JOURNAL READING

DISUSUN OLEH :
N A DYA S A H N A Z ( F K U N I S S U L A )
NIM : 30101407260
PEMBIMBING :
d r. D o n n i , S p . A n
ABSTRACT

• Near-Infrared Spectroscopy adalah alat yang ampuh untuk mendeteksi dan terus memantau
perubahan hemodinamik otak dan oksigenasi yang disebabkan oleh aktivitas otak. Namun, selain
neuronal-aktivasi-induksi sinyal hemodinamik, metode Near-Infrared Spectroscopy juga sensitif
terhadap fluktuasi hemodinamik otak dari sistem organ terkait, misalnya, dengan pulsasi arteri,
denyut jantung/nadi, dan pernapasan.
TUJUAN

• Untuk memahami apa itu NIRS

• Untuk memahami cara kerja NIRS
• Untuk memahami bagaimana NIRS dan cara penggunaannya secara klinis
• Untuk memahami pentingnya manfaat NIRS
PENDAHULUAN

• Sensitivitas tinggi dari Near-Infrared Spectroscopy terhadap perubahan konsentrasi hemoglobin

(perubahan sekecil 0,05-0,10 μM dalam jaringan dapat dideteksi) memberikan deteksi optik
yang kecil pada fluktuasi hemodinamik serebral. Telah ditunjukkan bahwa aktivitas fungsional
terkait dengan motorik atau stimulasi visual menginduksi perubahan hemodinamik dan
oksigenasi yang dapat dideteksi dengan metode optik noninvasif. Bahkan di bawah kondisi
istirahat, seseorang dapat mendeteksi fluktuasi yang signifikan di sinyal optik dari otak, yang
mungkin memiliki amplitudo sebanding dengan sinyal yang ditimbulkan oleh aktivitas fungsional.
• Osilasi nadi arteri sistemik (~ 1 Hz) sangat jelas dan mudah kenali dalam sinyal optik. Osilasi
pada frekuensi pernapasan (0,2-0,3 Hz) disebabkan oleh aritmia sinus pernapasan dan
pengumpulan darah vena saat inspirasi. Padahal secara umum pola osilasi ini adalah sistemik,
amplitudo dan perubahan saturasi yang sesuai lokal karena ketergantungan spasial dari
vaskularisasi jaringan dan konsumsi oksigen.
• Vasomotion Traube-Hering dan Mayer gelombang disebabkan oleh peningkatan siklik dan
penurunan arteri tekanan darah dan denyut jantung yang terjadi pada frekuensi yang lebih
rendah dari laju pernapasan, dalam kisaran 0,05-0,10 Hz. Dalam rentang frekuensi yang sama,
fluktuasi spontan yang berasal dari vasomotion lokal juga dapat terjadi terjadi. Gelombang
hemoglobin yang lebih lambat (frekuensi <0,05 Hz) berhubungan dengan termoregulasi.
APA ITU NIRS?
• Bersifat noninvasive, continuous tissue oxygenation monitoring
– Mengukur konsentrasi dari oxyhemoglobin dan deoxyhemoglobin
– Digunakan untuk mengukur saturasi oksigen regional (rSO2)
• Cerebral and Somatic
• Can be to measure oxygenation in:
– Brain
– Renal
– Liver
– Extremities
– Biasa digunakan pada cardiac surgery dan juga keadaan-keadaan darurat / emergency
conditions

(Covidien, 2011)
FACTORS THAT AFFECT CEREBRAL
OXYGEN SATURATION
• Increase
– Rise in oxygen delivery
– Diminished oxygen demand

• Decrease
– Decrease in oxygen delivery
– Uncompensated rise in demand

(Covidien, n.d.)
MARKERS OF PERFUSION

(Covidien, n.d.)
HOW DOES IT WORK?
• Measure the relationship between light and concentration of the compound

• Evaluates the transparency of tissues to the near infrared light to determine

tissue oxygenation

• Uses Beer-Lambert equation:

log (I/Io) = L C

I: measures power of light at the detector after it passes through the tissue
Io: measured power of light at the emitter before it enters the tissue
L: path length of the light from the emitter to detector
(Kurth, 2006)
C: concentration of the absorbing compound in the tissue
 NIRS EQUIPMENT
Spectrophotometer

I/Io Probe
HOW IS THE RSO2 DETERMINED BY THE PROBE
PLACEMENT?
• The probe (I/Io) is placed on
the on the skull (cuvette)

• LED light is emitted in tissue

(scalp, skull and brain)

• Distal and proximal detector

(on other end of probe)
provide information regarding
the oxygenation of tissues after
light is emitted through the cuvette
and relayed to the detector
NIRS MONITOR

• L: Left Cerebral
• R: Right Cerebral
• S: Somatic

(Covidien, n.d.)
 PROBE PLACEMENT

• Cerebral Probe Placement

– L/R side of forehead

• Somatic
– Renal area
– Abdomen
– Upper extremites
• (arm)
– Lower extremities
• (calf, thigh)
RELATONSHIP BETWEEN CEREBRAL &
SOMATIC REGIONS
• Cerebral
– High flow/ high extraction organ
– Compensatory mechanisms
• Autoregulation
• Flow metabolism coupling
– If autoregulation is intact, cerebral
desaturations are a late warning of shock
• Somatic
– Variable flow/ low O2 extraction
– Flow influenced by sympathetic tone
– Somatic desaturations are early sign of
shock due to compensatory mechanisms
(Covidien, n.d.)
CEREBRAL TARGETS

• Provides indication of hypoxia and cerebral perfusion

• rSO2 range 60-80%

– During cardiac surgery a drop in rSO2 <45% or a 25% drop from the individual baseline is
critical

• Studies have shown a correlation between rSO2 in cardiac surgery and postoperative outcome
– Intraoperative desatuartion associated with cognitive dysfunction, stroke and increased length
of stay with decreased rSO2

(Scheeren, Schober & Schwarte, 2012)

SOMATIC TARGETS
• Lower oxygen usage than cerebral

• rSO2 range: 5-20 higher than cerebral rSO2

• Changes in variance may indicate pathology

(Covidien, n.d.)
INTERVENTIONS TO IMPROVE RSO2
• Somatic

– Increase cardiac output

– Reduce sympathetic outflow
• Cerebral
– Increase Hct
– Avoid hypothermia/hyperthermia
– Increase cerebral perfusion pressure – Regional vasodilation
– Increase arterial oxygen content
– Decrease cerebral vascular resistance
– Decrease cerebral metabolic rate

(Covidien, n.d.)
METODE PENELITIAN
• Instrumen penelitian : Pada penelitian ini selain menggunakan NIRS, juga
digunakan pulse oxymetri untuk memonitor denyut nadi, detak jantung dan
saturasi arteri. Pulse oxymetry melekat pada jari-jari pasien yang dijadikan
subjek penelitian, sementara sadapan EKG ditempatkan di sekitar dada dan
dihubungkan ke monitor. Pulse oxymetry ini digunakan secara bersamaan
dengan NIRS dan output data kedua alat tersebut direkam pada file yang sama
dengan data optik.
METODE PENELITIAN
• Subjek penelitian ini adalah sukarelawan pria berusia 20 tahun yang sehat, tidak kidal.
Pengukuran protokol pada penelitian ini terdiri dari pengukuran awal (selama 10 menit) posisi
subjek berbaring dengan nyaman di ruangan yang gelap dan tenang, tanpa bergerak. Setelah
diposisikan, kami meminta subjek untuk mengetuk dengan tangan kanannya untuk selama 10
detik diikuti oleh 17 detik istirahat. Lama penyadapan disertai fase istirahat selama 27 detik ini
diulangi sebanyak sepuluh kali.
 HASIL DAN PEMBAHASAN
 Hemodinamik otak dasar
• Pada hasil penelitian didapatkan bahwa dalam kondisi
istirahat, konsentrasi oksigen dan hemoglobin otak
menunjukkan osilasi signifikan pada sejumlah karakteristik.
Sebagai contoh, Gambar. 2 menunjukkan Spektrum daya
dari serebral yang terdeteksi secara optik ∆ [HbO2] dan
∆ [Hb] menelusuri jejak saat istirahat. Itu perbandingan
spektrum hemoglobin serebral, pulsasi arteri, gelombang
pernapasan, dan denyut jantung (semua diperoleh
bersamaan dengan spektrum hemoglobin serebral)
menentukan asal usul paling banyak dari puncak dalam
spektrum ∆ [HbO2] dan ∆ [Hb]. Secara khusus, frekuensi
rendah (<0,2 Hz) osilasi sebagian besar disebabkan oleh
fluktuasi denyut jantung, sedangkan respirasi dan pulsasi
arteri menimbulkan fitur nyata dalam spektrum
hemoglobin saat bernafas (0,23 Hz) dan frekuensi detak
jantung (1,06 Hz), masing-masing.
• Kami mengamati bahwa amplitudo fluktuasi oksigen-hemoglobin saat istirahat jauh lebih besar
daripada deoksi-hemoglobin secara keseluruhan pada setiap pemeriksaan. Selain itu, bentuk
spektral ∆ [HbO2] sangat cocok dengan denyut jantung, menunjukkan bahwa fluktuasi denyut
jantung memiliki pengaruh yang lebih kuat pada [HbO2] daripada pada [Hb].
HASIL DAN PEMBAHASAN
 Hemodinamik otak yang timbul
• Selama mengetuk tangan, kami telah
menemukan bahwa ritme sistemik seperti
detak jantung, pernapasan, dan fluktuasi
denyut jantung dapat mencapai tingkat
sinkronisasi yang signifikan dengan periodik
stimulasi / urutan istirahat. Hasil ini
diilustrasikan pada Gambar. 3 di mana
denyut jantung,denyut nadi arteri,dan
respirasi semua menunjukkan puncak pada
frekuensi dasar stimulasi dan harmoniknya.
Pada spektrum serebral ∆ [HbO2] dan ∆
[Hb], yang juga dilaporkan pada Gambar. 3,
menunjukkan signifikan respons terhadap
stimulasi motorik ketika diukur pada area
motor cortex (garis kontinu).
KESIMPULAN
• Hemodinamik serebral dipengaruhi oleh ritme fisiologis sistemik, seperti detak jantung dan
pernapasan, dan oleh fluktuasi temporal dalam detak jantung (detak / menit). Beberapa ritme
sistemik dan fluktuasi dapat berhubungan dengan aktivitas motorik / periode istirahat dalam
protokol stimulasi motorik. Di bawah kondisi sinkronisasi ini, respons hemodinamik cerebral
terhadap stimulasi motorik terdiri dari dua komponen, yaitu sistemik dan focal origin.
• Karena selain denyut nadi, ada indikasi bahwa juga fluktuasi sistemik lainnya memiliki efek yang
lebih kuat pada oksi-hemoglobin daripada konsentrasi deoksi-hemoglobin (lihat Gambar. 2),
komponen sistemik dapat menentukan peta otak oksihemoglobin terde-lokalisasi selama
stimulasi motorik. Dalam artikel ini, kami telah melaporkannya kasus, di mana penurunan
aktivasi [Hb] yang disebabkan oleh aktivasi secara signifikan lebih terlokalisir dibandingkan
peningkatan serebral [HbO2] yang sesuai. (lihat Gambar. 4)