Anda di halaman 1dari 2

CHECKLIST Monitoring Obat emergensi Klinik Sansani

Bulan : Tahun :

TANGGAL
NO Ruangan Nama Obat PERIODE
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Dexamethason Inj
Harian
5 mg / ml

Diphenhidramine inj
Ruang Harian
10 mg / ml
1 Pelayana
n Umum Ephendrin HCl inj
Harian
1 mg / ml

Sulfat Atropin inj


Harian
0,25 mg/ ml

Dexamethason Inj
Harian
5 mg / ml

Diphenhidramine inj
Ruang Harian
10 mg / ml
2 Pelayana
n Gigi Ephendrin HCl inj Harian
1 mg / ml

Sulfat Atropin inj


Harian
0,25 mg/ ml

Dexamethason Inj
Harian
5 mg / ml

Diphenhidramine inj
Harian
10 mg / ml
3 UGD
Ephendrin HCl inj
Harian
1 mg / ml

Sulfat Atropin inj


Harian
0,25 mg/ ml
KeteranganBeri tanda ( √ ) bila peralatan baik
Beri tanda ( X ) bila peralatan rusak Pekanbaru, ………………..
Penanggung Jawab
oring Obat emergensi Klinik Sansani
an : Tahun :

TANGGAL

25 26 27 28 29 30 31

Anda mungkin juga menyukai