Blok saraf alveolar inferior (IANB), biasanya (tetapi tidak akurat) disebut sebagai blok

saraf mandibula, adalah yang kedua paling sering digunakan (setelah infiltrasi) dan mungkin
teknik injeksi yang paling penting dalam kedokteran gigi. Sayangnya, itu juga terbukti menjadi
yang paling membuat frustrasi, dengan persentase kegagalan klinis tertinggi bahkan ketika
diberikan dengan benar.
Ini adalah teknik yang sangat berguna untuk kedokteran gigi kuadran. Blok tambahan
(saraf bukal) diperlukan hanya ketika anestesi jaringan lunak di daerah posterior bukal
diperlukan. Pada kesempatan yang jarang, injeksi supraperiosteal (infiltrasi) mungkin diperlukan
di daerah insisivus bawah untuk memperbaiki anestesi parsial yang disebabkan oleh tumpang
tindih serat sensorik dari sisi kontralateral. Injeksi periodontal ligament (PDL) mungkin
diperlukan ketika bagian gigi mandibula yang terisolasi (biasanya akar mesial molar mandibula
pertama) tetap sensitif setelah blok saraf alveolar inferior yang berhasil. Anestesi Intraosseous
(IO) adalah teknik tambahan yang digunakan, biasanya pada molar, ketika IANB terbukti tidak
efektif, terutama ketika gigi terlibat secara pulp.
Administrasi IANBs bilateral jarang diindikasikan dalam perawatan gigi selain dari
operasi mandibula bilateral. Mereka menghasilkan ketidaknyamanan yang cukup besar, terutama
dari anestesi jaringan lunak lingual, yang biasanya bertahan selama beberapa jam setelah injeksi
(durasi tergantung pada anestesi lokal yang digunakan). Pasien merasa tidak mampu menelan
dan, karena tidak adanya semua sensasi, lebih mungkin melukai diri sendiri jaringan lunak yang
dianestesi. Anestesi jaringan lunak residual tambahan memengaruhi kemampuan pasien untuk
berbicara dan menelan. Jika mungkin, lebih baik untuk mengobati seluruh sisi kanan atau kiri
rongga mulut pasien (maksila dan mandibula) pada satu janji daripada memberikan IANB
bilateral. Pasien jauh lebih mampu menangani ketidaknyamanan posttreatment (mis., Perasaan
anestesi) yang terkait dengan bilateral maxillary daripada dengan anestesi mandibula bilateral.
Satu situasi di mana anestesi mandibula bilateral sering digunakan melibatkan pasien
yang memiliki enam, delapan, atau sepuluh gigi anterior yang lebih rendah (mis., Canine to
canine; premolar to premolar) yang membutuhkan prosedur restorasi atau jaringan lunak. Dua
alternatif yang sangat baik untuk IANBs bilateral adalah blok saraf insisive bilateral (di mana
anestesi jaringan lunak lingual tidak diperlukan) dan blok alveolar inferior unilateral di sisi yang
memiliki jumlah gigi yang lebih besar yang membutuhkan restorasi atau yang membutuhkan
intervensi lingual yang lebih besar, dikombinasikan dengan blok saraf yang tajam di sisi yang
berlawanan. Harus diingat bahwa blok saraf yang tajam tidak memberikan anestesi jaringan
lunak lingual; jadi mungkin diperlukan infiltrasi bahasa. Infiltrasi articaine HCl di daerah
insisivus mandibula pada aspek bukal dan lingual gigi telah dikaitkan dengan keberhasilan yang
cukup besar dalam memberikan anestesi pulpa.
Dalam uraian berikut dari blok saraf alveolar inferior, tempat injeksi dicatat sedikit lebih
tinggi dari yang biasanya digambarkan.
Nama Umum Lainnya. Blok mandibula.
Saraf Dianestesi
1. Alveolar inferior, cabang dari divisi posterior divisi mandibula dari saraf trigeminal
(V3)
2. Insisive
3. Mental
4. Lingual (umumnya).

Area dibius. (Gbr. 14-1)

1. Gigi mandibula ke garis tengah
2. Badan mandibula, bagian inferior ramus
3. Buccal mucoperiosteum, selaput lendir anterior ke foramen mental (saraf mental)
4. Anterior dua pertiga lidah dan lantai rongga mulut (saraf lingual)
5. Jaringan lunak lingual dan periosteum (saraf lingual)

Indikasi
1. Prosedur pada beberapa gigi mandibula dalam satu kuadran
2. Ketika diperlukan anestesi jaringan lunak bukal (anterior foramen mental) diperlukan
3. Ketika diperlukan anestesi jaringan lunak lingual.

Kontraindikasi
1. Infeksi atau peradangan akut pada area injeksi (jarang).
2. Pasien yang lebih cenderung menggigit bibir atau lidah mereka, misalnya, anak yang
sangat muda atau orang dewasa atau anak cacat fisik atau mental.
 Keuntungan. Satu injeksi menyediakan area anestesi yang luas (berguna untuk
kedokteran gigi kuadran).

Kekurangan
1. Anestesi luas (tidak diindikasikan untuk prosedur terlokalisasi)
2. Tingkat anestesi yang tidak adekuat (31% hingga 81%)
3. Landmark intraoral tidak konsisten dapat diandalkan
4. Aspirasi positif (10% hingga 15%, tertinggi dari semua injeksi intraoral teknik)
5. Anestesi lingual dan bibir bawah, membuat tidak nyaman bagi banyak pasien dan
mungkin berbahaya (trauma jaringan lunak yang diakibatkan oleh diri sendiri) untuk orang-orang
tertentu.
6. Anestesi parsial mungkin terjadi jika terdapat saraf alveolar inferior bifid dan kanal
mandibular bifid; persilangan silang di daerah anterior bawah.

Aspirasi Positif. 10% hingga 15%.

Alternatif
1. Blok saraf mental, untuk anestesi jaringan lunak bukal anterior ke molar pertama
2. Blok saraf insisivus, untuk anestesi jaringan lunak pulpa dan bukal gigi anterior ke
foramen mental (biasanya premolar kedua ke insisivus sentral)
3. Injeksi supraperiosteal, untuk anestesi pulpa dari gigi seri sentral dan lateral, dan
kadang-kadang gigi premolar dan molar (dibahas sepenuhnya pada Bab 20)
4. Gow-Gates blok saraf mandibula
5. Vazirani-Akinosi blok saraf mandibula
6. Injeksi PDL untuk anestesi pulpa dari setiap gigi mandibula
7. Injeksi IO untuk anestesi pulpa dan jaringan lunak dari setiap gigi mandibula, tetapi
terutama molar.
8. Injeksi intraseptal untuk anestesi pulpa dan jaringan lunak setiap gigi mandibula.
 Teknik
1. Jarum gigi panjang direkomendasikan untuk pasien dewasa. Jarum panjang 25-gauge
lebih disukai; panjang 27 meter bisa diterima.
2. Area penyisipan: selaput lendir pada sisi medial (lingual) dari ramus mandibula, di
persimpangan dua garis — satu horizontal, mewakili ketinggian penyisipan jarum, vertikal
lainnya, mewakili bidang anteroposterior injeksi
3. Target daerah: Saraf alveolar inferior saat melewati ke bawah menuju foramen
mandibula tetapi sebelum masuk ke dalam foramen
4. Tengara (Gambar 14-2 dan 14-3) a. Coronoid notch (concavity terbesar di perbatasan
anterior ramus) b. Raphe pterigomandibular (bagian vertikal) c. Bidang oklusal gigi posterior
mandibula
5. Orientasi bevel jarum: Kurang kritis dibandingkan dengan blok saraf lain, karena
jarum mendekati saraf alveolar inferior pada sudut yang kira-kira kanan.
6. Prosedur
a. Asumsikan posisi yang benar.
(1) Untuk IANB kanan, administrator tangan kanan harus duduk di posisi jam 8
menghadap pasien (Gbr. 14-4, A).
(2) Untuk IANB kiri, administrator tangan kanan harus duduk di posisi jam 10
menghadap ke arah yang sama dengan pasien (Gbr. 14-4, B).

b. Posisikan pasien terlentang (disarankan) atau semisupin (jika perlu). Mulut harus
dibuka lebar untuk memungkinkan visibilitas yang lebih besar, dan akses ke, lokasi injeksi.
c. Temukan lokasi penetrasi jarum (injeksi).
Tiga parameter harus dipertimbangkan selama pemberian IANB: (1) ketinggian injeksi,
(2) penempatan anteroposterior jarum (yang membantu menemukan titik masuk jarum yang
tepat), dan (3) kedalaman penetrasi (yang menentukan lokasi saraf alveolar inferior)

(1) Tinggi injeksi: Tempatkan jari telunjuk atau ibu jari tangan kiri Anda pada takikan
coronoid.
(a.) Garis imajiner memanjang posterior dari ujung jari di takik koronoid ke bagian
terdalam dari raphe pterigomandibular (saat itu berbalik secara vertikal ke atas menuju rahang
atas), menentukan ketinggian injeksi. Garis imajiner ini harus sejajar dengan bidang oklusal gigi
molar mandibula. Pada kebanyakan pasien, garis ini terletak 6 sampai 10 mm di atas bidang
oklusal.
(B) Jari pada takik coronoid digunakan untuk menarik jaringan secara lateral,
meregangkannya di tempat injeksi, membuatnya tegang, dan memungkinkan penyisipan jarum
menjadi kurang traumatis, sambil memberikan visibilitas yang lebih baik.
(c) Titik penyisipan jarum terletak tiga perempat dari jarak anteroposterior dari takik
koronoid ke bagian terdalam dari raphe pterigomandibular (Gbr. 14-5).
Catatan: Garis harus dimulai pada titik tengah takik dan berakhir pada bagian paling
dalam (paling posterior) dari raphe pterigomandibular saat raphe membungkuk secara vertikal ke
atas ke arah langit-langit mulut.
(d) Batas posterior ramus mandibula dapat didekati secara intraoral dengan menggunakan
raphe pterigomandibular saat membungkuk ke atas secara vertikal ke arah rahang atas * (lihat
Gambar 14-3).
(e) Metode alternatif untuk memperkirakan panjang ramus adalah dengan meletakkan ibu
jari Anda pada takik coronoid dan jari telunjuk Anda di luar batas posterior ramus dan
memperkirakan jarak antara titik-titik ini. Namun, banyak praktisi (termasuk penulis ini)
mengalami kesulitan membayangkan lebar ramus dengan cara ini.
(f) Siapkan jaringan di tempat suntikan:
(1) Keringkan dengan kasa steril.
(2) Oleskan antiseptik topikal (opsional).
(3) Oleskan anestesi topikal selama 1 hingga 2 menit.
Tempatkan laras jarum suntik di sudut mulut di sisi kontralateral (Gambar 14-5 dan 14-6).