FR-MAK-05.

FORMULIR LAPORAN ASESMEN

Nomor : SKM-474-12
Skema Sertifikasi/
Klaster Asesmen Judul : KLASTER KONFIGURASI PERANGKAT JARINGAN KOMPUTER

TUK : Sewaktu/Tempat Kerja/Mandiri*

Nama Asesor : Muchammad Ichiya' Ulumuddin, S.Kom.
Tanggal :
* Coret yang tidak perlu

No. Nama Peserta K BK Keterangan**

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
** tuliskan Kode dan Judul Unit Kompetensi yang dinyatakan BK

Aspek Negatif dan Positif Pencatatan Penolakan Hasil Saran Perbaikan :

Dalam asesemen Asesmen (Asesor/Personil Terkait)

Catatan : Asesor :

Nama
Muchammad Ichiya'
Ulumuddin, S.Kom.
No. Reg MET.000.001444.2016

Tanda tangan/
Tanggal

LSP SMK YPM 1 TAMAN SIDOARJO /2019 FORM MAK-05 - 2019

1