KUESIONER TENTANG PELAYANAN ANESTESI

No Perilaku caring PUAS CUKUP TIDAK

PUAS PUAS
1 Dokter/ perawat anestesi memperkenalkan diri kepada
saya
2 Dokter/ perawat anestesi melayani saya dengan penuh
perhatian
3 Dokter/ perawat anestesi memberikan penjelasan dengan
jelas dan dengan kalimat yang saya mengerti
4 Dokter/ perawat anestesi memberikan penjelasan kepada
saya mengenai kegiatan yang dapat saya lakukan
5 Dokter/ perawat anestesi selalu memberikan dukungan
untuk kesembuhan penyakit saya
6 Dokter/ perawat anestesi tidak menanggapi segala
perasaan dan keluhan saya
7 Dokter/ perawat anestesi memanggil nama saya dengan
benar
8 Dokter/ perawat anestesi menganjurkan untuk berdoa
9 Dokter/ perawat anestesi terampil dalam memberikan
pelayanan terhadap saya
10 Dokter/ perawat anestesi menjelaskan kelengkapan,
kesiapan dan kebersihan alat-alat yang akan di pakai
KEPUASAN PASIEN
1 Apakah anda merasa puas dengan perilaku dokter/
perawat anestesi dalam menjawab pertanyaan yang
diajukan
2 Apakah anda merasa puas dengan ketepatan dokter/
perawat anestesi dalam melayani masalah kesehatan
anda sebelum operasi
3 Apakah anda merasa puas dengan sikap dokter/ perawat
anestesi yang tepat waktu dalam melaksanakan pelayanan
4 Apakah anda merasa puas dengan cara dokter/ perawat
anestesi dalam berbicara dengan anda (misal Bahasa yang
 digunakan mudah dimengerti)

Saran setelah dilakukan tindakan anestesi :

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
................................................................................................................................................................

Terimakasih telah bersedia mengisi kuisioner ini.