Seorang pria 78 tahun disajikan di rumah sakit kami pada bulan April 2005 dengan

riwayat asma bronkial dan emfisema paru pertama kali didiagnosis pada usia 66
tahun. Dia pernah menjadi pekerja kantor selama 40 tahun dan tidak pernah
melibatkan diri dalam bidang pertanian. Karena itu ia telah tidak memiliki
kesempatan yang jelas untuk paparan patogen jeruk di lingkungan kerja atau di
dalam dan di sekitar rumahnya. asma adalah dari jenis non-atopik dan moderat,
sebagai de- didenda oleh Prakarsa Global untuk Pedoman Asma 2002. Pasien adalah
seorang mantan perokok dengan Brinkman Indeks 1590. Dia dirawat dengan
costeroids corti- inhalasi dan teofilin . Pada presentasi pertama pada bulan April
2005 untuk rumah sakit kami, ia tidak memiliki eksaserbasi asma atau peningkatan
produksi sputum, tetapi dyspnoea nya pada upaya telah dinilai 2 pada skala Hugh-
Jones. Pada bulan April 2005, ketika pasien berusia 78 tahun, bayangan normal
yang mewakili rongga ditemukan di paru bagian atas kiri pada sinar X dada di
rumahnya tahunan medical check-up. Pada saat itu pasien tidak mengalami
peningkatan produksi sputum, tapi dada computed tomography (CT)
mengungkapkan rongga berdinding tipis sekitar 4 cm dan mengandung bola jamur
di lobus kiri atas (S1 + 2); CT scan diambil 2 tahun sebelumnya terungkap hanya
rongga kecil menunjukkan perubahan emphysematous (Gambar 1a, 1b). Tidak ada
perubahan inflamasi dalam darah perifer (jumlah leukosit, 7950 sel / uL; protein C-
reaktif, 0,23 mg / dL; eritrosit sedimenta- tingkat tion, 10 mm / jam; antigen
Aspergillus, negatif; beta-D glucan, negatif ), tetapi antigen spesifik mempercepat
antibodi terhadap Aspergillus flavus dan P. digitatum dikonfirmasi dalam serum
pasien dan cairan pleura oleh Ouchterlony pengujian immunodiffusion ganda
[4]. Tidak ada A. flavus atau P. digitatum dan tidak ada bakteri atau basil
tuberkulosis yang terdeteksi dalam budaya dahak atau cairan lavage bronkial. Kami
didiagnosis pasien dengan aspergilloma paru-paru dan dirawat dengan itrakonazol
(100 mg / hari) selama 3 bulan. Namun, rongga menjadi lebih besar dan lebih tebal
berdinding (Gambar 1c, Juli 2005), dan pasien de- veloped nyeri punggung. Dia
dirawat di rumah sakit kami pada tanggal 25 Juli 2005 dan dirawat selama 3 bulan
dengan dosis meningkat dari itrakonazol (200 mg / hari) dengan menambahkan
micafungin (300 mg / hari). kapasitas vital pasien (VC) 2,64 L, persentase VC
85,7%, volume ekspirasi paksa dalam 1 s (FEV1) dari 1,09 L, dan FEV1 dari 50,9%
persentase pada bulan Agustus 2005 lebih rendah dari VC nya 3,01 L,% VC dari
95,6%, FEV1 dari 1,12 L,% FEV1 dari 49,6% pada tahun 2003. pasien tidak mampu
untuk menjalani tes fungsi paru-paru lebih lanjut karena kegagalan pernafasan yang
progresif nya.

rongga terus memperbesar lanjut. konten cairan meningkat, dan konsolidasi muncul
di sekitarnya (Gambar 1d, Oktober 2005). rejimen pengobatan pasien diubah
menjadi vorikonazol (400 mg / hari), amfoterisin B (10 mg / hari), dan flukonazol
(400 mg / hari), selain itrakonazol (200 mg / hari) dan antibakteri. Pengobatan
dengan ini berbagai antimycotics dan antibiotik tidak memperlambat pertumbuhan
rongga: isi cairan yang contin- UED untuk meningkatkan, dan konsolidasi invasif dan
efusi pleura dikembangkan (Gambar 1e Desember 2005; 1f, Januari 2006). The
efusi pleura meningkat, dan pasien mulai memproduksi sputum purulen. Dia
meninggal pada Februari 2006 dari gagal ginjal yang progresif. sampel dahak
menghasilkan jamur tunggal, yang diisolasi berulang kali pada kentang dextrose
agar dalam jumlah besar. Itu diidentifikasi ASP. digitatum dan memiliki bentuk
organisme menyebar dengan, warna abu-abu hijau bertepung yang berubah hijau
zaitun dalam budaya. Kelimpahan spora elips organisme lebih besar dalam budaya
dahak pasien (Gambar 2) daripada di koloni referensi berbudaya [1]. Jamur ini con-
menguat menjadi P. digitatum oleh identifikasi molekuler. urutan esensial Par- dari
gen β-tubulin ditentukan dengan menggunakan primer Bt2a dan Bt2b [5] analisis
menjalani BLAST di Pusat Nasional untuk Biotechnology Information.
Kami menemukan antigen spesifik mempercepat antibodi terhadap A. flavus dan P.
digitatum dalam serum pasien (Gambar 3a) di April 2005.and efusi pleura pada
Novem- ber 2005 dengan menggunakan Ouchterlony pengujian immunodiffusion
ganda [4] dengan A. flavus dan P . digitatum antigen (HollisterStier, Spokane, WA,
USA). Kami mengkonfirmasi kehadiran antibodi mempercepat antigen-spesifik untuk
P digitatum dengan menggunakan antigen yang berasal dari cairan kultur sputum
pasien atau diekstrak langsung dari dahak nya (Gambar 3b).
Untuk mengekstrak antigen dari kultur sputum, kami menambahkan 1,5 mL Glass
Beads (Biospec Produk, OK, USA) untuk dahak pasien dan hancur campuran dengan
Mini-Beadbeater (Biospec Produk, OK, USA). Saat itu diinkubasi dengan 0,125 mol
NH4CO3 berlebihan malam pada 4 ° C dan antigen diekstrak setelah pengeringan
freeze- dari filtrat. Kami didiagnosis penisiliosis paru invasif karena P. digitatum.