Infeksi Traktus Genitalis

Kuliah Obstetri / Ginekologi

dr. Hj.Laila Nurana / dr. M.H. Roy Sianturi / dr.Dwiana Ocviyanti

Kuliah sebelumnya
Massalah Urogenital Wanita Usia
Lanjut

Kuliah berikutnya
Tumor Ginekologi

Menu / Daftar Isi CAKUL

ADA KOREKSI / TAMBAHAN !?!? E-

MAIL ABUD !!!!

Homepage Abud

VULVOVAGINITIS
Infeksi vulva/vagina yang cukup sering
(vulvovaginitis)
- bacterial vaginosis
- vulvovaginal candidiasis
- trichomonas vaginalis
- vaginitis atrofi
- servisitis (penjalaran)
- PID (pelvic inflammatory disease) / PRP
(penyakit radang panggul)
- lain-lain : virus herpes simpleks (HSV), sifilis,
lesi chancroid
Genital wards
- kondiluma akuminatum
- tuberkulosis

Penyebab yang sering

- penyakit menular akibat hubungan seksual (sexually transmitted disease - STD)
- higiene genitalia / perineum yang kurang

Keadaan normal vagina

- flora dominan aerobik, produksi lactobacillus
- pH normal asam (< 4.5)
- sekresi normal à konsistensi "flokuler" à kental, tidak encer, tidak lengket
- jumlah sekresi sedikit, seolah tersembunyi di forniks posterior

Keputihan (leucorrhea / fluor albus)

Adanya cairan yang keluar dari vagina.
Ciri keputihan normal :
- warna keputihan jernih
- tidak berbau
- tidak meninggalkan noda pada pakaian dalam
- tidak lama
- meningkat pada masa sesaat sebelum / sesudah haid
- meningkat saat ovulasi (dapat sebagai tanda deteksi)
- meningkat selama kehamilan
- meningkat setelah sanggama
- meningkat akibat pengaruh hormonal
- terdapat komunitas flora normal vagina
(Candida albicans dalam keadaan normal ditemukan pada 30-50% vagina dan serviks).
Keputihan alami :
- bayi wanita baru lahir
- anak wanita pada awal pubertas / menarche
- wanita dewasa : masa subur, kehamilan, akseptor KB
- menopause : vaginitis senilis

Radang vulva / vagina berdasarkan penyebab

Bacterial vaginosis (BV)

Disebut juga vaginitis nonspesifik, vaginitis gardnerella
Dipengaruhi proses alkalinisasi vagina, misalnya sanggama sering, pemakaian obat pencuci vagina (vaginal
douche).
Peningkatan faktor risiko BV :
- penyakit radang panggul
- pascaaborsi
- sitologi abnormal
- kehamilan
- ketuban pecah dini, korioamnionitis
- endometritis pasca sectio cesarea
Diagnosis BV : 1) sekret berbau amis, 2) sekret warna abu-abu keruh, 3) pH > 4.5
Terapi BV :
- metronidazol 2 x 500mg oral (7 hari) atau dosis tunggal 2 g oral.
- klindamisin krim 2% aplikasi intravaginal malam hari selama 7 hari

Trichomonas vaginalis (TV)

Salah satu penyakit hubungan seksual (PHS) / sexually
transmitted disease (STD) yang sering, disebabkan oleh
parasit Trichomonas vaginalis.
Sering juga asimptomatik.
Diagnosis TV : 1) sekret berbusa, purulen semu kehijauan,
pruritus, berbau 2) sekret keluar dari vagina, kolpitis
maculans (serviks strawberry), 3) pH > 5.0, 4) mikroskopik
trichomonas motil, leukosit tinggi, terdapat clue-cells.
Terapi TV :
- metronidazol dosis tunggal 2 g oral atau 2 x 500 mg oral 7
hari
- pasangan hubungan seks juga harus diobati

Candidiasis vulvovaginal (CV)

75% wanita dalam hidupnya pernah mengalami CV.
Etiologi : 35-90% Candida albicans, lainnya C.glabrata, C.tropicalis
Diagnosis CV :
- pruritus à gejala lebih mencolok daripada Trichomonas
- sekret "cottage cheese"
- dispareunia
- iritasi vagina
- disuria
- vulva dan labia eritema
- pH normal (< 4.5)
- mikroskopik : elemen fungi (pseudohifa kandida ) / kultur
Terapi CV :
- azole topikal, respons cukup baik 80-90%.
- fluconazole oral dosis tunggal 150 mg (dapat diulang jika belum berhasil)

Vaginitis atropik
Terutama karena defisiensi atau ketidakseimbangan estrogen, misalnya pada masa menarche atau
postmenopause. Pengobatan dengan hormon estrogen.

Vaginitis alergika
Akibat reaksi hipersensitifitas kontak terhadap zat / bahan alergen, misalnya tissue toilet, sabun, tampon /
pembalut, sperma, bahan pakaian tertentu dan sebagainya.
Pengobatan adalah menghindari kontak dengan alergen.

PENYAKIT RADANG PANGGUL (PRP)

PELVIC INFLAMMATORY DISEASE (PID)
Definisi (ada bermacam-macam definisi lain)
Sindroma klinik yang disebabkan mikroorganisme dari vagina dan serviks yang meluas ke endometrium,
tuba fallopii, dan atau struktur lain di sekitarnya, tanpa berhubungan dengan peristiwa persalinan atau
pembedahan.
Paling sering mengenai tuba fallopii (salpingitis).

Kelompok risiko tinggi :

- usia muda / usia produktif
- aktifitas seksual tinggi, partner seksual lebih dari satu
- riwayat salpingitis / sakit perut kanan/kiri bawah
- akseptor AKDR/IUD
- riwayat menderita infeksi traktus genitalis lain, terutama Chlamydia / GO

Etiologi MULTIORGANISME
- Neisseria gonnorhoeae (GO)
- Chlamydia trachomatis
- Mycoplasma hominis
- bakteria anaerob : Bacteroides sp, kokus anaerobik gram positif, dan sebagainya

Patofisiologi
- infeksi asendens sepanjang traktus genitalis
- sisa darah haid, menjadi media tumbuh kuman
- sisa spill lendir / sperma, dan sebagainya

Diagnosis klinik (Kriteria Hager)

- riwayat nyeri perut bawah yang tegang
(defans?)
- riwayat aktifitas seksual yang tinggi sampai 6
bulan terakhir
- nyeri spontan pada daerah adneksa
- nyeri goyang serviks / porsio pada
pemeriksaan dalam
- terdapat massa inflamatorik daerah pelvis
- suhu demam > 380C
- leukositosis > 10.000 / mm3
- kuldosentesis / pungsi kavum Douglasi
terdapat cairan, leukosit (+)
- laju endap darah meningkat
- B-hCG urine (-)
- USG konfirmasi tidak menunjukkan kecurigaan penyebab lain
- mikroskopik Gram / kultur (+)

Diagnosis banding
- kehamilan ektopik terganggu / ruptur tuba
(trias : riwayat terlambat haid, perdarahan, akut abdomen)
- endometriosis : nyeri hanya pada sekitar masa haid
- kista ovarium terpuntir : nyeri akut / baru timbul, terdapat massa
- infeksi saluran kemih : nyeri berhubungan dengan miksi
- apendisitis akut : nyeri kanan bawah, tidak ada nyeri goyang porsio

Komplikasi penyakit radang panggul

- abses tubo-ovarial
- kehamilan ektopik (pada pasien riwayat terlambat haid jika ada riwayat PRP hati-hati !)
- infertilitas sekunder

Pencegahan
- perhatian pada faktor-faktor risiko
- skrining kelompok risiko tinggi
- pengobatan juga terhadap pasangan hubungan seksual
- jika ada kecurigaan PRP, diagnostik terbaik saat ini : USG

Terapi
sesuai penyebab (lihat contoh kasus)

Pendekatan Diagnostik Penyakit Radang Panggul (contoh kasus)

Anamnesis
keluhan utama, faktor risiko
Pemeriksaan ginekologi
fluor (+), nyeri tekan (+), nyeri goyang serviks (+), parametrium tegang,
adneksa menebal, teraba massa kistik
Diagnosis banding : abses, hidrosalpings
Pemeriksaan penunjang
LED > 15 mm/jam, Leukosit > 10000/mm3. Swab Gram / Kultur (+). USG konfirmasi.
Terapi
Medikamentosa : rawat jalan / rawat inap, antibiotika, simptomatik
Antibiotika :
- klindamisin 4 x 300 mg iv dilanjutkan 4 x 450 mg oral 10-14 hari
- doxicyclin 2 x 200 mg iv
- metronidazol 2 x 1 g iv dilanjutkan 2 x 1 g oral 10-14 hari
Operatif : pertimbangan kolpotomi / laparotomi.
Kolpotomi dipertimbangkan jika terdapat fluktuasi abses, abses di tengah, atau abses mengisi kavum
Douglasi.
Laparotomi juga dipertimbangkan jika ada akut abdomen, atau jika 72-96 jam tidak ada perbaikan, atau jika
ada komplikasi seperti ileus obstruktif / paralitik, abses pecah, perforasi / ruptur dan sebagainya.
Indikasi rawat inap
diagnosis banding meragukan / emergency misalnya apendixitis / kehamilan ektopik ruptur / suspek abses
pelvik / ada kehamilan / keadaan umum pasien buruk / atau ketaatan berobat diragukan.
Jika ada kesulitan penilaian klinik dalam 48-72 jam setelah masuk terapi obat, ada kemungkinan keluhan
menjadi psikiatrik hipokondriak (bermacam-macam)
 Kuliah sebelumnya
Massalah Urogenital Wanita Usia
Lanjut

Kuliah berikutnya
Tumor Ginekologi

Menu / Daftar Isi CAKUL

ADA KOREKSI / TAMBAHAN !?!? E-

MAIL ABUD !!!!

Homepage Abud

Anthonius Budi Marjono, FKUI 1992 (npm 0192000012), drPLD 1999

Disusun dengan sumbangan catatan cukup banyak juga dari teman2 lain.
Segala kekurangan / kesalahan yang mungkin ada, berasal HANYA dari kelalaian penyusun.
Mohon koreksi / tambahan juga dari teman2/dokter2/guru2/pembaca yang baik, terimakasih.