SURAT PERJANJIAN

Nomor : _____/SP/UPK-KYN KDL/____/2016

Pada hari ini __________ tanggal _______________ Puluh __________ tahun dua ribu enam
belas, Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : _________________________
Tempat, tgl lahir : _________________________
Jenis Kelamin : _________________________
Pekerjaan : _________________________
Alamat : ____________________________________________________________
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

1. Nama : FIRMAN KURNIAWAN,SE

Jabatan : Ketua Unit Pengelola Kegiatan Kec. Kayen kidul
Alamat : DS. Bangsongan Kec. Kayen Kidul
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA, bertindak atas nama Unit Pengelola Kegiatan
Kecamatan Kayen Kidul.

a. Dengan ini menyatakan, bahwa PIHAK KESATU telah dengan sah dan benar menerima
TITIPAN UANG dari PIHAK KEDUA, sebesar RP. ________________
(___________________________________________________________________________)
b. PIHAK KESATU mengakui telah menerima jumlah uang tersebut secara lengkap dari PIHAK
KEDUA sebelum penandatanganan Surat Perjanjian ini sehingga Surat Perjanjian ini diakui
oleh kedua belah pihak dan berlaku sebagai tanda penerimaan yang syah.
c. PIHAK KEDUA dengan ini menyatakan telah menerima pengakuan MENERIMA TITIPAN
dari PIHAK KESATU tersebut di atas.
d. Kedua belah pihak bersepakat untuk mengadakan serta mengikatkan diri terhadap syarat-syarat
serta ketetapan-ketetapan dalam perjanjian ini yang di atur dalam 4 (empat) pasal sebagai
berikut:

Pasal 1
PEMBAYARAN
Ayat 1
PIHAK KESATU berjanji akan mengembalikan titipan uang sebesar RP. ________________
(___________________________________________________________________________)
tersebut secara bertahap/tiap _______ bulan sekali selambat-lambatnya ___ bulan atau tanggal
__________________ kepada PIHAK KEDUA.
Ayat 2
Pihak kesatu berjanji akan mengembalikan titipan uang tersebut diatas secara bertahap setiap
____bulan sekali sebesar Rp. _____________,- (_____________________________________
____________________) selambat-lambatnya tanggal ____ setiap setoran kepada pihak kedua
Pasal 2
JAMINAN Pasal 2……
1). PIHAK KESATU bersedia menjaminkan Sertipikat atas nama _______________________
Nomor _________________ yang terletak di ______________________ kepada PIHAK KEDUA,
apabila PIHAK KESATU tidak dapat mengembalikan titipan uang tersebut sampai batas waktu
yang disepakati kepada PIHAK KEDUA, maka PIHAK KESATU bersedia memberikan Jaminan
tersebut kepada PIHAK KEDUA, tanpa adanya perselisihan.
2). Jaminan tersebut diatas pada ayat 1 diserahkan kepada pihak KEDUA pada saat penandatangan
perjanjian ini

Pasal 3
BIAYA - BIAYA LAINYA

1). PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA yang telah mengikatkan diri dalam perjanjian
pengembalian uang titipan dan telah bersepakat untuk menempuh jalan kekeluargaan atau
musyawarah untuk mufakat guna menyelesaikan hal - hal atau perselisihan yang mungkin timbul.
2). Apabila ternyata jalan musyawarah dianggap tidak berhasil untuk mendapatkan penyelesaian
yang memuaskan kedua belah pihak, kedua belah pihak bersepakat untuk menempuh upaya hukum
sesuai dengan peraturan dan hukum yang berlaku,.

Pasal 4
PENUTUP
Surat Perjanjian ini dibuat di atas kertas bermaterai secukupnya yang ditandatangani dan dibuat
rangkap dua berkekuatan hukum yang sama serta masing - masing dipegang oleh PIHAK KESATU
dan PIHAK KEDUA.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

______________________ ______________________

SAKSI I SAKSI II SAKSI III

______________________ ______________________ ______________________

SURAT PERNYATAAN PENYERAHAN BARANG JAMINAN

dan KUASA MENJUAL JAMINAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : _________________________
Tempat, Tgl Lahir : _________________________
Jenis Kelamin : _________________________
Alamat : _______________________________________________________
Pekerjaan : _________________________
Selanjutnya disebut sebagai pihak pertama (Pemberi Kuasa)

2. Nama : FIRMAN KURNIAWAN,SE

Jabatan : Ketua Unit Pengelola Kegiatan Kec. Kayen kidul
Alamat : DS. Bangsongan Kec. Kayen Kidul
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua (Penerima Kuasa)

Pihak Pertama menyerahkan barang yang menjadi jaminan sebagaimana dimaksud dalam Surat
Perjanjian Penitipan Uang Nomor ___________________tanggal ____________________ pada
Pihak Kedua

Adapun jaminan tersebut berupa : Sertipikat atas nama _________________________ Nomor

legalitas _____________________ yang terletak di _________________________ Pihak Pertama
memberikan KUASA PENUH kepada PIHAK KEDUA untuk menjual barang yang dijaminkan
apabila terjadi lalai dalam melakukan kewajiban-kewajiban sesuai dengan Perjanjian diatas.

Demikian Berita Acara Penyerahan Barang Jaminan dan Kuasa Menjual Jaminan saya buat dengan
penuh kesadaran untuk dipertanggungjawaban bersama.

_________________________

Pihak Kedua Pihak Pertama

(_________________________) (_________________________)