Pedoman Belkaga PDF

Draft
PEDOMAN
BULAN ELIMINASI KAKI GAJAH

(PEMBERIAN OBAT PENCEGAHAN MASSAL FILARIASIS)
Oktober 2015
Kerjasama
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dan WHO Indonesia
Tahun 2014
Daftar Penyusun dan Kontribusi
1. dr. Andi Muhadir MPH, Direktur P2B2, Ditjen PP&PL, Kementerian
Kesehatan RI
2. dr. Anas Ma’ruf, MKM, Kepala Subdirektorat Pengendalian Filariasis dan
Kecacingan, Direktorat P2B2, Ditjen PP&PL, Kementerian Kesehatan RI
3. Adhi Sambodo, ST, MKM
4. Chairiyah Anwar, SKM, Mkes
5. Helena Ullyartha, SKM, M.Biomed
6. dr. Ajie Mulia Avisena
7. Sunardi, SKM. MKM
8. Tumpal, Pusat Promosi Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI
9. Umarjono, Pusat Promosi Kesehatan, Kementerian Kesehatan
10. Nugroho, FKM UI
11. Samhan Nafi BS, Kementerian Kesehatan
12. R.I. Lestari, Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung
13. Riantini, Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung
14. dr. Lely Nurlaela, Dinas Kesehatan Kota Depok
15. Hidayatul Mustahid, SKM, Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan
16. dr. I Nyoman Kandun, MPH, NTF Eliminasi Filariasis
17. dr. Hariadi Wibisono, MPH, NTF Eliminasi Filariasis
18. Prof. DR M Sudomo, NTF Eliminasi Filariasis
19. dr. Erna Tresnaningsih, MOH., P.hD., Sp.Ok, NTF Eliminasi Filariasis
20. Prof Dr. dr. Purwantyastuti, MSc, PhD, Komite Ahli Pengobatan Filariasis
21. Dr. dr. Hindra Irawan Satari, Sp.AK, Komite Ahli Pengobatan Filariasis
22. Drs. Saktiyono, MSc, NTF Eliminasi Filariasis
23. dr. I Nengah Darna, MSc,
24. Reni Manora, SKM,
25. Anand Yoshi, WHO Indonesia
26. dr. Rosmini Day, MSc, WHO Indonesia
27. Herijati, RTI/Envision
28. dr. Sholah Imari, MSc, NTF Eliminasi Filariasis (editor)

29. dr. Eksi Wijayanti, M.Epid, Subdirektorat Pengendalian Filariasis dan
Kecacingan (editor)
30. Sri Iryanti, S.Sos (Subdirektorat Pengendalian Filariasis dan Kecacingan,

sekretariat)
31. Hipokrates SKM (Subdirektorat Pengendalian Filariasis dan Kecacingan,
sekretariat)
32. Welly Noorfatahilah (Subdirektorat Pengendalian Filariasis dan Kecacingan,
sekretariat)
33. dra. Atik Yuliharti, M.Kes (Dit P2B2, sekretariat)
34. Ria Rostiana, (Dit P2B2, sekretariat)
35. Tifa Laili Safitri, (Dit P2B2, sekretariat)
36. Aditiya Januar (Dit P2B2, sekretariat)
37. H. Didin Ismail (Dit P2B2, sekretariat)
draft BPOPM Filariasis Nasional (WHO-Sholah :15122014) - 2

Daftar Isi
I. PENDAHULUAN .................................................................................................... 6
A. Penderita Klinis Kronis Penyakit Kaki Gajah ..................................................... 7
Penderita kaki gajah menderita cacat seumur hidup, stigma sosial dan
dampak ekonomi yang berat ................................................................................. 7
B. Eliminasi Filariasis Indonesia dan Dunia ........................................................... 8
C. Pemberian Obat Pencegahan Massal Filariasis ................................................ 9
D. Keuntungan Ganda Pemberian Obat Pencegahan Massal Filariasis
Terhadap Pengendalian Kecacingan ................................................................... 10
E. Bulan Eliminasi Kaki Gajah ............................................................................. 10
II. TUJUAN dan SASARAN ..................................................................................... 12

A. Tujuan ............................................................................................................. 12
B. Penduduk Sasaran .......................................................................................... 12
III. KEBIJAKAN dan STRATEGI .............................................................................. 14

A. Kebijakan ........................................................................................................ 14
B. Strategi............................................................................................................ 14
IV. PELAKSANAAN KEGIATAN.............................................................................. 14

A. Waktu .............................................................................................................. 14
B. Tempat Pelayanan .......................................................................................... 15
C. Pelayanan ....................................................................................................... 16
1. Jenis Pelayanan ........................................................................................... 16
2. Tenaga Pelaksana Pos Minum Obat ............................................................ 17
3. Kemitraan .................................................................................................... 19
V. PENANGGUNGJAWAB KEGIATAN ................................................................... 20

A. Tingkat Pusat .................................................................................................. 20
B. Tingkat Provinsi............................................................................................... 20
C. Kabupaten/Kota .............................................................................................. 20
D. Tingkat Kecamatan ......................................................................................... 20
E. Tingkat Desa/Kelurahan .................................................................................. 21
F. Tingkat Pos Minum Obat ................................................................................. 21
VI. TAHAPAN KEGIATAN ....................................................................................... 22
A. Persiapan ........................................................................................................ 22
1. Persiapan di Pusat ....................................................................................... 25
a. Penyusunan Pedoman Bulan Eliminasi Kaki Gajah .................................. 25
b. Pembentukan Kepanitiaan........................................................................ 25
c. Advokasi, Sosialisasi dan Pertemuan Teknis di Pusat .............................. 25
d. Pelatihan Teknis Bagi Supervisor Bulan Eliminasi Kaki Gajah Pusat
dan Provinsi.............................................................................................. 26
e. Distribusi Obat dan Logistik ...................................................................... 26
f. Kesiapan Biaya ........................................................................................ 27

g. Penyiapan Data Dasar Nasional ............................................................... 27
h. Asistensi / Supervisi Persiapan ................................................................. 27
2. Persiapan di Daerah (Provinsi/Kabupaten/Kota) .......................................... 28
a. Penyusunan Pedoman Teknis di Provinsi/Kabupaten/Kota ...................... 28
b. Pembentukan Kepanitiaan........................................................................ 28
c. Advokasi, Sosialisasi dan Pertemuan Teknis di
Provinsi/Kabupaten/Kota .......................................................................... 29
d. Pelatihan Teknis Supervisor, Pelaksana Bulan Eliminasi Kaki Gajah
Kabupaten/Kota dan Puskesmas.............................................................. 29
e. Distribusi Obat dan Logistik ...................................................................... 29
f. Kesiapan Biaya ........................................................................................ 30
g. Penyiapan Data Dasar Kabupaten/Kota ................................................... 30
h. Asistensi / Supervisi Persiapan ................................................................. 30
3. Persiapan di Kecamatan/Puskesmas ........................................................... 31
a. Pembentukan Kepanitiaan Bulan Eliminasi Kaki Gajah di Kecamatan ...... 31
b. Advokasi dan Sosialisasi di Kecamatan/Puskesmas ................................ 31
c. Pertemuan Teknis Tingkat Kecamatan/Puskesmas .................................. 32
d. Pelatihan Teknis Petugas Kesehatan dan Kader wilayah
Kecamatan/Puskesmas ............................................................................ 32
d. Asistensi / Supervisi Persiapan Puskesmas dan Pos Minum Obat ........... 32
B. Pelaksanaan ................................................................................................... 35
1. Pelaksanaan di Kabupaten/Kota .................................................................. 35
a. Asistensi/Supervisi ................................................................................... 35
b. Pencatatan dan Pelaporan ....................................................................... 35
c. Monitor dan Evaluasi ................................................................................ 36
2. Pelaksanaan di Puskesmas, Pos Minum Obat dan Kunjungan Rumah ........ 38
a. Penyiapan Masyarakat ............................................................................. 38
b. Penyiapan Obat dan Logistik Untuk Pos Minum Obat .............................. 40
c. Sosialisasi Bulan Eliminasi Kaki Gajah ..................................................... 41
d. Penggerakan Sasaran .............................................................................. 41
e. Pelayanan di Pos Minum Obat ................................................................. 42
1) Penyiapan Paket Pos Minum Obat ....................................................... 42
2)Kegiatan Pos Minum Obat ..................................................................... 43
3) Kegiatan Kunjungan (sweeping) dari Rumah ke Rumah ....................... 43
f. Pencatatan dan Pelaporan ........................................................................ 44
g. Asistensi Pelaksanaan.............................................................................. 45
h. Monitor dan Evaluasi ................................................................................ 45
3. Dokumentasi ................................................................................................ 48
4. Monitoring dan Evaluasi ............................................................................... 48
VII. Penutup ............................................................................................................ 49

Lampiran ................................................................................................................. 51
Format Laporan ...................................................... Error! Bookmark not defined.
a. Formulir Sensus Penduduk di Wilayah Binaan Kader .................................. 52
b. Catatan POPM filariasis oleh Kader ............................................................. 53
c. Kartu Pengobatan, Kejadian Ikutan dan Kasus Klinis di Pos Minum Obat .... 54

d. Cakupan Pemberian Obat Pencegahan Massal (POPM) Filariasis Pos
Minum Obat ..................................................................................................... 55
e. Cakupan Pemberian Obat Pencegahan Massal (POPM) Filariasis
Puskesmas/Kecamatan ...................................... Error! Bookmark not defined.
f. Cakupan Pemberian Obat Pencegahan Massal (POPM) Filariasis
Kabupaten/Kota .................................................. Error! Bookmark not defined.
Daftar Check List ................................................................................................. 60
Daftar Nama Kontak Pusat dan Provinsi.............................................................. 65
Contoh Surat Keputusan dan Surat Tugas .......................................................... 66

I. PENDAHULUAN
Filariasis atau sering disebut Penyakit Kaki Gajah ialah penyakit menular
menahun yang disebabkan oleh cacing filaria dan ditularkan oleh berbagai jenis
nyamuk. Cacing tersebut berada di kelenjar getah bening, terutama di daerah
pangkal paha dan ketiak serta kelenjar getah bening besar lainnya.
Kelenjar getah bening tersebut dapat mengalami kerusakan dan
terganggu fungsinya untuk menanggulangi infeksi bakteri dan jamur pada luka
yang terjadi pada kaki atau tangan. Gejala yang timbul adalah peradangan
kelenjar getah bening (limfangitis, limfadenitis dan adenolimfangitis) disertai
demam da gejala akut lainnya, kemudian akan timbul gejala kronis berupa
pembesaran kaki dan tangan yang tidak bisa sembuh seumur hidup.
Indonesia menetapkan Eliminasi Filariasis sebagai salah satu prioritas
nasional pengendalian penyakit menular, dengan menerapkan dua strategi
utama yaitu memutuskan rantai penularan filariasis dengan program Pemberian
Obat Pencegahan Massal (POPM) Filariasis di Kabupaten/Kota Endemis
Filariasis dan upaya pencegahan serta membatasi kecacatan dengan
melaksanakan program Penatalaksanaan Penderita Filariasis.
Sampai saat ini, 2002-2014, lebih dari 14 ribu penderita filariasis kronis
(kaki gajah) ditemukan di 418 kabupaten/kota di seluruh Indonesia, 235
kabupaten/kota diantaranya merupakan kabupaten/ kota endemis filariasis1
dengan risiko penularan diantara penduduknya yang cukup tinggi (microfilaria
rate lebih dari 1 % penduduk). Untuk menghentikan penularan filariasis, maka
142 kabupaten/kota telah dan sedang melaksanakan program penanggulangan
penyakit kaki gajah dengan melaksanakan kegiatan Pemberian Obat
Pencegahan Massal Filariasis. Diharapkan seluruh kabupaten/kota endemis
filariasis melaksanakan kegiatan Pemberian Obat Pencegahan Massal (POPM)
Filariasis tersebut dan berhasil mencapai eliminasi filariasis Indonesia pada
tahun 2020.
1
Kabupaten/kota endemis filariasis adalah kabupaten/kota yang telah dilakukan survei cacing
filaria pada penduduk di desa/dusun berisiko penularan filariasis dengan hasil angka cacing
(microfilaria rate) sebesar 1 % atau lebih

A. Penderita Klinis Kronis Penyakit Kaki Gajah
Penderita kaki gajah menderita cacat seumur hidup, stigma sosial dan
dampak ekonomi yang berat
Penyakit kaki gajah disebabkan oleh cacing filaria, yang biasanya

terdapat pada saluran getah bening penderita, terutama di kelenjar getah
bening lipat paha dan ketiak. Cacing filaria tersebut berpasangan dan
memproduksi ribuan anak cacing (mikrofilaria) setiap hari selama hidupnya
yang dapat mencapai lebih dari 5 tahun. Anak-anak cacing berada pada
peredaran darah tepi pada malam hari, tetapi pada siang hari bersembunyi
pada organ-organ dalam. Anak cacing menular ke orang lain melalui gigitan
nyamuk, dan oleh karena itu setiap penduduk yang tinggal di daerah endemis
filariasis berisiko tinggi tertular penyakit ini, sampai upaya menghentikan
penularan filariasis dilaksanakan.
Setiap orang yang tertular cacing filaria dapat menderita filariasis dengan
gejala kaki atau tangan terus membesar dan cacat seumur hidup, walaupun
nantinya cacing filaria sudah tidak ditemukan dalam tubuhnya. Hal ini
disebabkan karena rusaknya kelenjar getah bening dimana cacing filaria
berada, yang berakibat mudah mengalami luka infeksi, peradangan dan
pembesaran kaki atau tangan.
Lebih dari 14 ribu penderita kaki gajah di Indonesia menunjukkan gejala
cacat kaki atau tangan membesar. Penderita kaki gajah dapat mengalami
stigma, tersingkir dari lingkungannya dan menghadapi kesulitan sosial dan
ekonomi yang berat bagi dirinya dan keluarganya. Penelitian Ascobat Gani,
tahun 2000, membuktikan adanya kerugian ekonomi yang sangat besar bagi
keluarga akibat filariasis, baik karena kehilangan waktu untuk bekerja, maupun
biaya-biaya yang ditanggung selama pengobatan mencapai sebesar Rp.
735,380,- setiap penderita setahun atau setara dengan 17,8 % dari seluruh
pendapatan keluarga atau 32,8 % dari biaya makan, beban ini akan ditanggung
keluarga seumur hidup penderita. Akibat penularan filariasis terus menerus

diantara penduduk, maka filariasis dapat memberikan beban berat bagi
pemerintah daerah dan masyarakat.
B. Eliminasi Filariasis Indonesia dan Dunia
Pada tahun 1997, World Health Assembly menetapkan resolusi

“Elimination of Lymphatic Filariasis as a Public Health Problem”, yang kemudian
pada tahun 2000 diperkuat dengan keputusan WHO dengan mendeklarasikan
“The Global Goal of Elimination of Lymphatic Filariasis as a Public Health
Problem by the Year 2020”.
Indonesia menetapkan Eliminasi Filariasis sebagai salah satu prioritas
nasional penanggulangan penyakit menular. Upaya penanggulangan filariasis
telah dilaksanakan sejak tahun 1975, terutama di daerah-daerah endemis
filariasis tinggi. Menteri Kesehatan, Dr. Achmad Sujudi, pada tanggal 8 April
2002, telah menetapkan dimulainya upaya eliminasi filariasis di Indonesia pada
acara Pencanangan Nasional Eliminasi Penyakit Kaki Gajah (Filariasis), di
Desa Mainan, Kecamatan Sembawa, Kabupaten Musi Banyuasin, Sumatera
Selatan 2
Program Penanggulangan Filariasis menuju eliminasi filariasis 2020
menerapkan strategi sebagai berikut :
1. Memutuskan rantai penularan filariasis dengan pemberian obat
pencegahan massal (POPM) filariasis di kabupaten/kota endemis
filariasis
2. Mencegah dan membatasi kecacatan melalui penatalaksanaan kasus
klinis fliariasis
3. Mengendalikan vektor secara terpadu
4. Memperkuat surveilans, jejaring laboratorium dan mengembangkan
penelitian
5. Memperkuat kerjasama lintas batas daerah dan negara, terutama dalam
rangka memutus rantai penularan filariasis
2
http://www.arsip.net/id/link.php?lh=V1QHBA4AUlIE

C. Pemberian Obat Pencegahan Massal Filariasis
Setiap penduduk Indonesia yang tinggal di daerah endemis filariasis

berisiko tinggi tertular penyakit ini, dan terjadi siklus penularan dari satu orang
ke orang lain, sampai upaya penghentian penularan filariasis dilaksanakan
Pemberian obat secara massal terhadap penduduk yang tinggal di
kabupaten/kota endemis filariasis dapat mematikan semua anak cacing yang
ada di dalam peredaran darah setiap penduduk dalam waktu bersamaan, dan
mencegah cacing filaria (cacing dewasa) menghasilkan anak-anak cacing baru
(mandul sementara). Oleh karena itu, pemberian obat secara massal dapat
menghentikan rantai penularan filariasis antar penduduk selama setahun pasca
pemberian obat massal.
Pemberian obat pencegahan filariasis tahun pertama saja tidak cukup
mematikan cacing filariasis, pada tahun-tahun berikutnya, cacing filariasis akan
kembali subur dan berkembangbiak dengan menghasilkan ribuan anak cacing
setiap hari dalam peredaran darahnya yang siap ditularkan. Untuk
menghentikan siklus hidup cacing filariasis secara permanen, pemberian obat
pencegahan secara massal (POPM filariasis) tersebut harus dilaksanakan
sekali setiap tahun selama minimal 5 tahun berturut-turut di seluruh wilayah
kabupaten/kota endemis filariasis.
Selama 2002-2014 telah dan sedang dilaksanakan program Pemberian
Obat Pencegahan Massal Filariasis di 142 kabupaten/kota, 29 kabupaten/kota
diantaranya telah selesai melaksanakan POPM filariasis setiap tahun selama
lima tahun berturut-turut. Berdasarkan survei evaluasi penularan (Transmission
Assessment Survey), beberapa kabupaten/kota terakhir ini perlu melakukan
POPM filariasis tambahan karena masih ditemukan adanya penularan efektif di
wilayah tersebut. Survei ini membuktikan bahwa banyaknya warga yang tidak
minum obat saat pelaksanaan kegiatan POPM filariasis, tidak terus menerus
setiap tahun, atau wilayah pelaksanaan POPM filariasis terlalu kecil, dapat
menggagalkan upaya menghentikan penularan filariasis di wilayah tersebut. Ini
tentunya akan memerlukan tambahan biaya anggaran dan menghambat
pencapaian tahapan eliminasi filariasis Indonesia.

D. Keuntungan Ganda Pemberian Obat Pencegahan Massal
Filariasis Terhadap Pengendalian Kecacingan
Cacingan atau Soil Transmitted Helmintihiasis (STH) merupakan
masalah kesehatan masyarakat di Indonesia. Penyebab cacingan di Indonesia
antara lain adalah cacing gelang (Ascaris lumbricoides), cacing tambang
(Ancylostoma duodenale dan Necator americanus), cacing cambuk (Trichuris
trichuria) dan cacing kremi (Oxyuris vermicularis). Kecacingan pada usia anak-
anak dapat menimbulkan gangguan gizi, malnutrisi, anemia, pendek (stunting)
sehingga berpengaruh terhadap pertumbuhan dan perkembangan.
Prevalensi cacingan di Indonesia rata-rata adalah 28,12%. Hal ini
termasuk kategori sedang. WHO membagi prevalensi cacingan menjadi tiga
yaitu rendah (prevalensi 0% - <20%), sedang (prevalensi 20% - 50%) dan tinggi
(prevalensi >50%). Prevalensi cacingan tertinggi terjadi pada anak umur 1-12
tahun. Namun demikian cacingan juga bisa terjadi pada semua kelompok umur.
Pemberian obat albendazole pada POPM Filariasis mempunyai manfaat
ganda, yaitu dapat mematikan atau memandulkan cacing dewasa filaria dan
juga sekaligus dapat mematikan cacing perut seperti cacing gelang, cacing
tambang, cacing cambuk dan cacing kremi. Dengan demikian, POPM Filariasis
disamping bermanfaat untuk pencegahan filariasis juga bermanfaat untuk
mencegah cacingan.
E. Bulan Eliminasi Kaki Gajah

Bulan Eliminasi Kaki Gajah Tahun 2015 adalah bulan dimana setiap
penduduk yang tinggal di kabupaten/kota endemis filariasis di seluruh wilayah
Indonesia serentak minum obat pencegahan filariasis.
Bulan Eliminasi Kaki Gajah diharapkan dilaksanakan setiap tahun
sampai eliminasi filariasis Indonesia tercapai. Setiap kabupaten/kota endemis
filariasis wajib melaksanakan POPM filariasis sekali setahun selama minimal 5
tahun berturut-turut sebagai upaya menghentikan penularan cacing filaria di
daerah tersebut.

Map Indonesia (data awal tahun 2015)
Terdiri atas Kab/Kota tidak endemis, Kab/Kota endemis (merah/hitam) dan
kab/kota eliminasi filariasis (hijau muda/abu-abu) dan kab/kota rencana
pelaksana POMP filariasis 2015 (bulat biru ditengah kab/kota endemis)
Bulan Eliminasi Kaki Gajah untuk mempercepat pencapaian Eliminasi

Filariasis di Indonesia dengan menerapkan strategi :
1. Menjadikan eliminasi filariasis sebagai gerakan berskala nasional
2. Melaksanakan POPM filariasis di semua kabupaten/kota endemis filariasis
secara serentak
3. Meningkatkan jumlah penduduk minum obat dari 20 juta tahun 2013
menjadi 50 juta pada tahun 2015 dan 120 juta pada tahun 2020.
4. Mengefektifkan koordinasi pelaksanaan kegiatan POPM filariasis secara
nasional, baik saat perencanaan, persiapan, pelaksanaan dan evaluasi
5. Efisiensi dan efektifitas kampanye dan penggerakan masyarakat agar
tercapai cakupan pemberian obat pencegahan massal (POPM) di setiap
desa yang tinggi sebagai persyaratan suksesnya upaya eliminasi filariasis

II. TUJUAN dan SASARAN
A. Tujuan
Bulan Eliminasi Kaki Gajah Tahun 2015 bertujuan untuk

terselenggaranya kegiatan Pemberian Obat Pencegahan Massal (POPM)
Filariasis terhadap seluruh penduduk sasaran di Kabupaten/Kota Endemis
Filariasis secara serentak di seluruh wilayah Indonesia, dengan cakupan
pengobatan yang tinggi dan merata, agar terhentinya secara efektip mata rantai
penularan filariasis di seluruh wilayah Indonesia
Cakupan POPM filariasis setiap desa/kelurahan atau wilayah setingkat
desa adalah minimal sebesar 80 % total penduduk wilayah tersebut.
B. Penduduk Sasaran
Penduduk yang mendapat obat massal pencegahan filariasis adalah

semua penduduk yang tinggal di Kabupaten/Kota Endemis Filariasis di seluruh
Indonesia, dan dilaksanakan secara massal bersamaan.
Kabupaten/Kota endemis filariasis dimaksud terdiri atas :
1. Kabupaten/Kota endemis filariasis yang melaksanakan POPM filariasis

tahun pertama dari rencana POPM filariasis sekali setiap tahun selama
minimal lima tahun berturut-turut
2. Kabupaten/Kota endemis filariasis yang telah melaksanakan POPM
filariasis tahun sebelumnya dari rencana POPM filariasis sekali setiap
tahun selama minimal lima tahun berturut-turut
3. Kabupaten/Kota endemis filariasis yang telah selesai melaksanakan
POPM filariasis sekali setiap tahun selama 5 tahun berturut-turut, tetapi
masih diperlukan tambahan POPM filariasis

Penduduk yang ditunda pemberian obat pencegahan filariasis adalah :
1. Anak berusia kurang dari 2 tahun atau orangtua berusia lebih dari 70
tahun
2. Ibu hamil
3. Penderita gagal ginjal/cuci darah
4. Penderita epilepsi atau anak berusia lebih dari 6 tahun dengan
riwayat sering mengalami kejang
5. Penderita sakit berat sehingga mengharuskan ditempat tidur, demam
tinggi, batuk darah, kanker, anak marasmus atau kwasiorkor.
6. Penderita filariasis klinis kronis sedang mengalami serangan akut
(demam tinggi)
Penduduk kelompok khusus yang memerlukan pemeriksaan dokter dan minum

obat didepan dokter
1. penderita hipertensi
2. penderita sakit jantung
3. Penderita sakit hati
Apabila banyak penduduk yang ditunda pengobatannya, maka semakin besar

jumlah penduduk yang menjadi sumber penularan, dan oleh karena itu mata
rantai penularan filariasis di wilayah tersebut tidak dapat dihentikan.

III. KEBIJAKAN dan STRATEGI
A. Kebijakan
POPM filariasis di semua Kabupaten/Kota endemis filariasis tahun 2015

dilaksanakan secara serentak pada bulan Oktober 2015
B. Strategi
(1) Advokasi dan Sosialisasi (Promosi)

(2) Menggerakkan masyarakat minum obat untuk mencegah penyakit kaki
gajah (Mobilisasi sosial)
(3) Mendekatkan pelayanan ke masyarakat dengan mendirikan Pos-Pos
Minum Obat di setiap desa, dusun, pemukiman, dan lokasi-lokasi
strategis lainnya
(4) Meningkatkan peran lintas sektor dan masyarakat, terutama jajaran
Kementerian Pendidikan Dasar dan Menengah, Kementerian Agama,
TNI/POLRI, Media, organisasi profesi, organisasi kemasyarakatan, tokoh
masyarakat, tokoh agama dan sebagainya
IV. PELAKSANAAN KEGIATAN
A. Waktu
Bulan Eliminasi Kaki Gajah dilakukan secara serentak di kabupaen/kota

endemis filariasis di seluruh wilayah Indonesia selama bulan Oktober 2015.
Waktu pelayanan minum obat di Pos-Pos Minum Obat disesuaikan dengan
situasi dan kondisi setempat.

B. Tempat Pelayanan
Pemberian obat pencegahan massal filariasis dilaksanakan di Pos-Pos

Minum Obat, dan harus diikuti dengan kunjungan dari rumah ke rumah untuk
mencari dan memastikan setiap penduduk telah minum obat.
Pos Minum Obat bisa didirikan di beberapa tempat di setiap Desa,
dengan perhitungan setiap Pos Minum Obat melayani rata-rata 100-150
rumah/keluarga, tergantung jarak, kepadatan dan sarana transportasi. Pos
Minum Obat ini ditempatkan ditempat yang strategis, antara lain di Puskesmas,
Puskesmas Pembantu, posyandu, pos pelayanan kesehatan di Desa, Balai
Desa, kantor RW, kantor RT, Sekolah, tempat kerja, dan sebagainya. Pos
Minum Obat yang dipilih ini harus dapat diterima masyarakat, dan mudah
dijangkau, sehingga masyarakat bisa datang ke Pos Minum Obat tidak berjalan
terlalu jauh.
Agar masyarakat datang ke Pos Minum Obat, dibuat tanda pada lokasi
Pos Minum Obat dengan tampilan yang menarik, rambu-rambu menuju Pos
Minum Obat juga dipasang di lokasi-lokasi strategis, sehingga dapat
memudahkan masyarakat menemukan Pos Minum Obat.
Aparat pemerintah, masyarakat dan lembaga sosial kemasyarakatan,
misal PKK, Darma Pertiwi, Darma Wanita, berpartisipasi agar Pos Minum Obat
menjadi meriah dan pelayanan pembagian obat sukses. Mobilisasi sosial
sangat diperlukan, terutama mengumumkan dan menginformasikan tentang
pelaksaan Pos Minum Obat.
Penyuluhan atau pengumuman berisi tentang :

- Waktu pelaksanaan pelayanan di Pos Minum Obat
- Lokasi pelaksanaan pelayanan minum obat
- Keuntungan dan kerugian setiap penduduk minum obat pencegahan
massal filariasis secara serentak

Masyarakat juga diingatkan agar :
(1) Datang dan minum obat pencegahan filariasis di Pos Minum Obat, serta
meneruskan minum obat yang sama sekali setiap tahun selama minimal
5 tahun berturut-turut.
(2) Masyarakat melaporkan jika menemukan anggota masyarakat yang
menderita kaki gajah dengan gejala kaki atau tangan membesar, ada
benjolan di selangkang lipat paha, buah pelir atau buah dada yang
membesar
C. Pelayanan
Terdiri atas Jenis Pelayanan, dan Tenaga Pelaksana Pos Minum Obat dan
Kemitraan
1. Jenis Pelayanan
Setiap penduduk sasaran mendapat obat pencegahan filariasis berupa obat

kombinasi DEC 6 mg/kg berat badan dan albendazole 400 mg dosis tunggal.
Dosis Minum Obat Menurut Golongan Umur adalah sebagai berikut :
Tabel 2
Dosis Obat Berdasarkan Umur
DEC Albendazole
UMUR
(100 mg) (400mg)
(Tahun)
Tablet Tablet
2–5 1 1
6 – 14 2 1
>14 3 1
Obat sudah disiapkan sebelum hari pelayanan (hari H) dengan

memasukkannya ke dalam kantong obat. Setiap kantong obat berisi satu
dosis per orang sesuai dengan golongan umur sasaran.
Obat harus diminum di depan petugas Pos Minum Obat. Apabila terdapat
warga yang tidak bisa minum obat didepan petugas, maka obat diserahkan
pada warga tersebut dengan jaminan obat diminum, dan pada kantong obat
dituliskan nama jelas, dan pesan-pesan penting lainnya, misal pesan

manfaat minum obat secara serentak. Pada formulir pencatatan minum obat,
diberikan catatan “obat diminum di rumah”, dan warga ini perlu dikunjungi
setelah kegiatan di Pos Minum Obat selesai
Pada survei evaluasi minum obat, sering menemukan warga yang tidak
minum obat pencegahan filariasis ini ketika obat tersebut dibawa pulang.
Warga yang tidak minum obat ini dapat menjadi sumber penularan filariasis
baru.
2. Tenaga Pelaksana Pos Minum Obat
 Tenaga yang diperlukan adalah tenaga pelaksana di Pos Minum Obat dan
Supervisor
Secara skematis struktur Pos Minum Obat adalah sebagai berikut :
 Tenaga Pelaksana di Pos Minum Obat sebaiknya terdiri atas

dokter/bidan/perawat dan kader atau kader dengan supervisor
dokter/bidan/perawat

 Tenaga Pelaksana ini bertanggungjawab terhadap pelaksanaan kegiatan
pelayanan di Pos Minum Obat dan kunjungan dari rumah ke rumah pasca
kegiatan pelayanan di Pos Minum Obat yang menjadi wilayah kerjanya
 Kader dapat berasal dari tenaga Puskesmas bukan dokter/bidan/perawat,
anggota PKK, Darma Wanita, Darma Pertiwi, guru, pramuka, pemuda
karang taruna, Palang Merah Remaja, dan lain-lain. Kader ini berperan (1)
mendata penduduk minum obat, (2) menyiapkan Pos Minum Obat, (3)
sosialisasi atau ajakan datang minum obat di Pos Minum Obat, (4)
mengatur antrian, (5) mencatat penduduk minum obat, (6) membagikan
obat sesuai umur warga, dan (7) mendata warga yang belum minum obat
serta (8) membuat laporan Pos Minum Obat
 Satu Pos Minum Obat terdiri atas 3-4 tenaga pelaksana yang akan
melayani antara 100-150 keluarga. Berdasarkan jumlah penduduk satu
desa, dapat ditentukan berapa jumlah Pos Minum Obat di setiap desa dan
jumlah tenaga pelaksana yang diperlukan.
 Supervisor adalah dokter/bidan/perawat yang bertanggungjawab
menyiapkan (1) obat yang diperlukan Pos Minum Obat, (2) formulir
pencatatan dan pelaporan, (3) sarana pendukung kegiatan Pos Minum
Obat, (4) memantau pelaksaan kegiatan di Pos Minum Obat, (5)
memantau dan melakukan tindakan yang diperlukan terhadap kasus
Kejadian Ikutan Pasca Pemberian Obat Pencegahan Filariasis, serta (6)
menghimpun laporan Pos Minum Obat. Satu Supervisor
bertanggungjawab terhadap 1-3 Pos Minum Obat.
 Tenaga Pelaksana Pos Minum Obat dan Supervisor harus dilatih terlebih
dahulu tentang pengetahuan tentang eliminasi filariasis, obat yang
digunakan dan perlunya semua penduduk mendapat obat, serta cara
pemberian obat.

 Kepala Puskesmas membuat Surat Tugas Tenaga Pelaksana Pos Minum
Obat dan Supervisor serta tempat tugasnya (lihat contoh terlampir).
3. Kemitraan
 Pelaksanaan Bulan Eliminasi Kaki Gajah merupakan kerjasama dari

berbagai pihak yang terkait.
 Bentuk kerjasama adalah menyeluruh sejak perencanaan, sumberdaya,
persiapan, pelaksanaan dan saat monitoring dan evaluasi.
 Lembaga mitra antara lain SKPD masing-masing daerah, termasuk camat
dan lurah/kepala desa, lembaga kemasyarakatan, profesi, masyarakat,
swasta dan badan-badan internasional. Bentuk kerjasama akan bervariasi
antar daerah dan sesuai dengan situasi dan kondisi masing-masing
daerah.

V. PENANGGUNGJAWAB KEGIATAN
A. Tingkat Pusat
Di Pusat, penanggungjawab operasional pelaksanaan Bulan Eliminasi Kaki

Gajah adalah Direktur Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan
Lingkungan, Kementerian Kesehatan dan penanggungjawab teknis adalah
Kepala Subdirektorat Pengendalian Penyakit Filariasis dan Kecacingan.
B. Tingkat Provinsi
Gubernur bertindak selaku penanggungjawab operasional pelaksanaan Bulan

Eliminasi Kaki Gajah Provinsi dan penanggungjawab teknis adalah Kepala
Dinas Kesehatan Provinsi
C. Kabupaten/Kota
Bupati/Walikota bertindak selaku penanggungjawab operasional pelaksanaan

Bulan Eliminasi Kaki Gajah kabupaten/Kota, penanggungjawab teknis adalah
Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
Contoh Surat Keputusan Bupati/Walikota tentang Panitia Penyelenggaraan
Bulan Eliminasi Kaki Gajah Tahun 2015 (terlampir)
D. Tingkat Kecamatan
Camat bertindak selaku penanggungjawab operasional pelaksanaan Bulan

Eliminasi Kaki Gajah kecamatan, penanggungjawab teknis adalah Kepala
Puskesmas setempat

E. Tingkat Desa/Kelurahan
Lurah/Kepala Desa bertanggungjawab atas keberhasilan pelaksanaan Bulan

Eliminasi Kaki Gajah di desa/kelurahan, dan penanggungjawab teknis
pelaksanaan Bulan Eliminasi Kaki Gajah adalah Kepala Puskesmas setempat
dengan menugaskan pada tenaga supervisi dan tenaga pelaksana POPM
filariasis pada wilayah Pos Minum Obat (PMO)
Contoh Surat Tugas Kepala Puskesmas tentang Tenaga Supervisi dan Tenaga
Pelaksana Pos Minum Obat Pada Bulan Eliminasi Kaki Gajah Tahun 2015
(terlampir)
F. Tingkat Pos Minum Obat
Menjadi bagian teknis operasional POPM filariasis Puskesmas setempat

VI. TAHAPAN KEGIATAN
A. Persiapan
Secara umum tahapan persiapan kegiatan Bulan Eliminasi Kaki Gajah adalah
sebagai berikut :
1. Penyusunan Pedoman Pelaksanaan Bulan POMP Filariasis Nasional
2015 serta Pedoman Bulan Eliminasi Kaki Gajah bagi Petugas dan
Kader
2. Pembentukan Panitia Bulan Eliminasi Kaki Gajah Filariasis Nasional di
Pusat, Provinsi, Kabupaten/Kota, Kecamatan dan Desa
3. Penetapan kantor sekretariat di Pusat, Provinsi, Kab/Kota,
Kecamatan/Puskesmas
4. Penetapan Tim Teknis dan Tim Supervisi Teknis di Kementerian
Kesehatan, Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas Kesehatan Kab/Kota dan di
Puskesmas
5. Pertemuan koordinasi Panitia Bulan Eliminasi Kaki Gajah
6. Penetapan Komite Ahli Pengobatan Filariasis di tingkat pusat, provinsi
dan kabupaten/kota
7. Advokasi dan sosialisasi pemangku kepentingan di Pusat, Provinsi,
Kab/kota dan Kecamatan
8. Pertemuan teknis Tim Teknis dan Tim Supervisi
9. Advokasi dan sosialisasi
10. Pelatihan tenaga teknis provinsi, kabupaten/kota dan puskesmas serta
kader/guru dalam pelaksanaan Bulan Eliminasi Kaki Gajah tahun 2015
11. Penyiapan data dasar desa, kecamatan, kabupaten/kota, provinsi dan
nasional
a. Penetapan endemisitas kabupaten/kota di seluruh wilayah
provinsi (survei)
b. Penetapan kabupaten/kota pelaksana Bulan Eliminasi Kaki Gajah
c. Penyiapan data penduduk setiap kabupaten/kota pelaksana Bulan
Eliminasi Kaki Gajah (desa, kecamatan/puskesmas,
kabupaten/kota)

12. Penyiapan kebutuhan obat dan logistik serta distribusinya
13. Penyiapan biaya dan sarana penunjang lainnya
14. Asistensi pelaksanaan Bulan Eliminasi Kaki Gajah di provinsi,
kabupaten/kota, puskesmas dan desa/pos pengobatan
15. Pelaksanaan Bulan Eliminasi Kaki Gajah di semua tingkatan (Oktober
2015), terdiri atas persiapan, pelaksanaan dan pencatatan pelaporan

Tabel
Jadwal Kegiatan Persiapan Bulan POMP filariasis Tahun 2015
di Pusat, Provinsi dan Kab/Kota
Rencana Pelaksanaan
No Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov
1. Penyusunan dan
distribusi Pedoman X X
Pelaksanaan/Teknis
2. Penetapan Panitia Bulan
Eliminasi Kaki Gajah X X
semua tingkat
3. Penetapan Sekretariat
X X
semua tingkat
4. Penetapan Tim Teknis
dan Tim Supervisi Teknis X X
5. Pertemun Koordinasi
Panitia Bulan Eliminasi Ps Pr Ps Kb Ps Ps
Kaki Gajah
6. Penetapan Komite Ahli
Pengobatan Filariasis
Ps Pr Kb
Pusat, Provinsi dan
Kab/Kota
7. Pertemuan Teknis
semua tingkat (Tim
X X X X X X
Teknis dan Tim
Supervisi)
8. Advokasi dan Sosialisasi
Ps Pr Kb
semua tingkat
9. Pelatihan Tim Teknis dan
Tim Supervisi Provinsi,
X
Kab/Kota dan
Puskesmas
10. Penyiapan data dasar
Pusat, Provinsi dan X X X
Kab/Kota
11. Penyiapan dan distribusi
X X X X X
obat dan logistik
12. Kesiapan biaya X X X X X
13. Asistensi/Supervisi X X X X
14 Pelaksanaan Bulan
X X
Eliminasi Kaki Gajah

1. Persiapan di Pusat
a. Penyusunan Pedoman Bulan Eliminasi Kaki Gajah
Dibuat dengan berpedoman pada Pedoman Penanggulangan Filariasis

yang berlaku, dan disesuaikan dengan situasi serta kondisi pada tahun
pelaksanaan Bulan Eliminasi Kaki Gajah
b. Pembentukan Kepanitiaan
(1) Panitia Bulan Eliminasi Kaki Gajah di Pusat, ditetapkan dengan

Keputusan Menteri Kesehatan atau pejabat berwenang lainnya. Terdiri
atas unsur sektor terkait, khususnya sektor kesehatan, pendidikan,
peran serta masyarakat, dan lembaga swadaya masyarakat sesuai
dengan situasi dan kondisi setempat. Gubernur dan Kepala Dinas
Kesehatan Provinsi menjadi anggota Panitia Bulan Eliminasi Kaki
Gajah Pusat (Nasional).
(2) Tim Supervisi Teknis Pusat ditetapkan oleh Direktur Jenderal PP&PL,
Kementerian Kesehatan atau pejabat yang berwenang, beserta tugas
dan tanggungjawab wilayahnya. Tim Supervisi Pusat terdiri atas para
pengelola teknis POPM filariasis pusat
(3) Kantor Sekretariat Panitia :
Kantor : Subdirektorat Filariasis dan Kecacingan, Ditjen PP&PL,
Kementerian Kesehatan.
Alamat : Gedung C lantai 4, Komplek Ditjen PP&PL, Jl. Percetakan
Negara 29 Jakarta, telepon : 021-4264533, email :
filschisto@yahoo.com
c. Advokasi, Sosialisasi dan Pertemuan Teknis di Pusat
1) Pertemuan advokasi dan sosialisasi para pemangku kepentingan

terhadap pelaksanaan Bulan Eliminasi Kaki Gajah
2) Pertemuan Teknis Tingkat Pusat

Pertemuan ini untuk memantapkan persiapan pelaksanaan dan
persiapan pemantauan pelaksanaan Bulan Eliminasi Kaki Gajah. Terdiri
atas :
a) Pertemuan Teknis Panitia Bulan Eliminasi Kaki Gajah Pusat
b) Pertemuan Tim Supervisi Teknis Pusat
d. Pelatihan Teknis Bagi Supervisor Bulan Eliminasi Kaki Gajah Pusat

dan Provinsi
Peserta pelatihan teknis petugas adalah tim Supervisor Teknis Pusat dan
Provinsi. Tim Supervisi Teknis Provinsi adalah Kepala Bidang, Kepala
Seksi dan staf yang bertanggungjawab terhadap Pelaksanaan Bulan
Eliminasi Kaki Gajah Dinas Kesehatan Provinsi.
Tujuan pelatihan adalah :
 Meningkatkan kemampuan teknis POPM filariasis
 Menyusun rencana kerja pelaksanaan Bulan Eliminasi Kaki Gajah
tahun ini pada masing-masing wilayah Provinsi
e. Distribusi Obat dan Logistik
1) Inventarisasi sarana dan prasarana

2) Distribusi obat pencegahan filariasis dan obat kejadian ikutan pasca
pemberian obat, kantong obat (format Distribusi Logistik terlampir)
3) Distribusi Pedoman Bulan Eliminasi Kaki Gajah, Pedoman Bulan
Eliminasi Kaki Gajah Untuk Petugas Puskesmas dan Kader serta
bahan promosi, tanda Pos Minum Obat
4) Distribusi Formulir Pencatatan dan Pelaporan di Pos Minum Obat,
Puskesmas dan Kabupaten/Kota serta Provinsi

f. Kesiapan Biaya
1) Menghitung kebutuhan biaya dan inventarisasi biaya yang ada

2) Mengupayakan dana dari berbagai sumber pendanaan
3) Distribusi biaya sesuai alokasi pembiayaan
g. Penyiapan Data Dasar Nasional
1) Menyiapkan data penduduk kabupaten/kota pelaksana POPM filariasis

menurut golongan umur untuk menghitung kebutuhan obat dan logistik
lainnya serta menghitung besarnya cakupan pengobatan (contoh form
terlampir)
2) Menyiapkan tabel dan peta menurut kabupaten/kota pelaksana POPM
filariasis
3) Menyiapkan tabel dan peta wilayah kerja Tim Supervisi Teknis Pusat
h. Asistensi / Supervisi Persiapan
Supervisi saat persiapan sangat diperlukan untuk menjamin semua

rencana pelaksanaan kegiatan Bulan Eliminasi Kaki Gajah dapat
terlaksana dengan baik.
1) Menyiapkan jadwal kegiatan supervisi
2) Menyiapkan tabel dan peta wilayah kerja masing-masing tim supervisi
3) Melaksanakan supervisi dengan menggunakan checklist supervisi
(contoh terlampir) dan buku pedoman
4) Laporan supervisi terdiri atas :
(1) laporan hasil wawancara dan pengamatan
(2) temuan, rekomendasi dan tindakan penyelesaian temuan
(3) data penduduk menurut kabupaten/kota dan umur
(4) peta kabupaten/kota yang memperlihatkan tingkat endemisitas,
jumlah kasus kronis dan kabupaten/kota pelaksana POPM filariasis

(5) data Pos Minum Obat (PMO) yang direncanakan untuk masing-
masing kabupaten/kota pelaksana POPM filariasis, dan perkiraan
kebutuhan obat pencegahan filariasis
2. Persiapan di Daerah (Provinsi/Kabupaten/Kota)
a. Penyusunan Pedoman Teknis di Provinsi/Kabupaten/Kota
Dibuat dengan berpedoman pada Pedoman Bulan Eliminasi Kaki Gajah,

dan disesuaikan dengan situasi serta kondisi masing-masing
kabupaten/kota.
b. Pembentukan Kepanitiaan
1) Panitia Bulan Eliminasi Kaki Gajah Filariasis di

Provinsi/Kabupaten/Kota, Tahun 2015, ditetapkan dengan Keputusan
Gubernur/Bupati/Walikota atau pejabat berwenang lainnya. Terdiri atas
unsur sektor terkait,khususnya sektor kesehatan, pendidikan, peran
serta masyarakat, dan lembaga swadaya masyarakat sesuai dengan
situasi dan kondisi setempat. Camat dan Kepala Puskesmas menjadi
anggota Panitia Bulan Eliminasi Kaki Gajah di Kabupaten/Kota (contoh
terlampir).
2) Kantor Sekretariat Panitia : alamat, telepon, faksimili dan email untuk
penerimaan dan pengiriman laporan, termasuk daftar kontak
sekretariat.
3) Tim Supervisi Teknis Provinsi/Kabupaten/Kota dengan surat tugas
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi/Kabupaten/Kota, beserta tugas dan
tanggungjawab wilayahnya (contoh terlampir)

c. Advokasi, Sosialisasi dan Pertemuan Teknis di
Provinsi/Kabupaten/Kota
1) Pertemuan advokasi dan sosialisasi para pemangku kepentingan

terhadap pelaksanaan Bulan Eliminasi Kaki Gajah
2) Pertemuan Teknis Tingkat Provinsi dan Kabupaten/Kota
Pertemuan ini untuk memantapkan persiapan pelaksanaan dan
persiapan pemantauan pelaksanaan Bulan Eliminasi Kaki Gajah. Terdiri
atas :
a) Pertemuan Teknis Panitia Bulan Eliminasi Kaki Gajah
Provinsi/Kabupaten/ Kota
b) Pertemuan Tim Supervisi Teknis Provinsi/Kabupaten/Kota
d. Pelatihan Teknis Supervisor, Pelaksana Bulan Eliminasi Kaki Gajah

Kabupaten/Kota dan Puskesmas
Peserta pelatihan teknis petugas adalah tim Supervisor Teknis

Kabupaten/Kota, kepala Puskesmas dan staf teknis Puskesmas Pengelola
Pelaksanaan Bulan Eliminasi Kaki Gajah di Puskesmas.
masing-masing wilayah Puskesmas
e. Distribusi Obat dan Logistik
1) Inventarisasi sarana dan prasarana

2) Distribusi obat pencegahan filariasis dan obat kejadian ikutan pasca
pemberian obat, kantong obat (format Distribusi Logistik terlampir)
3) Distribusi Pedoman Bulan Eliminasi Kaki Gajah, Pedoman Bulan
Eliminasi Kaki Gajah Untuk Petugas Puskesmas dan Kader serta
bahan promosi, tanda Pos Minum Obat

4) Distribusi Formulir Pencatatan dan Pelaporan di Pos Minum Obat,
Puskesmas dan Kabupaten/Kota
f. Kesiapan Biaya
1) Menghitung kebutuhan biaya dan inventarisasi biaya yang ada

2) Mengupayakan dana dari berbagai sumber pendanaan
3) Distribusi biaya sesuai alokasi pembiayaan
g. Penyiapan Data Dasar Kabupaten/Kota
1) Menyiapkan data penduduk menurut desa dan golongan umur untuk

menghitung kebutuhan obat dan logistik lainnya serta menghitung
besarnya cakupan pengobatan (contoh format terlampir)
2) Menyiapkan tabel dan peta menurut desa pelaksana POPM filariasis
(contoh peta terlampir)
3) Menyiapkan tabel dan peta wilayah kerja tim supervisi teknis
h. Asistensi / Supervisi Persiapan

rencana penyiapan pelaksanaan kegiatan Bulan Eliminasi Kaki Gajah di
Kabupaten/Kota dan Kecamatan/Puskesmas dapat terlaksana dengan
baik.
2) Menyiapkan tabel dan peta wilayah kerja masing-masing tim supervisi
4) Laporan supervisi terdiri atas :
(1) temuan dan rekomendasi dan atau tindakan penyelesaian temuan)
(2) laporan hasil wawancara dan pengamatan dengan checklist
(3) data penduduk menurut desa

(4) peta Puskesmas (tempat-tempat fasilitas pelayanan kesehatan,
tempat-tempat umum, desa, jalan dan sungai serta rencana Pos
Minum Obat)
(5) data Pos Minum Obat (PMO) yang direncanakan untuk masing-
masing desa, disertai data jumlah kasus kronis dan perkiraan
kebutuhan obat pencegahan filariasis
3. Persiapan di Kecamatan/Puskesmas
a. Pembentukan Kepanitiaan Bulan Eliminasi Kaki Gajah di Kecamatan
1) Panitia Bulan Eliminasi Kaki Gajah di Kecamatan, Tahun 2015,

ditetapkan dengan Keputusan Camat atau pejabat berwenang lainnya.
Lurah menjadi anggota Panitia Bulan Eliminasi Kaki Gajah di
Kecamatan (contoh terlampir).
2) Kantor Sekretariat Panitia : alamat, telepon, faksimili dan email untuk
penerimaan dan pengiriman laporan, termasuk daftar kontak
sekretariat dan Pos Minum Obat.
3) Tim Supervisi Teknis Puskesmas ditetapkan oleh Kepala Puskesmas
sesuai kebutuhan, beserta tugas dan tanggungjawab wilayahnya
(contoh terlampir)
b. Advokasi dan Sosialisasi di Kecamatan/Puskesmas
Pertemuan ini membahas program Eliminasi Filariasis Indonesia dan

pelaksanaan Bulan Eliminasi Kaki Gajah di Kecamatan/Puskesmas.
Peserta pertemuan antara lain Camat, ketua/anggota LKMD terkait,
pimpinan lintas sektor dan lintas program, media, lembaga
kemasyarakatan, tokoh masyarakat, lurah/kepala desa, supervisor dan
pelaksana Pos Minum Obat

c. Pertemuan Teknis Tingkat Kecamatan/Puskesmas
Pertemuan ini untuk memantapkan persiapan pelaksanaan dan persiapan

pemantauan pelaksanaan Bulan Eliminasi Kaki Gajah.
Terdiri atas :
a) Pertemuan Teknis Panitia Bulan Eliminasi Kaki Gajah
Kecamatan/Puskesmas
b) Pertemuan Tim Supervisi Teknis Kecamatan/Puskesmas
d. Pelatihan Teknis Petugas Kesehatan dan Kader wilayah

Kecamatan/Puskesmas
Peserta pelatihan teknis petugas adalah tim Supervisor Teknis

Puskesmas dan tim pelaksana Pos Minum Obat (tenaga kesehatan dan
tenaga non kesehatan).
masing-masing wilayah Pos Minum Obat
d. Asistensi / Supervisi Persiapan Puskesmas dan Pos Minum Obat

rencana penyiapan pelaksanaan kegiatan Bulan Eliminasi Kaki Gajah di
Kecamatan/Puskesmas dan wilayah Pos Minum Obat dapat terlaksana
dengan baik.
2) Menyiapkan tabel dan peta wilayah Pos Minum Obat sesuai dengan
wilayah kerja masing-masing tim supervisi
4) Laporan asistensi/supervisi terdiri atas :
(1) laporan hasil wawancara dan pengamatan
(2) temuan, rekomendasi dan tindakan penyelesaian temuan

(3) data penduduk desa dan wilayah Pos Minum Obat, data kasus
kronis filariasis dan kebutuhan obat sesuai data penduduk dalam
wilayah Pos Minum Obat (contoh format terlampir)
(4) peta wilayah Pos Minum Obat (rumah-rumah penduduk, tempat-
tempat fasilitas pelayanan kesehatan, tempat-tempat umum, rumah
kepala desa, RW, RT, jalan dan sungai serta rencana lokasi Pos
Minum Obat)

Tabel
Jadwal Kegiatan Persiapan di Kecamatan/Puskesmas
Rencana Pelaksanaan
No Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt
1. Panitia Bulan Eliminasi X
Kaki Gajah di Kecamatan
(sesuai kebutuhan)
2. Tim Supervisi Teknis X
Puskesmas dan Kader
Pos Minum Obat (PMO)
3. Kantor Sekretariat X
4. Advokasi dan Sosialisasi X
5. Pertemuan Teknis X
Kecamatan/Puskesmas
6. Pertemuan Teknis Tim X
Supervisi Teknis dan
Kader PMO
7. Pelatihan Teknis Tim X
Supervisi dan Kader PMO
8. Asistensi/Supervisi X

B. Pelaksanaan
1. Pelaksanaan di Kabupaten/Kota
a. Asistensi/Supervisi
Asistensi teknis ke Kecamatan/Puskesmas dilaksanakan pada saat

persiapan dan pada saat pelaksanaan kegiatan pelayanan minum obat.
Asistensi tersebut menggunakan checklist asistensi (contoh terlampir) dan
membuat laporan
b. Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan dan pelaporan hasil kegiatan POPM filariasis di setiap

Kecamatan/Puskesmas menurut desa
1) Pelaksanaan pelayanan di Pos Minum Obat dimulai sejak tanggal 1
Oktober 2015
2) Pos Minum Obat melaporkan hasil kegiatan setelah kegiatan di Pos
Minum Obat dan kunjungan rumah ke rumah telah selesai seluruhnya
(contoh formulir laporan terlampir)
3) Puskesmas membuat laporan cakupan minum obat mutakhir ke Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota dengan alamat Sekretariat Panitia Bulan
Eliminasi Kaki Gajah Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota setiap hari
Senin, demikian seterusnya sampai final laporan (contoh formulir
laporan terlampir)
4) Panitia Bulan Eliminasi Kaki Gajah Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
membuat laporan cakupan minum obat mutakhir ke Dinas Kesehatan
Provinsi dengan alamat Sekretariat Panitia Bulan Eliminasi Kaki Gajah
Dinas Kesehatan Provinsi dan tembusan ke Pusat dengan alamat
Sekretariat Bulan Eliminasi Kaki Gajah Pusat setiap hari Selasa dalam
bentuk file excell, secara berkala sampai laporan final (contoh formulir
laporan terlampir)

5) Dinas Kesehatan Provinsi dan Pusat mempublikasikan cakupan minum
obat mutakhir setiap hari Rabu melalui situs Dinas Kesehatan Provinsi
dan situs Kementerian Kesehatan, secara berkala sampai laporan final
6) Perbaikan laporan dan pembuatan laporan final dibuat oleh Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota selambat-lambatnya 31 Desember 2015 ke
Dinas Kesehatan Provinsi dan Pusat, setelah waktu tersebut, laporan
tidak dapat diperbaiki kembali.
c. Monitor dan Evaluasi
Hasil asistensi teknis dan pelaporan hasil kegiatan POPM filariasis

menjadi bahan monitor dan evaluasi Bulan Eliminasi Kaki Gajah. Apabila
terdapat desa dengan cakupan pemberian obat pencegahan filariasis
rendah, diperlukan upaya khusus agar jumlah penduduk yang mendapat
obat mencapai cakupan yang dipersyaratkan. Cakupan pemberian obat
rendah akan memperbesar peluang terjadinya penularan baru.
Dibawah ini adalah konsep Monitor Cakupan Minum Obat Pencegahan

Filariasis menurut Puskesmas dan Monitor Kelengkapan Laporan Pos
Minum Obat dan Jumlah Pos Minum Obat dengan Cakupan Minum Obat
Rendah (<80 % total penduduknya) dan Sangat Rendah (<65 % total
penduduknya)

2. Pelaksanaan di Puskesmas, Pos Minum Obat dan Kunjungan Rumah
a. Penyiapan Masyarakat
1) Tujuan
 Masyarakat mengetahui adanya kegiatan Bulan Eliminasi Kaki Gajah
Tahun 2015, terutama tujuan atau manfaat minum obat pencegahan
filariasis, perlunya minum obat secara serentak, mengetahui tempat
dan waktu pelaksanaan, serta
 Diperolehnya daftar keluarga dan anggotanya menurut umur pada
masing-masing wilayah kerja Pos Minum Obat
2) Sasaran
 Sasaran penyiapan adalah warga binaan setiap kader yang
disepakati bersama dalam rapat pelaksana Pos Minum Obat
 Satu Pos Minum Obat melayani 100 -150 keluarga
 Setiap kader bertanggungjawab membina 20-30 keluarga atau
sekitar 100 – 150 orang yang berada dalam wilayah tertentu
3) Pelaksana
Kader terlatih dengan surat tugas dari Kepala Puskesmas
4) Metode :
Penyiapan masyarakat dengan cara mengunjungi warga dari rumah ke
rumah yang menjadi tanggungjawab binaan masing-masing kader.
Kegiatan disetiap rumah yang dikunjungi adalah sebagai berikut :
(1) Memberikan informasi kepada masyarakat tentang adanya kegiatan
POPM filariasis, tempat dan waktu kegiatan, manfaat minum obat
secara serentak semua penduduk dalam upaya membasmi cacing
filaria.

(2) Mengisi formulir Sensus Penduduk Yang Dibina Kader (contoh
formulir terlampir)
(3) Menyeleksi dan mencatat penduduk yang kemungkinan ditunda
pengobatannya
(4) Pendataan penderita yang diduga sebagai kasus filariasis klinis
kronis (kaki gajah)
Agar kunjungan rumah ke rumah berhasil dengan baik, maka petugas

kesehatan dan kader masing-masing Pos Minum Obat bersama-sama
membahas langkah-langkah persiapan sebagai berikut :
(1) Membuat wilayah Pos Minum Obat, sehingga tergambar rumah

penduduk, letak Pos Minum Obat, jalan, sungai, kantor Puskesmas,
Pos Kesehatan Desa, rumah bidan, dan bangunan penting lainnya,
sehingga wilayah warga yang mendapat kunjungan rumah menjadi
jelas.
(2) Berikan juga tanda rumah yang terdapat penderita filariasis atau
terdapat anggota keluarganya positif filariasis berdasarkan
pemeriksaan mikroskopis atau serologis. Semua penduduk sasaran
pada wilayah Pos Minum Obat yang terdapat penderita filariasis
kronis atau terdapat warga yang positif cacing filaria, wajib dan
dipastikan minum obat pencegahan filariasis.
(3) Buat rencana kerja tim Pos Minum Obat agar
a. semua rumah warga dapat didata oleh kader
b. semua penduduk sasaran dapat minum obat pencegahan
filariasis
5) Waktu :
 pendataan oleh kader dengan melakukan kunjungan rumah
dilaksanakan 2 bulan sebelum hari pelaksanaan pelayanan Pos
Minum Obat (bulan Agustus, 2015) sebagai pendataan awal untuk

persiapan jumlah obat dan menentukan jangkauan wilayah Pos
Minum Obat
 Kunjungan rumah dilakukan lagi beberapa hari menjelang
pelaksanaan pelayanan Pos Minum Obat sebagai penggerakan
masyarakat agar datang ke Pos Minum Obat
b. Penyiapan Obat dan Logistik Untuk Pos Minum Obat
1) Tujuan
Distribusi obat dan logistik untuk Pos Minum Obat tersedia cukup dan
tepat waktu
2) Pelaksana
 Pelaksana penyiapan obat dan logistik Pos Minum Obat adalah
Petugas Gudang Obat Puskesmas, dibantu supervisor dan petugas
kesehatan pada masing-masing Pos Minum Obat
 Daftar obat yang didistribusikan adalah obat pencegahan
filariasis,obat Kejadian Ikutan Pasca Pemberian Obat Pencegahan
Filariasis, bahan promosi, pedoman teknis pelaksanaan Bulan
Eliminasi Kaki Gajah dan formulir pencatatan dan pelaporan serta
biaya operasional Pos Minum Obat
3) Metode :
 Petugas Puskesmas (gudang obat) menyiapkan kebutuhan obat,
logistik lain, bahan promosi dan formulir pencatatan dan pelaporan
 Masing petugas kesehatan di setiap Pos Minum Obat mengambil
paket obat, logistik dan dana operasional Pos Minum Obat ke
Petugas Puskesmas (gudang obat)
4) Waktu selambat-lambatnya sehari sebelum pelaksanaan pelayanan

Pos Minum Obat (Oktober 2015)

c. Sosialisasi Bulan Eliminasi Kaki Gajah di wilayah Puskesmas
1) Tujuan
Meningkatkan pengetahuan, sikap dan perilaku masyarakat di wilayah
kerja Puskesmas tentang Bulan Eliminasi Kaki Gajah, sehingga semua
penduduk minum obat dan melakukan tindakan yang tepat apabila
mengalami Kejadian Ikutan Pasca Pemberian Obat Pencegahan
Filariasis
2) Sasaran
Tokoh masyarakat, tokoh agama, guru, LSM dan masyarakat umum
3) Metode
a) Menyelenggarakan pertemuan sosialisasi Bulan Eliminasi Kaki Gajah
atau memanfaatkan pertemuan lainnya
b) Sosialisasi ditempat umum, institusi pendidikan, tempat kerja,
sekolah dan pada kegiatan posyandu
c) Media elektronik (media radio, media TV, film, VCD dsb)
d) Media cetak (poster, leaflet, stiker, koran dsb)
4) Waktu
Dimulai satu bulan menjelang pelaksanaan kegiatan pelayanan
pengobatan di Pos-Pos Minum Obat dan dilakukan terus menerus
berkesinambungan sampai pelaksaaan pelayanan Pos Minum Obat
(September-Oktober 2015)
d. Penggerakan Sasaran
Seminggu terakhir menjelang pelaksaaan pelayanan di Pos-Pos Minum

Obat dilaksanakan penggerakan masyarakat, antara lain :
 pengumuman pelaksanaan POPM filariasis melalui masjid, gereja,
atau mengedarkan surat undangan melalui sekolah, kantor, tempat
kerja dan berbagai tempat berkumpul warga. Pengumuman harus

menjelaskan waktu dan lokasi dengan tepat serta menganjurkan
warga makan sebelum berangkat ke Pos Minum Obat
 pengumuman pelaksanaan POPM filariasis juga dilakukan saat
kegiatan posyandu, pertemuan warga, arisan warga, dsb
 kader melaksanakan kunjungan rumah ke rumah sebelum hari
pelayanan Pos Minum Obat dan mengingatkan warga agar datang ke
Pos Minum Obat
 menerbitkan surat himbuan dari Bupati, Camat, Kepala Desa dan
Ketua PKK agar masyarakat hadir di Pos Minum Obat pada tanggal,
jam dan tempat yang telah ditetapkan
e. Pelayanan di Pos Minum Obat
1) Penyiapan Paket Pos Minum Obat

Sebelum membuka Pos Minum Obat, petugas kesehatan mengambil
paket Pos Minum Obat di Puskesmas (petugas gudang obat). Paket
Pos Minum Obat terdiri atas :
(1) Satu paket obat sesuai dengan jumlah penduduk sasaran dan
cadangannya. Sebaiknya obat ini disiapkan untuk masing-masing
orang sesuai golongan umur dan dimasukkan kantong
plastik/kantong kertas.
(2) Air minum dan sarana untuk minum obat sejumlah penduduk
sasaran
(3) Formulir Registrasi Minum Obat dan Formulir laporan
(4) Pensil/pulpen
(5) Cat kuku, spidol permanen, atau gentian violet 5 % untuk memberi
tanda pada jari kelingking warga yang sudah minum obat
(6) Poster, tanda Pos Minum Obat dan rambu-rambu menuju Pos
Minum Obat. Poster berisi pesan pelaksanaan kegiatan Bulan
Eliminasi Kaki Gajah serta waktu dan lokasi pelayanan Pos
Minum Obat terdekat

(7) Peta lokasi Pos Minum Obat, atau peta yang telah disiapkan
sebelumnya oleh masing-masing tim Pos Minum Obat.
2)Kegiatan Pos Minum Obat

(1) Kegiatan di Pos Minum Obat sebaiknya dimulai siang/sore hari
tetapi diperhitungkan agar selesai sebelum tengah malam (waktu
tidur)
(2) Siapkan peralatan, formulir pencatatan, air minum serta obat
dalam masing-masing kantong sesuai yang diperlukan
(3) Setiap warga yang datang segera dilayani berurutan. Satu
petugas (kader) mengatur antrian
(4) Warga yang datang menuju ke bagian pendaftaran, agar dicatat
terlebih dahulu dalam Register Minum Obat POPM Filariasis.
(5) Kemudian warga datang ke bagian Obat. Obat harus diminum
didepan petugas agar dapat dipastikan obat diminum. Tetapi
apabila obat diminum di rumah harus dengan penjelasan yang
baik. Satu petugas membagi obat dan satu petugas mengawasi
warga minum obat
(6) Setelah selesai minum obat, warga datang ke bagian penandaan
minum obat.
(7) Jangan lupa mengingatkan warga untuk datang lagi tahun depan
kalau paket minum obat setiap tahun selama lima tahun beturut-
turut masih akan dilaksanakan tahun depan. Juga jangan lupa
mengajak warga lain yang belum datang segera ke Pos Minum
Obat.
(8) Lokasi Pos Minum Obat hendaknya ditempat teduh, dan dekat
dengan pemukiman warga
(9) Ketika jumlah warga yang minum obat sudah berkurang,
sebagian petugas sudah bisa melaksanakan kunjungan rumah
(sweeping), sebagian yang lain masih tetap jaga di Pos
3) Kegiatan Kunjungan (sweeping) dari Rumah ke Rumah

 Setelah kegiatan Pos Minum Obat selesai, Petugas dan Kader
membahas warga yang belum datang dan merencanakan
kunjungan kepada warga dari rumah ke rumah. Warga yang belum
datang atau diragukan sudah datang atau belum minum obat ke
Pos Minum Obat, wajib dikunjungi dan dipastikan mendapat obat
 Pengobatan setiap orang adalah bermanfaat untuk membersihkan
cacing filariasis dari tubuh dan menghentikan penularannya antar
warga, oleh karena itu setiap warga wajib minum obat pencegahan
filariasis, dan kegiatan kunjungan rumah ke rumah adalah untuk
memastikan bahwa semua warga telah minum obat.
 Untuk mengidentifikasi warga yang memerlukan kunjungan rumah,
gunakan peta wilayah Pos Minum Obat yang telah disiapkan
sebelumnya
 Lokasi-lokasi dibawah ini menjadi perhatian pembahasan dan
prioritas untuk dikunjungi :
o daerah-daerah rawan penularan filariasis, yaitu antara lain
pemukiman yang terdapat penderita filariasis kronis, ditemukan
warga sehat tetapi positif mikrofilaria/pengujian lain, atau yang
kondisi lingkungannya rawan penularan filariasis.
o Sekelompok warga yang jauh dari Pos Minum Obat, sulit
perjalanan, terisoler, baik terisoler karena jarak, berbeda adat
istiadat, suku, agama, kelompok khusus dsb
o Sekelompok warga yang warganya banyak belum hadir
mendapat obat
 Agar kunjungan rumah ke rumah berhasil dengan baik, maka saat

persiapan telah dilakukan langkah-langkah persiapan dengan baik
(lihat persiapan).
f. Pencatatan dan Pelaporan
Pelaporan dibagi 2 tahap :

1) Pencatatan dan pelaporan hasil kegiatan POPM filariasis di setiap Pos
Minum Obat
a) Pelaksanaan pelayanan di Pos Minum Obat dimulai sejak tanggal 1
Oktober 2015
b) Pos Minum Obat melaporkan hasil kegiatan setelah kegiatan di Pos
Minum Obat dan Kunjungan (sweeping) Rumah ke Rumah telah
selesai seluruhnya (contoh formulir laporan terlampir)
2) Pencatatan dan pelaporan hasil kegiatan POPM filariasis di setiap
Kecamatan/Puskesmas menurut desa dan Pos Minum Obat
Puskesmas membuat laporan cakupan minum obat mutakhir ke
Sekretariat Panitia Bulan Eliminasi Kaki Gajah Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota setiap hari Senin, demikian seterusnya perbaikan
laporan dibuat sampai final laporan (contoh formulir laporan terlampir)
g. Asistensi Pelaksanaan
Asistensi teknis dilaksanakan selama pelaksanaan pelayanan pengobatan

di Pos-Pos Minum Obat di desa dan Pos-Pos Minum Obat di Sekolah
serta Pos-Pos Minum Obat lainnya. Asistensi tersebut menggunakan
checklist asistensi (terlampir)
h. Monitor dan Evaluasi
Hasil asistensi teknis dan pelaporan hasil kegiatan POPM filariasis

menjadi bahan monitor dan evaluasi Bulan Eliminasi Kaki Gajah. Apabila
terdapat desa atau Pos Minum Obat dengan cakupan pemberian obat
pencegahan filariasis rendah, diperlukan upaya khusus agar jumlah
penduduk yang mendapat obat mencapai cakupan yang dipersyaratkan
(minimal 80 % total penduduk). Cakupan pemberian obat rendah akan
memperbesar peluang terjadinya penularan baru.

Tabel 3
Jadwal Kegiatan POMP Filariasis
Waktu Penanggung
No Jenis Kegiatan Jawab /
Desa Kec Kab Prop Pusat Pelaksana
1. Rapat Koordinasi H - 2 bl Dinkes Kab
2. Advokasi H – 2 bl H - 2 bl Puskesmas,
Dinkes Kab
3. Sosialisasi H – 1 bl H – 2 bl H - 2 bl Kades,
Puskesmas,
Dinkes Kab
4. a. Pemilihan Kader H – 2 bl Puskesmas
b. Pelatihan Kader H – 2 bl Puskesmas
Pendataan Sasaran H - 2 bl
5. Distribusi
a. Bahan & peralatan H – 1 mg H – 2 mg H – 1 bl H – 2 bl H – 3 bl Masing-masing
b. Obat H – 3 hr H – 2 mg H – 1 bl H – 2 bl H – 3 bl
c. pengemasan ulang di
Puskesmas
6. Penyiapan masyarakat H – 2 hr Puskesmas
7. Pelaksanaan kegiatan H H Puskesmas*
POMP Filariasis
8. Monitoring kejadian H+4 jam H+4 jam s/d Puskesmas*
ikutan pasca pemberian s/d 3 mg
obat pencegahan 3 hr
filariasis
9. Pemberian obat kejadian H+4 jam s/d Puskesmas
ikutan 3 mg
10. Pemberian obat pada H+1mg H+2mg H+1bl Masing-masing
penduduk yang tidak
hadir
11. Pelaporan
a. Cakupan pengobatan H+10 hr H+1 bl H+1 bl H+1 bl Masing-masing
b. Kejadian Ikutan H+3 mg H+1 bl H+1 bl H+1 bl
12. Survei evaluasi cakupan H+5 mg Provinsi
pengobatan***
13. Supervisi**** H-7 hr, H-2 mg H-2 mg H-2 m Masing-masing
H, H H H
H+7 H+2 mg H+2 mg H+2 mg
* Petugas Puskesmas berada dalam jangkauan penduduk yang diobati

** Pembiayaan oleh masing-masing
*** Survei ini dilaksanakan oleh tim independen
****Sesuai kebutuhan

3. Dokumentasi
Dokumentasi adalah mengabadikan peristiwa terkait Bulan Eliminasi Kaki

Gajah yang dapat menjadi catatan kegiatan yang sesuai atau tidak sesuai
dengan Pedoman atau rencana kegiatan yang diharapkan. Dokumentasi dapat
dimanfaatkan sebagai pembelajaran untuk pelaksanaan kegiatan Bulan
Eliminasi Kaki Gajah tahun yang akan datang.
Setiap supervisor wajib melakukan dokumentasi, terutama pemotreatan dan
catatan peristiwa serta pelaporannya.
4. Monitoring dan Evaluasi
Monitoring dan evaluasi dilaksanakan di semua pelaksana kegiatan Bulan

Eliminasi Kaki Gajah. Oleh karena itu setiap penyelenggara Bulan Eliminasi
Kaki Gajah harus terdapat unit khusus atau penugasan pelaksana minitoring
dan evaluasis.
Sumber data monitoring dan evaluasi :
a. Perencanaan
b. Pengorganisasian
c. Laporan Persiapan
d. Laporan Pelaksanaan
e. Review hasil kegiatan
f. Laporan cakupan POPM Filariasis

VII. Penutup

Bahan Baacaan
1. Kementerian Kesehatan RI. Pedoman Eliminasi Fiariasis, 2014
2. Kementerian Kesehatan RI. Pekan Imunisasi Nasional, 2005

Lampiran
a. Formulir Sensus Penduduk di Wilayah Binaan Kader
b. Catatan POPM Filariasis oleh Kader
c. Kartu Pengobatan, Kejadian Ikutan Dan Kasus Klinis
d. Cakupan POPM Filariasis Pos Minum Obat
e. Cakupan POPM Filariasis Puskesmas/Kecamatan
f. Cakupan POPM Filariasis Kabupaten/Kota
g. Data Pos Minum Obat dan Kebutuhan Obat Puskesmas
h. Data Pos Minum Obat dan Kebutuhan Obat
i. Check List
checklist supervisi ke kecamatan/puskesmas h-10
checklist supervisi ke kecamatan/puskesmas h-2
checklist supervisi ke pos-pos pengobatan
checklist supervisi ke pos-pos pengobatan
j. Nama Kontak Pusat dan Provinsi

k. Keputusan Walikota tentang Panitia Bulan Eliminasi Kaki Gajah
Kota/Kabupaten (contoh)
l. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota tentang Tim Ahli Pengobatan
Filariasis (contoh)
m. Surat Tugas Kepala Puskesmas

a. Formulir Sensus Penduduk di Wilayah Binaan Kader
OBAT-KEF1
FORMULIR SENSUS PENDUDUK

DI WILAYAH BINAAN KADER ELIMINASI FILARIASIS
BULAN ELIMINASI KAKI GAJAH NASIONAL, TAHUN 2015
Puskesmas :
Desa/Kelurahan :
Tahun Sensus :
Jml
Jumlah Anggota Keluarga RT/RW/
No. Nama KK Penderita Keterangan
Dukuh
<2th 2-5 th 6-14 th ≥15 th Kronis
Kader Eliminasi Filariasis

Nama :
b. Catatan POPM Filariasis oleh Kader
OBAT-KEF2
Catatan Pemberian Obat Pencegahan Massal Filariasis

oleh Kader Eliminasi Filariasis
Bulan Eliminasi Kaki Gajah, Tahun 2015
1. Kegiatan Tanggal : ...................

2. Nama Desa : ...............................
3. Jumlah Penduduk Binaan TPE Menurut Kelompok Umur :
a. Umur 2-5 tahun : ................... orang

b. Umur 6-14 tahun : ................... orang
c. Umur >14 tahun : ................... orang
4. Jumlah KK Dalam Binaan TPE : ................... KK
5. Jumlah Ppenduduk yang harus minum obat : ................... orang
6. Jumlah penduduk yang minum obat : ................... orang
7. Jumlah orang yang ditunda minum obatnya, alasan :
a. Anak usia <2 tahun : ................... orang

b. Ibu hamil : ................... orang
c. Balita gizi buruk (marasmus/kwasiorkor) : ................... orang
d. Orang sedang sakit berat : ................... orang
e. Penderita kronis filariasis dg serangan akut : ................... orang
8. Jumlah orang yang tidak minum obat karena :

a. Sedang bepergian : ................... orang
b. Menolak tanpa alasan : ................... orang
9. Jumlah penduduk dengan kejadian ikutan : ...................
Yang Membuat Laporan

Kader Eliminasi Filariasis

c. Kartu Pengobatan, Kejadian Ikutan dan Kasus Klinis di Pos Minum Obat
OBAT-KEF3
KARTU PENGOBATAN, KEJADIAN IKUTAN DAN KASUS KLINIS
BULAN ELIMINASI KAKI GAJAH NASIONAL, TAHUN 2015
Provinsi :
Kab/Kota :
Kecamatan :
Puskesmas :
Desa :
Pos :
POPM Fil Th Ke
Obat Kejadian Ikutan Pasca

Penderita
Jenis Diminum Pemberian Obat Alasan
Hub
No Nama Umur Kelam Ditunda
Kel Mulai
in Jenis* Laman **) Limfe Hidrok
DEC Alb Timbu
) ya dema el
l
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Mengetahui Tanggal :
Petugas Puskesmas Kader Eliminasi Filariasis
Keterangan :
*) Kejadian Ikutan (tulis dengan angka)
Umum : (1) Mual, (2) muntah, (3) pusing, (4) demam, (5) sakit kepala, (6) sakit otot dan tulang, (7) berak-berak,
(8) keluar cacing, (9) lain-lain
Khusus : (10) sekelan, (11) bisul, (12) gatal-gatal
**) Alasan Ditunda (tulis dengan angka)
(1) anak <2th, (2) hamil, (3) balita gizi buruk, (4) sakit berat (5)penderita filariasis dg serangan akut, (6) lain-lain

d. Cakupan Pemberian Obat Pencegahan Massal (POPM) Filariasis Pos Minum Obat
CAKUPAN POPM FILARIASIS POS MINUM OBAT (PMO)
Puskesmas
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Tgl Pelaksanaan
A. Distribusi Obat
No Obat Diterima Digunakan Sisa
1. ALB
2. DEC
B. Cakupan Minum Obat

Jumlah Penduduk Minum Obat (Jenis Kelamin) (%) Penduduk Minum
Jumlah Penduduk
No Desa Nama PMO 2 - 5 thn 6 - 14 thn ≥ 15 thn
* Obat
Total ** ***
Total Sasaran Lk Pr Lk Pr Lk Pr Total Sasaran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
TOTAL
* Jika sehat, obat bisa diberikan sampai sasaran usia 70 tahun.
** Kolom 13 = (Kolom 12 / Kolom 4) x 100
*** Kolom 14 = (Kolom 12 / Kolom 5) x 100
.................................., tanggal........./........./.........
Nama :........................
NIP :........................
e. Cakupan Pemberian Obat Pencegahan Massal (POPM) Filariasis Puskesmas/Kecamatan
CAKUPAN POPM FILARIASIS PUSKESMAS
Puskesmas
Kecamatan Jumlah Desa
Kabupaten/Kota Jumlah Penduduk
Provinsi POPM Filariasis Tahun ke
Tgl Pelaksanaan s/d
A. Distribusi Obat
1. ALB
2. DEC

Jumlah Penduduk Minum Obat (Jenis Kelamin) (%) Penduduk Minum
Jumlah Penduduk
No Desa Nama PMO 2 - 5 thn 6 - 14 thn ≥ 15 thn* Obat
Total
Total Sasaran Lk Pr Lk Pr Lk Pr Total** Sasaran***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1
2
3
dst.
TOTAL
* Jika sehat, obat bisa diberikan sampai sasaran usia 70 tahun.
.................................., tanggal........./........./.........
Nama :........................
NIP :........................

f. Cakupan Pemberian Obat Pencegahan Massal (POPM) Filariasis Kabupaten/Kota
CAKUPAN POPM FILARIASIS KABUPATEN/KOTA
Kabupaten/Kota Jumlah Puskesmas

Provinsi Jumlah Penduduk
Tgl Pelaksanaan s/d POPM Filariasis Tahun ke
A. Distribusi Obat
1. ALB
2. DEC

Jumlah Jumlah Penduduk Jumlah Penduduk Minum Obat (Jenis Kelamin) (%) Penduduk Minum
Jumlah Jumlah
No Puskesmas
Desa Penduduk
Desa POPM Filariasis 2 - 5 thn 6 - 14 thn ≥ 15 thn* Obat
Total
POPM Fil Total Sasaran Lk Pr Lk Pr Lk Pr Total** Sasaran***
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1
2
3
dst.
TOTAL
* Jik a sehat, obat bisa diberik an sampai sasaran usia 70 tahun.
.................................., tanggal........./........./.........
Nama :........................
NIP :........................

g. Data Jumlah Pos Minum Obat Menurut Desa
Data Jumlah Pos Minum Obat dan Kebutuhan Obat Menurut Desa
Nama Puskesmas : .... Nama dan Jabatan Responden :

Tanggal Supervisi : .... 1. ......
Nama Supervisor : .... 2. ......
Jml Jml Jml Jml Jml

No Desa Jml Alb
Pdd Kasus PMO Sekolah DEC
1
2
h. Data Pos Minum Obat dan Kebutuhan Obat Menurut Pos Minum Obat
Data Pos Minum Obat dan Kebutuhan Obat
Nama Puskesmas : ....

Tanggal Supervisi : ....
Nama Supervisor : ....
Nama Jml Jml Jml Jml Jml
No Desa Nama PMO
Kontak Pdd Kasus Kader DEC Alb
1
2
i. Daftar Check List
Bulan Eliminasi Kaki Gajah Tahun 2015

CHECKLIST SUPERVISI KE KECAMATAN/PUSKESMAS H-10
Waktu Supervisi H-10
Kecamatan/Puskesmas : ..........................................................
Jarak tempuh Ibu Kota Kab/Kota – Kec/Puskesmas : ....... km
Sarana transportasi Ibu Kota Kab/Kota – Kec/Puskesmas :
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
Jumlah penduduk sasaran : ..... orang
Jumlah obat dibutuhkan : DEC ............ tablet, Albendazole ........... tablet
Jumlah obat tersedia : DEC ............ tablet, Albendazole ........... tablet
Nama Responden : .....................................
1. Pengorganisasian dan kesiapan tenaga Ya/Tidak

a. Apakah sudah dilakukan Rapat tingkat kecamatan Ya/Tidak
b. Apakah para supervisor sudah ditetapkan dan dilatih Ya/Tidak
 Berapa Pos yang ditangani oleh satu Supervisor ...........
 Apakah semua supervisor sudah menghubungi Kepala Desa Ya/Tidak
dalam rangka persiapan Bulan Eliminasi Kaki Gajah di desa
c. Apakah sudah dijadwalkan rencana kunjungan supervisor ke Desa Ya/Tidak
yang bersangkutan
d. Apakah supervisor sudah menghubungi kader dalam rangka persiapan Ya/Tidak
Bulan Eliminasi Kaki Gajah
e. Apakah sudah dilaksanakan pelatihan kader Ya/Tidak
f. Apakah dalam pelatihan dibahas keterampilan melakukan pendataan Ya/Tidak
awal, tatacara pelayanan dan kunjungan rumah serta pelaporan
g. Apakah tim supervisor sudah ditun juk dan pembagian tugas Ya/Tidak
2. Penggerakan Sasaran Ya/Tidak

a. Apakah sudah dilakukan penyebarluasan informasi Bulan Eliminasi Ya/Tidak
Kaki Gajah
 pertemuan formal Kepala Desa dan tokoh masyarakat Ya/Tidak
 ceramah petugas Puskesmas ...........
 pertemuan kader PKK Ya/Tidak
 forum lain, sebutkan Ya/Tidak
b. Apakah semua desa sudah melakukan pendataan sasaran (cek Ya/Tidak
laporan)
c. Apakah telah ditetapkan Pos Minum Obat dan wilayah kerjanya Ya/Tidak
d. Apakah terdapat kelompok masyarakat memerlukan pendekatan Ya/Tidak
khusus ? sebutkan :

3. Dukungan Logistik Ya/Tidak
a. Sudahkah tersedia kebutuhan logistik Bulan Eliminasi Kaki Gajah
tersedia cukup ? Bila tidak cukup tuliskan yang tersedia
 DEC tablet Ya/Tidak
 Abendazole tablet Ya/Tidak
 Kantong obat Ya/Tidak
 Tinta jari Ya/Tidak
b. Apakah sarana dibawah ini sudah didistribusikan :
 Buku Pedoman Kader Ya/Tidak
 Leaflet Ya/Tidak
 Poster/Tanda Pos Minum Obat Ya/Tidak
 Umbul-umbul Ya/Tidak
 Format Sensus Ya/Tidak
 Register Ya/Tidak
 Format laporan Pos Minum Obat Ya/Tidak
c. Apakah distribusi obat “tidak” menghadapi hambatan Ya/Tidak
 Bila ada hambatan, sebutkan : .................... ............
 Sudahkah terdapat alternatif penyelesainnya Ya/Tidak
d. Apakah supervisor memiliki :
 Data jumlah obat DEC dan Abendazole per Pos Minum Obat Ya/Tidak
 Data alat angkut membawa obat Ya/Tidak
 Data cara berkomunikasi supervisor dengan tim Pos Minum Obat Ya/Tidak
(HP, dsb)
 Data sarana transportasi yang digunakan selama kegiatan Bulan Ya/Tidak
Eliminasi Kaki Gajah menuju Pos Minum Obat

CHECKLIST SUPERVISI KE KECAMATAN/PUSKESMAS H-2
Waktu Supervisi H-2/1
bawa hasil supervisi sebelumnya
Kecamatan/Puskesmas : .........................................................
Kebupaten/Kota : .........................................................
Provinsi : .........................................................
1. Pengorganisasian dan kesiapan tenaga

a. Apakah sudah dilakukan Rapat persiapan kecamatan/Puskesmas Ya/Tidak
b. Apakah ada laporan Kepala Desa/tim Desa/supervsor tentang kesiapan Ya/Tidak
BPOPM filariasis
c. Apakah sudah disiapkan petugas penerima laporan dari Desa ...........
Apakah format laporan Cakupan POPM Kecamatan/Puskesmas sudah Ya/Tidak
siap ?
d. Apakah sudah ditunjuk tim Kecamatan dan tim Pos Pengobatan Ya/Tidak
2. Penggerakan Sasaran
a. Apakah spanduk sudah dipasang ditempat-tempat strategis Ya/Tidak
b. Apakah penolakan masyarakat sudah diselesaikan Ya/Tidak
c. Apakah sudah disampaikan waktu dan tempat Pos- Pos Minum Obat Ya/Tidak
3. Logistik
a. Apakah sudah tidak ada kekurangan obat dan sarana Ya/Tidak
b. Apakah sudah ada jaminan transportasi obat Ya/Tidak
c. Apakah supervisor telah mengetahui kebutuhan obat setiap Pos Minum Ya/Tidak
Obat yang menjadi tanggungjawabnya
d. Apakah Kepala Puskesmas telah membuat surat perintah Distribusi Ya/Tidak
Obat untuk setiap Pos Minum Obat
e. Apakah sudah tidak ada hambatan lagi Ya/Tidak
f. Bila ada hambatan, apakah sudah ada penyelesainnya Ya/Tidak
g. Apakah sudah ditetapkan petugas Puskesmas yang jaga untuk Ya/Tidak
menyerahkan obat pencegahan filariasis kepada petugas Pos Minum
Obat

CHECKLIST SUPERVISI KE POS-POS MINUM OBAT
Waktu Supervisi H-4
Pos Minum Obat : .........................................................
Kecamatan/Puskesmas : .........................................................
Kab/Kota dan Provinsi : .........................................................
Jumlah Pdd Sasaran : .........................................................

Jumlah obat diperlukan : .........................................................
Nama Responden : .........................................................
1. Pengorganisasian dan kesiapan tenaga

a. Apakah sudah dibentuk tim pelayanan Pos Minum Obat Ya/Tidak
b. Apakah sudah dibentuk tim penggerak penduduk sasaran Ya/Tidak
c. Apakah kader sudah dilatih (tanya pada kader)
d. Apakah kader punya buku Pedoman Kader (tanyakan pd kader)
e. Apakah masing-masing tim tersebut tahu tugasnya (review kemampuan
masing-masing anggota tim)
 Petugas kesehatan Pos Minum Obat Ya/Tidak
 Kader Pos Minum Obat Ya/Tidak
 Kader Penggerak penduduk sasaran Ya/Tidak
a. Apakah pendataan penduduk sasaran sudah dilakukan ? Ya/Tidak
b. Apakah panggilan datang ke Pos Minum Obat sudah dilakukan ? Ya/Tidak
c. Apakah media kampanye sudah dipasang (poster/umbul-umbul/tanda Ya/Tidak
Pos Minum Obat)
3. Pos Pengobatan
a. Apakah semua Pos Minum Obat yang diperlukan telah ada ? Ya/Tidak
b. Apakah Pos-Pos Minum Obat telah ditata ruangannya ? Ya/Tidak
c. Apakah sudah diumumkan lokasi Pos Pengobatan dan waktu Ya/Tidak
pelayanan dilaksanakan ?
4. Logistik
a. Apakah sarana transportasi untuk ambil obat sudah ada ? Ya/Tidak
b. Apakah sudah ada rencana kapan Obat akan diambil ? Ya/Tidak

CHECKLIST SUPERVISI KE POS-POS MINUM OBAT
Waktu Supervisi H-2/1
bawa hasil supervisi sebelumnya
Pos Minum Obat/Desa : .........................................................
Puskesmas/Kecamatan : .........................................................
Kab/Kota dan Provinsi : .........................................................
a. Apakah sudah tersedia lengkap data penduduk saasran ? Tanyakan Ya/Tidak
Kader
b. Apakah spanduk/umbul-umbul/Tanda Pos sudah dipasang ? Ya/Tidak
c. Apakah masyarakat sudah tahu tempat dan waktu pelayanan Pos Ya/Tidak
Pengobatan ? Tanyakan penduduk
d. Apakah sudah tidak ada warga yang menolak ? tanya penduduk
2. Pos Pengobatan dan Tenaga

a. Apakah tanda menuju Pos Minum Obat terpasang ? Ya/Tidak
b. Apakah sudah dipastikan lokasi Pos Minum Obat tidak berubah ? Ya/Tidak
c. Apakah dalam Pos Minum Obat sudah tersedia : Ya/Tidak
Meja dan kursi
Peralatan tulis
Formulir pencatatan dan pelaporan
d Apakah kader yg dilatih ada yang diganti dg kader baru
3. Logistik
a. Apakah jumlah obat cukup ? Ya/Tidak
b. Kemanakan minta bantuan obat dg segera ? Ya/Tidak

j. Daftar Nama Kontak Pusat dan Provinsi
Jabatan
Jabatan/
No. Nama Belkaga HP/tel email
Tempat Kerja
Filarisis

k. Contoh Surat Keputusan dan Surat Tugas
Contoh SK Panitia Bulan Eliminasi Kaki Gajah Kab/Kota
LOGO
PEMERINTAH KOTA DEPOK
KEPUTUSAN WALIKOTA
KOTA DEPOK
NOMOR -------------------------
TENTANG
PANITIA BULAN ELIMINASI KAKI GAJAH KOTA DEPOK
Menimbang : a. bahwa dalam rangka melindungi masyarakat dari penularan

penyakit filariasis perlu dilakukan upaya pengendalian filariasis
melalui pemberian obat massal pencegahan kepada penduduk
sekali setahun selama minimal lima tahun secara berturut-turut ;
b. Bahwa untuk melaksanakan pemberian obat massal pencegahan

kepada penduduk tahun 2015, perlu dibentuk Panitia Bulan
Eliminasi Kaki Gajah Tahun 2015 yang ditetapkan dengan
Keputusan Walikota;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan

Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor
125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437)
sebagaimana telah diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor
12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang
Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Peraturan Pemerintah Nomor 72 tahun 1998 tentang Pengamanan

sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1997 Nomor 138, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 3781);
4. Peraturan Presiden RI Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem

Kesehatan Nasional;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 374/Menkes/Per/III/2010
tentang Pengendalian Vektor;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 45 Tahun

2014 Tentang Penyelenggaraan Surveilans Kesehatan;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 94 tahun 2014 tentang

Penanggulangan Filariasis;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 345/Menkes/SK/V/2006

tentang National Task Force Eliminasi Filariasis;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75

Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : Keputusan Walikota Kota Depok Tentang Panitia Bulan Eliminasi Kaki
Gajah Kota Depok
Kedua : Susunan keanggotaan sebagaimana tercantum dalam lampiran

keputusan ini.
Ketiga : Panitia Belkaga bertugas :
1. Promosi penemuan dan perawatan penderita kaki gajah, serta

minum obat pencegahan massal filariasis.
2. Melaksanakan kegiatan pemberian obat pencegahan massal
filariasis
3. Melaksanakan monitor dan evaluasi
4. Penggalangan sumber dana
Kempat : Panitia Bulan Eliminasi Kaki Gajah dalam melaksanakan tugasnya

bertanggung jawab kepada Walikota Kota Depok dan wajib
menyampaikan laporan kegiatan secara berkala.
Kelima : Sekretariat Panitia Belkaga di Kantor Dinas Kesehatan Kota Depok
Keenam : Seluruh pembiayaan yang timbul dari pelaksanaan tugas Panitia Bulan
Eliminasi Kaki Gajah Kota Depok dibebankan pada sumber dana
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) serta sumber
pembiayaan lainnya yang sah sesuai dengan peraturan perundang-
undangan yang berlaku.
Ketujuh : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diubah dan dibetulkan

sebagai mana mestinya
Ditetapkan di : Depok
pada tanggal : 24 November 2014
WALIKOTA
KOTA DEPOK
xxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxx
Tembusan :
1. Kementerian Kesehatan RI
2. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat
3. Kepala Dinas Kesehatan Kota Depok
4. Yang bersangkutan

Lampiran
Susunan Keanggotaan
Panitia Bulan Eliminasi Kaki Gajah
Kota Depok
Ketua
Sekretaris
Bidang Pelaksanaan Pengobatan Pencegahan

Ketua : XXXXX
Anggota : 1. XXXXX
2. XXXXX
Bidang Promosi dan Hukum

Ketua : XXXXX
Anggota : 1. XXXXX
2. XXXXX
Bidang Monitor dan Evaluasi

Ketua : XXXXX
Anggota : 1. XXXXX
2. XXXXX
Bidang Keuangan dan Logistik

Ketua : XXXXX
Anggota : 1. XXXXX
2. XXXXX
Sekretariat
1. XXXXX
2. XXXXX
WALIKOTA
KOTA DEPOK
xxxxxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxx

l. Contoh SK Komite Ahli Pengobatan Filariasis
LOGO
PEMERINTAH KOTA DEPOK

DINAS KESEHATAN
KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA DEPOK
NOMOR : 443.43/ / TAHUN 2014
TENTANG
KOMITE AHLI PENGOBATAN FILARIASIS KOTA DEPOK
KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA DEPOK
Menimbang : c. bahwa dalam rangka melindungi masyarakat dari penularan

penyakit filariasis perlu dilakukan upaya pengendalian
filariasis melalui pemberian obat massal pencegahan pada
penduduk sekali setahun selama minimal lima tahun secara
berturut – turut ;
d. Bahwa untuk mencapai sasaran pengendalian filariasis tahun

2020, perlu dibentuk Komite Ahli Pengobatan Filariasis yang
ditetapkan dengan Keputusan Kepala Dinas Kesehatan;
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah

Penyakit Menular (Lembaran Negara Tahun 1984 Nomor 20,
Tambahan Lembaran Negara Nomor 3273);
2. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan

Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004
Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4437) sebagaimana telah diubah terakhir dengan
Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan
Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4844);
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5063);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 72 tahun 1998 tentang

Pengamanan sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1997 Nomor 138,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3781);
5. Peraturan Presiden RI Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem

Kesehatan Nasional;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1501/Menkes/Per/X/2010

tentang Penyakit tertentu yang dapat menimbulkan wabah dan
upaya penanggulangannya;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 94 tahun 2014 tentang

Penanggulangan Filariasis;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 345/Menkes/SK/V/2006

tentang National Task Force Eliminasi Filariasis;

Tahun 2014 Tentang Penyelenggaraan Surveilans Kesehatan;

Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Kesatu : KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA DEPOK
TENTANG KOMITE AHLI PENGOBATAN FILARIASIS KOTA
DEPOK
Kedua : Susunan keanggotaan adalah sebagai berikut :

Ketua : xxxxxxxxxxxxxx (dipilih diantara anggota)
Anggota :
1. xxxxxxxxxxxxxx
2. xxxxxxxxxxxxxx (dokter spesialis penyakit dalam, anak) 
berasal dari RS/Univ setempat
3. xxxxxxxxxxxxxx (ahli farmakologi)
4. xxxxxxxxxxxxxx (ahli parasitologi)
5. xxxxxxxxxxxxxx (ahli program eliminasi filariasis)
Ketiga : Tim bertugas :
1. Melakukan verifikasi dan memberikan penilaian terhadap

kasus yang diduga sebagai akibat pengobatan filariasis dan
memberikan rekomendasi tindak lanjut penanggulangannya
di daerah.
2. Mendampingi instansi kesehatan dalam memberikan

penjelasan kepada fihak-fihak yang berkepentingan terhadap
pengobatan filariasis di daerah.
3. Melakukan koordinasi dengan instansi terkait di Kabupaten /
Kota terhadap hal-hal yang berhubungan dengan pengobatan
filariasis.
4. Bertindak sebagai pendamping medikolegal dan atau saksi
ahli dalam proses hukum yang terkait dengan kasus yang
diduga sebagai kejadian ikutan akibat pemberian obat
pencegahan massal (POPM) filariasis di daerah.
Kempat : Komite Ahli Pengobatan Filariasis dalam melaksanakan tugasnya

bertanggung jawab kepada Kepala Dinas Kesehatan Kota Depok
dan wajib menyampaikan laporan kegiatan secara berkala.
Kelima : Seluruh pembiayaan yang timbul dari pelaksanaan tugas Komite

Ahli Pengobatan Filariasis Kota Depok dibebankan pada sumber
dana Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) serta
sumber pembiayaan lainnya yang sah sesuai dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
Kenam : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diubah
dan dibetulkan sebagai mana mestinya
Ditetapkan di : Depok
pada tanggal 24 November 2014
KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA DEPOK
dr. Hj. Noerzamanti Lies K, M.Kes

NIP 19580816 198711 2001
Tembusan :
1. Walikota Depok sebagai laporan
2. Kementerian Kesehatan RI
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat
4. Yang bersangkutan

m. Contoh Surat Tugas Supervisor dan Tenaga Pelaksana Pos Minum Obat Dalam
Rangka Bulan POPM Filariasis
LOGO
DINAS KESEHATAN KOTA DEPOK

PUSKESMAS SENDANGJAYA
SURAT TUGAS
Tenaga Supervisi dan Tenaga Pelaksana Pos Minum Obat
Dalam Rangka Bulan Eliminasi Kaki Gajah
Nomor : 123/PKM SJ/2015
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Dr. Saroso, Mkes

NIP : 197002292004041123
Jabatan : Kepala Puskesmas Sendangjaya
Kota Depok, Jawa Barat
Memperhatikan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor ..... tanggal ..... tentang Pedoman
Penanggulangan Filariasis dan Keputusan Walikota Nomor .... tanggal .... tentang
Panitia Bulan Eliminasi Kaki Gajah, maka menugaskan :
1. Sebagai tenaga supervisi kegiatan POPM Filariasis, Oktober 2015 kepada Nama
dan jabatan tenaga supervisi dan wilayah supervisi sebagai berikut :
No. Nama Jabatan Wilayah Supervisi

Desa/Kelurahan Nama PMO
1 2 3 4 5
1. Dr. Narsih Dokter Puskesmas Pamulang Timur RW 1,2,5
Sendangjaya Pamulang Barat RW 1,6
2. Monita Bidan Desa Pamulang Timur RW 3,4
Pamulang Timur
3. Suradi Perawat Pamulang Barat RW 2,3,4
Puskesmas
Sendangjaya
2. Sebagai tenaga pelaksana Pos Minum Obat Dalam rangka POPM Filariasis,
Oktober 2015 kepada nama dan jabatan tenaga pelaksana dan wilayah PMO
sebagai berikut :

No. Nama Jabatan Wilayah Pos Minum Obat (PMO)
Desa/Kelurahan Nama PMO
1. Waljinah Kader Pamulang Timur RW 1
Sumini
Darsini
2. Sumini Bidan Pamulang Timur RW 2 dan 3
Darso Kader
3. Saleha Kader Pamulang Timur RW 4
Nurlela
Rina
4. Darsini Kader Pamulang Timur RW 5
Delima
Dari
5. Endah Kader Pamulang Barat RW 1 dan 6
Erna
Elfira
6. Fira Perawat PKM Pamulang Barat RW 2, 3 dan 4
Fatma Kader
Fitri
Sahira
Kegiatan supervisi dan pelaksanaan kegiatan POPM filarisis pada wilayah PMO
mengacu kepada buku Pedoman Penanggulangan Filariasis, Kementerian
Kesehatan,Tahun 2014
Demikian Surat Tugas ini dibuat agar dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.
Sendangjaya, Depok, 1 Agustus 2015
Kepala Puskesmas Sendagjaya
TTD
Dr. Saroso, Mkes

NIP 197002292004041123

Pedoman Belkaga PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Belkaga PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Draft

BULAN ELIMINASI KAKI GAJAH

28. dr. Sholah Imari, MSc, NTF Eliminasi Filariasis (editor)

30. Sri Iryanti, S.Sos (Subdirektorat Pengendalian Filariasis dan Kecacingan,

draft BPOPM Filariasis Nasional (WHO-Sholah :15122014) - 2

II. TUJUAN dan SASARAN ..................................................................................... 12

III. KEBIJAKAN dan STRATEGI .............................................................................. 14

IV. PELAKSANAAN KEGIATAN.............................................................................. 14

V. PENANGGUNGJAWAB KEGIATAN ................................................................... 20

VI. TAHAPAN KEGIATAN ....................................................................................... 22

draft BPOPM Filariasis Nasional (WHO-Sholah :15122014) - 3

VII. Penutup ............................................................................................................ 49

draft BPOPM Filariasis Nasional (WHO-Sholah :15122014) - 4

draft BPOPM Filariasis Nasional (WHO-Sholah :15122014) - 5

draft BPOPM Filariasis Nasional (WHO-Sholah :15122014) - 6

Penyakit kaki gajah disebabkan oleh cacing filaria, yang biasanya

draft BPOPM Filariasis Nasional (WHO-Sholah :15122014) - 7

B. Eliminasi Filariasis Indonesia dan Dunia

Pada tahun 1997, World Health Assembly menetapkan resolusi

draft BPOPM Filariasis Nasional (WHO-Sholah :15122014) - 8

Setiap penduduk Indonesia yang tinggal di daerah endemis filariasis

draft BPOPM Filariasis Nasional (WHO-Sholah :15122014) - 9

E. Bulan Eliminasi Kaki Gajah

draft BPOPM Filariasis Nasional (WHO-Sholah :15122014) - 10

Bulan Eliminasi Kaki Gajah untuk mempercepat pencapaian Eliminasi

draft BPOPM Filariasis Nasional (WHO-Sholah :15122014) - 11

Bulan Eliminasi Kaki Gajah Tahun 2015 bertujuan untuk

Penduduk yang mendapat obat massal pencegahan filariasis adalah

Kabupaten/Kota endemis filariasis dimaksud terdiri atas :

1. Kabupaten/Kota endemis filariasis yang melaksanakan POPM filariasis

draft BPOPM Filariasis Nasional (WHO-Sholah :15122014) - 12

Penduduk kelompok khusus yang memerlukan pemeriksaan dokter dan minum

Apabila banyak penduduk yang ditunda pengobatannya, maka semakin besar

draft BPOPM Filariasis Nasional (WHO-Sholah :15122014) - 13

POPM filariasis di semua Kabupaten/Kota endemis filariasis tahun 2015

(1) Advokasi dan Sosialisasi (Promosi)

IV. PELAKSANAAN KEGIATAN

Bulan Eliminasi Kaki Gajah dilakukan secara serentak di kabupaen/kota

draft BPOPM Filariasis Nasional (WHO-Sholah :15122014) - 14

Pemberian obat pencegahan massal filariasis dilaksanakan di Pos-Pos

Penyuluhan atau pengumuman berisi tentang :

draft BPOPM Filariasis Nasional (WHO-Sholah :15122014) - 15

Setiap penduduk sasaran mendapat obat pencegahan filariasis berupa obat

Obat sudah disiapkan sebelum hari pelayanan (hari H) dengan

draft BPOPM Filariasis Nasional (WHO-Sholah :15122014) - 16

2. Tenaga Pelaksana Pos Minum Obat

 Tenaga Pelaksana di Pos Minum Obat sebaiknya terdiri atas

draft BPOPM Filariasis Nasional (WHO-Sholah :15122014) - 17

draft BPOPM Filariasis Nasional (WHO-Sholah :15122014) - 18

 Pelaksanaan Bulan Eliminasi Kaki Gajah merupakan kerjasama dari

draft BPOPM Filariasis Nasional (WHO-Sholah :15122014) - 19

Di Pusat, penanggungjawab operasional pelaksanaan Bulan Eliminasi Kaki

Gubernur bertindak selaku penanggungjawab operasional pelaksanaan Bulan

Bupati/Walikota bertindak selaku penanggungjawab operasional pelaksanaan

Camat bertindak selaku penanggungjawab operasional pelaksanaan Bulan

draft BPOPM Filariasis Nasional (WHO-Sholah :15122014) - 20

Lurah/Kepala Desa bertanggungjawab atas keberhasilan pelaksanaan Bulan

F. Tingkat Pos Minum Obat

Menjadi bagian teknis operasional POPM filariasis Puskesmas setempat

draft BPOPM Filariasis Nasional (WHO-Sholah :15122014) - 21

draft BPOPM Filariasis Nasional (WHO-Sholah :15122014) - 22

draft BPOPM Filariasis Nasional (WHO-Sholah :15122014) - 23

draft BPOPM Filariasis Nasional (WHO-Sholah :15122014) - 24