PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 1 MEKARMUKTI
Alamat : Kp. Cibanen Desa Mekarmukti Kecamatan Cibalong Kode Pos 44176

SURAT KETERANGAN PERNAH SEKOLAH

Nomor : 421.2/057-SD/2018

Kepala Sekolah Dasar Negeri 1 Mekarmukti Kecamatan Cibalong Kabupaten Garut,

menerangkan bahwa:

Nama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Nama Ayah Kandung :
Nama Ibu Kandung :

Orang tersebut di atas adalah benar-benar pernah bersekolah di SD Negeri 1 Mekarmukti

Kecamatan Cibalong Kabupaten Garut :

Nomor Induk :
Masuk pada tanggal :
Meninggalkan/Lulus pada tanggal :

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Mekarmukti, 26 Desember 2018

Kepala SDN 1 Mekarmukti

BUNYAMIN, S.Pd.SD
NIP. 19720415 200501 1 009