LAPORAN

JAGA
12-10-2018

Jaya Saraswati
03013102
PART 1ANAMNESIS
 01Tn s

02No RM: 00745851

IDENTITAS
03-
Sarengseng II
04
Keluhan utama
Nyeri epigastrium sejak 4 hari SMRS
Keluhan tambahan
muntah (+),mual (+), sakit kepala
sejak 1 minggu yang lalu (+)
riwayat BAB darah hitam

Riwayat kebiasaan
Pasien tidak memiliki kebiasaan merokok, meminu

RPD
HT (-) DM (-) gastritis (+)

RPK
HT (-) DM (-) gejala penyakit
jantung (-)
Riwayat penyakit sekarang

Pasien laki- Pasien juga Pasien sudah

laki datang ke mengeluh mual ada riwayat
IGD RSUD (+), muntah (+) BAB darah
karawang hitam
dengan Pasien juga
keluhan nyeri mengeluh sakit
epigastrium kepala sejak 1
sejak 4 hari minggu yang
SMRS. lalu
PART 2PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Hasil

Kesan sakit tampak sakit sedang

Keadaan Umum
Kesan gizi cukup

Kesadaran Compos mentis

Tekanan darah 120/70 mmHg

Tanda vital Nadi 44x/menit

Saturasi O2 99%

Suhu 36,4oC

Pernafasan 30x/menit
Pemeriksaan Hasil

Kepala Normocephali

Mata CA+/+ SI -/-

Telinga Sekret (-), benjolan (-) hiperemis(-)

Tenggorokan Tonsil T1/T1 faring tenang, hiperemis (-)

detritus (-)

Leher Pembesaran KGB (-)

Inspeksi Gerakan dada (simetris), deformitas(-)

retraksi (-) barrel chest (-)
Thoraks

Auskultasi SNV +/+, Rh -/-, Wh -/-

BJ I/II reg M(-) G(-)

Palpasi Vocal fremitus dbn

Perkusi Batas jantung paru, paru hepar dbn

Pemeriksaan Hasil

inspeksi datar

abdomen aukultas BU (+)

palpasi Supel, undulasi (-) shifting dulness (-),

NT (+) - - -
+ + +
+ + +

perkusi Timpani

Ekstremitas AH (+) di keempat ekstremitas

OE (-) di keempat ekstremitas

PART 3PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Hematologi Hasil

Hemoglobin 1,8* g/dL

Eritrosit 1,01* x10^6/uL

Leukosit 8,07 x10^3/uL

Trombosit 295 x10^3/uL

Hematokrit 7,5* %

MCV 74* Fl

MCH 18* 13,7

MCHC 24* g/dL

RDW-CV 26,5* %
Kimia Hasil

GDS 115* mg/dL

Ureum 72,8* mg/dL
Creatinin 2* mg/dL
PENEGAKAN DIAGNOSIS

DIAGNOSIS DIAGNOSIS BAND

Anemia
Gravis

Melena
PENATALAKSANAAN

PRC

Ij OMZ
2x1

Asam
INF Nacl traneksa
0,9% 20 mat
tpm
PENJAJAKAN

• Cek Bilirubin Total, Indirek, Direk

• Cek SGOT, SGPT
TERI
MAKA
PERHATIA
SIH NNYA

AT
AS