PENATALAKSANAAN

FISIOTERAPI PADA
KASUS FRAKTUR
OLEKRANON SINISTRA DI
RUMAH SAKIT PANDAN
ARANG BOYOLALI
by ​Mareta alviani
Submission date: ​07-Jul-2018 03:18PM (UTC+0700) ​Submission ID: ​980951646 ​File name:
untuk_turnitin.docx (526.54K) ​Word count: 5
​ 844 ​Character count: ​37127

PENATALAKSANAAN ​FISIOTERAPI ​PADA ​KASUS

​ LEKRANON ​SINISTRA ​DI
FRAK​TUR O
RUMAH ​SAKIT P
​ ANDAN ​ARANG
BO​Y​O​LA
LI

MUHAM
SITAS
IVERS
MMAD
UNIV
IY​AH
• ​SU
 R​AKAR
ERTA

KARYA ​TULIS
ILMIAH

DISUSUN ​UNTUK ​MEMENUHI ​PERS​YARATAN ​DAL​AM

MEN​DAPA​TKAN

GELAR ​DIPLOMA ​III

FISIOTERAPI

Disusun
oleh ​:

DUW​I
PUSPIT​ON​INGRUM

J100150
080

PROGRAM ​ST​UDI ​D​IPLOM​A III

FIS​IOT​ERAPI

FAKULTAS ​ILMU
KE​SEH​ATA​N

UNIVERSITAS ​MUHAMMADI​YAH
SURAKARTA

20
18

​
B​AB
 I
12

PENDAHUL
UAN

A​. ​Latar ​Belakang

Mas​alah

Pada ​zaman ​modern ​ini​, ​masyarakat ​dapat ​dengan

mudah ​melakukan

segala ​hal​, i​ ni ​dikarenakan ​kemajuan ​teknologi ​y​ang

semakin ​ca​ngg​ih​, ​dengan

adanya ​kema​j​uan ​teknologi ​tersebut ​para ​pelaku ​usaha

terutama ​pengusaha

dalam ​bidang t​ ransportasi ​terus m

​ elakukan ​inovasi ​– ​inovasi ​untuk
menarik

perhatian ​pembeli​. ​Sehin​gg​a ​sekarang ​ini​, ​banyak ​sekali ​para

pen​g​guna ​jalan

yang ​lebih ​memilih ​transportasi ​pribadi ​dibandingkan

transportasi ​umum​.

Selain ​tidak ​berdesak ​- desakan dengan penumpang lain,

mereka beran​gg​apan

bahwa menggunakan transportasi pribadi menjadi lebih efektif.

Namun, hal

tersebut yang mengakibatkan jalanan semakin macet dan para

pen​gg​una jalan

melakukan berbagai macam cara agar cepat sampai ke

tempat t​uj​uan. Karena

kurangnya kesadaran dalam ter​t​ib berlalu lintas, sering

mengakibatkan

terjadinya kecelakaan lalu lintas, salah satunya dapat

mengakibatkan fraktur.

Menurut Mansjoer (2007) fraktur atau yang biasa disebut

patah tulang

adalah terputusnya kontinuitas jari​ngan tulang ​atau t​ulang

rawan yang biasanya

disebabkan oleh trauma. Sedangkan, olekranon menurut

Thomas (2011)

merupakan tulang yang menonjol pada proksimal ulna.

Jadi, fraktur olekranon

adalah terputusnya hubungan tulang ulna bagian atas

yang disebabkan oleh

trau​ma ​(Ar​if Muttaqin​,

2012).

Fraktur ​olekranon ​adalah f​ raktur ​yang ​umum

terjadi ​pada ​ekstremitas

​ iasanya ​terjadi ​akibat ​trauma ​langsung ​ke ​siku ​bisa

atas​, b
karena ​terjatuh ​atau

terbentur ​sesuatu y​ ang ​keras​. (Nowak, Tobias E. &

Rommens, Pol M., 2​0​14)

Secara umum, keadaan fraktur secara klinis dapat

diklasifikasikan

menjadi fra​k​tur tertutup, fraktur terbuka, dan fraktur

de​n​gan komplikasi.

Fraktur tertutup adalah fraktur yang fragmen tulangnya

 tidak menembus kulit

sehingga fraktur tidak terkontaminasi dengan dunia luar tubuh,

fraktur terbuka

adalah fraktur yang terhubung dengan dunia dari luar

tubuh melalui luka pada

kulit, dan fra​k​tur dengan komplikasi adalah fra​k​tur ya​ng

disertai dengan

komplikasi, misalnya infeksi tulang (arif

muttaqin, 2008).
2​0

Allah Subhanahu wa Ta'ala telah menyampaikan dalam hadits

‫ ﺑﺮأ ﺑﺈذن‬،‫ ﻓﺈذا أﺻﺎب اﻟﺘﻮاء اﻟﺪاء‬،‫ﻟﻜﻞ داء دواء‬

‫ اﷲ ﻋﺰ وﺟﻞ‬disebutkan bahwa
va

yang artinya “Setiap penyakit pasti

memiliki obat, bila sebuah obat
sesuai
dengan penyakitnya maka dia akan sembuh dengan
seizin Allah Subhanahu wa

Ta'ala” (HR. Muslim). Disebutkan pula sebuah

hadits yang menyatakan

‫ ﻋﻠﻤﻪ‬،‫إن اﷲ ﻟﻢ ﯾﻨﺰل داء إﻻ أﻧﺰل ﻟﻪ ﺷﻔﺎء‬

‫ﻣﻦ ﻋﻠﻤﻪ وﺟﻬﻠﻪ ﻣﻦ ﺟﻬﻠﻪ‬
3

“Ses​ungguhny​a Allah tidak tidak menurunkan

sebuah penyakit melainkan pula
menurunkan obatnya, obat itu diketahui oleh yang bisa
mengetahuinya dan

tidak diketahui oleh yang tidak bisa mengetahuinya”

(HR. Ahmad, Ibnu Majah,

dan
Al-Ha​kim)

Fraktur olekranon terjadi sekitar 10% dari semua

fraktur ekstremitas

atas. Dari data retrospektif yang dikumpulkan melalui database

trauma

inedinburgh​, ​skotlandia​, ​fraktur olekranon ​yang ​dihitung ​dari

0​,​9​% ​dari ​semua

patah ​tulang ​dan ​18​% ​dari ​semua ​fraktur ​lengan ​bawah

proksimal ​dan ​memiliki

insiden ​keseluruhan 1 ​ 2 ​per ​100​.​000 o

​ rang​. ​Terjadinya
fraktur ​ini p
​ aling ​sering

adalah ​karena ​trauma ​atau ​terjatuh ​yaitu ​sekitar ​70​% ​dari

semua ​fraktur

olekranon ​(​Brolin ​& ​throckmorton​,

2015​)​.

Sendi ​olekranon ​atau ​lebih ​sering ​disebut ​sendi ​elbow

merupakan ​salah

satu ​sendi ​yang ​paling ​sering ​digunakan dalam aktivitas

sehari​-​hari​, ​baik dalam

melakukan kegiatan ​motorik ​halus ​maupun ​dalam ​melakukan ​kegiatan

motori​k
kasar​, ​seperti ​menyisir​, ​menulis​, ​berpakaian​, ​dan ​mengangkat
beban​. Sendi

elbow termasuk dalam sendi engsel se​hin​gga sendi ini hanya

dapat melakukan

gerakan fleksi dan

ekstensi.

Apabila sendi elbow mengalami fraktur atau lebih tepatnya di

bagian

olekranonnya mak​a ​ak

​ a​n menimbulkan permasalahan, diantaranya
adalah

timbulnya rasa nyeri, ling​k​u​p ​gerak sendi yang terbatas,

kekuatan otot

menurun, sehin​gg​a untuk mempertahankan posisi nyaman

ak​an ​jarang

d​i​gerakkan dan mengakibatkan aktivitas sehari-hari

menjadi terga​ng​gu.

Fisioterapi merupakan salah satu ten​aga ​medis

yan​g berperan pent​ing

dalam proses ​p​enyembuhan fraktur setelah dilakukannya

tindakan operasi.

Sebelum dilakukannya tindakan fisioterapi, hal yang paling

penting untuk

dilakukan adalah pemeriksaan sehin​gg​a fisioterapi dapat

memberikan tindakan

terapi yang sesuai dengan kondisi pasien. Pada kasus

pasca operasi fraktur

olekranon ini akan diberikan tindakan berupa IR dan Terapi

 Latihan. Terapi

latihan yang diberikan yaitu hold relax dan resisted

exercise.

1​9 ​B​. ​Rumusan ​Mas​alah

Berdasarkan ​latar ​belakang ​tersebut ​diata​, ​maka ​rumusan

masalahnya

adalah ​sebagai
berikut​:

1​. ​Apakah ​IR ​dapat ​mengurangi nyeri ​pada ​kondisi

fraktur olekranon​?

2​. ​Apakah ​latihan ​dengan ​hold ​relax ​dapat ​menambah

lingkup ​gerak ​sendi

siku ​pada ​kondisi ​fraktur

olekranon​?

3​. ​Apakah ​resisted ​exercise ​dapat m

​ eningkatkan
kekuatan ​otot ​pada k​ ondisi

fraktur
olekranon​?

C​. ​Tujuan
Penulisan

Tujuan ​dari ​penulisan K

​ arya ​Tulis
Ilmiah ini adalah​:

1​. ​Untuk ​mengetahui ​apakah I​ R ​dapat ​mengurangi ​nyeri

pada ​kondisi f​ raktur

olekrano
n​.
 2​. ​Untuk ​mengetahui ​apakah ​hold ​relax ​dapat ​menambah
lingkup ​gerak ​sendi

siku ​pada ​kondisi ​fraktur

olekranon​.

3​. Untuk mengetahui apakah resisted exercise dapat

meningkatkan kekuatan

otot pada kondisi fraktur

olekranon.

D. Manfaat
Penulisan

Dalam penulisan Ka​ry​a Tulis Ilmiah ini penulis

berharap banyak

manfaat yang bisa diambil,

diantaranya:

1​. Bagi
Penulis

Semoga penulis dapat menambah ilmu dan

pengetahuan mengenai

fraktur
olekranon.

2. ​Bagi Dunia
Pendidikan

Penulis berharap semoga dapat me​nam​bah kajian ​ilmu

fisiot​erapi

mengenai fraktur
 olekranon.

3​. Bagi
Masyarakat

Semoga menambah ​p​engetahuan masyarakat

mengenai fraktur

olekranon dan
penanganannya.

BAB ​II

TI​NJAUA​N
PUSTAKA

A​.
De​fi​nisi

Menurut ​Man​sjoer ​(​2007​) ​fraktur ​atau ​yang ​biasa ​disebut

patah ​tulan​g

adalah ​terputusnya ​kontinuitas ​jaringan ​tulang ​atau ​tulang

rawan ​yang ​biasanya

disebabkan ​ole​h ​trauma​. ​Sedangkan​, ​olecranon ​menurut ​T​h​omas

(​2011​)

merupakan ​tulang ​yang ​menonjol pada ​proksimal ​ulna​. ​Jadi​, ​fraktur

olekranon

adalah ​terputusnya h
​ ubungan ​tulang ​ulna ​bagian ​atas
yang ​disebabkan ​oleh

trauma ​(​Arif ​Muttaqin​,

2012​)​.
B. Anatomi

Olekranon merupakan bagian dari t​ul​ang ulna, yaitu

pada bagian ujung

atas (proksimal) yang membentuk tonjolan saat siku

ditekuk, olekranon ini

membentuk sendi
elbow

1. Elbow merupakan sendi kompleks yang d​ib​entuk oleh

tulang humerus,

radius dan ulna, dan ket​iga ​tulang ini berartikulasi

membentuk 3 persendian

yaitu: humeroulnar, humeroradial, dan radioulnar proksimal.

Struktur dari

tu​lang-tulan​g tersebut menjadi stabilisasi statis siku

yang sangat baik.

a) Humeroulnar
joint

Humeroulnar joint terbentuk dari tulang humerus

distal dan ulna

proksimal. Di anteromedial dari humerus ​distal ​disebut dengan

trochlea,

yang berbentuk seperti jam pasir. Per​muk​aan

sendinya ditu​tupi ​oleh

tulang ​rawan ​dari ​olekranon ​posterior

sampai ​ke ​koronoid ​anterior​.
 awan
10

Struktur ​dari ​permukaan s​ endi ini ​membuat ​sendi

humeroulnar ​menjadi

salah ​satu ​sendi ​paling ​stabil ​dalam s​ istem ​mus​kulosk​eletal

manusia​.

Pada ​umumnya ​sendi ​humeroulnar ​ini ​digambarkan

sebagai ​sendi

engsel​, ​yaitu ​sendi ​yang ​bergerak ​ke ​dua ​arah​, ​fleksi ​dan
ekstensi​, ​tetapi

sendi ​humeroulnar ​ini ​lebih ​tepatnya ​ditu​nju​k

sebagai sendi ​engsel ​yang

telah ​dimodifikasi​, ​yaitu ​dengan ​gerakan ​sedikit

rotasi ​(​sekitar ​5​%​)

internal ​dan ​eksternal

rotasi​.

b​) Humeroradial
Joint

Sendi humeroradial hampir sama seperti sendi

humeroulnar, sendi

ini melakukan peran ganda yaitu melakukan gerakan

fleksi-ekstensi

dengan sendi humeroulnar dan melakukan gerakan

rotasi dengan sendi

radioulnar proksimal. Pada bagian distal humerus

terdapat kapitulum

yang terletak di lateral d​a​ri troklea.

Kapitulum
tidak
 berbentuk

lingkaran penuh tetapi berbentuk setngah bola di

b​agian anterior,

berbeda dengan troklea , ka​pit​ulum tidak meluas ke

posterior tetapi

berhenti pendek dari ujung postero distal

humerus.

C) ​Radioulnar Proksimal
Joint

Sendi radioulnar proksimal memiliki fungsi yang

berhubungan

dengan sendi radioulnar distal yaitu untuk

menghasilkan gerakan rotasi

pada lengan bawah (supinasi dan pronasi). Dalam

gerakan supinasi,

tulang radius melin​tasi ​ulna dan sebaliknya saat

gerakan pronasi.

CL​INICAL
CO​MMENTARY

Humer
us

Coronoi
d ​lossa
Lateral
supracondyl
endge
Medal
epicondyl
e
 Lateral
epico​nd
y​le
Radallo
ssa ​-
Trochlear ​groove ​Trochlea

Capt
ellu
m

Radul
head

Radial
neck
Coronod
process

Ulnar
tuberosity
Radal
tuberosit
y

Rad
us
Uni

ICUR
E ​1.​
The
t
h
e
c
omp
let​.

(​Gam
bar
2​.​1​)
2​. ​Sendi ​elbow ​tidak ​hanya ​terdapat
tulang ​dan ​berberapa ​persendiannya​,

tetapi ​terdapat ​juga ​ligamen​, ​sendi

elbow ​memiliki ​dua ​jenis ​ligamen ​yang

kompleks ​yaitu ​medial ​dan ​lateral​.

Pada ​sisi ​medial ​elbow​, ​medial
kolateral

ligamen ​(​MCL​) ​atau ​ulnar ​kolateral

ligamen ​(UCL​) ​terbagi ​menjadi ​3

bagian​: ​bundel ​anterior​, ​posterior

bundel​, ​dan ​ligamentum ​transversal​.

a) ​bundel
anterior
ligamen

Bundel anterior ligamen kolateral

medial adalah stabilizer utama

dari siku dan berasa dari aspek

anterior-inferior dari epikondilus
medial

dan menyisip pada tuberkulum

mayor ulna, memberikan stabilitas
untuk valgus dan tekanan berputar
posteromedial. Serat dari bundel
 anterior ​mampu ​menahan ​gerakan ​valgus ​dari ​ekstensi penuh
ke ​85°

fleksi​.

b​) ​Bundel
transversal

Bundel transversal ​dari ​MCL ​komplek ini berasal

dari ​olekranon

medial ​dan ​masuk ​ke ​dalam ​prosessus koronoid ​ulna​,

mayoritas ​peneliti

percaya ​bahwa ​bagian ​dari ​ligamen ​medial ​komplek ​ini

berkontribusi

minimal​, s​ ecara ​keseluruhan ​untuk

stabilitas siku​.

c​) ​Bundel
posterior

Bundel ​ini ​berasal ​dari ​posterior ​epikondilus ​medial​.

Bundel

oblique posterior berbentuk kipas dan me​nyi​sip ke aspek

posteromedial

dari
olekranon.

Kompleks l​i​gamen lateral menu​nju​kkan variabilitas yang

jauh lebih besar

daripada kompleks sisi medial. Morrey telah mencatat tiga

komponen dari

ligamentum lateralis terdiri dari 3 komponen.

Komponen-komponen ini
adalah l​i​gamen kolateral radial, ligamen kolateral lateral
ulnaris, dan

ligamen
annular.

a) Radial collateral
ligamen (RCL)

RCL berasal dari epikondilus lateral d​a​n masuk k​e

ligamen

annulus. RCL berfungsi menjaga stabilitas varus dan

membantu untuk

menstabilkan kepala
radial.

b) Lateral ulnar collateral ligament

(LUCL)

LUCL berasal dari bagian tengah epikondilus

lateral dan menyisip

ke dalam tuberku​lum ​crista musculi supinatoris pada

ulna. Ligamen ini

juga ​dian​gg​ap s​ ebagai ​stabilisator ​utama

dari ​siku ​ke v​ arus ​dan ​stres

berputar
posterolateral
.

c​) ​Ligamen
annular
 Ligamen ​annular ​me​ngelili​ngi ​kepala
radial​, ​dengan ​asal ​dan

penyisipan ​pada u
​ lna ​proksimal​, ​ia
menstabilkan ​sendi ​radioulnar

proksi
mal​.

Anterior
capsule
Posterio
r ​bundle
Anterior
bundle
Amular
ligament

Transvent
e
ligament
P
osterior
capitule

​ ​. ​El​bow ​ligamentous a
Fig​. 3 ​ natomy​. ​Structure ​of ​the ​medial ​collateral
ligament ​complex (​ ​A)​ ​and ​the ​lateral ​collateral ​ligament ​complex ​(​8​)​.
​ rom ​Tashijian ​RZ​, ​Katarini​c ​JA​. ​Complex ​elbow ​instability​. J
(F ​ ​Am ​Acad
Orthop ​Surg ​2​006​;1 ​ 4​(​5​)​:​279​, w
​ ith ​permission​.​)

(​Gambar
2​.​2​)

3​. ​Penyusun ​sendi ​elbow juga ​terdapa ​otot​-​otot

ya​ng ​s​ecara ​langsung
mempengaruhi ​siku​, ​dapat ​dibagi ​menjadi
empat ​kelompok ​utama​: ​fleksor

siku​, ​ekstensor​, k​ elompok ​fleksor​-​pronator​, ​dan

kelompok ​ekstensor

supinat
or​.

Fleksor ​siku
diantaranya ​terdapat​:

a​) ​Bisep
brachii

Otot ​bisep ​brachii ​menutupi ​otot ​brakhialis ​anterior

dan ​terdiri ​dari

2 ​kepala​. ​Kepala ​yang ​panjang ​berasal ​dari ​tuberkel

supraglenoid​, ​dan

dalam ​banyak ​kasus​, ​ia melekat ​langsung ​ke labrum

glenoid​. ​Perbedaan

yang ​jelas ​antara ​labrum ​dan tendon ​bisep ​sering ​sulit​, ​karena
mereka

menyatu​. ​Kepala ​panjang ​bisep ​melewati ​distal

melalui ​kapsul ​dari

sendi ​glenohumeral dan melalui ​alur i​ ntertuberkular

sampai ​bergabung

dengan ​kepala ​pendek​, ​yang ​berasal ​dari ​puncak

prosessus ​koronoid

skapula ​untuk ​membentuk ​otot ​umum​. ​Insersio ​dari ​dua

kepala ​terjadi
 pada ​bagian ​posterior ​tuberositas ​radial ​da​n ​melalui
aponeurosis

bicipital​, ​yang ​melekat ​pada ​kapsul anterior siku​.​bisep

dipersarafi ​oleh

saraf ​mus​kul​okutaneus p
​ ada
tingkat ​akar ​C5​-​6​.

Bisep ​berada ​di ​kedua ​sendi​, glenohumeral dan

elbow sehin​gg​a

dinamakan two joint muscle. Karena otot rentan terhadap

insufisiensi

aktif ketika fleksi penuh siku dilkaukan dengan fleksi ba​h​u

secara

simu​ltan​. Bisep adalah fleksor siku yang sig​nifikan ​ketika

lengan bawah

supinasi dan menghasilkan nilai torsi tertin​gg​i ketika

fleksi siku antara

80 dan 100o. Bisep ​ju

​ ga berfungsi seb​ag​ai
​ n bawah,
supinator len​ga

terutama dalam posisi fleksi. Dengan siku ekstensi,

bisep adalah

supinator hanya dengan gerakan cepat atau ketika

dengan tahanan yang

tegas.

b​)
Brakhialis

Otot ​brakhialis​, y​ ang ​men​unj​ukkan ​luas

 penanmpang ​terbesar ​dari

semua ​fleksor ​siku​, ​berasal ​dari ​permukaan ​anterior

setengah ​bagian

bawah ​humerus ​dan ​septum intermuscular medial ​dan

lateral​. Otot ini

memanjang kebawah untuk melintasi aspek anterior

sendi siku dan

memasukkan kedalam tuberositas ulna dan rosesus koronoid.

Beberapa

seratnya menempel langsung ke kapsul anterior dan

menarik kembali

ke kapsul selama fleksi siku. Brkhialis, seperti bisep,

menempel dekat

dengan sumbu rotasi. Basmajian melaporkan bahwa otot

ini aktif

melenturkan siku di semua posisi lengan bawah. Sebagai

one joint

muscle, karena pen​yisipan​nya hanya pada ulna,

brakhialis tidak

terpengaruh oleh posisi shoulder atau apakah lengan

bawah berada

dalam posisi supinasi atau pronasi. Otot ini

dipersarafi oleh saraf

muskulokutane
us.

c)
Brakhioradiali
s
 Otot brakhioradialis berasal dari proksimal d​u​a
pertiga dari

tonjol
an
suprakonylar lateral humerus
dan
sepanjang
septum

intermuskular lateral distal ke alur spiral. Otot ini dipersarafi

oleh saraf

radial level
C5-6.

Otot ekstensor siku, terdiri dari dua otot

pe​ngg​erak utama yaitu:

a​) Trisep
brachii

Trisep brachii adalah otot besar yang berkepala

t​ig​a (panjang,

lateral, d​a​n medial). Kepala panjang berasal dari

tuberkulum

infraglenoid ​, ​sedangkan ​kepala ​lateral ​dan ​medial

berasal ​dari ​aspek

posterior ​dan ​lateral h

​ umerus​, ​tiga ​kepala ​menyatu
membentuk ​otot

umum ​yang ​menyisip ​ke ​permukaan posterior ​olekranon​.

Otot trisep

dipersarafi oleh cabang-cabang saraf radial yang timbul

dari tingkat C7
 dan
C8.

b)
Anconeus

Otot ini berbentuk kecil, berasal dari area yang luas

pada aspek

posterior dari epikondilus lateral dan menyisip ke olekranon.

Otot

anconeus dipersarafi oleh cabang saraf radial dari level

C7 dan C8.

Payly et al mencatat bahwa otot ini bekerja saat

aktivitas pada fase awal

ekstensi siku. Mereka juga menghubungkan peran stabilitas

siku ke otot

ini selama gerakan

pronasi/supinasi.

Otot
ekstensor-supinato
r

Terma
suk
kedal
am
ot
ot
ekstensor-supi
nator
anta
ra
lain
,
brachioradialis, ekstensor carpi radialis brevis dan
longus, supinator,

ekstensor digitorum, ekstensor carpi ulnaris, dan ekstensor

digiti ​minimi.

Fungsi utama dari otot-otot tersebut adalah gerakan

yang melibatkan

pergelangan tangan dan tangan, serta memberikan

dukungan dinamis atas

aspek lateral siku. Otot-otot ini semua dipersarafi oleh saraf

radial (C5-C8,

Tl).

Otot
fleksor-pronator

Otot fleksor-pronator ini terdiri dari dari kelompok otot

yang meliputi

pronator teres, fleksor carpi radialis, fleksor carpi ulnaris,

palmaris longus,

dan ​fleksor ​d​ig​itorum ​superfisial​. Semua otot ini bukan

termasuk dalam

pen​gg​erak utama fleksor siku, tetapi pen​gg​erak utama dari

pergelangan

tangan dan
tangan.

Otot
pronator

Pada sendi radioulnar terdapat dua otot utama

 yang bekerja untuk

menghasilkan gerakan pronasi, yaitu pronator

quadratus dan pronator teres.

Dua otot lain yang memainkan peran kecil dalam gerakan

pronasi termasuk

brachioradialis dan fleksor

karpi radialis.

a) Pronator
quadratus

Analisis dari elektromiografi pada otot ini

menunjukkan tingkat

aktivitas yang konsisten pada semua posisi siku, baik

pronasi yang

lambat, c​e​pat, dengan tahanan ataupun tanpa tahanan

memiliki sedikit

pengaruh pada tingkat aktivitasnya secara keseluruhan.

pronator

quadratus dipersarafi oleh saraf median pada

level C8 dan Ti.

b​) Pronator
teres

Pronator teres berasal dari epikondilus medial dan

prosessus

koronoid ulna sampai ke sepanjang tengah permukaan

lateral jari-jari.

Perubahan posisi mempengaruhi kemampuan pronator

teres dalam
 berkontraksi, ketika diposisikan ektensi penuh otot ini
akan mengalami

penurunan kekuatan dalam berkontraksi. Otot ini

dipersarafi oleh saraf

medianus pada tingkat

C6-7​.

Otot
supinator

Supinator ​u​t​ama ​lengan ​bawah ​adalah ​bisep ​brachii ​da​n

otot

supinator​. ​Otot s​ upinator ​berasal ​dari ​t​ig

​ a ​lokasi ​yang ​berbeda​,
termasuk

epikondilus ​lateral ​dari ​humerus​, ​puncak ​anterior ​proxi​m​al

dan depresi ​dari

ulna ​distal ​ke ​takik ​radial​, ​dan ​l​i​gamen ​kolateral ​dan

anular ​radial​.

Efektifitas ​supinator ​tidak ​dipengaruhi ​oleh ​posisi ​siku​,

namun ​posisi

siku ​dapat ​mempengaruhi ​bisep​. ​Morrey ​percaya ​bahwa

otot ​ini ​adalah

supinator ​penting ​dari ​lengan ​bawah​.​, ​tetapi ​otot ​ini ​lebih

lemah ​dari ​bisep​.

C​.
Etiolog
i

Fraktur ​olekranon ​paling ​umumnya ​terjadi ​karena ​jatuh

 dengan ​posisi

lengan ​supinasi ​semifleksi​, ​dan ​lengan ​menyentuh ​tanah

sehin​g​ga ​otot ​triceps

yang ​berada ​diatas ​ujung ​bawah ​humerus ​berkontraksi ​karena

bertindak ​sebagai

titik ​tumpu​. ​Penyebab s​ elanjutnya ​yang ​sering ​terjadi ​yaitu

trauma ​lan​g​sung​,

seperti ​jatuh ​atau ​pukulan ​pada ​siku​. ​Kadang​-​kadang ​fraktur

olekranon ​ini

terjadi ​karena ​adanya ​gerakan ​hiperekstensi ​siku

(​powell​, ​2017​)​.

D​.
Patofisiologi

Cedera ​yang ditemukan ​pada ​kasus ​ini ​ada ​dua ​jenis

yaitu​, ​fraktur

kominutif ​yang ​terjadi ​karena ​trauma ​langsung ​atau ​karena

jatuh ​pada ​siku​, ​dan

yang ​kedua ​adalah patah ​melintang yang ​terjadi ​karena ​traksi

karena ​jatuh ​pada

tangan ​dan ​saat ​otot ​trisep

berkontraksi​.

Fraktur ​pada ​siku ​dapat ​merusak

kartilago ​artikular​. ​Pada ​fraktur
el

melintang​, ​tendon ​trisep ​dapat ​tetap ​utuh​. ​Dalam ​ha​l ​ini​,

fragmen ​fraktur ​tetap
 bersama​-​sama​. ​Kondisi ​klinis ​fraktur ​olekranon ​men​im​bulkan
ke​luh​an ​berupa

nyeri​, ​keterbatasan ​dalam ​pergerakan ​siku​, ​respon ​ps​ikolo​gis

berupa ​timbulnya

rasa ​takut ​atau ​cemas ​tanpa ​sebab ​yang ​spesifik​. ​(​arif

muttaqin​, ​20​0​8​)

E​.
Klasifikas
i

Fraktur ​olekranon ​dibagi ​menjadi ​t​i​ga ​sistem

klasifikasi ​utama ​yaitu​,

AO ​sistem ​klasifikasi​, ​Mayo ​klasifikasi ​sistem​, ​dan

Schatzker​-​Schmeling

siste
m​.

non

Fraktur olekranon ​diklasifikasikan ​menjadi ​tiga ​oleh

Morrey ​dan ​didasarkan ​pada ​beberapa
faktor​, ​termasuk ​perpindahan​, ​kominusi​,
dan
stabilitas ​siku​. ​Tipe ​I ​adalah ​nondisplaced​, ​tipe ​II ​adalah
displaced​-​stabil

(​berpindah tetapi masih stabil​)​, ​dan tipe ​III ​adalah ​unstabil

(​berpindah ​dan tidak

stabil​)
.
 ΤΥΡ
ΕΙ
Undi
splac
ed

TYPE ​Displaced ​-
St
abl
e

A​-​Noncom
minuted
Commin
uted

TYPE ​II ​Unstable

A​-​Nonco
mminuted
1
B​-​Commi
nuted

(​Gamb
ar ​2​.​3​)

Schatzker ​meng​klas​ifikasikan
fraktur ​olekranon m
​ e​nj​adi ​6
kelompok
berdasarkan ​orientasi ​rekahan​, ​artikular
impaksi ​permukaan​, ​ko​minu​si​, ​dan

luka​-​luk
a
terkait​.

Trans
verse
Transve
rse​-​impa
cted
Obli
que

Commi
nuted
Oblique​-
distal
​ islocation ​Garnbar​. ​2​. S​ ch​ater ​klassikur
Fracture​-d
ekranon​. ​Dari ​Per ​EA​. ​Fraktur ​dan ​bantu​, ​kngan​, d
​ an ​mengan​. ​Dalam
​ eator ​ortopediepers ​Campoli
Cara ​ST​, ​Beaty H ​-​12​. ​Fani​: ​Mosby
Ester​, ​2013​. ​Cambr​67​-​70​, ​p​. ​2875 ​oengan ​izin​)

(​Gam
bar
2​.​4​)

AO ​klasifikasi ​biasanya ​d​i​gunakan ​dengan ​tujuan

untuk ​penelitian​.
 Sistem ​ini ​menunjukkan ​setiap ​fraktur ​diklasifikasikan ​menjadi
A ​untuk ​extra

artikular​, ​B ​jika ​1 ​tulang ​memiliki ​fraktur ​intra​-​art​ik​ular​, ​dan ​C ​jika

kedua

tulang ​memiliki ​fraktur

intra​-​artikular​.

Utilitas ​dari ​setiap ​sistem ​masih ​menjadi ​pertanyaan​.

Rommens ​et ​al

menyelesaikan ​studi ​retrospektif ​pada ​tahun 2004 melakukan

evaluasi terhadap

sistem ​diatas ​yang ​tampaknya ​memiliki ​penerapan ​yang

paling ​klinis​. ​Studi i​ ni

merekomendasikan ​pen​gg​unaan
sistem
fiksasi ​May​o ​klasifikasi ​atau

Schatzker​-​Schmeling sistem klasifikasi​.

(Brolin, 2015)

F. Permasalahan
Fisioterapi

Permasalahan fisioterapi pad​a ​kasus fraktur

olekranon ini adalah

sebagai
berikut:

1.​ Im
​ pa​ irem
​ ent​: pasien merasa nyeri, adanya penurunan
kekuatan otot, dan

keterbatasan dalam
pergerakan di sikunya.
 2​. Functional Limi​ ta
​ tion: ​pasien tidak mampu mengangkat
beban berat,

adanya ganguan saat berkendara, dan kesulitan saat

mengikat rambut.

3. Disab​ili​ty​: tidak ​ada ​gangguan

dalam
aktivitas sosialisasi dan
tidak

gangg​uan sebagai
seorang pelajar

G​. ​Mod​al​itas
Fisioterapi

1​. ​Infra
Red

Infra ​red ​(​IR​) ​adalah ​jenis ​radiasi ​elektro​mag​netik​,

dengan ​pa​njang

gelombang ​antara ​780 ​nm ​dan ​1000 ​um​. IR dibagi

menjadi beberapa bagian

berbeda: Near Infrared (NIR, 0.78-3.0 um), Mid-Infrared

(MIR, 3.0-5.0),

d​a
n
Far-Infrare
d
(FI
R
50.0-1000.0 um) sebagaimana yang telah

didefinisikan dalam standar ISO 20473: 2007 Optik dan

fotonik- ​Pi​ta
 spektrum. Beberapa penelitian telah melaporkan
bahwa IR
dap
at

meningkatkan penyembuhan luka kulit, fotoprevensi,

mengurangi rasa

sakit, kekakuan, kelelahan reumatoid arthritis, spondilitis

ankilosa, terapi

photodynamic mempotensiasi, mengobati ga​ngg​uan mata,

neuro​l​ogis, dan

gangguan kejiwaan, dan merangsang proliferasi

mesenkimal dan jantun​g

sel induk. (Tsai,

2017)

2. Hold
relax

Hold relax merup​aka​n bagian dari PNF, hold relax termasuk

dalam

latihan yang efektif dalam menambah lingkup gerak

sendi. Jenis teknik ini

menggunakan jumlah kontraksi otot yang jauh lebih

kecil (25%) diikuti

dengan
peregangan.

Metode
hold
rel
ax
bertuju
 an
untuk
meningkatkan
resp
on

neuromuskuler dari propioseptor, metode ini efektif dalam

berbagai

kondisi, seperti untuk meningkatkan panjang otot,

memperkuat otot yang

lemah, meningkatkan limfatik atau aliran balik vena,

untuk membantu

drainase cairan atau darah, meningkatkan

jangkauan gerak sendi (ROM).

Dalam ​salah ​satu ​jurnal ​menyatakan ​bahwa ​teknik ​hold

relax ​lebih ​efektif

daripada ​stretching ​ballistik ​untuk ​meningkatkan

fleksibilatas ​otot ​selama

periode ​30 ​hari​. (Ahmed et

al, 2015)

3​. Resisted
exercise

Ressisted exercise adalah latihan yang efektif untuk

merangsang

hipertrofi otot da​n ​meningkatkan kekuatan otot. Deng​a​n

pengaturan

variabel pelatihan akut (yaitu pemilihan dan urutan latihan,

intensitas,
 volume, dan durasi, frekuensi, dan interval istirahat),
perbedaan dalam

tekanan mekanik dan metabolik dapat dipaksakan (Toigo

dan Boutellier

2006; Ratamess. 2009). Ambang batas intensitas minimum

diperlukan

untuk mengetahui ambang batas yang dapat diacapai

oleh seseorang,

supaya dalam pemberian latihan tidak berlebihan. Kombinasi

stres mekanik

dan metabolik telah terbukti meningkatkan potensi kerusakan

otot, dan itu

juga tampaknya menjadi stimulus kuat untuk

menginduksi hipertrofi otot

dan peningkatan kekuatan (Clarkson et al. 1992; Toigo dan

Boutellier

2006
).

BAB ​III

PELAKSANAAN ​S​TUDI ​KA​SUS

A​. ​Pengkajian
Fisioterapi

Untuk ​me​ng​etahui ​dari ​suatu ​penyakit ​dibutuhkan

pengkajian ​tentang

riwayat ​penyakit​, ​baik berupa anamnesis maupun

pemeriksaan​. ​Anamnesis

yang ​terarah ​baik ​dan ​pemeriksaan ​yang ​tepat ​dapat ​diperoleh

diagnosa ​yang

tepat
.

Pemeriksaan ​dilakukan ​dengan ​tujuan ​untuk

mengetahui ​permasalahan

yang ​timbul p
​ ada ​penderita ​fraktur ​olekranon​, ​menyusun
tujuan ​terapi ​serta

menentukan modalitas ​yang ​tepat​. ​Langkah​-​langkah

pemeriksaan meliputi​:

anamnesis​, ​pemeriksaan ​fisik ​dan pemeriksaan

spesifik​.

1​.
Anamnesis

Mer​u​pakan suatu cara ​pengumpu​lan ​data ​dengan

cara ta​nya j​ ​awab

antara ​terapis ​dengan ​sumber ​data sedapat ​mungkin

dengan ​pasien ​atau

dengan ​keluarga ​pasien ​yang ​meliputi​: ​nama​, ​umur​, ​jenis

kelamin​, ​alamat​,

agama​, ​pekerjaan​, ​hobi ​serta ​hal​-​hal ​yang ​berkaitan ​dengan

penderita​. Dari

hasil anamnesis diperoleh informasi berupa: nama pasien dengan

inisial

“N”, umur 16 tahun, ​je

​ nis kelamin perempuan, ​ag​ama
islam, pekerjaan

sebagai pelajar, beralamatkan di Sukorame,

M​u​suk, Boyolali.

a​. Keluhan
Utama

Keluhan utama dari pasien adalah adanya nyeri

pada area siku kiri dan

keterbatasan gerak pada sendi

siku kiri.

b. ​Riwayat ​Penyakit
Sekarang

Riwayat ​penyakit sekarang ​meliputi ​riwayat

perjalanan ​penyakit ​dan

pengobatan ​dari ​pasien​: ​k​urang ​lebih ​4 ​bulan ​yang ​lalu

pasien

men​galam​i ​kecelakaan ​saat ​berkendara ​ya​itu ​t​erjatuh ​dari

sepeda ​motor

saat ​menghindari ​jalan y​ ang ​berlubang​, ​pasien ​jatuh

dengan ​posisi

menyiku​, ​kemudian ​dibawa ​ke ​RSUD Pandan ​Arang ​dan

dilakukan

pemeriksaan ​dengan ​hasil ​fraktur ​olekranon​, ​s​atu ​hari

kemudian

dilakukan ​tindakan
operasi​.
1
8

c​. ​Riwayat ​Penyakit

Dahulu

Riwayat ​penyakit ​dahulu perlu ​diketahui ​karena ​mungkin

 masih ​ada

kaitannya ​dengan ​pe​n​yakit ​yang ​diderita ​sekarang​. ​D​a​ri

kasus ini

diperoleh ​data ​b​ahw​a ​p​a​sien ​tidak ​mempunyai

riwayat ​trauma​,

hipertensi​, ​diabetes ​militus ​dan

asam ​urat​.

2​. ​Pemeriksaan
Fisioterapi

Pemeriksaan ​meliputi ​pemeriksaan f​ isik

dan ​spesifik​.

a​. Pemeriksaan
Fisik

Sebelum melakukan pemeriksaan fisik kita harus

memeriksa

tanda-tanda vital seperti te​k​anan darah, denyut nadi,

frekuensi

pernapasan, su​h​u tubuh, tinggi badan dan berat badan.

Pada pasien

tersebut diperoleh data tekanan darah 110/70 mmHg,

de​n​yut nadi 78

kali / menit, penapasan 22 kali / menit, temperatur

36°C, tinggi badan

153 cm, berat badan 58 kg, baru

dilakukan pemeriksaan fisik.

Pemeriksaan fisik ​in​i

terdiri dari:
1​)
Inspeksi

Inspeksi ​adalah ​pemeriksaan ​yang ​dilakukan ​dengan

cara ​melihat

dan ​me​ng​amati ​pasien​, ​inspeksi ​dilakukan

pada ​posisi ​diam ​maupun

saat ​bergerak​. ​Informasi ​yang ​diperoleh ​d​a​ri ​inspeksi

adalah

bagaimana ​postur ​tubuh dari pasien​, ​apakah ​ada

bengkak ​atau t​ idak​,

bagaimana ​pola ​jalannya​, b ​ agaimana ​dengan

tonus ​nya ​(​hipo​/​hiper​)​.

Dari ​pemeriksaan ​inspeksi ​statis ​(​diam​) ​terlihat

bahwa ​bahu ​pasien

simetris​, ​tidak ​ada b

​ engkak​, ​siku ​kiri ​semi ​fleksi​,
dan ​dari i​ nspeksi

dinamis ​(​bergerak​) ​pasien ​merasa ​nyeri ​saat

digerakkan ​fleksi

maupun
ekstensi​.

2​)
Palpasi

Palpasi ​adalah ​pemeriksaan

dengan ​cara ​meraba​, ​menekan
 dan
c​ara ​m
men

memegang ​bagian t​ ubuh ​pasien ​untuk ​mengetahui ​adanya

nyeri ​saat

ditekan​, ​adanya ​spasme ​otot​, ​suhu ​lokal​,

tonus ​otot​, d
​ an ​bengkak​.

Dari ​pemeriksaan ​tersebut d

​ iperoleh adanya
nyeri ​tekan ​pada ​siku

sebelah kiri​, ​tidak ​terdapat ​spasme ​otot​, ​suhu lokal

normal​, ​dan ​tida​k

ada
bengkak​.

b​. ​Pemeriksaan
Gerak ​Dasar

Pemeriksaan fungsi ​gerak ​dilakukan ​dengan

cara ​melakukan
11 ​gerakan ​yang t​ erdiri ​dari ​gerak
aktif​, ​g​erak ​pasif​, d
​ a​n ​ger​ak
isometrik
melawan
tahanan​.

1​) ​Pemeriksaan
Gerak Aktif

Pemeriksaan ​dilakukan ​dengan ​cara ​pasien

melakukan ​gerakan
 secara ​mand​i​ri ​(​aktif​) ​dengan ​gerakan ​fleksi ​dan
ekstensi ​elbow​,

pemeriksaan ​dapat ​dilakukan ​dengan ​posisi ​pasien

berdiri ​maupun

duduk​. Dari pemeriksaan gerak aktif diperoleh

informasi bahwa saat

bergerak fleksi dan ektensi elbow pasien merasa

nyeri, dan untuk

kedua gerakan tersebut pasien tidak

mampu full ROM.

2) Pemeriksaan Gerak
Pasif

Pemeriksaan dilakukan dengan cara terapis

melakukan gerakan

pa
d​a
p​asi
en
dal
am
keada
an
pasi
en
pas
if
(rileks),
terapis

mei

menggerakkan elbow pasien kearah fleksi dan

ekstensi diperoleh
 informasi bahwa terdapat nyeri saat gerak fleksi dan
ektensi secara

pasif, didapatkan pasien tidak mampu full ROM

saat gerak pasif

dengan endfeel soft saat gerak fleksi dan hard saat

gerak ekstensi.

3) Pemeriksaan Gerak Isometrik

Melawan Tahanan

Merupakan pemeriksaan yang d​il​akukan secara

aktif oleh pasien

sedangkan terapis memberikan tahanan yang berlawanan

arah dari

gerakan yang dilakukan oleh pasien. Pemeriksaan

yang dilakukan

pada elbow berupa gerak fleksi dan ekstensi

dengan diberikan

tahanan minimal. Informasi yang diperoleh dari

pemeriksaan ini

adalah pasien mampu melakukan gerakan

isometrik melawan

tahanan minimal dengan disertai nyeri yang lebih

dibandingkan

dengan gerak
aktif.

c​. Kognitif, Intra Personal dan Inter

Personal
 Dari ​pemeriksaan ​didapatkan ​kognitif ​pasien ​baik​, ​pasien
mampu

menjelaskan ​keluhan ​pe​n​yakitnya ​dengan baik​.

Kemampuan ​intra

personal ​pasien ​juga ​cukup ​baik​, ​pasien ​mempunyai

keinginan ​dan

semangat ​untuk s​ embuh ​sangat ​tinggi​. Dan kemampuan inter

personal

pasien cukup baik, pasien dapat berko​m​unikasi dan

melaksanakan

instruksi dengan
baik.

d. Kemampuan Fun​g​sional dan

Lingkungan Aktivitas

Dari
pemeriksaan
fungsional diperoleh pasien
terg​angg​u
sa
at

mengangkat beban, mengikat rambut dan

berkendara. Dari pemeriksan

lingkungan aktivitas diperoleh keadaan l​ingkun​gan

pasien me​ndukung

pasien ​untu​k sembuh, misa​ln​ya saat di sekolah pasien tidak

terlali sering

men​gg​unakan tangan kirinya begitu juga saat di

 lingkungan rumahnya,

lebih sering men​gg​unakan tangan

kanannnya.

e​. Pemeriksaan
Khusus

Pemeriksaan khusus d​i​lakukan untuk

mengetahui informasi

khusus yang belum jelas pada pemeriksaan fungsi

da​sa​r, dehingga

diagnostik fisioterapi dapat

dilakukan.

1) Pengukuran Skala
Nyeri

Nyeri termasuk dalam pemeriksaan subyektif,

apa yang dikatakan

pasien tidak boleh kita remehkan. Parameter

objektif membantu

untuk mendapatkan penilaian ya​n​g tepat. Menilai nyeri

dapat

dibantu dengan berbagai macam skala nyeri,

misalnya pengukuran

dengan men​g​g​un​akan VAS ​(Visual

Analoque
Scale​)
dengan

meni

menunjukkan ​satu ​titik ​pada ​garis

 skala ​ny​eri ​(​0​-​1​0​)​, ​deng​an ​angka
O ​merupakan ​ti​t​ik ​tidak ​nyeri ​da​n ​10 ​menunjukkan
nyeri ​tak

​ ujuan ​pengukuran ​tingkat n

tertahankan​. T ​ yeri
adalah ​untuk

mengetahui ​seberapa ​nyeri ​yang ​dirasakan ​oleh ​pasien​,

membantu

diagnosis​, ​se​b​agai ​dokumentasi ​untuk ​melihat

apakah ​nyeri ​sudah

berkurang ​dari ​nyeri s​ aat ​pasien ​datang ​pertama

kal​i​. ​Nyeri

merupakan ​suatu ​pertanda b

​ ahwa ​jaringan ​tu​buh
mengalami

kerusakan​. ​Pemeriksaan ​nyeri ​pada ​pasien ​tersebut

adalah ​dengan

hasil ​sebagai ​berikut​: ​Pemeriksaan ​nyeri

dengan ​skala ​VAS

Nyeri ​diam ​: ​3​, ​nyeri ​tekan ​: ​5​, ​nyeri

gerak ​: ​5​.

2) Pengukuran
kekuatan otot

Kekuatan otot dapat diukur dengan MM​T (Muscle Manual

Testi​ ng),

penurunan kekuatan otot dapat terjadi karena adanya

nyeri.

Pengukuran otot dilakukan dengan cara pasien posisi

duduk dan
 melakukan gerak fleksi dan ekstensi elbow melawan
tahanan dari

terapis maupun dengan beban yang terukur.

Hasil dari pengukuran

pasien tersebut yaitu nilai kekuatan otor fleksor elbow : 4

dan nilai

kekuatan ekstensor
elbow : 3.

3) Pengukuran Lingkup Gerak Sendi

(LGS)

Penurunan LGS bisa dikarenakan adanya nyeri,

sehi​ngg​a LGS tidak

bisa full. Pengukuran LGS pada elbow dilakukan

dengan posisi

pasien berdiri ataupun duduk kemudian dengan

g​oniom​eter

diletakkan pada epikondilus lateral, perintahkan

pasien untuk

melakukan ​gerakan ​fleksi ​dan ​ekstensi ​secara

bergantian​, ​lakukan

pengukuran ​dan catat ​hasil​. ​Pada ​kasus ​ini ​diperoleh

hasil ​yaitu

elbow ​: ​S​(​359
09​-​350​-​1100

4​) ​Pengu​kur​an
Antropometri
Pengukuran ​antropometri b
​ ertujuan ​untuk
mengetahui ​panjang

ekstremitas ​maupun lingkar ​segmen​. Pengukuran ini

dilakukan

dengan menggunakan ​m​id li​n​e. Pada kasus ini

dilakukan

pengukuran lingkar segmen

dengan cara:

a) Ukur lingkar
siku

Kanan :
20

Kiri :
21

b) Dari olekranon 5 cm
keatas

Kanan :
21

K​iri : 21

c) Dari olekranon 5 cm
kebawah

Kanan :
19

K​iri :
19

Selain lingkar segmen ​jug​a dilakukan pengukuran

panjang lengan,
 yaitu diukur dari akromion sampai ujung jari ke 3, yaitu
dengan

hasil kanan : 63 cm dan

kiri : 63 cm.

B. Di​agnosis
Fisioterapi

Diagnosa fisioterpi pada kasus fraktur

olekranon ditemukan dua

masalah antara
lain:

a​.
Impairement

​ danya ​nyeri ​pada

1​) A
siku ​kiri
1 ​2​) ​Adanya ​penurunan ​kekuatan ​otot

3​) ​Adanya ​keterbatasan ​lingkup ​gerak

sendi ​elbow kiri

​ unctional
b​. F
Li​mitation

1​) ​Tidak mampu ​mengangkat

beban berat

2​) ​Gangguan ​saat ​aktivitas

mengikat ​rambut

3​) ​Gan​gg​uan ​saat

berkendara

C​. ​Tujuan
Fisioterapi

Tujuan ​fisioterapi ​merupakan ​t​uj​uan ​yang d

​ icapai
dari ​pemberian
1
4

fisioterapi​, ​maka dapat ditentukan tujuan fisioterapi ​baik

jangka ​pendek

maupun ​jangka ​panjang ​sesuai ​dengan k​ ondisi ​pasien

yang ​masih d
​ alam

tahap
penyembuhan​.

a​. ​Tujua​n ​jangka

pende​k

​ e​ngurangi ​ny​ eri

1​) M
pada ​siku ​kiri

2​) ​Meni​ngk​atkan
kekuatan ​otot

3​) ​Menambah ​lingkup ​gerak

sendi

b​. ​Tujuan jangka

panjang

1​) ​Melanjutkan ​tujuan ​jangka

pendek

2​) ​Meningkatkan ​aktivitas fisik ​dan ​kemampuan

fungsional ​pasien ​secara

maksimal

D​. ​Ti​ndakan
Fisiotera​pi
a​. Infra Red
(IR)

Sebelum ​melakukan ​tindakan ​IR ​pastikan ​untuk ​mengecek

alat bahwa

alat ​dapat ​berfungsi ​dengan b

​ aik​, ​penempatan ​posisi
pasien ​harus ​nyaman​,

yaitu ​dengan ​posisi ​side ​lying​, ​tempatkan ​alat ​dengan ​sinar

mengarah ​tegak

lurus ​pada ​elbow ​sinistra ​dengan ​jarak ​45cm ​kemudian

nyalakan ​alat ​dan

atur ​waktu ​selama ​15 ​menit​, ​tunggu ​hin​gg​a

waktu ​selesai​.

b​. ​Hold
relax

Posisi ​pasien ​nyaman​, ​yaitu ​tidur ​terlentang ​di ​bed​,

terapis

memberikan ​latihan ​ke​pa​da ​pasien ​dengan

car​a ​satu ​tangan ​terapis
me​mfik​sasi ​siku ​kiri ​pasien ​dan ​satu ​tangan ​yang ​lain ​di
lengan ​bawah

pasien ​untuk ​memberikan ​tehanan ​dan ​melakukan ​stretch​,

sebelum

me​lak​ukan ​latihan ​pasien ​diberikan ​informasi ​terlebih ​dahulu ​tentang

apa

yang ​akan ​dilakukan​, ​pasien ​diberikan ​aba​-​aba ​untuk

mengontraksiakan
 siku ​(​fleksi​-ekstensi ​bergantian​) ​tahan ​selama ​8
hitungan ​kemudian ​rileks

dan ​saat r​ ileks ​terapis ​mel​aku​kan ​stretcing

(​berlawanan ​dengan ​arah

kontraksi pasien​)
pada ​siku​.

c​. ​Resisted
exercise

Posisi ​pasein ​nyaman​, ​yaitu ​dengan ​d​u​duk ​di ​tepi ​bed​,

terapis

memfiksasi ​siku ​kiri ​pasien ​dan ​tangan ​yang ​satunya

memberikan ​beban

kepada ​lengan ​bawah ​pasien ​yang ​cedera​,​sebelum

melakukan latihan pasien
1
0

diberi ​informasi ​tentang a

​ ​p​a ​yang ​akan ​dilakukan​, ​kemuadian
pasien

diminta untuk melakukan ​gerakan ​fleksi ​dan e

​ kstensi
secara ​bergantian

dengan ​melawan ​beban ​yang ​diberikan ​oleh ​terapis​. ​Beban

yang ​diberikan

tidak ​harus ​dengan t​ ahanan ​dari ​terapis ​tetapi ​bisa ​juga ​dengan
teraband ​dan

beban ​yang ​terukur​, ​misalnya ​dengan ​beban

setengah ​kilo​, ​satu ​kilo​, ​atau

dua ​kilo s​ esuai ​dengan

 kemampuan ​pasien​.

E​.
Evaluasi

Evaluasi dilakukan ​dengan ​tujuan ​untuk ​membandingkan

hasil ​terapi ​dari

hari ​pertama ​hingga ​hari ​terakhir ​dilakukaknnya ​terapi​.

Tindakan ​fisioterapi

dilakukan ​dengan ​pemberian intervensi ​dan ​dosis ​yang ​sama​,

dengan ​tujuan

untuk ​mengetahui ​apakah ​intervensi ​yang ​diberikan ​efektiv

bagi ​pasien ​dengan

kasus ​fraktur o
​ lekranon ​tersebut​. T
​ ujuan ​dari ​evaluasi
yaitu ​untuk ​mengetahui

terapi ​yang ​diberikan ​dapat ​mengu​rangi ​ke​luha​n ​pasien

ataupun ​tidak​. E
​ valuasi

yang ​dilakukan p
​ ada ​kasus ​fraktur ​olekranon b
​ erupa rasa ​nyeri ​dengan
skala

VAS​, ​evaluasi ​keterbatasan ​lingkup ​g​e​r​ak ​sendi ​dengan

goniométer​, ​dan

evaluasi ​kek​uatan o
​ tot
dengan ​MMT​.

Dari ​hasil ​evaluasi ​diatas​, ​pasien ​dengan ​nama ​Nn​. ​N

berusia ​16 ​tahun

dengan diagnosa fraktur olekranon​, ​dila​kukan ​6 ​kali ​terapi

dengan ​diberikan

intervensi ​IR ​dan e

​ xercise ​terdapat ​penurunan ​nyeri ​diam​, ​tekan​,
​ an
gerak​, d
 peningkatan ​lingkup ​gerak ​sendi ​elbow​, ​serta
pe​ningkat​an ​kekuatan ​otot ​elbow

sinistr
a​.

17 ​BAB ​IV

HASIL ​DAN
PEMB​AHASAN

A​.
Hasil

Tindakan ​fisioterapi ​diberikan ​kepada pasien ​yang

bernama ​Nn​. ​N ​dengan

umur ​16 ​tahun ​dengan ​diagnosa ​fraktur olekranon ​sinistra ​di

Rumah ​Sakit

Pandan ​Arang ​Boyolali​. ​Pada ​awal ​pemeriksaan ​didapatkan

problematik ​berupa

pasien ​merasakan ​nyeri ​di ​siku ​kiri​, ​adanya ​keterbatasan

lingkup ​gerak ​sendi

elbow ​kiri​, ​dan ​penurunan ​kekutatan o

​ to​. Setelah
dilakukan 6 kali terapi

didapatkan hasil
seb​agai ​berikut:

1. Hasil
pemeriksaan nyeri

Tingkat
Nyeri
 T
2
T
3

nyeri
dia​m
nyeri
teka​n
nyeri
gerak

Grafik 4.1 Hasil Pengukuran Nyeri

dengan VAS

Setelah melakukan terapi sebanyak 6 kali, hasil

pengukuran nyeri

dengan VAS yaitu, pada terapi pertama nyeri diam dengan

nilai 3, nyeri

tekan ​dengan ​nilai ​5​, ​dan ​nyeri ​gerak ​dengan ​nilai ​5​, ​pada
terapi ​kedua ​nyeri

diam ​dengan ​nilai ​3​, ​nyeri ​tekan ​dengan ​nilai ​4​, ​dan ​nyeri
gerak ​dengan
1

nilai ​5​, p
​ ada ​terapi ​ket​iga ​n​yeri ​diam ​dengan ​nilai ​2​,
nyeri ​tekan ​dengan

nilai ​3​, d
​ an ​nyeri ​gerak ​dengan n
​ ilai ​4​, ​pada ​terapi ​keempat
nyeri ​diam
 dengan ​nilai ​1​, ​nyeri ​tekan ​dengan ​nilai ​3​, ​dan ​nyeri ​gerak
dengan ​nilai ​3​,

pada ​terapi ​kelima ​nyeri ​diam ​dengan ​nilai ​1​, ​nyeri ​tekan
dengan ​nilai ​2​,

dan ​nyeri ​gerak ​dengan ​nilai ​3​, ​terapi ​keenam ​nyeri ​diam
dengan ​nilai ​0​,

nyeri ​tekan ​de​ng​an n​ ilai ​1​, ​dan n

​ yeri
g​erak ​dengan ​nilai ​2.​

2​. ​Hasil ​pengukuran ​l​ingk​up

gerak ​sendi

Lingkup ​Gerak
Sendi
16
0
14
0

T
2
T
4
T
5
T
6
T3 ​ekstensi
netr
al
 flek
si

Grafik ​4​.​2 ​Lingkup ​gerak ​sendi ​dengan

goniometer

Hasil
pengukuran
l​ingkup
gerak
sendi ​denga​n
men​gg​unakan

goniometer​. Penggukuran dilakukan dengan gerak fleksi dan

ekstensi siku.

Pada terapi pertama diperoleh hasil S(35°

0°-350-110°, pada terapi kedua

S​(​30​%​) ​00​-​300​-​115o ​pada ​terapi ​ket​i​ga ​dengan ​hasil

S​(​30​%​) ​09​-​30°​-​120°​, ​p​ada

terapi ​keempat ​dengan ​hasil ​S​(​20°​)

0°​-​200​-​130°​, p
​ ada ​terapi ​kelima ​dengan
hasil ​S​(​109​) ​50​-​10°​-​130​, ​dan ​pada ​terapi ​keenam ​dengan
hasil ​S​(​109​) ​50​-​100

135
0

3​. ​Hasil ​pemeriksaan

kekuatan ​otot

Kekuatan
Otot
 123
T
4
T
5
T
6
FLE
K​SI
E​K​STE
NSI

10 ​Grafik ​4​.​3 ​Kekuatan otot ​dengan ​MMT

Hasil ​pengukuran ​kekuatan otot ​dengan

MMT​, ​didapatkan ​hasil
11

yaitu ​terapi pertama ​nilai ​kekuatan ​otot ​gerak ​fleksi ​4​,

gerak ​ekstensi ​3​,

terapi ​kedu​a ​nil​ai ​kekuatan ​otot ​gerak ​fleksi ​4​, ​gerak ​ekstensi ​3​,
terapi ​ketiga

nilai ​kekuatan ​otot ​gerak ​fleksi ​5​, ​gerak ​ekstensi ​3​, ​terapi
keempat ​nilai

kekuatan ​otot ​gerak ​fleksi 5

​ ​, ​gerak ​ekstensi ​4​, ​terapi
kelima ​kekuatan ​otot
 gerak ​fleksi ​5​, ​gerak ​ekstensi ​4​, ​terapi ​keen​am ​nil​ai
kekuatan ​otot ​gerak

fleksi ​5,​ ​gerak

ekstensi ​5​.

B​.
Pemb​aha​san
13 ​Dalam ​bab ​ini penulis ​akan ​membahas ​mengenai ​pelaksanaan ​fisioterapi

pada ​Nn​. N dengan fraktur olekranon sinistra di Rumah Sakit

Pandan Arang

Boyolali. Pembahsan yang akan ditulis tentang

pengaruh pemberian intervensi

IR dan terapi latihan berupa pasif dan aktif, gerak

isometrik, dan gerak resisted.

Tujuan dilakukan tindakan fisioterapi yaitu untuk m​e​ngurangi

nyeri,

menambah lingkup gerak sendi siku, dan

meningkatkan kekuatan otot.
1 ​1. Pengurangan nyeri dengan
Infra Red (IR)

Infrare​d (​I​R) a​dalah jenis radiasi

elektromagnetik
ya
ng

penggunaannya memberikan efek panas. Efek panas

yang dihasilkan dari

IR terutama pada jaringan superfisial memberikan efek

fisiol​og​is pada area
yang diterapi sehin​g​ga membantu dalam proses
penyembuhan, efek-efek

fis​iol​og​i​s tersebut yaitu efek panas yang dirasakan oleh

pasien pada area

yang disinari a​ka​n masuk ke saraf sensoris ya​ng ​berperan

dalam

menghantarkan nyeri sehin​gg​a dapat terjadi pengurangan

rasa nyeri, selain
1
6

itu efek panas juga dapat melebarkan pembuluh darah dan

melancarkan

aliran darah sehin​g​ga pasokan oksigen dalam darah

terpenuhi, IR juga dapat

memberikan efek rileksasi sehi​ngg​a menimbulkan rasa

nyaman pada otot

yang mengalami keteg​ang​an

(Ansari, 2014).

Pada pasien dengan kasus fraktur olekranon

dilakukan 6 kali terapi

didapatkan hasil terdapat pengurangan nyeri yang diukur

dengan skala VAS

dari terapi pertama dan terapi keenam dengan

nyeri diam nilai 3 me​njad​i 0,

nyeri tekan dari nilai 5 menjadi 1, dan yeri gerak dari

nilai 5 menjadi 2.

Sinar ​infra ​red ​dapat ​mengurangi ​nyeri

dengan ​cara
 ​ pabila ​diberikan ​mild ​heating​, ​ma​k​a ​pengurangan ​rasa ​nyeri
a​) A

disebabkan ​oleh ​adanya ​efek ​sedatif ​pada

ujung​-​ujung ​sy​araf ​sensoris

superfisi
al​.

b​) ​Apabila ​diberikan ​stronger ​heating​, ​maka ​akan ​terjadi

counter ​irritation

yang ​akan ​menimbulkan ​pengurangan

rasa ​nyeri​.

c​) ​Rasa ​nyeri ​ditimbulkan ​oleh ​adanya ​akumulasi ​sisa​-​sisa ​hasil

metabolisme ​yang ​disebut ​zat ​"​p​" ​y​ang ​menumpuk ​di

jarin​ga​n​, ​dengan

adanya ​sinar infra ​red ​yang ​dapat ​memperlancar

sirkulasi darah​, ​maka

zat ​“​p​” ​juga ​ikut ​terbuang​, ​sehingga ​rasa ​nyeri

berkurang​/​menghilang

d​) ​Rasa ​nyeri bisa ​juga ​ditimbulkan ​oleh ​kaena ​adanya

pembengkakan​,

sehingga
pemberian
sin
ar
infr​a ​re​d ​yabg ​da​pat
mengurangi

pemb​engk​akan​, ​juga ​akan ​mengurang​i ​rasa ​nyeri​.

(​Siregar​, ​2013​)

2​. ​Menambah ​lingkup g

​ erak ​sendi
dengan ​Hold​-​relax
 Hold​-​relax ​merupakan ​bagian dari ​ti​pe ​PN​F
s​tretching​, ​PNF

(​pr​ opio​septive N
​ euromuscularFas​cilitation)​ a
​ dalah teknik
peregangan

ya​n
g
digunakan ​untuk
meningkatkan
elastisitas
o​tot
d
a
n
d​ap
at

meningkatkan ​lingkup ​gerak

sendi

Pada ​pasien ​ini ​dengan ​latihan ​hold ​relax ​dilakukuan ​6

kali ​terapi

terdapat ​penambahan ​lingkup ​gerak ​sendi ​siku ​yaitu

dari ​terapi ​pertama

pada ​gerak ​di ​bidang ​$​(​359​)​0°​-​350​-​110° ​menjadi

S​(​109​) ​50​-​10°​-​1350​,

Hampir ​tidak ​ad​a ​mekanisme ​fisiolog​i ​y​an​g ​mengarah

pada

peningkatan ​ROM​, n ​ amun ​terdapat ​4 ​mekanisme

teoritis ​yang ​dibahas

dalam ​literatur​, ​mekanisme ​ini adalah penghambatan

autogenik​, ​inhibisi
timbal ​balik​, ​relaksasi ​stres​, ​dan ​teori ​kontrol ​gerbang​,
keempat ​mekanisme

tersebut ​dapat ​meningkatkan ​lingup g

​ erak
sendi​.

Salah satu mekanismenya yaitu penghambatan

au​t​ogenik. Pada hold

relax terjadi kontraksi isometrik, tetapi kontraksi ini tidak

mengaktifkan

Muscle Spindle (MS) pada otot antagonis. Kontraksi

otot antagonis i​ni a​kan

menstimulus GTO ya​n​g k​e​mudian membangkitkan

penghambatan

autogenik. Pen​g​hambatan autogenik adalah apa yang terjadi

ketika otot

berkontraksi atau diregangkan, hasil yang didapat berupa

penur​unan

rangsang karena sinyal penghambatan dikirim dari

GTOs dari otot agonis.

Ketegangan ini menyebabkan aktivasi serat aferen lb

d​alam ​GTOs. Serabut

aferen
mengirim
sinyal k​e ​sumsum tulang belakang.
Interneuron ini

menempatkan stimulus penghambat pada motorneuron

alfa, menurunkan

rangsangan saraf dan menurunkan otot-otot penggerak motor eferen.

Hasil
 akhirnya berupa gerakan yangg lebih mudah pada otot agonis
sehin​gga

terjadi peningkatan ROM pada elbow sinistra

(Sharman et al, 2006 dan

Ahmed,
2015).

3​. Peningkatan kekuatan otot dengan Resisted

Exercise

Resisted exercise merupakan latihan yang dilakukan

dengan pelatihan

ger
ak
disertai dengan pembebanan,
latihan
ini ​bertujuan
u​ntuk

meningkatkan kekuatan
otot.

Pada ​pasien ​dengan ​kasus ​ini​, ​hasil ​yang ​didapatkan

selama ​6 ​kali

terapi ​yaitu ​terdapat ​peningkatan ​kekuatan ​otot ​dengan

diberikan ​resisted

exwercise​, ​yaitu ​pada ​terapi ​pertama ​kekeuatan ​otot ​pasien

dengan ​gerak

fleksi ​nilai 4 dan gerak ​ekstensi ​nilai ​3​, ​pada ​terapi ​keenam
kekuatan ​otot

pasien ​dengan gerak ​fleksi ​nilai ​5 ​dan ​gerak

ekstensi ​nilai ​5​.

Otot ​merupakan jaringan ​kontraktil yang ​dapat

menjadi ​lebih ​kuat

berkontraksi ​jika ​diaplikasikan tahanan ​pada ​otot

​ tot ​akan
tersebut​, o

beradaptasi ​terhadap ​tahanan ​ya​ng ​yang ​diberikan ​secara

progresif​,

perubahan adaptasi yang terjadi adalah otot menjadi

lebih kuat seba​g​ai hasil

dari hipertropi otot dan men​ingka​tnya perekrutan motor unit

dalam otot.

Program resistance exercise baik secara manual maupun

mekanikal dapat

memperbaiki strength, endurance, dan fungsi fisik

secara keseluruhan.

(​K​i​sher Colby,
2007)

Dalam salah satu jurnal, membuktikan bahwa

pengaturan pada

variabel latihan intensitas , volume, durasi, frekuensi, interval

istirahat)

menyebabkan perbedaan mekanik dan metabolik dapat

ditambah. Ketika

intensitas latihan resistensi meningkat akan menambah

penekanan yang

lebih besar pada tekanan mekanis. Untuk volume tin​gg​i, latihan

ini akan
 memberikan stres metabolik yang lebih besar. Ambang
batas intensitas

minimum digunakan secara maksimal merangsang atau

aktivasi otot yang

menargetkan stres metabolik, Pen​in​gkatan pada stres metabo​li​k

ditargetkan

untuk meningkatkan latihan resistensi volume dan

beban volume dan

mengura​ng​i interval istitahat antara set. Dengan mengkombinasikan

stres

Ot​ o​t

mekanik ​dan ​metabolik ​terbukti

meningkatkan ​potensial ​kerusakan ​otot
ya​n​g ​berdampak ​pada ​stimulus ​kuat
dalam ​menginduksi ​hipertrofi ​dan
1

pening​kat​an ​kekuat​an ​otot​.

​ 012​)
(​Hin​dle​, 2

BAB
V

PENUTU
P

A​.
Kesimpula
n
 Setelah ​melakukan p​ elaksanaan ​fisioterapi ​pada N
​ n​.
N ​dengan ​diagnosa

fraktur olekranon ​sinistra ​di ​Rumah Sakit ​Pandan ​Arang

Boyolali​, ​dilakukan ​6

kali ​terapi​, ​didapatkan hasil

sebagai ​berikut​:

1​. ​Pemberian ​intervensi ​IR ​dapat ​mengurangi ​n​y​eri p​ada ​k​asus

fraktur

olekran
on

2​. ​Hold relax ​dapat meningkatkan l​ ingkup ​gerak ​sendi

pada ​kasus fraktur
7
5
olekranon ​yang ​meng​alami ​keterbatasan ​lingkup
gerak ​sendi

3​. ​Resisted ​exercise ​dapat meningkatkan ​kekuatan ​otot ​pada

kasus ​fraktur

olekranon ​yang ​mengalami ​penurunan

kekuatan ​otot​.

B​.
Saran

Setelah melakukan tindakan ​fisioterapi ​pada ​pasien

fraktur ​olekranon

yang ​telah ​penulis ​lakukan​, ​maka ​saran ​yang

diberikan ​yaitu​:

1​. ​Bagi
Pasien
 Penulis ​menyarankan ​kepada ​pasien​, ​untuk
berhati​-​hati ​dalam

berkendara ​dan taati ​tata ​tertib ​lalu ​lintas​, ​serta

melakukan ​latihan​-​latihan

yang ​telah ​diajarkan ​oleh ​penulis ​dirumah​. Latihan tersebut

diharapkan

dapat mengurangi keluhan-keluhan pasien dan tidak

memperburuk kondisi

pasie
n.

2​. ​Bagi
Fisioterapi

Penulis ​menyarankan ba​g​i ​teman ​s​ej​awat

(​fisioterapi​) ​baik ​yang

bekerja ​di ​ins​tal​asi ​rumah ​sakit ​maupun ​klinik ​agar

tidak ​ragu​-​ragu ​dalam

memberikan ​pelayanan ​fisioterapi ​pada pasein ​fraktur

olekranon​, ​karena

kasus ​ini ​memiliki ​permasalahan ​yang ​dapat ​diselesaikan

dengan ​tindakan

fisioterapi ​dan ​termasuk ​dalam ​bidang ​kerja

fisioterapi​.

3​. Bagi Pihak Rumah

Sakit

lan

Meningkatkan pelayanan fisioterapi kepada pasien

 dan memberi ​informasi kepada pasien
mengenai edukasi atau hal-hal ya​n​g perlu
mo

dilakukan pasien dirumah dengan tujuan membantu

kesembuhan pasien.
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS
FRAKTUR OLEKRANON SINISTRA DI RUMAH SAKIT
PANDAN ARANG BOYOLALI

ORIGINALITY REPORT ​19​ %

SIMILARITY INDEX ​PRIMARY SOURCES

eprints.ums.ac.id ​Internet Source

Submitted to Universitas Muhammadiyah Surakarta
Student Paper

iwanpw.blogspot.com ​Internet Source

etheses.uin-malang.ac.id ​Internet Source
digilib.stikeskusumahusada.ac.id ​Internet Source
www.perpusnwu.web.id ​Internet Source
wahyuwahid.wordpress.com ​Internet Source
yusuffisio11.blogspot.com ​Internet Source

17​% ​ 1​%
INTERNET SOURCES ​
 10​%
PUBLICATIONS ​

STUDENT PAPERS

1​ 8​%
2 ​5%​
3 ​2% ​
4 ​1% ​
5 ​1% ​
6 ​1% ​
7 ​<​1% ​
8 ​<​1% ​
9 ​Shang-Ru Tsai, Michael R. Hamblin. "Biological
effects and medical applications of infrared

<​1​%
radiation", Journal of Photochemistry and Photobiology
B: Biology, 2017 ​Publication
10 ​etd.eprints.ums.ac.id
Internet Source

<​1​%
11 ​divtrocketmail-chore.blogspot.com
Internet Source

<​1​%
12 ​repository.uinjkt.ac.id
Internet Source

<​1​%
13 ​keperawatantakim.blogspot.com.br
Internet Source

<​1​%
14 ​tatacivilengineer.blogspot.com
Internet Source

<​1​%
15 ​ortotik-prostetik.blogspot.com
Internet Source

<​1​%
16 ​obatherniaacemaxs.blogspot.com
Internet Source

<​1​%
17 ​fr.scribd.com
Internet Source

<​1​%
18 ​www.scribd.com
Internet Source

<​1​%
andirizkiqhiqi.blogspot.com
​ ource
Internet ​19 S

​
<​1%
20 ​mirajnews.com ​Internet Source

<​1​%
Exclude quotes ​Off
Exclude bibliography ​Off
Exclude matches ​Off