DAFTAR TERSANGKA PENDERITA (SUSPEK) YANG DIPERKSA DAHAK SPS
Bulan............... Tahun.................... NO No Tanggal IDENTITAS NAMA Umur ALAMAT HASIL PEMERIKSAAN NO REG. didaftar SEDIAAN TERSANGKA LENGKAP A B C LAB DAHAK PENDERITA L P Tanggal Hasil Tanggal Hasil Tanggal Hasil 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Catatan : A-Slide dahak sewaktu pertama B- Slide dahak pagi dan C- Slide dahak sewaktu kedua