TINJAUAN PUSTAKA
Kanker menurut WHO, kanker adalah istilah umum untuk satu kelompok
besar penyakit yang dapat mempengaruhi setiap bagian dari tubuh. Istilah lain
yang digunakan adalah tumor ganas dan neoplasma. Salah satu fitur
tumbuh melampaui batas normal, dan yang kemudian dapat menyerang bagian
sebelah tubuh dan menyebar ke organ lain. Proses ini disebut metastasis.
Kanker menurut National Cancer Institute (2009), kanker adalah suatu istilah
untuk penyakit di mana sel-sel membelah secara abnormal tanpa kontrol dan
dipakai untuk menunjukkan neoplasma ganas, dan ada banyak tumor atau
Sampai saat ini penyebab pasti kanker payudara belum diketahui namun
a. Genetik
6
7
orang tua, anak) memiliki peningkatan resiko dua sampai tiga kali lipat
kanker payudara mereka. Para peneliti menemukan gen dengan nama BRC-1
(Breast Cancer 1) dan BRC-2 (Breast Cancer 2). BRC-1 dapat dideteksi pada 1
dari 400 wanita dan mutasi BRC-2 menyebabkan 5% dari kanker payudara
b. Lingkungan
Radiasi dalam bentuk terapi radiasi yang intensif pada penderita tuberculosis
(radiasi yang disebabkan sinar X pada payudara atau mamogram tidak dapat
diperbandingkan dengan terapi radiasi tuberculosis atau kanker lain dan tidak
juga diperhatikan.
c. Endokrin
mulai pada usia terlalu muda, menopause yang datangnya terlambat (usia lebih
dari 51 tahun), mempunyai anak pertama diatas usia 30 tahun atau tidak sama
panjang.
d. Diet
tinggi dapat beresiko untuk terkena kanker payudara dan penyakit hati maka
e. Alkohol
antara intake alkohol dengan resiko kanker payudara. Data additional dari studi
dominan karena beberapa faktor resiko dibawah ini dan dapat digolongkan
berdasarkan :
1. Menarche atau menstruasi pertama pada usia relatif muda (kurang dari 12
pertama kali biasanya lebih lama dari pada wanita yang menstruasi
kemudian. Selama waktu ini, jaringan payudara immatur, lebih aktif dan
2. Menopause atau mati haid pada usia relatif lebih tua (lebih dari 50 tahun)
4. Melahirkan anak pertama pada usia relatif lebih tua/lebih dari 30 tahun.
Ketika sel paydara dibentuk ketika remaja, sel-sel tersebut immatur dan
sangat aktif hingga kehamilan cukup bulan pertama kali. Sel-sel payudara
9
cukup bulan pertama membuat sel-sel payudara menjadi matur dan tumbuh
menstruasi yang mungkin alasan lain mengapa hamil lebih dini menawarkan
efek protektif.
Masih terdapat kontroversi sampai saat ini terkait peran kontrasepsi oral
kanker payudara pada wanita pramenopause, tetapi tidak ada wanita dalam
pasca menopause.
6. Tidak menyusui
menyusui lebih lama dari 1 tahun. Ini kurang menguntungkan untuk wanita
yang menyusui kurang dari satu tahun. Ada beberapa alasan mengapa
Riwayat keluarga
mutation”. Pada masyarakat umum yang tidak dapat memeriksa gen dan faktor
proliferasi, maka riwayat kanker pada keluarga merupakan salah satu faktor
1. Tiga atau lebih keluarga (saudara ibu klien atau bibi) dari sisi keluarga yang
2. Dua atau lebih keluarga dari sisi yang sama terkena kanker payudara atau
3. Adanya keluarga dari sisi yang sama terkena kanker payudara dan ovarium
faktor resiko yang ada, akan memudahkan kita untuk mengidentifikasi apakah
* BRCA 1
gen tersebut mengalami mutasi, maka proliferasi sel tidak terkontrol dan
* Gen p53
11
dalam perbaikan DNA, inhibitor progresi siklus sel dan fasilitator apoptosis
pada sel yang rusak. Mutasi pada gen p53 ini merupakan mutasi yang paling
payudara tetapi juga merupakan mitogen untuk sel kanker dan mendorong
-
12
Massa Tumor
kuadran lateral atas, umumnya lesi soliter, konsistensi agak keras, batas tidak
tegas, permukaan tidak licin, moblitas kurang (pada stadium lanjut dapat
Perubahan Kulit
(1) Tanda lesung : ketika tumor mengenai glandula mamae, ligamen itu
(2) Perubahan kulit jeruk : ketika vasa limfatik subkutis tersumbat sel kanker,
(3) Nodul satelit kulit : ketika sel kanker di dalam vasa limfatik subkutis masing-
(4) Invasi, ulserasi kulit : ketika tumor menginvasi kulit, tampak perubahan
berwarna merah atau merah gelap. Bila tumor terus bertambah besar, lokasi
itu dapat menjadi iskemik, ulserasi membentuk bunga terbaik, ini disebut
peradangan dapat disebut “tanda peradangan”. Tipe ini sering ditemukan pada
Pada kanker payudara terjad penyebaran melalui saluran limf dan darah.
Metastasis ke kelenjar getah bening ditemukan pada sekitar 40% kanker yang
bermanifestasi sebagai massa yang dapat dipalpasi, tetapi kurang dari 15%
kasus yang ditemukan dengan mamografi. Lesi yang terletak ditengah atau
utama penyebaran, tetapi kelenjar ini baru terkena hanya setelah kelenjar aksilari
dan mamaria interna terkena. Akhirnya ,terjadi penyebaran ke tempat yang lebh
Lokasi yang disukai adalah paru, tulang, hati, dan kelenjar serta orak, limpa, dan
primer, metastasis ke kelenjar getah bening, dan adanya lesi di tempat jauh.
Faktor prognosis lokal yang buruk adalah invasi ke dinding dada, ulserasi kulit,
pengobatan, konseling, dan uji klinis. Sistem penentuan stadium yang tersering
perempuan berkisar dari 92% untuk penyakit stadium 0 hingga 13% untuk
Stadium 0 DCIS (termasuk penyakit paget pada puting payudara) dan LCIS
Stadium I Karsinoma invasif dengan ukuran 2cm atau kurang serta kelenjar
Stadium IIA Karsinoma invasif dengan ukuran 2cm atau kurang disertai
2cm tetapi kurang dari 5cm dengan kelenjar getah bening negatif
Stadium IIB Karsinoma invasif berukuran garis tengah lebih dari 2 cm ,tetapi
kurang dari 5cm dengan kelenjar getah bening positif atau karsinoma
bening
Stadium IIIA Karsinoma invasif ukuran berapa pun dengan getah bening
getahbening nonfiksasi
gejala yang berarti. Pada saat terdiagnosis sebagai kanker payudara, 5-15%
15
pasien telah terjadi metastasis dan hampir 40% telah terjadi penyebaran secara
regional. Karena pengobatan terkadang tidak memberikan hasil yang baik atau
yang diperlukan. Pencegahan yang aman dan efektif lebih dipilih daripada
Menghindari faktor resiko (riwayat keluarga, tidak punya anak, tidak menyusui,
krang serat, perokok aktif dan pasif, pemakaian obat hormonal >5 tahun)
SADARI
adanya keganasan
awal dan yang lebih berpotensial untuk sembuh. Standar pengobatan kanker
Pelayanan Paliatif
Hampir diseluruh dunia pasien kanker terdiagnosis dalam stadium lanjut dan
kualitas hidup pasien kanker. Untuk kasus seperti ini pengobatan yang
kanker yang masih dapat disembuhkan, yaitu kanker yang belum lama tumbuh,
masih kecil, masih lokal, belum menimbulkan kerusakan berarti, pada golongan
masyarakat tertentu dan waktu tertentu. Upaya ini sangat penting, sebab apabila
kanker payudara dapat dideteksi pada stadium dini dan diterapi secara tepat
untuk dilakukan. Oleh karena itu pemeriksaan klinis payudara oleh tenaga
kesehatan terlatih yang diikuti dengan promosi dan edukasi tentang pengobatan
yang baik kepada masyarakat (bahwa kanker payudara apabila ditemukan pada
sembug dan waktu untuk bertahan hidup lebih lama) sehingga pada akhirnya
SADARI bagi semua permpuan dimulai sejak usai subur, sejak 85% kelainan di
payudara justru pertama kali dikenali oleh penderita bila tidak dilakukan
penapisan.
sampai ke-10 terhitung hari pertama haid). Pemeriksaan dilakukan setiap bulan
juga dipengaruhi oleh cara melakukan SADARI dan variasi berdasarkan ukuran,
lokasi, bentuk, komposisi dari massa yang terpalpasi, akan tetapi lebih
berbagai cara:
Examination)
usia 40 tahun.
Dilakukan pada perempuan yang bergejala maupun pada perempuan yang tidak
2.2 Kontrasepsi
Istilah kontrasepsi berasal dari kata kontra dan konsepsi. Kontra berarti
telur yang matang dengan sperma yang mengakibatkan kehamilan. Maksud dari
adanya pertemuan antara sel telur dengan sel sperma. Untuk itu, berdasarkan
Metode Sederhana
1. Tanpa Alat
b. Coitus interruptus
2. Dengan Alat
1. Kontrasepsi Hormonal
Implanon).
a. Inert, dibuat dari plastik (Lippes Loop) atau bja antikarat (The Chinese
ring)
3. Kontrasepsi Mantap
Manuba 2001, membagi cara kerja alat kontasepsi hormonal menurut hormon
1. Mengandung Estrogen
2. Mengandung Progesteron
a. Mencegah ovulasi
penetrasi spermatozoa
terganggu
atau yang dikenal dengan istilah SADARI. Ini adalah pemeriksaan yang mudah
dilakukan oleh setiap wanita untuk mencari benjolan atau kelainan lainnya.
Dengan posisi tegak menghadap kaca dan berbaring, dilakukan pengamatan dan
rutin setelah haid, sekitar 1 minggu setelah haid. Bila sudah menopause,
disembuhkan kalau ditemukan ketika masih pada tahap awal atau dini. Dengan
demikian, penemuan kanker payudara sejak dini sangatlah penting untuk sebuah
hanya untuk mendeteksi dini adanya ketidak normalan pada payudara, tidak
deteksi kanker payudara pada stadium dini sehingga kesempatan untuk sembuh
pada saat stadium awal,, penemuan awal benjolan dipakai sebagai rujukan
yang tidak terlihat saat melakukan mamografi dan menurunkan kematian akibat
kanker payudara.
tahun yaitu dapat dilakukan secara teratur sebulan sekali selama 10 menit.
23
. Berdiri di depan cermin, tanpa busana, lalu perhatikan payudara dengan teliti,
perubahan bentuk pada kedua payudara atau puting. Amati dengan teliti,
perhatikan adanya tanda seperti : perubahan warna kulit, tarikan pada kulit,
2. Kedua tangan diangkat ke atas kepala, perhatikan, apalah ada kelainan pada
Menurut Mardiana, 2009, ada dua cara pemeriksaan payudara yang dilakukan
sendiri :
Posisi Berdiri
1. Pada tahap awal, lepas semua pakain atas lalu berdiri didepan cermin
2. Pastikan ada tidaknya perubahan yang tampak, baik bentuk maupun ukuran
4. Pada kondisi berdiri sempurna dengan tangan lurus di samping badan, pijat
dengan tangan kiri. Pastikan ada tidaknya cairan (bukan air susu) yang
Posisi Berbaring
pemeriksaan
2. letakkan tangan kanan di bawah kepala dan tangan kiri meraba sambil
letakkan tangan kiri dibawah kepala dan periksa payudara sebelah kiri dengan
tangan kanan
perlahan-lahan. Gunakan tiga ujung jari telunjuk, jari tengah dan jari manis
b. Terdapat benjolan
2.4 Pengetahuan
domain yang sangat penting untuk terbentuknya perilaku terbuka (overt behavior).
diri maupun sikap dan perilaku setiap hari, sehingga dapat dikatakan bahwa
Pengetahuan merupakan hasil dari proses mencari tahu dari yang tadinya tidak
tahu menjadi tahu, dari tidak dapat menjadi dapat. Dalam proses mencari tahu ini
yaitu :
1) Tahu ( Know)
yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah
diterima. Oleh sebab itu, ini merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah.
Untuk mengukur bahwa seseorang, tahu tentang apa yang dipelajari antara lain
2) Memahami (Comperhenson)
objek yang diketahui dan dapat mengintepretasikan materi tersebut secara benar.
Orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan,
3) Aplikasi (Application)
dipelajari pada situasi atau kondisi sebenarnya (real). Aplikasi disini dapat
4) Analisis (Analysis)
masing materi, tetapi masih memiliki kaitan satu sama lain. Dalam menganalisis,
yang sudah di tentukan. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari penggunaan
5) Sintesis (Synthesis)
atau dengan kata lain sintesis adalah suatu kemampuan untuk menyusun
dan dapat meringkas, dapat menyesuaikan dan sebagainya terhadap suatu teori
6) Evaluasi (Evaluation)
efektifnya pembelajaran yang sudah ia lakukan. Dari hasil evaluasi ini dapat
dinilai dan dijadikan acuan untuk meningkatkan strategi pembelajaran baru yang
antara lain :
28
a. Pendidikan
didapat tentang kesehatan akan semakin banyak apabila semakin banyak juga
b. Informasi/media massa
pengetahuan baik itu informasi dari pendidikan formal maupun non formal karena
Kebiasaan dan tradisi tanpa melalui penalaran apakah yang dilakukan oleh
orang-orang adalah hal yang baik atau buruk. Walaupun tidak melakukan
ditentukan oleh status ekonomi seseorang, sehingga status sosial ekonomi ini
d. Lingkungan
Segala sesuatu yang ada di sekitar individu disebut sebagai lingkungan, baik
tersebut.
29
e. Pengalaman
diperoleh.
f. Umur
Umur dapat berpengaruh terhadap daya tangkap dan pola pikir seseorang.
bertambah umur dikarenakan semakin berkembang pula daya tangkap dan pola
pikirnya. Tetapi menurut Budiman dan Riyanto (2013) tidak bisa untuk
usia maka seseorang akan mengalami kemunduran baik dalam segi fisik maupun
yang kedua juga gagal, maka dicoba dengan kemungkinan ketiga dan begitu
Karena hal tersebut maka cara ini disebut metode trial (coba) and error
b. Secara kebetulan
Akal sehat atau common sense kadang-kadang dapat menemukan teori atau
kebenaran. Sebelum ilmu pendidikan ini berkembang, para orang tua zaman
dahulu agar anaknyaa mau menuruti nasehat orang tuanya, atau agar anak
misalnya dijewer telinganya atau dicubit. Ternyata cara menghukum anak ini
merupakan metode (meskipun bukan yang paling baik) bagi pendidikan anak.
Ajaran dan dogma agama adalah suatu kebenaran yang diwahyukan dari
Tuhan melalui para Nabi. Kebenaran ini harus diterima dan diyakini oleh
proses diluar kesadaran dan tanpa melalui proses penalaran atau berpikir.
31
i. Induksi
j. Deduksi
angket yang menanyakan tentang isi materi yang diukur dari subjek penelitian
2.5 Sikap
Sikap adalah reaksi yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu
pelaksanaan motif tertentu. Sikap belum merupakan suatu tindakan, akan tetapi
2011)
sekitarnya”.
sikap yaitu :
a. Pengalaman pribadi
menjadi dasar pembentukan sikap. Karena itu, sikap akan lebih mudal terbentuk
apabila pengalaman pribadi tersebut terjadi dalam situasi yang melibatkan faktor
emosional.
33
Individu pada umumnya cenderung untuk memiliki sikap yang konformis atau
searah dengan sikap orang yang dianggap penting. Kecenderungan ini antara
lain dimotivasi oleh keinginan untuk berafiliasi dan keinginan untuk menghindari
c. Pengaruh kebudayaan
d. Media massa
sikap konsumennya.
Konsep moral dan ajaran dari lembaga pendidikan dan lembaga agama tidak
f. Faktor emosional
Struktur sikap dibedakan atas 3 komponen yang saling menunjang, yaitu (Azwar,
2012) :
34
terhadap sesuatu.
sesuai dengan sikap yang dimiliki oleh seseorang. Dan berisi tedensi atau
tertentu dan berkaitan dengan objek yang dihadapinya adalah logis untuk
tendensi perilaku.
b. Sikap dapat berubah-ubah karena itu sikap dapat dipelajari dan sikap dapat
terhadap suatu objek dengan kata lain, sikap itu terbentuk, dipelajari atau
d. Objek sikap itu merupakan suatu hal tertentu tetapi dapat juga merupakan
yang diberikan.
Menghargai berarti seseorang dapat menerima ide dari orang lain yang
mungkin saja berbeda dengan idenya sendiri, kemudian dari dua ide yang
Menurut Ahmadi (1990) dalam Azwar (2007), penilaian sikap dibedakan atas :
36
seseorang itu berada. Seseorang memiliki sikap positif terhadap suatu objek,
dari orang lain yakni melalui satu proses yang disebut proses pembelajaran
sosial. Dalam proses inipun dilalui dalam beberapa proses lainnya antara lain :
a. Classical conditoning
reaksi melalui rangsangan yang berulang kali dengan stimulus lain. Stimulus
Contoh dalam proses ini misalnya pada seorang anak yang awalnya biasa
namun karena sikap ibu tersebut dilakukan berulang kali maka terjadilah
proses classical conditoning pada diri sang anak. Sang anak yang awalnya
proses ini.
b. Instrumental conditioning
respon yang menimbulkan hasil positif atau mengurangi hasil negatif yang
diperkuat (Baron, 2003). Contoh dalam proses ini misalnya pada anak yang
tidak memahami apa-apa tentang partai politik, maka akan bersikap sama
dengan orang tuanya. Dalam perspektif behavior, tingkah laku sang anak
pujian atau hadiah kepada anak karena telah melakukan dukungan kepada
salah satu partai politik (padahal anak baru berusia 3 tahun) seperti yang
menjadi dambaan orang tuanya maka akan membentuk sikap anak sama
dengan sikap orang tuanya tersebut. Proses adopsi sikap seperti ini
terhadap orang lain (Baron, 2003). Proses ini terjadi hanya dengan
memperhatikan tingkah laku orang lain. Contoh dalam proses ini misalnya
pada seorang anak yang melihat ayahnya memukul ibunya maka sikap dan
perbuatan tersebut akan menurun pada anaknya meski sang ayah melarang
belajar apa yang dilakukan orang tuanya dalam proses ini, bukan apa yang
d. Perbandingan Sosial
kenyataan sosial benar atau salah (Baron, 2003). Contoh dalam proses ini
dan sikapnya terhadap siapa yang akan dipilihnya benar atau salah.
lingkungannya akan dianggap aneh dan tidak lazim dan bahkan mendapat
risiko dikucilkan. Sikap terbentuk dari informasi sosial yang berasal dari
orang lain, dan keinginan kita sendiri untuk menjadi serupa dengan orang
Sikap
(Tertutup)
positif dan negatif) terhadap orang, objek atau situasi tertentu. Sikap
(pengetahuan tentang objek itu). Suatu penilaian komponen kognitif pada sikap
tekanan dari kelompok sosialnya. Informasi atau media massa adalah salah satu
sosial budaya dan ekonomi, lingkungan, serta pengalaman ada kesamaan juga
pada faktor pendidikan. Sedangkan pengaruh orang lain yang dianggap penting
mengacu pada lingkungan sosial yang ada di sekitar individu. Lingkungan ini
seseorang.