Anda di halaman 1dari 1

TABIKA KEMAS XXXX

KG XXXX
00000 XXXX
XXXXX

BORANG ADUAN DAN CADANGAN

BUTIRAN PENGADU

NAMA PENGADU : ………………………………………………………………………………………………………………

ALAMAT : ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

NO TEL. : ………………………………………………………………………………………………………………

TARIKH : ………………………………………………………………………………………………………………

MAKLUMAT ADUAN

TARIKH KEJADIAN : ………………………………………………………………………………………………………………

BUTIRAN ADUAN : ………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………

CADANGAN

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

TERIMA KASIH

Anda mungkin juga menyukai