Alur Dan Spo CSSD

MENERIMA INSTRUMEN KOTOR
DARI UNIT PERAWATAN
No Dokumen No Revisi Halaman

01 00 1-2
Tanggal terbit Ditetapkan oleh Direktur

STANDAR PROSEDUR
OPERATING
Dr. Ninuk Lenywati
Menerima alat/instrument kotor dari unit

PENGERTIAN perawatan dalam keadaan bersih dengan cara
mengidentifikasi nama dan jenis alat,
jumlah,mencatat dan memberikan keterangan
yang diperlukan mengenai kondisi alat/barang
yang diterima.
Agar penerimaan instrument kotor dari unit

TUJUAN perawatan dapat dilakukan secara baik dan
benar,untuk mencegah kontaminasi pada pasien,
pekerja dan fasilitas lain, dan untuk menghindari
kesalahan saat diserahkan kembali ke unit
perawatan.
1. Semua instrument kotor yang diterima dari

KEBIJAKAN unit perawatan dimasukkan dalam
box/tempat tertutup.
2. Semua alat yang diterima dicatat dalam
buku/form ekspedisi.
PETUGAS Operator CSSD dan petugas unit perawatan
A. Persiapan Alat :
PROSEDUR
1. Buku / form ekspedisi alat
2. Baskom untuk tempat instrument kotor
3. Sarung tangan
4. Masker
5. Apron
B. Cara Kerja :
1. Gunakan masker dan sarung tangan.

2. Penerimaan instrument kotor dari unit :
 Shif I : jam 10.00 – 11.00
 Shif II : jam 15.00 – 16.00
3. Masukan kedalam tempat khusus
instrument kotor.
4. Catat jumlah dan jenis instrument didalam
form/buku expedisi.
5. Petugas CSSD dan petugas unit yang
menyerahkan instrument kotor
menandatangani form/buku expedisi.
UNIT TERKAIT Semua unit perawatan

DOKUMEN TERKAIT
MENCUCI DAN DESINFEKSI
INSTRUMEN

02 00 1-2
STANDAR PROSEDUR Tanggal terbit Ditetapkan oleh Direktur
OPERATING
Dr. Ninuk Lenywati
PENGERTIAN Suatu proses yang dilakukan untuk membersihkan

instrument setelah dipakai.
TUJUAN 1. Untuk menghilangkan kotoran yang terlihat dan

tidak terlihat.
2. Untuk menghilangkan mikroorganisme yang
berbahaya.
3. Membantu efektifitas dari proses sterilisasi
KEBIJAKAN Sebelum disterilisasi semua instrument terlebih

dahulu didekontaminasi, kemudian direndam
dengan cairan desinfektan.
PETUGAS Operator CSSD

PROSEDUR A. Persiapan Alat :
1. Cairan desinfektan
2. Masker
3. Sarung tangan
4. Tutup kepala
5. Apron
6. Kaca mata pelindung ( Goggle )
7. Alkohol 70%
B. Cara Kerja :
1. Gunakan masker, tutup kepala, sarung

tangan, apron dan google.
2. Siapkan air bersih yang dicampur dengan
cairan desinfektan.
3. Rendam instrument dalam cairan
desinfektan sesuai dengan petunjuk bahan
yang digunakan.
4. Selesai direndam, bersihkan instrument
dengan cara disikat satu persatu
menggunakan sikat khusus instrument.
5. Bilas dengan air mengalir.
6. Untuk instrument yang berlumen
semprotkan dengan alcohol 70% untuk
memudahkan pengeringan.
7. Keringkan.
UNIT TERKAIT Semua unit perawatan

DOKUMEN TERKAIT
MENSORTING LINEN DAN INSTRUMEN
03 00 1-1

OPERATING
Dr. Ninuk Lenywati
PENGERTIAN Menyeleksi linen dan instrument sebelum

disterilkan
TUJUAN Untuk memastikan apakah linen dan instrument

yang akan disterilkan masih layak digunakan atau
tidak.
KEBIJAKAN Semua linen dan instrument yang akan disterilisasi

harus dipastikan layak digunakan.

1. Pouches
2. Kontainer instrumen
3. Duk pembungkus
4. Ceklist
B. Cara kerja :
1. Cek linen dan instrument yang diterima,

apakah sudah sesuai dengan jenis dan
jumlahnya.
2. Lihat (secara manual) apakah linen dan
instrumen masih berfungsi dengan baik atau
tidak.
3. Jika linen rusak maka kembalikan ke
laundry.
4. Jika linen dan instrument dalam kondisi
baik, dikemas dan disusun sesuai
kebutuhan.
UNIT TERKAIT Unit perawatan dan Laundry

DOKUMEN TERKAIT
MENSETTING INSTRUMEN DAN LINEN
04 00 1-1

OPERATING
Dr. Ninuk Lenywati
PENGERTIAN Pengesetan instrument dan linen sesuai dengan

ceklist untuk memudahkan pengecekan.
TUJUAN 1. Untuk memudahkan pengecekan instrument

dan linen bila ada yang rusak atau tidak layak
pakai.
2. Untuk meminimalkan resiko kehilangan
instrument.
KEBIJAKAN Semua instrument dan linen yang akan disterilkan

harus diset untuk memudahkan pengecekan.

1. Tray instrumen
2. Ceklist instrumen atau linen
3. Duk pembungkus
4. Pouches
5. Oil spray
6. Mesin pres
B. Cara Kerja :
1. Pisahkan instrument dan linen yang tidak

layak pakai.
2. Olesi instrument dengan parafin untuk
mencegah timbulnya karat.
3. Semprot instrument yang berlumen kecil
dan panjang dengan oil spray.
4. Susun instrumen di tray instrument sesuai
dengan kriteria kebutuhan, misal : set
appendic, set jas.
5. Sesuaikan dengan lembar ceklist dan beri
nama petugas yang mengerjakan.
UNIT TERKAIT CSSD dan semua unit perawatan

DOKUMEN TERKAIT
MENGEMAS DAN KODIFIKASI
INSTRUMEN DAN LINEN

05 00 1-2

OPERATING
Dr. Ninuk Lenywati
PENGERTIAN Menyiapkan instrumen dan linen untuk dikemas

sesuai dengan kebutuhan sebelum proses
sterilisasi.
TUJUAN 1. Menjaga sterilitas instrument.

2. Mengetahui batas kadaluarsa.
KEBIJAKAN Semua instrument dan linen jika akan disterilkan

harus dikodifikasi untuk pengontrolan batas
kadaluarsa.

1. Duk pembungkus
2. Pouches
3. Kontainer
4. Indikator internal
5. Indikator eksternal
6. Mesin pres
B. Cara Kerja :
1. Ambil indikator dalam.

2. Beri tanggal, bulan dan tahun pelaksanaan
sterilisasi.
3. Siapkan linen dan instrumen yang akan
disterilisasi.
4. Masukkan kedalam tray instrument yang
berisi set instrument atau linen.
5. Bungkus instrument dan linen dengan duk
pembungkus dan masukkan kedalam
kontainer.
6. Tempelkan autoclavetape yang telah diberi
tanggal, bulan dan tahun sterilisasi, serta
tanggal kadaluarsa dan nomor load diatas
permukaan duk, pouches atau kontainer.
7. Untuk instrument dan linen yang dikemas
dalam pouches, tutup ujungnya dengan
menggunakan mesin pres.
8. Instrumen dan linen siap disterilkan.

DOKUMEN TERKAIT
MENGONTROL FUNGSI AUTOCLAVE
MENGGUNAKAN INDIKATOR BOWIE-
DICK

06 00 1-2

OPERATING
Dr. Ninuk Lenywati
PENGERTIAN Suatu pengontrolan fungsi autoclave dapat

berfungsi dengan baik dengan menggunakan
indicator Bowie-Dick.
TUJUAN Untuk menilai efisiensi pompa vakum pada mesin

autoclave dan untuk mengetahui adanya
kebocoran udara dalam ruang sterilisasi.
KEBIJAKAN Memastikan mesin autoclave dalam keadaan baik

setelah dilakukan tes Bowie-Dick.

1. Autoclave
2. Periksa kertas grafik
3. Periksa aliran listrik dan suplai air
4. Bowie-Dick Test
B. Cara kerja :
1. Siapkan Bowie-Dick test.

2. Masukan kedalam autoclave.
3. Hidupkan autoclave (sesuai prosedur
pengoperasian alat) dengan suhu 134 ºC
dengan waktu steril 3.5 menit.
4. Setelah proses sterilisasi selesai keluarkan
Bowie-Dick test dan dinginkan pada suhu
ruang.
5. Ambil indicator Bowie-Dick, lihat hasilnya.
6. Bila didapati garis hitam yang merata
menandakan autoclave masih berfungsi
dengan baik dan tidak ada kebocoran.
7. Bila didapati garis hitam yang tidak merata
atau ada bayang-bayang putih menandakan
terdapat kebocoran.
8. Bila terjadi kebocoran, petugas CSSD
melapor kepada kepala bagian yang akan
diteruskan ke bagian maintenance untuk
ditindak lanjuti.
Hal hal yang diperhatikan :

Pengontrolan dengan Bowie-Dick test dilakukan 1
minggu sekali.
UNIT TERKAIT CSSD dan Maintenance

DOKUMEN TERKAIT
MENGONTROL FUNGSI AUTOCLAVE
MENGGUNAKAN BIOLOGICAL TEST
07 00 1-2

OPERATING
Dr. Ninuk Lenywati
PENGERTIAN Suatu pengontrolan fungsi autoclave dapat

berfungsi dengan baik dengan menggunakan
Biological test.
TUJUAN Untuk mengetahui bahwa autoclave masih memiliki

daya sterilisasi bagi alat-alat yang disterilkan.
KEBIJAKAN Memastikan mesin autoclave dalam keadaan baik

setelah dilakukan Biological test.

1. Autoclave
2. Aliran listrik dan suplai air
3. Biological Test
4. Inkubator
B. Cara Kerja :
1. Siapkan 2 buah ampul Biological test

dengan tanggal kadaluarsa dan lot yang
sama.
2. Tandai kedua buah ampul Biological
tersebut masing-masing huruf U (uji) dan K
(control).
3. Packing Biological test yang bertanda U
4. Masukkan kedalam autoclave, lakukan
proses sterilisasi.
5. Untuk ampul yang bertanda K tidak
dilakukan sterilisasi.
6. Setelah proses sterilisasi selesai, ambil
ampul yang bertanda U lalu masukkan
kedalam incubator sambil dipecahkan,
dalam waktu yang bersamaan masukkan
ampul yang bertanda K dalam incubator
yang sama dan dipecahkan.
7. Setelah 3 jam lakukan pengecekan apakah
terjadi perubahan warna pada kedua ampul
tersebut .
8. Amati perubahan warna yang terjadi.
9. Apabila proses sterilisasi berjalan dengan
baik, maka di incubator dapat dilihat, ampul
U keluar tanda ( - ) berwarna hijau
sedangkan ampul K bertanda ( + ) berwarna
merah.
10. Proses dapat dilanjutkan 24 jam, proses
sterilisasi berjalan dengan baik, maka ampul
U akan tetap berwarna ungu sedangkan
ampul K akan berubah warna menjadi
kuning.
Hasil diinginkan dapat dilihat pada tabel :
Warna Warna Warna Hasil

sebelum setelah setelah
sterilisa sterilisa inkubato
si si r
Biologic Ungu Ungu Ungu Steril

al test U
(uji)
Kuning Tidak
steril
Biologic Ungu Kuning Baik
al test K
(control)
Hal-hal yang harus diperhatikan :

Pengontrolan dengan Biological test dilakukan 1
minggu sekali.
UNIT TERKAIT CSSD dan Maintenance

DOKUMEN TERKAIT
MENSTERILISASI BAHAN YANG

TERBUAT DARI KARET
08 00 1-1

OPERATING
Dr. Ninuk Lenywati
PENGERTIAN Perlakuan sterilisasi untuk jenis alat/bahan dari

karet untuk mendapatkan hasil sterilisasi yang
memenuhi syarat dengan suhu 121 0C.
TUJUAN Memakai mesin sterilisasi dengan suhu 121 0C

secara efisien dan efektif.
KEBIJAKAN Untuk membuat alat/bahan menjadi steril.

1. Mesin sterilisasi ( Autoclave )

2. Bahan yang akan disteril
3. Indikator
4. Pouches
5. Mesin pengering
6. Mesin pres
B. Cara Kerja :
1. Untuk bahan yang terbuat dari karet, misal :

gudel,vacum silicone kita cuci dengan cara
di spul.
2. Dikeringkan dengan mesin pengering.
3. Kemudian dikemas dan dikodifikasikan
dengan mencantumkan tanggal, bulan dan
tahun pelaksanaan sterilisasi, serta tanggal
kadaluarsa.
4. Di sterilisasi dengan program P6 atau P7
suhu 121 ºC dengan waktu steril 15
menit.

DOKUMEN TERKAIT
MENSTERILISASI UNTUK BAHAN YANG
TERBUAT DARI STAINLESS, LINEN
DAN KASA

09 00 1-1

OPERATING
Dr. Ninuk Lenywati
PENGERTIAN Perlakuan sterilisasi untuk jenis alat/bahan dari

stainless, linen dan kasa untuk mendapatkan hasil
sterilisasi yang memenuhi syarat dengan suhu 134
0
C.
TUJUAN Memakai mesin sterilisasi dengan suhu 134º C

secara efisien dan efektif.
KEBIJAKAN Untuk membuat alat/bahan menjadi steril.

1. Mesin sterilisasi ( Autoclave )

2. Bahan yang akan disteril
3. Indikator
4. Pouches
5. Mesin pengering
6. Mesin pres
B. Cara Kerja :
1. Untuk bahan yang terbuat dari stainlees,

cara pencucian dengan prosedur pencucian.
2. Linen dan kasa dikemas sesuai dengan
kebutuhan ruangan.
3. Kemudian dikemas dan dikodifikasikan
dengan mencantumkan tanggal, bulan dan
tahun pelaksanaan sterilisasi, serta tanggal
kadaluarsa.
4. Di sterilisasi dengan program P4 atau P5
suhu 134 ºC dengan waktu steril 7 menit.

DOKUMEN TERKAIT
MENYIMPAN INSTRUMEN DAN LINEN
YANG TELAH DISTERILISASI

10 00 1- 2

OPERATING
Dr. Ninuk Lenywati
PENGERTIAN Untuk menyimpan instrument dan linen setelah

proses sterilisasi.
TUJUAN Agar kondisi sterilitas instrument dan linen tetap

terjaga.
KEBIJAKAN Semua instrument setelah di sterilkan harus

disimpan di ruang penyimpanan alat steril.

1. Ruang penyimpanan
2. Lemari dan rak untuk alat steril
3. Troli pengangkut
4. Masker
B. Cara Kerja :
1. Dengan menggunakan troly, pindahkan

instrument dan linen yang telah dingin ke
ruang penyimpanan alat steril.
2. Untuk penyimpanan alat steril dari unit
perawatan dipisahkan dengan alat steril dari
kamar bedah.
3. Adakan pemeriksaan rutin mengenai batas
kadaluarsa dari masing-masing instrument
atau linen.
4. Bila ada instrument atau linen yang batas
kadaluarsanya telah melewati tanggal yang
tercantum pada autoclavetape, maka
instrument atau linen tersebut harus di
sterilisasi ulang.
5. Dalam penyimpanan alat yang sudah
disterilisasi menggunakan system FIFO
( First In First Out).
6. Suhu diruang penyimpanan antara 18-22º C
dengan kelembaban antara 35% - 75%.
7. Ruang penyimpanan alat steril harus
tertutup.
UNIT TERKAIT CSSD dan Kamar Bedah

DOKUMEN TERKAIT
MENDISTRIBUSIKAN ALAT YANG TELAH
STERIL DARI CSSD
KE UNIT PERAWATAN

11 00 1-2

OPERATING
Dr. Ninuk Lenywati
PENGERTIAN Proses pendistribusian/pengembalian alat yang

telah di sterilkan.
TUJUAN 1. Untuk mendistribusikan instrument steril dari

CSSD ke unit perawatan secara baik dan
benar.
2. Untuk mencegah kehilangan barang.
KEBIJAKAN Semua alat/instrument yang telah dilakukan proses

penyeterilan di CSSD di distribusikan kembali ke
unit perawatan.

1. Buku / form ekspedisi

2. Bak tertutup untuk alat steril
3. Troli
4. Masker
B. Cara Kerja :
1. Petugas unit perawatan memeriksa kembali

alat-alat yang diserahkan oleh petugas CSSD.
2. Petugas CSSD dan petugas unit yang
menerima menandatangani form expedisi alat
ruangan.
3. Petugas unit ruangan memasukkan instrument
kedalam kontainer tertutup khusus instrument
steril.
4. Kontainer dibawa keluar dari CSSD sesuai alur
yang telah ditentukan untuk pendistribusian alat
steril.
DOKUMEN TERKAIT
PROTEKSI DIRI PETUGAS CSSD DALAM
MENANGANI INSTRUMEN YANG
TERINFEKSI

12 00 1-2

OPERATING
Dr. Ninuk Lenywati
PENGERTIAN Petunjuk atau pedoman bagi petugas CSSD dalam

melakukan penanganan instrument yang terinfeksi.
TUJUAN Untuk melindungi petugas dalam menangani

instrument yang terinfeksi pada waktu pencucian.
KEBIJAKAN CSSD bertanggung jawab atas keselamatan

karyawannya selama melaksanakan tugasnya di
Rumah Sakit.

1. Tutup kepala
2. Masker
3. Sarung tangan
4. Kaca mata pelindung
5. Apron
6. Sandal khusus
7. Bak instrument
8. Tempat benda tajam
B. Cara Kerja :
1. Gunakan perlengkapan untuk bekerja di

CSSD seperti : Hair cap ( tutup kepala),
masker ataupun sandal khusus.
2. Sebelum dan sesudah melakukan tindakan,
petugas harus mencuci tangan dahulu.
3. Gunakan perlengkapan untuk melakukan
pencucian, seperti : sarung tangan, gogle
dan apron.
4. Ambil instrument yang akan dicuci dari
dalam bak instrument , hati-hati bila ada
instrument yang tajam agar tidak melukai
diri petugas yang bersangkutan.
5. Apabila terluka oleh instrument yang
terinfeksi segera lapor ke kepala bagian dan
segera ke unit gawat darurat untuk
mendapatkan pengobatan.

DOKUMEN TERKAIT
BATAS KADALUARSA INSTRUMEN DAN
LINEN

13 00 1-1

OPERATING
Dr. Ninuk Lenywati
PENGERTIAN Memberikan petunjuk batas kadaluarsa

alat/instrument yang telah di pack dengan
pouches, container atau linen.
TUJUAN Untuk mengetahui batas kadaluarsa instrumen

atau linen.
KEBIJAKAN Jika ditemukan instrument yang telah melewati

batas kadaluarsa maka instrument tersebut harus
dilakukan sterilisasi ulang.

1. Instrumen steril
2. Linen steril
B. Cara Kerja :
1. Pengecekan batas kadaluarsa berdasarkan

hasil swab.
2. Untuk instrument yang di pack dengan
pouches dan container, batas kadaluarsa
selama 1 bulan dianggap masih steril.
3. Untuk instrument yang di pack dengan linen,
batas kadaluarsa selama 12 hari
dianggap masih steril.
4. Apabila sampai dengan tanggal kadaluarsa
alat belum dipakai, maka dilakukan proses
sterilisasi ulang.

DOKUMEN TERKAIT
MENERIMA ALAT/INSTRUMEN YANG
TELAH KADALUARSA DARI
UNIT PERAWATAN

14 00 1-2

OPERATING
Dr. Ninuk Lenywati
PENGERTIAN Suatu proses penerimaan alat/instrument steril dari

unit rawat inap, rawat jalan ataupun kamar bedah
ke CSSD yang sudah kadaluarsa untuk di
sterilisasi ulang.
TUJUAN 1. Mencegah pemakaian alat/instruman yang

kadaluarsa terhadap pasien.
2. Mengendalikan alat/instrument agar terkontrol
batas kadaluarsanya dengan melakukan
sterilisasi ulang pada alat/instrument yang telah
kadaluarsa.
KEBIJAKAN Semua instrument steril siap digunakan dan tidak

kadaluarsa.

1. Buku ekspedisi
2. Keranjang untuk tempat alat
3. Troli
B. Cara Kerja :
1. Petugas unit perawatan mengontrol batas

waktu kadaluarsa alat/instrument yang steril.
2. Petugas unit perawatan menyiapkan
alat/instrument yang sudah kadaluarsa dan
akan di sterilisasi ulang.
3. Petugas unit perawatan mengirim langsung ke
CSSD dan menuliskannya dalam buku
expedisi.
4. Petugas unit perawatan melakukan serah
terima alat on steril dengan petugas CSSD,
kemudian buku expedisi di tanda tangani oleh
petugas CSSD.
Catatan :
Alat/instrument yang kadaluarsa dapat
dikembalikan ke CSSD, 2 hari sebelum tanggal
kadaluarsa.

DOKUMEN TERKAIT
MEMBERSIHKAN RUANG CSSD
15 00 1-1

OPERATING
Dr. Ninuk Lenywati
PENGERTIAN Membersihkan seluruh ruangan dan peralatan

yang ada di CSSD agar ruangan bersih, rapi dan
peralatan yang digunakan dapat terawat dengan
baik.
TUJUAN 1. Menjaga kebersihan ruang CSSD.

2. Untuk mencegah atau memperlambat
kerusakkan alat yang ada di ruang CSSD.
KEBIJAKAN Ruang untuk sterilisasi di Rumah Sakit harus

bersih.

1. Ember
2. Lap
3. Cairan desinfektan
4. Alkohol 70%
5. Pembersih stainless
B. Cara Kerja :
1. Kebersihan ruang CSSD dilakukan setiap

hari setelah selesai rutinitas, mulai dari troli
dan seluruh ruangan.
2. Satu minggu sekali dilakukan pembersihan
menyeluruh di ruang CSSD dan semua alat
yang digunakan.
UNIT TERKAIT CSSD

DOKUMEN TERKAIT
STERILISASI ALAT MENGGUNAKAN
AUTOCLAVE TUTNAUER MODEL 5596
EP – 1V

16 00 1-2

OPERATING
Dr. Ninuk Lenywati
PENGERTIAN Usaha untuk membuat barang menjadi steril

dengan menggunakan Autoclave Tutnauer model
5596 EP – 1V.
TUJUAN Mematikan mikroba termasuk endospora melalui

proses pemanasan.
KEBIJAKAN CSSD menjamin seluruh bahan yang diproses

menggunakan autoclave Tutnauer model 5596 EP
– 1V telah steril.

1. Autoclave
2. Bahan yang sudah diset ( instrument dan
linen )
B. Cara Kerja :
1. Siapkan barang yang akan disterilisasi.

2. Panaskan autoclave sesuai prosedur.
3. Jika autoclave sudah panas sesuai dengan
suhu yang diinginkan, proses sterilisasi
dapat dilakukan dengan ketentuan sebagai
berikut :
 P4 dan P5, suhu 134°C untuk alat :

stainless steel, kasa dan linen
dengan waktu steril selama 7 menit.
 P6 dan P7, suhu 121°C untuk alat –
alat dari karet dengan waktu steril
selama 15 menit.
 P11 suhu 134°C untuk test Bowie –
Dick, dengan waktu steril 3.5 menit.
4. Setelah proses sterilisasi selesai, buka pintu

autoclave dan keluarkan barang yang sudah
steril dari autoclave.
5. Dinginkan pada suhu kamar.
6. Simpan diruang alat steril.
UNIT TERKAIT CSSD

DOKUMEN TERKAIT
MENGOPERASIKAN AUTOCLAVE
TUTNAUER MODEL 5596 EP – 1V

17 00 1-2

OPERATING
Dr. Ninuk Lenywati

PENGERTIAN Suatu proses pengoperasian autoclave Tutnauer
model 5596 EP – 1V secara benar sehingga dapat
mencegah atau memperlambat kerusakan.
TUJUAN Agar pengoperasian alat autoclave Tutnauer benar

dan dapat menjamin mutu sterilisasi.
KEBIJAKAN CSSD menjamin semua peralatan untuk sterilisasi

sebelum dioperasikan dalam keadaan baik.

 Pengecekan terhadap :
1. Air.
2. Handle power.
B. Cara Kerja :
1. Pastikan kran Air dan RO dalam posisi

terbuka, bila tertutup maka buka kran
tersebut.
2. Hidupkan alat dengan memutar Handle
Power kearah ON dan tekan tombol power
yang terletak dibagian depan alat.
3. Tunggu sampai tekanan pada meter Jacket
mencapai sekitar 170 ( sekitar 40 menit ).
4. Kemudian pilih program yang dikendaki
dengan menekan tombol angka yang
sesuai, misalnya ingin melakukan sterilisasi
dengan suhu 121°C dengan waktu steril 15
menit dan drying 15 menit maka pilih
program 6.
5. Buka pintu dengan cara menekan tombol

dibawah tulisan OPEN bila pintu masih
tertutup dan masukkan barang yang akan
disteril kedalam chamber.
6. Tutup pintu autoclave, tunggu sekitar 10
menit sampai tanda READY tampil pada
monitor lalu tekan tombol STAR.
7. Indikator RUN menyala dan autoclave
bekerja secara otomatis.
8. Proses sterilisasi akan berhenti dengan
sendirinya yang ditandai dengan bunyi
Buzzer.
9. Setelah proses sterilisasi selesai, tunggu
sesaat lalu buka pintu dengan menekan
tombol dibawah tulisan OPEN, keluarkan
barang yang sudah steril.
10. Proses sterilisasi selesai.
UNIT TERKAIT CSSD

DOKUMEN TERKAIT
MENGOPERASIKAN MESIN PACKING

TUTNAUER TYPE HD 260 MS 8

18 00 1-1

OPERATING
Dr. Ninuk Lenywati
PENGERTIAN Untuk member petunjuk yang praktis dan jelas

kepada petugas agar dapat mengoperasikan mesin
sealling dengan benar.
TUJUAN Untuk membungkus instrument alau linen dengan

cara dipacking menggunakan pouches.
KEBIJAKAN Semua peralatan sebelum dioperasikan dalam

keadaan baik.
 Mesin Sealling Type HD 260 MS 8.
B. Cara Kerja :
1. Hidupkan stop kontak.

2. Tentukan suhu yang ada disisi mesin.
3. Waktu pemanasan sekitar 3 menit.
4. Apabila sudah panas, mesin siap
digunakan.
5. Potong pouches yang sesuai dengan
barang yang akan di packing dengan
pemotong yang ada diatas mesin.
6. Tekan handle yang ada disisi mesin.
7. Lihat pouches, apakah hasilnya baik atau
tidak ( rapat atau tidak ).
8. Bila hasilnya rata dan rapat, instrument atau
linen tersebut siap disterilkan.
9. Bila hasil sealling kurang baik, ulangi lagi
( no. 6 – 8 ).
UNIT TERKAIT CSSD

DOKUMEN TERKAIT
KALIBRASI AUTOCLAVE TUTNAUER

MODEL 5596 EP – 1V

19 00 1-1

OPERATING
Dr. Ninuk Lenywati
PENGERTIAN Suatu cara yang dilakukan untuk memastikan

keakuratan dari mesin sterilisatordalam
mensterilkan alat.
TUJUAN Menjamin bahwa mesin sterilisator masih berfungsi

dengan baik dalam mensterilkan instrument atau
linen sehingga barang tersebut layak
didistribusikan keseluruh unit perawatan yang
membutuhkan kondisi steril.
KEBIJAKAN Mesin sterilisator yang sudah dikalibrasi secara

teratur yang layak dipakai.

 Mesin sterilisator TUTNAUER model 5596

EP – 1V
B. Cara Kerja :
1. Staf CSSD memberitahukan ke Koordinator

OR bahwa mesin sterilisator sudah
waktunya untuk dikalibrasi.
2. Koordinator OR menghubungi bagian
Maintenance.
3. Bagian Maintenance menghubungi pihak
yang berwenang untuk melakukan kalibrasi.
4. Kalibrasi dilakukan 1 tahun sekali.
UNIT TERKAIT CSSD

DOKUMEN TERKAIT
PENCATATAN DAN PELAPORAN UNIT

CSSD

20 00 1-2

OPERATING
Dr. Ninuk Lenywati
PENGERTIAN Rangkaian proses dokumentasi yang dilakukan

oleh unit CSSD mulai dari penerimaan, pencatatan
dan pelaporan.
TUJUAN Untuk mendokumentasikan seluruh arsip yang ada

di CSSD dengan rapi dan teratur sehingga menjadi
tertib administrasi.
KEBIJAKAN Semua kegiatan yang dilakukan di CSSD harus

dicatat, dilaporkan ke Koordinator OR serta diarsip
agar tertib administrasi.

PROSEDUR 1. Setiap shif petugas CSSD serah terima alat
kotor dan mendistribusikan instrument atau
linen ke semua unit perawatan dengan
jadwal sebagai berikut :
 Shif I : jam 10.00 – 11.00 wib.
 Shif II : jam 15.00 – 16.00 wib.
2. Pengambilan dan pendistribusian barang
steril menggunakan buku ekspedisi yang
terdiri dari :
 Tanggal penerimaan.
 Asal ruang.
 Nama instrument.
 Kode instrument.
 Jam penerimaan.
 Jumlah barang kotor.
 Tandatangan petugas unit.
 Tandatangan petugas CSSD.
 Jam pengambilan.
 Jumlah barang steril.
 Tandatangan petugas unit.
 Tandatangan petugas CSSD.
3. Penghitungan alat kotor dan pencatatan

dilakukan bersama – sama dengan petugas
unit yang bersangkutan agar tidak terjadi
kesalahan.
4. Alat kotor dari unit perawatan di cuci ulang
sesuai dengan standar yang telah
ditentukan, kemudian diset sesuai dengan
ceklist setiap unit.
5. Setelah diset, diberi indicator ekternal
( autoclavetape ) dan diberi tanggal steril,
tanggal kadaluarsa, no. load dan petugas
yang mengerjakan.
6. Setelah alat selesai disterilisasi, alat diserah
terimakan dengan petugas unit sesuai
dengan jumlah yang dikirim dan
menandatangani buku ekspedisi.
7. Pelaporan.
Petugas CSSD merekap semua kegiatan
pada setiap akhir bulan dengan cara
mengelompokkan jenis alat, ruang dan
jumlahnya.
8. Laporan bulanan terdiri dari :
 Jumlah alat yang disteril baik dari OR
atau Unit perawatan.
 Monitor mesin autoclave.
 Pengamatan indicator internal dan
eksternal.
 Catatan suhu dan kelembaban.
 Jadwal service / kalibrasi mesin
autoclave.
 Pemakaian mesin autoclave.
 Ketenagaan CSSD.
UNIT TERKAIT CSSD

DOKUMEN TERKAIT
MEKANISME MEMONITOR MUTU

STERILISASI

21 00 1-2

OPERATING
Dr. Ninuk Lenywati
PENGERTIAN Suatu sistem tatalaksana memantau pemantapan

mutu sterilisasi.
TUJUAN Agar seluruh hasil sterilisasi di unit CSSD terjamin

mutunya.
KEBIJAKAN 1. Uji vacuum, Bowie-Dick dan Biological test

dilakukan 1 minggu sekali.
2. Indikator Internal digunakan untuk
instrument OR yang di pack dengan
container dan set linen.
3. Indikator eksternal digunakan untuk semua
instrument atau linen yang akan dilakukan
sterilisasi.
PROSEDUR
UNIT TERKAIT CSSD , Maintenance, OR, INOK
DOKUMEN TERKAIT
PENARIKAN INSTRUMEN ATAU LINEN

APABILA HASIL UJI BIOLOGICAL
GAGAL

22 00 1-2

OPERATING
Dr. Ninuk Lenywati
PENGERTIAN Tata cara yang berhubungan dengan proses

penarikan alat yang sudah didistribusikan
sehubungan dengan hasil steril yang tidak
memenuhi syarat.
TUJUAN Mencegah penyebaran infeksi yang disebabkan

oleh peralatan yang tidak steril.
KEBIJAKAN Menarik kembali alat gagal steril yang sudah

didistribusikan ke unit perawatan.
Melaporkan kejadian penarikan alat gagal steril ke
panitia PIN sebagai bahan evaluasi dan tindak
lanjut.

1. Hasil uji Biological.

2. Buku ekspedisi.
3. Laporan kejadian.
B. Cara Kerja :
1. CSSD melakukan uji Biological pada alat

sterilisator 1 minggu sekali ( setiap hari
senin ).
2. Penanggung jawab CSSD melaporkan hasil
uji Biological yang gagal ke Koordinator OR
dan dilanjutkan ke PIN dalam waktu 3 – 4
jam sejak diketahui hasil uji Biological.
3. Apabila hasil uji Biological ( + ) atau ada
pertumbuhan kuman pada alat yang sudah
didistribusikan, maka penanggung jawab
CSSD segera melaporkan kejadian ke
Koordinator OR dengan membuat

kronologis kejadian.
4. Berdasarkan laporan ini, Koordinator OR
dan PIN akan memberitahukan ke petugas
unit perawatan untuk mengumpulkan alat
yang gagal steril.
5. Petugas CSSD akan ke unit perawatan
untuk menarik kembali semua alat gagal
steril tersebut dan mencari informasi apakah
ada yang sudah terpakai.
6. Apabila sudah terpakai, petugas CSSD akan
mencatat pada catatan khusus dan
melaporkan ke Koordinator OR yang
dilanjutkan ke PIN untuk tindakan
selanjutnya.
UNIT TERKAIT CSSD

DOKUMEN TERKAIT
THERMOHIGROMETER

23 00 1-1

OPERATING
Dr. Ninuk Lenywati
PENGERTIAN Merupakan rangkaian proses pengukuran

kelembaban udara di unit CSSD
TUJUAN Untuk mengetahui kelembaban udara di unit CSSD

yang berkisar antara 45°C – 75°C .
KEBIJAKAN CSSD menjamin kelembaban udara di ruang

sterilisasi sesuai persyaratan.

1. Thermohigrometer.
2. Form catatan kelembaban.
B. Cara Kerja :
1. Pencatatan kelembaban udara dilakukan

setiap shift.
2. Catat tanggal, jam, berapa kelembabannya
dan siapa petugasnya setiap shif.
3. Bila terdapat perbedaan yang mencolok,
hubungi maintenance.
UNIT TERKAIT CSSD

DOKUMEN TERKAIT
STERILISASI ALAT MENGGUNAKAN
AUTOCLAVE SUHU RENDAH Mesin
ANPROLENE – AN741x

24 00 1-1

OPERATING
Dr. Ninuk Lenywati
PENGERTIAN Usaha untuk membuat barang menjadi steril

dengan menggunakan Autoclave Suhu Rendah.
TUJUAN Mematikan mikroba termasuk endospora melalui

proses pemanasan.
KEBIJAKAN CSSD menjamin seluruh bahan yang diproses

menggunakan autoclave Suhu Rendah telah steril.

1. Alat yang akan disterilkan

2. Exposure indicator
3. Kantong plastic
4. Dosimeter
5. EO gas
6. Alat yang akan disteril di pack dan
tempelkan exposure indicator.
7. Masukkan dalam kantong sterilisasi,
masukkan juga dosimeter dan EO gas yang
sudah dicabut pengamannya ( tapi tombol
pengaktifan jangan ditekan dulu ).
8. Kantong sterilisasi ditutup/seal dengan
menggunakan plastic sealer ( udara dalam
kantong plastic dikempeskan sebelum diseal
dengan seal plastic ).
B. Cara Kerja :
1. Nyalakan power dengan menekan tombol

hitam yang ada disebelah kanan Control
panel.
2. Tekan tombol yang ada disebelah kanan
START dilayar monitor untuk memulai self
test.
3. Masukkan alat yang sudah disiapkan dalam
sterilisator kabinet.
4. Masukkan purge tube kedalam kantong
sterilisasi dengan bagian bola putih
menghadap kebagian belakang kantong dan
bagian leher menghadap ke depan. Ikat
kantong sterilisasi erat – erat mengelilingi
leher puge tube.
5. Tarik tali Velcro erat – erat, pastikan tali
Velcro kencang dan udara tidak dapat
masuk melewati leher purge tube dan
kantong sterilizer.
6. Hubungkan purge tube dengan sterilisator.
7. Dalam keadaan sterilisator cabinet terbuka
tekan tombol PURGE ( sterilisator akan
menarik udara keluar kantong sterilisasi
selama 1 menit 30 detik, pada monitor akan
terbaca INITIAL PURGE dan akan
menghitung mundur sampai 00:00:00 ).
8. Setelah proses penarikan udara selesai
pada layar akan terbaca instruksi :
 Pecahkan ampul dengan
mematahkan ampul gas dari luar
kantong sterilisator.
 Tutup pintu sterilisator.
 Kunci dan simpan anak kunci.
9. Pilih lama proses sterilisasi, 12 jam atau 24
jam ( pada umumnya 12 jam sudah cukup )
dengan menekan tombol yang ada monitor.
10. Proses sterilisasi dimulai.
11. Pada akhir proses sterilisasi, pompa
ventilasi dan pompa pengurasan ( aerasi )
berjalan selama 2 jam ( pada monitor akan
terbaca VENTILATING BAG dan akan
menghitung mundur sampai 00:00:00.
12. Setelah proses aerasi selesai, pada layar
akan terbaca catatan untuk mengeluarkan
isi sterilisator.
13. Bila operator membuka pintu sterilisator
setelah 2 jam, pompa pengurasan akan
berhenti dan pompa ventilasi tetap berjalan
sampai operator menutup pintu sterilisator
dan menekan tombol EXIT dan secara
otomatis sterilisator kembali ke posisi awal.
14. Untuk mengeluarkan isi sterilisator, buka
pintunya dan lepaskan ikatan Velcro dari
bagian leher purge tube, kemudian
keluarkan purge tube dari kantong
sterilisasi.
15. Keluarkan alat yang sudah disterilkan dan
simpan diruang penyimpanan.
Catatan : bekas ampul gas dan kantong sterilisasi

dapat dibuang pada tempat sampah biasa dan
jangan menggunakan ulang kantong sterilisasi.
UNIT TERKAIT CSSD

DOKUMEN TERKAIT
ALUR / PROSEDUR PELAYANAN

STERILISASI

00 1-2
OPERATING
Dr. Ninuk Lenywati
PENGERTIAN Merupakan pelayanan sterilisasi di rumah sakit

TUJUAN Untuk memastikan bahwa seluruh proses
pelayanan sterilisasi di rumah sakit telah di
laksanakan dengan benar, efektif dan memenuhi
persyaratan yang telah di tentukan
KEBIJAKAN Semua alat yang masuk ke CSSD telah melalui
prosedur yang berlaku untuk menjamin
sterilitasnya
PROSEDUR
IGD, ICU, NICU, POLI, KAMAR
BEDAH
(RAWAT INAP & RAWAT JALAN)
Tida
k
SERAH TERIMA
INSTRUMEN DAN LINEN
lengka ANTARA PETUGAS UNIT
ppp PERAWATAN DAN CSSD
OPERATOR CSSD
LINEN
CUCI ULANG &
DESINFEKSI
OPERATOR CSSD
OPERATOR CSSD SORTING LINEN
KERINGKAN &
SORTING
INSTRUMEN
LAYA
K
OPERATOR CSSD STER
SETTING IL Tida
INSTRUMEN k
KIRIM KE
OPERATOR CSSD BAG.
PENGEMASAN & LAUNDRY
KODIFIKASI
A2
A1
OPERATOR CSSD OPERATOR CSSD

PENGONTROLAN MEMBUAT FORM
FUNGSI KERUSAKAN KE
STERILISATOR BAG.TEHNIK
BAIK TIDAK
YA
OPERATOR CSSD
STERILISASI
DENGAN
STERILISATOR
OPERATOR CSSD
MEMERIKSA
KESESUAIAN WARNA
INDIKATOR
TIDAK
SESU
AI
YA
OPERATOR CSSD
SIMPAN
INSTRUMEN & OPERATOR CSSD
LINEN STERIL DI SERAH TERIMA
RUANG INSTRUMEN &
PENYIMPANAN LINEN
SELESAI

Alur Dan Spo CSSD

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Alur Dan Spo CSSD

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MENERIMA INSTRUMEN KOTOR

DARI UNIT PERAWATAN

No Dokumen No Revisi Halaman

Tanggal terbit Ditetapkan oleh Direktur

Dr. Ninuk Lenywati

Menerima alat/instrument kotor dari unit

Agar penerimaan instrument kotor dari unit

1. Semua instrument kotor yang diterima dari

PETUGAS Operator CSSD dan petugas unit perawatan

1. Gunakan masker dan sarung tangan.

UNIT TERKAIT Semua unit perawatan

No Dokumen No Revisi Halaman

Dr. Ninuk Lenywati

PENGERTIAN Suatu proses yang dilakukan untuk membersihkan

TUJUAN 1. Untuk menghilangkan kotoran yang terlihat dan

KEBIJAKAN Sebelum disterilisasi semua instrument terlebih

PETUGAS Operator CSSD

1. Gunakan masker, tutup kepala, sarung

UNIT TERKAIT Semua unit perawatan

STANDAR PROSEDUR Tanggal terbit Ditetapkan oleh Direktur

Dr. Ninuk Lenywati

PENGERTIAN Menyeleksi linen dan instrument sebelum

TUJUAN Untuk memastikan apakah linen dan instrument

KEBIJAKAN Semua linen dan instrument yang akan disterilisasi

PETUGAS Operator CSSD

1. Cek linen dan instrument yang diterima,

UNIT TERKAIT Unit perawatan dan Laundry

STANDAR PROSEDUR Tanggal terbit Ditetapkan oleh Direktur

Dr. Ninuk Lenywati

PENGERTIAN Pengesetan instrument dan linen sesuai dengan

TUJUAN 1. Untuk memudahkan pengecekan instrument

KEBIJAKAN Semua instrument dan linen yang akan disterilkan

PETUGAS Operator CSSD

1. Pisahkan instrument dan linen yang tidak

UNIT TERKAIT CSSD dan semua unit perawatan

No Dokumen No Revisi Halaman

STANDAR PROSEDUR Tanggal terbit Ditetapkan oleh Direktur

Dr. Ninuk Lenywati

PENGERTIAN Menyiapkan instrumen dan linen untuk dikemas

TUJUAN 1. Menjaga sterilitas instrument.

KEBIJAKAN Semua instrument dan linen jika akan disterilkan

PETUGAS Operator CSSD

1. Ambil indikator dalam.

UNIT TERKAIT CSSD dan semua unit perawatan

No Dokumen No Revisi Halaman

STANDAR PROSEDUR Tanggal terbit Ditetapkan oleh Direktur

Dr. Ninuk Lenywati

PENGERTIAN Suatu pengontrolan fungsi autoclave dapat

TUJUAN Untuk menilai efisiensi pompa vakum pada mesin

KEBIJAKAN Memastikan mesin autoclave dalam keadaan baik

PETUGAS Operator CSSD

1. Siapkan Bowie-Dick test.

Hal hal yang diperhatikan :

UNIT TERKAIT CSSD dan Maintenance

STANDAR PROSEDUR Tanggal terbit Ditetapkan oleh Direktur

Dr. Ninuk Lenywati

PENGERTIAN Suatu pengontrolan fungsi autoclave dapat

TUJUAN Untuk mengetahui bahwa autoclave masih memiliki

KEBIJAKAN Memastikan mesin autoclave dalam keadaan baik

PETUGAS Operator CSSD

1. Siapkan 2 buah ampul Biological test

Hasil diinginkan dapat dilihat pada tabel :

Warna Warna Warna Hasil