Kti Julia Mar-Atul Maslahah 19131010 PDF

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN SDR.
“S” DENGAN RESIKO

PERILAKU KEKERASAN PADA SKIZOFRENIA TAK TERINCI
DI RUANG NAKULA RUMAH SAKIT JIWA GRHASIA
DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
KARYA TULIS ILMIAH
Disusun Oleh :
Julia Mar-atul Maslahah
19131010
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
YAYASAN AL-ISLAM
YOGYAKARTA
2016
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN SDR. “S” DENGAN RESIKO
KARYA TULIS ILMIAH
Disusun Oleh :
19131010

YAYASAN AL-ISLAM
YOGYAKARTA
2016
i
KARYA TULIS ILMIAH

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Guna Menyelesaikan
Pendidikan Program Diploma III Keperawatan
Disusun Oleh :
19131010

YAYASAN AL-ISLAM
YOGYAKARTA
2016
ii
HALAMAN PENGESAHAN

iii
MOTTO
“Setiap amal perbuatan tergantung pada niatnya” (HR. Bukhari Muslim).
“Sesungguhnya orang-orang yang selalu membaca kitab Allah dan mengerjakan
shalat dan menafkahkan sebagian dari rizki yang Kami anugerahkan kepada mereka
dengan diam-diam dan terang-terangan, mereka itu mengharapkan perniagaan yang
tidak akan merugi, agar Allah menyempurnakan kepada mereka pahala mereka dan
menambah kepada mereka dari karunia-Nya. Sesungguhnya Allah Maha
Pengampun lagi Maha Mensyukuri” (QS. Faathir : 29-30).
“Sesungguhnya Allah tidak akan mengubah nasib suatu kaum kecuali kaum itu
sendiri yang mengubah apa apa yang pada diri mereka” (QS. Ar-ra’du : 11).
“Barang siapa bersungguh-sungguh, maka dia akan berhasil”
iv
LEMBAR PERSEMBAHAN
Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini dipersembahkan untuk :
1. Orang tua saya di Klaten yang selalu mendo’akan, mendidik, dan membimbing
saya dengan keikhlasan dan kesabaran demi kebaikan saya.
2. Abah Endarka Hana, SH dan Ibu Nyai Nurul Isnaini Febriarini, S.Kep., MPH
yang merupakan orang tua saya di PP. Al-Islam Yogyakarta yang mendo’akan,
mendidik, membimbing, dan memotivasi saya dalam menuntut ilmu.
3. Keluarga besar Yayasan Al-Islam yang telah memberikan saya kesempatan
untuk menuntut ilmu dengan maksimal.
4. Bapak Satriya Pranata, S.Kep., Ns selaku pembimbing dalam penulisan Karya
Tulis Ilmiah (KTI) ini.
5. Seluruh keluarga, saudara, dan teman-teman yang selalu memberikan semangat
dan mendo’akan saya.
v
INTISARI
Asuhan Keperawatan pada Klien Sdr. “S” dengan Resiko Perilaku Kekerasan
pada Skizofrenia Tak Terinci di Ruang Nakula Rumah Sakit Jiwa Grhasia Daerah
Istimewa Yogyakarta
Julia Mar-atul Maslahah1, Satriya Pranata2

Latar Belakang : Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini dilatarbelakangi banyaknya kasus
skizofrenia tak terinci. mulai dari tanggal 16-19 Mei 2016 di Ruang Nakula terdapat
26 orang yang dirawat dengan 20 orang atau 76 % didiagnosa skizofrenia yang 10
diantaranya mengalami masalah keperawatan resiko perilaku kekerasan dengan
diagnosa medis Skizofrenia Tak Terinci (F20.3) atau sebesar 50 %.
Tujuan dan Metode : Tujuan penulisan KTI ini untuk memperoleh pengalaman
nyata dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dengan resiko perilaku
kekerasan pada skizofrenia tak terinci dengan menggunakan pendekatan proses
keperawatan. Metode yang digunakan dalam penulisan KTI ini adalah deskriptif
dengan pemaparan kasus dan cara pemecahan masalah.
Hasil : Dari hasil pengkajian pada klien Sdr. “S”, ditegakkan 5 diagnosa
keperawatan yaitu resiko perilaku kekerasan dengan tujuan yang akan dicapai
adalah klien mampu mengontrol perilaku kekerasan, kurang pengetahuan dengan
tujuan yang akan dicapai adalah klien mengetahui tentang penyakit dan pencegahan
kekambuhannya, ketidakefektifan koping dengan tujuan yang akan dicapai adalah
klien mampu menentukan mekanisme koping yang efektif, ansietas dengan tujuan
yang akan dicapai adalah klien mampu mengontrol ansietas, dan resiko jatuh
dengan tujuan yang dicapai adalah klien mampu meminimalisir terjadinya jatuh.
Kesimpulan : Pada klien Sdr. “S”, diagnosa keperawatan resiko perilaku
kekerasan, kurang pengetahuan, dan ketidakefektifan koping teratasi. Dua diagnosa
keperawatan yaitu ansietas dan resiko jatuh teratasi sebagian.
Kata Kunci : Skizofrenia Tak Terinci, Resiko Perilaku Kekerasan
1
Mahasiswa STIKES Al-Islam Yogyakarta
2
Dosen Pembimbing STIKES Al-Islam Yogyakarta
vi
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat, taufiq, dan
hidayah-Nya, penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah (KTI) dengan judul
“Asuhan Keperawatan pada Klien Sdr. “S” dengan Resiko Perilaku Kekerasan pada
Skizofrenia Tak Terinci di Ruang Nakula Rumah Sakit Jiwa Grhasia Daerah
Istimewa Yogyakarta”. Karya tulis ilmiah ini ditulis untuk memenuhi sebagian
syarat guna menyelesaikan pendidikan program Diploma III Keperawatan di
STIKES Al-Islam Yogyakarta". Penulis mengucapkan terima kasih kepada pihak-
pihak yang telah membantu pembuatan karya tulis ilmiah, yaitu :
1. Orang tua yang telah memberi dukungan dan do’a dalam penyusunan KTI.
2. Bapak H. Sutrisno, APP., S.Pd., M.Kes. selaku Ketua STIKES Al-Islam
Yogyakarta sekaligus penguji KTI.
3. Bapak Satriya Pranata, S.Kep., Ns. selaku dosen pembimbing dalam penulisan
KTI sekaligus penguji KTI.
4. Ibu Heni Indarwati, S.Kep., Ns., MMedEd selaku dosen penguji UAP.
5. Bapak Nur Fauzin, S.Kep selaku penguji UAP di rumah sakit.
6. Ibu Pamulatsih Dwi Oktaviani, S.Kep., Ns. selaku dosen penguji UAP di rumah
sakit.
7. Bapak/Ibu dosen pengajar dan staf di STIKES Al-Islam Yogyakarta.
8. Seluruh keluarga, saudara, dan teman-teman yang telah membantu dalam
penyelesaian KTI.
vii
Penulis menyadari bahwa dalam karya tulis ilmiah ini masih terdapat kekurangan.
Oleh karena itu, diharapkan adanya kritik dan saran dari semua pihak untuk
peningkatan kualitas karya tulis ilmiah ini, sehingga karya tulis ilmiah ini dapat
bermanfaat bagi penulis dan para pembaca.
Yogyakarta, 15 Juni 2016
Penulis
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL LUAR ........................................................................ i
HALAMAN SAMPUL DALAM .................................... .............................. ii
HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... iii
MOTTO ........................................................................................................... iv
HALAMAN PERSEMBAHAN ...................................................................... v
INTISARI......................................................................................................... vi
KATA PENGANTAR ..................................................................................... vii
DAFTAR ISI .................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ............................................................................................ xii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xiii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xiv
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ............................................................................................ 1
B. Rumusan Masalah ....................................................................................... 5
C. Ruang Lingkup ............................................................................................ 5
D. Tujuan .......................................................................................................... 6
E. Manfaat ........................................................................................................ 8
F. Metode ......................................................................................................... 9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Skizofrenia ........................................................................... 12
1. Pengertian .............................................................................................. 12
2. Etiologi .................................................................................................. 13
3. Klasifikasi .............................................................................................. 15
ix
4. Patofisiologi........................................................................................... 18
5. Gejala skizofrenia .................................................................................. 19
6. Diagnosis ............................................................................................... 21
7. Penatalaksanaan..................................................................................... 22
B. Konsep Perilaku Kekerasan......................................................................... 26
1. Pengertian .............................................................................................. 26
2. Rentang respon marah ........................................................................... 27
3. Etiologi .................................................................................................. 28
4. Manifestasi klinis .................................................................................. 30
5. Mekanisme koping ................................................................................ 31
6. Penatalaksanaan..................................................................................... 32
C. Konsep Asuhan Keperawatan ..................................................................... 35
1. Pengkajian ............................................................................................. 36
2. Diagnosa keperawatan ........................................................................... 41
3. Perencanaan ........................................................................................... 44
4. Implementasi ......................................................................................... 50
5. Evaluasi ................................................................................................. 51
BAB III TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian ................................................................................................... 52
B. Diagnosa Keperawatan Prioritas ................................................................. 75
C. Perencanaan Keperawatan ........................................................................... 78
D. Implemetasi dan Evaluasi (Catatan Perkembangan) ................................... 94
BAB IV PEMBAHASAN
A. Pengkajian ................................................................................................... 126
B. Diagnosa Keperawatan ................................................................................ 130
x
C. Perencanaan Keperawatan ........................................................................... 135
D. Implemetasi ................................................................................................. 138
E. Evaluasi ....................................................................................................... 138
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan .................................................................................................. 144
B. Saran ............................................................................................................ 147
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xi
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Daftar obat antipsikotik tipikal .......................................................... 23

Tabel 2. Daftar obat antipsikotik atipikal......................................................... 23
Tabel 3. Rencana keperawatan resiko perilaku kekerasan ............................... 48
Tabel 4. Masalah yang pernah dialami klien ................................................... 53
Tabel 5. Kebutuhan persiapan pulang .............................................................. 68
Tabel 6. Hasil pemeriksaan laboratorium ........................................................ 70
Tabel 7. Terapi obat ......................................................................................... 70
Tabel 8. Analisa data ........................................................................................ 73
Tabel 9. Perencanaan keperawatan resiko perilaku kekerasan ........................ 78
Tabel 10. Perencanaan keperawatan kurang pengetauan ................................. 85
Tabel 11. Perencanaan keperawatan ketidakefektifan koping ......................... 87
Tabel 12. Perencanaan keperawatan ansietas................................................... 89
Tabel 13. Perencanaan keperawatan resiko jatuh ............................................ 92
Tabel 14. Catatan perkembangan resiko perilaku kekerasan ........................... 94
Tabel 15. Catatan perkembangan kurang pengetahuan.................................... 104
Tabel 16. Catatan perkembangan ketidakefektifan koping .............................. 109
Tabel 17. Catatan perkembangan ansietas ....................................................... 115
Tabel 18. Catatan perkembangan resiko jatuh ................................................. 121
xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Patofisiologi skizofrenia ................................................................. 18

Gambar 2. Rentang respon marah .................................................................... 27
Gambar 3. Pohon masalah resiko perilaku kekerasan ...................................... 35
Gambar 4. Piramida hierarki Maslow .............................................................. 45
Gambar 5. Kekuatan otot ................................................................................. 58
Gambar 6. Genogram ....................................................................................... 59
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Penilaian resiko perilaku kekerasan

Lampiran 2. Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)
Lampiran 3. Tabel penentuan kategori pasien jiwa
Lampiran 4. Strategi pelaksanaan
Lampiran 5. Jadwal Kegiatan Harian Klien
Lampiran 6. Format pengakajian asuhan keperawatan jiwa
xiv
15
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Fenomena gangguan jiwa pada saat ini mengalami peningkatan yang
sangat signifikan di berbagai belahan dunia. Berdasarkan data dari World
Health Organization (WHO) ada sekitar 450 juta orang di dunia yang
mengalami gangguan jiwa (Yosep, 2013). WHO menyatakan setidaknya ada
satu dari empat orang di dunia mengalami masalah mental dan masalah
gangguan kesehatan jiwa di seluruh dunia yang menjadi masalah yang sangat
serius (Yosep, 2013).
Data dari WHO dalam Yosep (2013) menunjukkan hampir 24 juta
orang di seluruh dunia menderita gangguan skizofrenia dengan angka
kejadian 1 per 1000 penduduk. Data yang didapatkan dari WHO
menunjukkan di Amerika Serikat 300.000 orang setiap tahun menderita
skizofrenia dan Eropa berkisar 250.000 orang (VOA, 2016). Hasil Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 menunjukkan bahwa prevalensi
gangguan mental emosional yang ditunjukkan dengan gejala-gejala depresi
dan kecemasan di Indonesia sebesar 6% untuk usia 15 tahun
keatas atau sekitar 14 juta orang (Departemen Kesehatan, 2014). Prevalensi
gangguan jiwa berat, seperti skizofrenia adalah 1,7 per 1000 penduduk atau
sekitar 400.000 orang (Departemen Kesehatan, 2014). Menurut Riskesdas
tahun 2013, Daerah Istimewa Yogyakarta memiliki angka orang gangguan
1
2
jiwa tertinggi di Indonesia yaitu sekitar 16 ribu orang yang hidup dengan
skizofrenia dengan prevalensi skizofrenia 4,6 per 1000 penduduk (Gusti,
2015).
Skizofrenia merupakan gangguan psikis yang ditandai dengan
penyimpangan realitas, penarikan diri dari interaksi sosial, serta disorganisasi
persepsi, pikiran, dan kognitif (Stuart, 2013). Pada klien dengan skizofrenia
akan muncul berbagai gejala yaitu gejala positif, negatif, dan kognituf. Gejala
yang muncul dapat menimbulkan berbagai masalah pada klien. Diagnosa
keperawatan yang muncul pada orang dengan skizofrenia adalah gangguan
persepsi sensori : halusinasi, isolasi sosial, harga diri rendah, ketidakefektifan
koping, dan perilaku kekerasan.
Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang
melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik, baik kepada diri
sendiri maupun orang lain (Yosep, 2007). Perilaku kekerasan juga dapat
diartikan perilaku yang menyertai marah dan merupakan dorongan untuk
bertindak dalam bentuk destruktif dan masih terkontrol (Yosep, 2010).
Perilaku kekerasan merupakan hal yang membahayakan diri klien, orang lain,
dan lingkungan klien. Perilaku kekerasan dapat berupa tindakan fisik maupun
secara visual.
Dalam menghadapi masalah kesehatan jiwa diperlukan penanganan
yang tepat termasuk dalam pemberian asuhan keperawatan jiwa.
Keperawatan jiwa adalah proses interpersonal yang berupaya meningkatkan
dan mempertahankan perilaku klien yang berperan pada fungsi yang

3
terintegrasi dengan sistem klien atau klien dapat berupa individu, keluarga,
kelompok, organisasi, atau komunitas (Stuart, 2013). Proses keperawatan
pada klien dengan masalah kesehatan jiwa merupakan tantangan yang unik
karena masalah kesehatan jiwa mungkin tidak dapat dilihat langsung, seperti
pada masalah kesehatan fisik yang memperlihatkan bermacam gejala dan
disebabkan berbagai hal (Keliat, 2009). Banyak klien dengan masalah
kesehatan jiwa tidak dapat menceritakan hal yang dialami. Kemampuan klien
dengan gangguan jiwa dalam menyelesaikan masalah juga bervariasi. Klien
cenderung tidak merasa dirinya sakit serta lebih sering menyalahkan orang
lain disekitarnya. Oleh karena itu, perlu adanya pemberian asuhan
keperawatan secara menyeluruh dengan memaksimalkan peran perawat
sebagai pemberi asuhan keperawatan. Pemberian asuhan keperawatan jiwa
pada klien dengan perilaku kekerasan diberikan secara komprehensif dengan
melibatkan klien, keluarga klien, dan seluruh tim kesehatan yang ada untuk
mempermudah proses pemulihan pada klien. Pada klien dengan perilaku
kekerasan juga memerlukan pengawasan dan pengontrolan dari keluarga
sehingga tidak terjadi kekambuhan pada klien.
Undang-Undang No 18 tahun 2014 tentang kesehatan jiwa ditujukan
untuk menjamin setiap orang agar dapat mencapai kualitas hidup yang baik,
serta memberikan pelayanan kesehatan secara terintegrasi, komprehensif, dan
berkesinambungan melalui upaya promotif, preventif, kuratif, dan
rehabilitatif (Departemen Kesehatan RI, 2014). Di rumah sakit, perawat harus
mampu menjalankan upaya promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.

4
Perawat berperan memberikan penjelasan terkait dengan gangguan jiwa,
bagaimana pencegahan kekambuhan pada orang dengan gangguan jiwa,
melakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi medis yang
tepat, serta pemulihan dan perawatan bagi orang dengan gangguan jiwa
(Maramis, 2006). Undang-undang tersebut mengamanatkan tentang perlunya
peran serta masyarakat dalam melindungi dan memberdayakan orang dengan
gangguan jiwa, perlindungan terhadap tindakan kekerasan, menciptakan
lingkungan yang kondusif, memberikan pelatihan keterampilan, dan
mengawasi penyelenggaraan pelayanan di fasilitas yang melayani orang
dengan gangguan jiwa (Departemen Kesehatan RI, 2014).
Data terakhir yang didapatkan dari Rumah Sakit Jiwa Grhasia
Daerah Istimewa Yogyakarta tahun 2015 terdapat 2897 orang dengan
gangguan jiwa yang dirawat dengan kasus skizofrenia sejumlah 1646 orang
atau 56.8 %. Data yang didapatkan dari Rumah Sakit Jiwa Grhasia Daerah
Istimewa Yogyakarta dari bulan Januari sampai September 2015 terdapat
penderita gangguan jiwa dengan diagnosa medis Skizofrenia Tak Terinci
(F20.3) sejumlah 526 orang atau 32 %. Selama pelaksanaan ujian akhir
program mulai dari tanggal 16 sampai 19 Mei 2016 di Ruang Nakula terdapat
26 orang yang dirawat baik yang masuk maupun dipindahkan ke ruangan lain,
20 orang atau 76 % didiagnosa skizofrenia yang 10 diantaranya mengalami
masalah keperawatan resiko perilaku kekerasan dengan diagnosa medis
Skizofrenia Tak Terinci (F20.3) atau sebesar 50 %.

5
Dari uraian di atas, penulis terinspirasi untuk membuat Karya Tulis
Ilmiah (KTI) yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada Klien Sdr. “S”
dengan Resiko Perilaku Kekerasan pada Skizofrenia Tak Terinci di Ruang
Nakula Rumah Sakit Jiwa Grhasia Daerah Istimewa Yogyakarta.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian tersebut, didapatkan rumusan masalah dalam
karya tulis ilmiah ini adalah “Bagaimana Asuhan Keperawatan Pada Klien
Sdr. “S” dengan Resiko Perilaku Kekerasan pada Skizofrenia Tak Terinci di
Ruang Nakula Rumah Sakit Jiwa Grhasia Daerah Istimewa Yogyakarta?”.
C. Ruang Lingkup
Ruang lingkup untuk pelaksanaan asuhan keperawatan dalam karya
tulis ilmiah ini adalah sebagai berikut :
1. Ruang lingkup mata ajaran
Karya tulis ilmiah ini membahas tentang Asuhan Keperawatan
Pada Klien Sdr. “S” dengan Resiko Perilaku Kekerasan pada Skizofrenia
Tak Terinci di Ruang Nakula Rumah Sakit Jiwa Grhasia Daerah Istimewa
Yogyakarta yang termasuk dalam mata ajaran keperawatan jiwa (WATT
3.02).
6
2. Ruang lingkup kasus
Ruang lingkup kasus dalam penulisan karya tulis ilmiah ini
meliputi asuhan keperawatan pada klien dengan resiko perilaku kekerasan
pada skizofrenia tak terinci. Asuhan keperawatan ini diberikan pada
klien Sdr. “S” dengan resiko perilaku kekerasan pada skizofrenia tak
terinci di Ruang Nakula Rumah Sakit Jiwa Grhasia Daerah Istimewa
Yogyakarta.
3. Ruang lingkup waktu
Asuhan keperawatan pada klien Sdr. “S” dilakukan 3 x 24 jam,
dimulai dari tanggal 16 Mei 2016 sampai 19 Mei 2016.
4. Ruang lingkup asuhan keperawatan
Asuhan keperawatan pada klien Sdr. “S” diberikan secara
komprehensif meliputi aspek biologis, psikologis, sosial, kultural, dan
spiritual. Asuhan keperawatan pada klien Sdr. “S” dilaksanakan
menggunakan proses keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi.
D. Tujuan
Pembuatan karya tulis ilmiah ini bertujuan untuk :
1. Tujuan umum
Setelah menyusun karya tulis ilmiah ini, diharapkan mahasiswa
memperoleh pengalaman nyata dalam melaksanakan asuhan keperawatan
dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan.

7
2. Tujuan khusus
Setelah melakukan penyusunan karya tulis ilmiah tentang
asuhan keperawatan pada klien Sdr. “S” dengan resiko perilaku kekerasan
pada skizofrenia tak terinci di Ruang Nakula Rumah Sakit Jiwa Grhasia
Daerah Istimewa Yogyakarta diharapkan :
a. Mahasiswa mampu menerapkan ilmu keperawatan dalam pemberian
asuhan keperawatan pada klien Sdr. “S” dengan resiko perilaku
kekerasan pada skizofrenia tak terinci (F20.3) dengan menggunakan
pendekatan proses keperawatan mulai dari pengkajian sampai dengan
evaluasi.
b. Mahasiswa mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan pada
klien Sdr. “S” dengan resiko perilaku kekerasan pada skizofrenia tak
terinci (F20.3) di ruang Nakula Rumah Sakit Jiwa Grhasia Daerah
Istimewa Yogyakarta.
c. Mahasiswa mampu mengidentifikasi faktor pendukung dan faktor
penghambat dalam pemberian asuhan keperawatan pada klien Sdr.
“S” dengan resiko perilaku kekerasan pada skizofrenia tak terinci
(F20.3) di ruang Nakula Rumah Sakit Jiwa Grhasia Daerah Istimewa
Yogyakarta.
8
E. Manfaat
Penyusunan karya tulis ilmiah tentang asuhan keperawatan pada
klien Sdr. “S” dengan perilaku kekerasan pada skizofrenia tak terinci di
Ruang Nakula Rumah Sakit Jiwa Grhasia Daerah Istimewa Yogyakarta
diharapkan dapat bermanfaat bagi berbagai pihak, yaitu :
1. Bagi profesi keperawatan
Diharapkan karya tulis ini dapat menambah wawasan bagi
perawat dalam pengembangan dan peningkatan mutu pelayanan
keperawatan dalam pemberian asuhan keperawatan pada klien gangguan
jiwa, khususnya klien dengan resiko perilaku kekerasan pada skizofrenia
tak terinci (F20.3).
2. Bagi institusi
a. Rumah Sakit Jiwa Grhasia Daerah Istimewa Yogyakarta
Diharapkan karya tulis ilmiah ini dapat dijadikan bahan pertimbangan
dalam pemberian asuhan keperawatan khususnya pada klien dengan
resiko perilaku kekerasan pada skizofrenia tak terinci (F20.3).
b. STIKES Al-Islam Yogyakarta
Karya tulis ilmiah tentang asuhan keperawatan pada klien Sdr. “S”
dengan perilaku kekerasan pada skizofrenia tak terinci di ruang
Nakula Rumah Sakit Jiwa Grhasia Daerah Istimewa Yogyakarta
diharapkan dapat dijadikan sebagai salah satu bahan belajar dan acuan
penerapan dalam pemberian asuhan keperawatan pada klien resiko
perilaku kekerasan pada skizofrenia tak terinci (F20.3).

9
3. Bagi masyarakat
Diharapkan karya tulis ilmiah ini dapat dijadikan penambah
wawasan masyarakat serta memotivasi masyarakat untuk berpartisipasi
dalam penyelesaian masalah kesehatan jiwa.
F. Metode
1. Metode pembuatan karya tulis ilmiah
Penulisan karya tulis ilmiah tentang asuhan keperawatan pada
klien Sdr. “S” dengan perilaku kekerasan pada skizofrenia tak terinci di
Ruang Nakula Rumah Sakit Jiwa Grhasia Daerah Istimewa Yogyakarta
menggunakan metode deskriptif. Metode deskriptif adalah suatu metode
yang menguraikan permasalahan sekaligus memecahakan masalah yang
terjadi saat itu juga, dengan pemaparan kasus dan menggunakan
pendekatan proses keperawatan mulai dari pengkajian sampai evaluasi
(Nursalam, 2013). Metode deskriptif merupakan metode yang dilakukan
dengan tujuan untuk membuat gambaran tentang suatu keadaan secara
objektif (Nursalam, 2013).
2. Metode pengumpulan data
a. Pengumpulan data primer
Data primer adalah data yang di dapat dari klien. Metode
pengumpulan data primer dilakukan dengan cara :

10
1) Wawancara
Wawancara adalah tanya jawab secara langsung dengan klien atau
dengan keluarga klien untuk menggali status kesehatan klien
dengan menggunakan komunikasi teraupetik (Nursalam, 2013).
Dalam hal ini, perawat membina hubungan saling percaya dengan
klien sebelum mulai wawancara. Tujuan dari wawancara adalah
untuk memperoleh data subjektif yang digunakan sebagai bahan
pembuatan analisa data dan penegakan diagnosa keperawatan
(Nursalam, 2013).
2) Observasi
Observasi merupakan metode yang digunakan dengan cara
pengumpulan informasi melalui pengamatan langsung terhadap
klien. Data yang dikumpulkan berupa data obyektif dan dapat
digunakan sebagai dasar pencocokan antara pernyataan klien dan
kenyataan yang ada (Nursalam, 2013).
3) Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan dengan menggunakan 4 cara yaitu :
inspeksi yang merupakan proses observasi dengan menggunakan
mata untuk mendeteksi tanda-tanda fisik yang berhubungan
dengan status kesehatan, palpasi yang dilakukan dengan
menggunakan sentuhan/perabaan , perkusi dengan cara mengetuk
untuk mengetahui batas-batas dari organ dalam tubuh, dan
auskultasi dengan menggunakan stetoskop untuk memperjelas

11
pendengaran yang bertujuan untuk mengetahui apakah ada
perubahan dalam sistem tubuh atau adanya kelainan (Damayanti,
2012).
b. Pengumpulan data sekunder
Data sekunder adalah data yang diperoleh dari selain klien, seperti
keluarga klien, orang atau teman terdekat klien, dan tim kesehatan lain
(Damayanti, 2012). Metode pengumpulan data sekunder dapat
diperoleh melalui studi dokumentasi dari catatan rekam medis klien.
Dengan menggunakan status klien untuk mengetahui catatan asuhan
keperawatan yang dibuat oleh perawat maupun hasil-hasil
pemeriksaan, instruksi atau catatan dokter tentang hal-hal yang
berhubungan dengan masalah kesehatan klien (Damayanti, 2012).

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Skizofrenia
1. Pengertian
Skizofrenia secara etimologi berasal dari bahasa Yunani yaitu
“schizo” yang berarti “terpotong” atau “terpecah” dan “phren” yang
berarti “pikiran”, sehingga skizofrenia berarti pikiran yang terpisah
(Maramis, 2006). Arti dari kata-kata tersebut menjelaskan tentang
karakteristik utama dari gangguan skizofrenia, yaitu pemisahan antara
pikiran, emosi, dan perilaku dari orang yang mengalaminya. Skizofrenia
merupakan gangguan psikis yang ditandai dengan penyimpangan realitas,
penarikan diri dari interaksi sosial, serta disorganisasi persepsi, pikiran,
dan kognitif (Stuart, 2013). Skizofrenia juga dapat diartikan terpecahnya
pikiran, perasaan, dan perilaku sehingga yang dilakukan tidak sesuai
dengan pikiran dan perasaan orang yang mengalaminya (Prabowo, 2014).
Berdasarkan pengertian yang diuraikan diatas, dapat
disimpulkan skizofrenia adalah gangguan psikis dengan adanya
pemisahan antara pikiran, emosi, dan perilaku dari orang yang
mengalaminya ditandai dengan penyimpangan realitas, penarikan diri
dari interaksi sosial, serta disorganisasi persepsi, pikiran, dan kognitif.
12
13
2. Etiologi
Skizofrenia adalah penyakit biologis yang disebabkan oleh
faktor-faktor genetik, ketidakseimbangan kimiawi otak, dan berbagai
peristiwa yang dapat memberikan kontribusi terjadinya skizofrenia.
Penyebab munculnya skizofrenia terbagi menjadi pendekatan seperti
pendekatan biologis, teori psikogenik, dan pendekatan gabungan (stree-
vulnerability model) (Prabowo, 2014).
a. Pendekatan biologis
Ada beberapa teori terkait dengan pendekatan biologis terjadinya
skizofrenia, antara lain :
1) Teori genetik
Teori genetik menekankan faktor genetik sangat berperan dalam
proses terjadinya skizofrenia. National Institute of Mental Health
(NIMH) melakukan penelitian pada keluarga penderita skizofrenia
dengan riwayat skizofrenia dalam keluarganya seperti orang tua dan
saudara kandung. Berdasarkan American Journal of Medical
Genetics, menyatakan bahwa apabila kedua orang tuanya menderita
skizofrenia, maka kemungkinan anaknya mengalami skizofrenia
adalah sebesar 40 % (Maramis, 2006).
2) Teori biokimia
Teori biokimia menekankan pada hipotesis dopamin dan serotonin
glutamat. Peningkatan reseptor neuron dopamin pada jalur
mesolimbik menimbulkan gejala positif, sedangkan penurunan

14
reseptor neuron dopamin pada jalur mesokortek dalam kortek
prefrontalis bisa menimbulkan gejala positif (Maramis, 2006). Pada
teori serotonin glutamat disebutkan bahwa penurunan kadar
glutamat akan menyebabkan penurunan regulasi reseptor Nmetyl D
aspartarte (NMDA) sehingga menimbulkan gejala-gejala psikotik
serta defisit kognitif (Maramis, 2006).
3) Teori neurostruktural
Menurut Maramis (2006), orang dengan skizofrenia menunjukkan
tiga tipe abnormalitas struktural, yaitu :
a) Atrofi kortikal
Atrofi kortikal dapat terjadi karena faktor degeneratif atau
progresif, kegagalan otak untuk berkembang normal, dan bisa
juga dikarenakan infeksi virus pada otak dalam kandungan
(Maramis, 2009).
b) Pembesaran ventrikel otak
Pembesaran ventrikel otak pada penderita skizofrenia
diperkirakan 20 sampai 50 %, sehingga dapat menimbulkan
gejala skizofrenia kronis dan tanda negatif (Maramis, 2009).
c) Asimetri serebral yang terbalik
Pada orang dengan skizofrenia terjadi abnormalitas besar sisi
kanan dan kiri otak sehingga menimbulkan adanya perbedaan
pemahaman masalah-masalah kognitif pada klien skizofrenia
(Maramis, 2009).
15
b. Teori psikogenik
Teori psikogenik menyatakan skizofrenia suatu gangguan fungsional
dengan penyebab utama adalah konflik, stres psikologik, dan hubungan
antar manusia yang mengecewakan (Maramis, 2006).
c. Pendekatan gabungan (stree-vulnerability model)
Pendekatan gabungan menyatakan orang dengan latar belakang genetik
rentan terhadap skizofrenia dan tinggal dalam lingkungan yang penuh
dengan stres dapat memberikan kontribusi terjadinya skizofrenia
(Maramis, 2006).
3. Klasifikasi
Skizofrenia dapat diklasifikasikan menjadi beberapa tipe
menurut Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa III
(PPDGJ III). Adapun pengklasifikasian skizofrenia sebagai berikut :
a. Skizofrenia paranoid (F20.0)
Pedoman diagnostik skizofrenia paranoid antara lain :
1) Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia.
2) Halusinasi dan/atau yang menonjol.
3) Gangguan afektif, dorongan kehendak dan pembicaraan, serta
gejala katatonik relatif tidak ada.

16
b. Skizofrenia hebefrenik (F20.1)
Pedoman diagnostik skizofrenia hebefrenik antara lain :
1) Memenuhi kriteria umum skizofrenia.
2) Diagnosis hebefrenik hanya ditegakkan pertama kali pada usia
remaja atau dewasa muda (15-25 tahun).
3) Kepribadian premorbid menunjukkan ciri khas pemalu dan senang
menyendiri.
4) Gejala bertahan 2-3 minggu.
5) Afek dangkal dan tidak wajar, senyum sendiri, dan
mengungkapkan sesuatu dengan diulang-ulang.
c. Skizofrenia katatonik (F20.2)
Pedoman diagnostik skizofrenia katatonik antara lain :
1) Memenuhi kriteria umum skizofrenia.
2) Stupor (reaktifitas rendah dan tidak mau berbicara).
3) Gaduh-gelisah (tampak aktivitas motorik yang tidak bertujuan
tanpa stimuli eksternal).
4) Rigiditas (kaku tubuh).
5) Diagnosis katatonik bisa tertunda apabila diagnosis skizofrenia
belum tegak dikarenakan klien tidak komunikatif.

17
d. Skizofrenia tak terinci (F20.3)
Pedoman diagnostik skizofrenia tak terinci antara lain :
1) Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia.
2) Tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia paranoid,
hebefrenik, dan katatonik.
3) Tidak memenuhi diagnosis skizofrenia residual atau depresi
pasca-skizofrenia.
e. Skizofrenia pasca-skizofrenia (F20.4)
Pedoman diagnostik skizofrenia pasca-skizofrenia antara lain :
1) Klien menderita skizofrenia 12 bulan terakhir.
2) Beberapa gejala skizofrenia masih tetap ada namun tidak
mendominasi.
3) Gejala depresif menonjol dan mengganggu.
f. Skizofrenia residual (F20.5)
Pedoman diagnostik skizofrenia residual antara lain :
1) Gejala negatif dari skizofrenia menonjol.
2) Ada riwayat satu episode psikotik.
3) Tidak terdapat demensia atau gangguan otak organik lainnya.
g. Skizofrenia simpleks (F20.6)
Pedoman diagnostik skizofrenia simpleks antara lain :
1) Gejala negatif yang khas tanpa didahului riwayat halusinasi,
waham, atau manifestasi lain dari episode psikotik.
2) Disertai dengan perubahan perilaku pribadi yang bermakna.

18
h. Skizofrenia lainnya (F20.7)
Skizofrenia lainnya (F20.7) termasuk skizofrenia chenesthopatic
(terdapat suatu perasaan yang tidak nyaman, tidak enak, dan tidak
sehat pada bagian tubuh tertentu).
i. Skizofrenia tak spesifik (F20.8)
Skizofrenia tak spesifik (F20.9) tidak dapat diklasifikasikan kedalam
tipe yang telah disebutkan.
4. Patofisiologi
Meskipun patofisiologi gangguan jiwa skizofrenia belum
sepenuhnya dimengerti, namun sudah diketahui bahwa gangguan jiwa
skizofrenia sebagai akibat gangguan sinyal penghantar saraf
(neurotransmitter) pada sel-sel saraf otak, yaitu antara lain pelepasan zat
pada reseptor dopamin, serotonin, dan nonadrenalin. Pelepasan zat
tersebut terjadi disusunan saraf pusat yaitu sistem limbik khususnya di
nucleus accumbens dan hipotalamus yang menimbulkan gejala positif,
negatif maupun kognitif (Maramis, 2006).
Faktor genetik, psikologis, kelainan otak, lingkungan
Menstimulus neurotransmitter
Dopamin ↑ Serotonin ↑ Adrenalin ↑
Muncul gejala positif, negatif, dan kognitif
Gambar 1. Patofisiologi skizofrenia (Prabowo, 2014)

19
5. Gejala skizofrenia
Menurut Maramis (2006) gejala yang muncul pada klien skizofrenia
digolongkan menjadi tiga gejala, yaitu :
a. Gejala positif
Gejala positif yang timbul pada klien skizofrenia adalah :
1) Delusi atau waham yaitu keyakinan yang tidak rasional, meskipun
telah dibuktikan secara objektif bahwa keyakinan tersebut tidak
rasional, namun penderita tetap meyakini kebenarannya.
2) Halusinasi yaitu persepsi sensori yang palsu yang terjadi tanpa
stimulus eksternal. Penderita skizofrenia merasa melihat,
mendengar, mencium, meraba atau menyentuh sesuatu yang tidak
ada.
3) Disorganisasi pikiran dan pembicaraan yang meliputi tidak
runtutnya pola pembicaraan dan penggunaan bahasa yang tidak
lazim pada orang dengan skizofrenia.
4) Disorganisasi perilaku yang meliputi aktivitas motorik yang tidak
biasa dilakukan orang normal, misalnya gaduh, gelisah, tidak
dapat diam, mondar-mandir, dan agresif.
5) Gejala positif lain yang mungkin muncul pada orang dengan
skizofrenia adalah pikirannya penuh dengan kecurigaan atau
seakan-akan ada ancaman terhadap dirinya dan juga menyimpan
rasa permusuhan.
20
b. Gejala negatif
Gejala negatif yang mungkin muncul pada penderita skizofrenia
adalah :
1) Affective flattening adalah suatu gejala dimana seseorang hanya
menampakkan sedikit reaksi emosi terhadap stimulus, sedikitnya
bahasa tubuh dan sangat sedikit melakukan kontak mata. Dalam
hal ini, bukan berarti orang dengan skizofrenia tidak mempunyai
emosi. Orang dengan skizofrenia mempunyai dan merasakan
emosi pada dirinya namun tidak mampu mengekspresikannya.
2) Alogia adalah kurangnya kata pada individu sehingga dianggap
tidak responsif dalam suatu pembicaraan. Orang dengan
skizofrenia seringkali tidak mempunyai inisiatif untuk berbicara
kepada orang lain bahkan merasa takut berinteraksi dengan orang
lain sehingga sering menarik diri dari lingkungan sosial.
3) Avolition adalah kurangnya inisiatif pada seseorang seakan-akan
orang tersebut kehilangan energi untuk melakukan sesuatu.
c. Gejala kognitif
Gelaja kognitif yang muncul pada orang dengan skizofrenia
melibatkan masalah memori dan perhatian. Gejala kognitif akan
mempengaruhi orang dengan skizofrenia dalam melakukan aktivitas
sehari-hari seperti bermasalah dalam memahami informasi, kesulitan
menentukan pilihan, kesulitan dalam konsentrasi, dan kesulitan dalam
mengingat (Maramis, 2009).

21
6. Diagnosis
Penegakan diagnosis skizofrenia harus memenuhi kriteria
diagnosis skizofrenia yang telah ditentukan. Kriteria diagnosis
skizofrenia berdasarkan DSM-IV yaitu :
a. Gejala karakteristik
Gejala karakteristik pada orang dengan skizofrenia muncul dalam
jangka waktu yang signifikan dalam periode 1 bulan. Gejala
karakteristik yang mungkin muncul pada orang dengan skizofrenia
antara lain :
1) Keyakinan yang kuat terhadap sesuatu yang sebenarnya tidak
nyata (delusi).
2) Mendengar suara-suara atau melihat sesuatu yang sebenarnya
tidak ada (halusinasi).
3) Cara bicara tidak teratur.
4) Tingkah laku yang tak terkontrol.
5) Munculnya gejala negatif seperti afek datar, pendiam, dan tidak
responsif.
b. Disfungsi sosial
Disfungsi sosial yaitu danya gangguan terhadap fungsi sosial atau
pekerjaan dalam jangka waktu tertentu.
c. Durasi
Terjadinya gangguan secara terus-menerus selama enam bulan yang
merupakan gejala karakteristik.

22
d. Gejala psikotik
Gejala psikotik yang muncul pada orang dengan skizofrenia tidak
disebabkan karena gangguan mood seperti pada bipolar, bukan karena
penggunaan obat, dan kondisi medik tertentu.
7. Penatalaksanaan
Tujuan utama dari penatalaksanaan skizofrenia adalah
mengembalikan fungsi normal klien dan mencegah kekambuhannya.
Belum ada pengobatan yang spesifik dalam masing-masing subtipe
skizofrenia (Prabowo, 2014). Menurut Maramis (2006) penatalaksanaan
skizofrenia adalah :
a. Terapi farmakologi
Obat-obatan yang digunakan dalam terapi farmakologi klien
skizofrenia adalah golongan obat antipsikotik. Penggunaan obat
antipsikotik digunakan dalam jangka waktu yang lama dikarenakan
obat antipsikotik berfungsi untuk terapi pemeliharaan, pencegah
kekambuhan, dan mengurangi gejala yang timbul pada orang dengan
skizofrenia (Prabowo, 2014). Obat antispikotik terdiri dari dua
golongan yaitu :
1) Antipsikotik tipikal
Antipsikotik tipikal merupakan antipsikotik generasi lama yang
mempunyai aksi mengeblok reseptor dopamin. Antipsikotik ini
lebih efektif untuk mengatasi gejala positif yang muncul pada
klien skizofrenia.
23
Tabel 1. Daftar obat antipsikotik tipikal

Nama Obat Dosis Harian
Chlorpromazine 30-800 mg
Flupenthixol 12-64 mg
Fluphenazine 2-40 mg
Haloperidol 1-100 mg
Sumber : Prabowo (2014)
2) Antipsikotik atipikal
Antipsikotik atipikal merupakan antipsikotik generasi baru yang
muncul pada tahun 1990-an. Aksi obat ini adalah mengeblok
reseptor dopamin yang rendah. Antipsikotik atipikal merupakan
pilihan pertama dalam terapi skizofrenia. Antipsikotik atipikal
efektif dalam mengatasi gejala positif maupun negatif yang
muncul pada orang dengan skizofrenia.
Tabel 2. Daftar obat antipsikotik atipikal

Nama Obat Dosis Harian
Clozapine 300-900 mg
Risperidone 1-40 mg
Loxapin 20-150 mg
Melindone 225 mg
Sumber : Prabowo (2014)
Menurut Ikawati (2011) pengobatan dan pemulihan
skizofrenia terdiri dari beberapa tahap pengobatan dan pemulihan,
yaitu :
1) Terapi fase akut
Pada fase akut ini, klien menunjukkan gejala psikotik yang jelas
dengan ditandai gejala positif dan negatif. Pengobatan pada fase
ini bertujuan mengendalikan gejala psikotik yang muncul pada

24
orang dengan skizofrenia. Pemberian obat pada fase akut
diberikan dalam waktu enam minggu.
2) Terapi fase stabilisasi
Pada fase stabilisasi klien mengalami gejala psikotik dengan
intensitas ringan. Pada fase ini klien mempunyai kemungkinan
besar untuk kambuh sehingga dibutuhkan pengobatan rutin
menuju tahap pemulihan.
3) Terapi fase pemeliharaan
Terapi pada fase pemeliharaan diberikan dalam jangka waktu
panjang dengan tujuan dapat mempertahankan kesembuhan klien,
mengontrol gejala, mengurangi resiko kekambuhan, mengurangi
durasi rawat inap, dan mengajarkan ketrampilan untuk hidup
mandiri. Terapi pada fase ini dapat berupa pemberian obat-obatan
antipsikotik, konseling keluarga, dan rehabilitasi.
b. Terapi non farmakologi
Menurut Hawari (2006) terapi non farmakologi yang diberikan pada
klien dengan skizofrenia antara lain :
1) Pendekatan psikososial
Pendekatan psikososial bertujuan memberikan dukungan
emosional kepada klien sehingga klien mampu meningkatkan
fungsi sosial dan pekerjaannya dengan maksimal. Menurut
Prabowo (2014) pendekatan psikososial yang dapat diberikan
pada klien skizofrenia dapat berupa :

25
a) Psikoterapi suportif
Psikoterpi suportif merupakan salah satu bentuk terapi yang
bertujuan memberikan dorongan semangat dan motivasi agar
penderita skizofrenia tidak merasa putus asa dan mempunyai
semangat juang dalam menghadapi hidup (Prabowo, 2014).
Pada klien skizofrenia perlu adanya dorongan berjuang untuk
pulih dan mampu mencegah adanya kekambuhan.
b) Psikoterapi re-edukatif
Bentuk terapi ini dimaksudkan memberi pendidikan ulang
untuk merubah pola pendidikan lama dengan yang baru
sehingga penderita skizofrenia lebih adaptif terhadap dunia
luar (Prabowo, 2014).
c) Psikoterapi rekontruksi
Psikoterapi rekontruksi bertujuan memperbaiki kembali
kepribadian yang mengalami perubahan disebabkan adanya
stresor yang klien tidak mampu menghadapinya (Ikawati,
2011).
d) Terapi tingkah laku
Terapi tingkah laku menggunakan stimulasi positif pada klien
skizofrenia sehingga akan timbul proses perubahan yang
positif yang bersumber dari teori psikologi tingkah laku
(behavior psichology).
26
e) Terapi keluarga
Terapi keluarga merupakan salah satu bentuk terapi yang
berupa pemberian edukasi pada keluarga dari penderita
skizofrenia dengan menggunakan berbagai media, misalnya
lefleat, video, alat elektronik, dan lain-lain.
f) Psikoterapi kognitif
Psikoterapi kognitif merupakan terapi pemulihan fungsi
kognitif sehingga penderita skizofrenia mampu membedakan
nilai-nilai sosial etika.
2) Electro convulsive therapy (ECT)
Terapi kejang listrik atau elektronik convulsive theraphy (ECT)
adalah bentuk terapi kepada klien dengan menimbulkan kejang
grand mall dengan mengalirkan arus listrik melalui elektroda
yang ditempatkan pada pelipis klien. Terapi ini digunakan dalam
menangani klien skizofrenia dengan intensitas 20-30 kali terapi.
Biasanya dilaksanakan setiap 2-3 hari sekali (seminggu 2 kali).
B. Konsep Perilaku Kekerasan
1. Pengertian
Perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana seseorang
melakukan tindakan yang dapat membahayakan secara fisik, baik kepada
diri sendiri maupun orang lain (Yosep, 2007). Perilaku kekerasan juga
dapat diartikan perilaku yang menyertai marah dan merupakan dorongan

27
untuk bertindak dalam bentuk destruktif dan masih terkontrol (Yosep,
2010). Perilaku kekerasan merupakan salah satu respon terhadap stresor
yang dialami oleh seseorang yang dapat menimbulkan kerugian baik pada
diri sendiri, orang lain, maupun lingkungan (Keliat & Akemat, 2010).
Pendapat lain menyatakan perilaku kekerasan adalah suatu bentuk
perilaku yang bertujuan untuk melukai seseorang secara fisik maupun
psikologis (Dermawan, 2013).
Dari uraian beberapa pengertian tersebut, dapat disimpulkan
perilaku kekerasan adalah perilaku seseorang yang timbul karena adanya
stresor sehingga timbul rasa marah yang tidak terkontrol dan
menunjukkan adanya tindakan yang membahayakan diri sendiri maupun
orang lain dan lingkungannya secara fisik.
2. Rentang respon marah
Rentang Respon Marah

p
Adaptif Maladaptif
Asertif Frustasi Pasif Agresif Kekerasan
Gambar 2. Rentang respon marah (Prabowo, 2014)

Keterangan :
Asertif : klien mampu mengungkapkan rasa marahnya tanpa
menyalahkan orang lain dan memberikan kelegaan.

28
Frustasi : klien gagal menuju mencapai tujuan kepuasan saat
marah dan tidak dapat menemukan alternatif.
Pasif : klien merasa tidak mampu mengungkapkan
perasaannya.
Agresif : klien mengekspresikan secara fisik tapi masih
terkontrol.
Kekerasan : perasaan marah dan bermusuhan yang kuat dan hilang
kontrol serta amuk dan merusak lingkungannya.
3. Etiologi
Menurut Yosep (2010) perilaku kekerasan yang timbul pada
klien dengan gangguan jiwa disebabkan oleh dua faktor yaitu :
a. Faktor predisposisi
Menurut Prabowo (2014) ada beberapa teori terkait dengan timbulnya
perilaku kekerasan pada orang dengan gangguan jiwa, yaitu :
1) Faktor psikologi
Psychoanalitical theory ini mendukung bahwa perilaku agresif
merupakan sebuah naluri yang berdasarkan dua insting yaitu
insting hidup yang diekspresikan dengan seksualitas dan insting
kematian yang diekspresikan dengan agresivitas. Semua insting
tersebut dimulai dari adanya asumsi seseorang dalam mencapai
tujuan tertentu. Apabila tujuan tersebut tidak tersampaikan maka
akan timbul frustasi dan individu akan terstimulasi untuk

29
mewujudkan dalam bentuk perilaku yang merugikan yaitu
melukai orang, barang, dan lingkungannya.
2) Faktor sosial budaya
Social learning theory mengemukakan bahwa agresi tidak
berbeda dengan respon-respon yang lain. Agresi dapat dipelajari
melalui observasi atau imitasi dan kuatnya stimulus yang diterima.
Jadi seseorang akan agresif sesuai dengan bagaimana orang
tersebut belajar dalam merespon keterbangkitan emosionalnya.
3) Faktor biologis
Neurobiological theory ini mengemukakan adanya perubahan
susunan persarafan saat seseorang agresif. Sistem limbik berperan
dalam peningkatan dan penurunan agresivitas neurotransmitter
seperti serotonin, dopamin, dan norepineprin.
b. Faktor presipitasi
Menurut Yosep (2010) faktor-fator yang dapat mencetuskan perilaku
kekerasan pada orang dengan gangguan jiwa antara lain :
1) Ekspresi diri, ingin menunjukkan ekstensi diri atau simbolis
solidaritas seperti dalam sebuah konser.
2) Ekspresi dari tidak tercapainya kebutuan dasar dan kondisi sosial
ekonomi.
3) Kesulitan dalam mengkonsumsikan sesuatu dalam keluarga serta
tidak membiasakan dialog untuk mencegah masalah cenderung
melakukan kekerasan dalam menyelesaikan masalah.

30
4. Manifestasi klinis
Menurut Yosep (2010) perawat dapat mengidentifikasi dan
mengobservasi marah dari beberapa hal, yaitu :
a. Fisik
Secara fisik, orang yang sedang marah tampak mata merah dan
melotot, pandangan tajam, tangan mengepal, rahang mengatup, wajah
merang dan tegang, serta postur tubuh kaku.
b. Verbal
Secara verbal, orang yang marah mengucapkan perkataan yang kotor
dan kasar, mengancam orang lain, serta berbicara dengan nada yang
tinggi dan keras.
c. Perilaku
Perilaku pada orang yang marah tidak terkontrol sehingga dapat
merusak diri sendiri, orang lain, barang, dan lingkungan disekitarnya.
d. Emosi
Emosi orang marah tidak adekuat, mudah tersinggung, merasa tidak
nyaman dan jengkel, serta sering mengamuk.
Menurut Keliat & Akemat (2006) timbul beberapa tanda pada
orang yang marah saat diobservasi dan diwawancarai tentang perilaku,
antara lain :
a. Muka merah dan tegang.
b. Pandangan tajam.
c. Mengatupkan rahang dengan kuat.

31
d. Mengepalkan tangan.
e. Berjalan mondar-mandir.
f. Bicara keras dan kasar.
g. Suara tinggi, menjerit atau berteriak.
h. Mengancam secara verbal atau fisik,
i. Melempar atau memukul barang dan orang lain.
j. Tidak mampu mengendalikan perilaku kekerasan.
5. Mekanisme koping
Mekanisme koping adalah tiap upaya yang diharapkan pada
penatalaksanaan stres dan termasuk upaya penyelesaian masalah
langsung dan mekanisme pertahanan yang digunakan untuk melindungi
diri (Stuart, 2013). Pada klien dengan perilaku kekerasan perlu adanya
pengkajian yang mendetail tentang mekanisme koping yang digunakan.
Menurut Prabowo (2014) mekanisme koping yang digunakan pada klien
dengan perilaku kekerasan untuk melindungi dirinya antara lain :
a. Sublimasi
Sublimasi merupakan menerima suatu sasaran pengganti yang mulia.
Misalnya orang yang sedang marah melampiaskan kemarahannya
pada objek lain seperti meremas-remas adonan kue, meninju tembok,
dengan tujuan mengurangi ketegangan akibat rasa marah.
b. Proyeksi
Proyeksi adalah menyalahkan orang lain atas kesulitan yang dialami
atau keinginannya yang tidak tercapai. Misalnya, seorang wanita

32
menyangkal bahwa dirinya menggoda rekan kerjanya dan berbalik
menuduh orang lain yang merayu teman kerjanya.
c. Represi
Represi adalah mencegah pikiran yang menyakitkan atau
membahayakan masuk ke alam sadar. Misalnya seorang anak
membenci orang tuanya. Akan tetapi menurut ajaran yang diterima
klien membenci orang tua merupakan hal yang tidak baik, sehingga
perasaan benci itu ditekannya dan akhirnya dan dilupakan oleh orang
tersebut.
d. Reaksi formasi
Reaksi formasi adalah mencegah keinginan yang berbahaya bila
diekspresikan dengan melebih-lebihkan sikap dan perilaku yang
berlawanan dan menggunakaannya sebagai rintangan. Misalnya
seseorang yang tertarik pada teman suaminya, dia akan
memperlakukannya dengan perlakuan yang berbeda.
e. Deplacment
Deplacment adalah melepaskan perasaan yang tertekan biasanya
dengan menunjukkan perilaku yang destruktif, seperti memukul pintu,
meninju tembok, melempar barang, bahkan sampai dengan melukai
diri sendiri maupun orang lain.
6. Penatalaksanaan
Menurut Prabowo (2014) penatalaksanaan pada klien dengan
perilaku kekerasan antara lain :

33
a. Farmakoterapi
Klien dengan ekpresi marah perlu perawatan dan pengobatan yang
tepat. Adapun pengobatan dengan antipsikotik yang mempunyai dosis
efektif tinggi seperti klopromazin yang berguna untuk mengendalikan
psikomotornya. Apabila serangan baru pertama kali maka gejala akan
hilang. Dosis dipertahankan selama satu bulan, namun bila serangan
lebih dari satu kali obat diberikan secara terus-menerus selama dua
bulan. Dosis klorpromazin dapat diberikan dalam rentang 30–800
mg/24 jam/oral.
b. Terapi okupasi
Terapi ini sering diterjemahkan dengan terapi kerja, akan tetapi terapi
ini bukan pemberian pekerjaan atau kegiatan itu sebagai media untuk
melakukan kegiatan dan mengembalikan kemampuan berkomunikasi,
karena itu dalam terapi ini tidak harus diberikan pekerjaan tetapi
segala bentuk kegiatan seperti membaca koran, main catur, dapat pula
dijadikan media yang penting. Setelah klien melakukan kegiatan
tersebut, klien diajak berdialog atau berdiskusi tentang pengalaman
dan arti kegiatan tersebut bagi dirinya. Terapi ini merupakan langkah
awal yang harus dilakukan oleh petugas terhadap rehabilitas setelah
dilakukannya seleksi dan ditentukan program kegiatannya.
c. Peran serta keluarga
Keluarga merupakan sistem pendukung utama yang memberikan
perawat langsung pada setiap keadaan (sehat-sakit) klien. Perawat

34
membantu keluarga agar dapat melakukan lima tugas kesehatan, yaitu
mengenal masalah kesehatan, membuat keputusan tindakan
kesehatan, memberi perawatan pada anggota keluarga, menciptakan
lingkungan keluarga yang sehat, dan menggunakan sumber yang ada
pada masyarakat. Keluarga yang mempunyai kemampuan mengatasi
masalah akan dapat mencegah perilaku maladaptif (pencegahan
primer), menanggulangi perilaku maladaptif (pencegahan sekunder)
dan memulihkan perilaku maladaptif menuju perilaku adaptif
(pencegahan tersier) sehingga derajat kesehatan klien dan keluarga
dapat ditingkatkan secara optimal.
d. Terapi somatik
Terapi somatik adalah terapi yang diberikan kepada klien dengan
gangguan jiwa dengan tujuan mengubah perilaku yang maladaptif
menjadi perilaku adaptif dengan melakukan tindakan yang
ditunjukkan pada kondisi fisik klien, tetapi target terapi adalah
perilaku klien.
e. Terapi kejang listrik
Terapi kejang listrik atau elektronik convulsive theraphy (ECT)
adalah bentuk terapi kepada klien dengan menimbulkan kejang grand
mall dengan mengalirkan arus listrik melalui elektroda yang
ditempatkan pada pelipis klien. Terapi ini digunakan dalam
menangani klien skizofrenia dengan intensitas 20-30 kali terapi.
Biasanya dilaksanakan setiap 2-3 hari sekali (seminggu 2 kali).

35
7. Pohon masalah
Resiko menciderai diri sendiri,

orang lain, dan lingkungan Effect
Perilaku kekerasan Core Problem
Koping individu tidak efektif
Faktor ekonomi, faktor psikososial, Causa

Faktor pendidikan, faktor biologis
Gambar 3. Pohon masalah resiko perilaku kekerasan (Dermawan, 2013)
C. Konsep Asuhan Keperawatan
Menurut Stuart (2007) keperawatan jiwa adalah proses
interpersonal yang berupaya untuk meningkatkan dan mempertahankan
perilaku klien yang berperan pada fungsi yang terintegrasi. Sistem klien dapat
berupa individu, keluarga, kelompok, organisasi, atau komunitas. American
Nurse Association mendefinisikan keperawatan kesehatan jiwa sebagai suatu
bidang spesialisasi praktik keperawatan yang menerapkan teori perilaku
manusia sebagai ilmunya dan penggunaan diri yang bermanfaat sebagai
kiatnya.
Proses keperawatan adalah kerangka kerja yang sistematis untuk
menyediakan keperawatan profesional yang berkualitas berdasarkan ilmu
keperawatan yang mencakup aspek biologis-psikologis-sosial-spiritual-
kultural (Vaughans, 2013). Adapun proses keperawatan terdiri dari :

36
1. Pengkajian
Menurut Stuart (2007) pengkajian merupakan tahap awal dan
dasar utama dari proses keperawatan yang bertujuan untuk mengetahui
status kesehatan klien. Tahap pengkajian terdiri atas pengumpulan data
dan perumusan kebutuhan atau masalah klien. Pengkajian dilakukan
secara komprehensif untuk mendapatkan informasi yang lengkap dalam
mengembangkan daftar diagnosis keperawatan pada klien (Vaughans,
2013). Metode pengumpulan data dapat menggunakan observasi,
wawancara, pemeriksaan fisik, dan studi dokumentasi. Hasil pengkajian
dapat berupa data subjektif yang berasal dari klien dan data objektif yang
berasal dari hasil pengamatan perawat serta studi dokumentasi yang
dilakukan.
Menurut Stuart (2007) pengkajian keperawatan jiwa pada klien
dengan gangguan jiwa khususnya dengan masalah perilaku kekerasan
berfokus pada lima dimensi, yaitu :
a. Fisik
Klien dengan gangguan jiwa khususnya dengan masalah perilaku
kekerasan menunjukkan tanda fisik seperti muka merah, berkeringat,
pandangan tajam, nafas pendek, tekanan darah meningkat, dan tangan
mengepal.
37
b. Emosional
kekerasan biasanya mudah tersinggung, merasa tidak nyaman, merasa
jengkel, dan menyimpan dendam.
c. Sosial
kekerasan mempunyai masalah dalam bersosialisasi seperti menarik
diri, pendiam, terlalu mempunyai rasa kecurigaan yang tinggi, dan
berperilaku marah yang merusak.
d. Intelektual
kekerasan biasanya suka berdebat dan merasa dirinya paling benar.
e. Spiritual
kekerasan merasa dirinya berkuasa dan berperilaku seolah-olah dirinya
memiliki kemampuan yang luar biasa.
Menurut Dermawan (2013) pengkajian fokus pada klien dengan
masalah perilaku kekerasan yaitu :
a. Faktor predisposisi
Adapun faktor yang mendukung terjadinya masalah perilaku
kekerasan antara lain :

38
1) Faktor biologis
a) Instinctual drive theory (teori dorongan naluri)
Teori ini menyatakan bahwa perilaku kekerasan disebabkan
oleh suatu dorongan kebutuhan dasar yang sangat kuat.
b) Psychosomatic theory (teori psikosomatik)
Pengalaman marah adalah akibat dari respos psikologis
terhadap stimulus eksternal, internal maupun lingkungan.
Dalam hal ini sistem limbik berperan sebagai pusat untuk
mengekspresikan maupun mengambat marah.
2) Faktor psikologis
a) Frustation aggresion theory (teori agresif-frustasi)
Menurut teori ini, perilaku kekerasan terjadi sebagai hasil dari
akumulasi frustasi. Frustasi terjadi apabila keinginan individu
untuk mencapai sesuatu gagalatau menghambat. Keadaan
tersebut dapat mendorong individu berperilaku agresif karena
perasaan frustasi akan berkurang melalui perilaku kekerasan.
b) Behavior theory (teori perilaku)
Kemarahan adalah proses belajar yang didapatkan apabila
tersedia fasilitas/situasi yang mendukung.
c) Eksistensial theory (teori eksistensi)
Bertingkah laku adalah kebutuhan dasar manusia. Apabila
kebutuhan tersebut tidak dapat terpenuhi melalui perilaku

39
kontruktif, maka individu akan memenuhinya melalui perilaku
destruktif.
3) Faktor sosiokultural
a) Social environment theory (teori lingkungan sosial)
Lingkungan sosial akan mempengaruhi sikap individual dalam
mengekspresikan marah. Norma budaya dapat mendukung
individu untuk merespon asertif atau agresif.
b) Social learning theory (teori belajar sosial)
Perilaku kekerasan dapat dipelajari secara langsung maupun
melalui proses sosialisasi.
b. Faktor presipitasi
Stresor yang mencetuskan perilaku kekerasan bagi setiap individu
bersifat unik. Stresor tersebut dapat disebabkan dari luar (serangan
fisik, kehilanagan, kematian, dan lain-lain) maupun dari dalam (putus
cinta, takut terhadap penyakit fisik, dan lain-lain). Selain itu,
lingkungan yang terlalu ribut, padat, dan kritikan yang mengarah pada
penghinaan dan tindakan kekerasan dapat memicu perilaku kekerasan.
c. Mekanisme koping
Perawat perlu mengidentifikasi mekanisme koping klien sehingga
dapat membantu klien untuk mengembangkan mekanisme koping
yang konstruktif dalam mengekspresikan marahnya. Mekanisme
koping yang umum digunakan adalah mekanisme pertahanan ego

40
seperti displacement, sublimasi, proyeksi, represi, denial, dan reaksi
formasi.
d. Perilaku
Perilaku yang berkaitan dengan perilaku kekerasan antara lain :
1) Menyerang atau menghindar (fight or flight)
Pada keadaan ini, respon fisiologis timbul karena adanya reaksi
saraf otonom terhadap sekresi ephineprin yang menyebabkan
tekanan darah meningkat, denyut nadi meningkat, wajah merah,
pengeluaran saliva meningkat, kewaspadaan meningkat disertai
ketegangan otot, seperti rahang terkatup, tangan dikepal, tangan
menjadi kaku, dan disertai reflek yang cepat (Prabowo, 2014).
2) Menyatakan secara asertif (assertivenesss)
Perilaku asertif adalah cara yang terbaik untuk mengekspresikan
rasa marah tanpa menyakiti orang lain secara fisik maupun
psikologis dan dapat mengembangkan diri klien.
3) Memberontak (acting out)
Perilaku yang muncul biasanya disertai kekerasan akibat konflik
perilaku “acting out” untuk menarik perhatian orang lain.
4) Perilaku kekerasan
Tindakan kekerasan atau amuk yang ditujukan kepada diri sendiri,
orang lain, dan lingkungannya.

41
Dari berbagai uraian di atas, semua poin dapat dimasukkan dalam
bentuk skoring perilaku kekerasan yang dapat digunakan pada klien
dengan resiko perilaku kekerasan yang mengancam, klien dengan resiko
perilaku kekerasan saat ini, dan resiko perilaku kekerasan saat dirujuk.
2. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah pernyataan yang jelas mengenai
status kesehatan atau masalah aktual atau resiko dalam rangka
mengidentifikasi dan menentukan intervensi keperawatan untuk
mengurangi, menghilangkan, atau mencegah masalah kesehatan klien
yang ada pada tanggungjawabnya (Tarwoto & Wartonah, 2011).
Berdasarkan Nursing Diagnosis : Definitions and Classification
(NANDA) 2015-2017, diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis
tentang respon manusia terhadap gangguan kesehatan/proses kehidupan
atau kerentanan respon dari seorang individu, keluarga, kelompok, atau
komunitas sebagai dasar pemilihan intervensi keperawatan untuk
mencapai hasil akhir (outcome) yang menjadi akuntabilitas perawat.
Diagnosis keperawatan merupakan penilaian klinis yang jelas tentang
respon maunusia terhadap gangguan kesehatan/proses kehidupan seorang
individu, keluarga, kelompok atau komunitas yang digunakan dalam
penentuan intervensi yang dapat dipertanggungjawabkan perawat.
Dalam penegakan diagnosa keperawatan berdasarkan Nursing
Diagnosis : Definitios and Classification (NANDA) 2015-2017, ada tiga
komponen utama yang harus ada, yaitu :

42
a. Masalah (Problem) yang merupakan gambaran keadaan klien dimana
tindakan keperawatan dapat diberikan.
b. Penyebab (Etiology) yang menunjukkan penyebab keadaan atau
masalah kesehatan yang memberikan arah terhadap terapi atau tindakan
keperawatan.
c. Tanda atau gejala (sign/sypmtom) yang merupakan informasi yang
diperlukan untuk merumuskan diagnosa keperawatan.
Berdasarkan Standar Asuhan Keperawatan (SAK) kesehatan jiwa
Rumah Sakit Jiwa Grhasia Daerah Istimewa Yogyakarta, dalam
penegakan diagnosa keperawatan jiwa harus memenuhi dua komponen
yaitu :
a. Masalah atau respon klien terhadap masalah kesehatannya.
b. Karakteristik yang berupa tanda/gejala yang mendukung diagnosa
keperawatan.
Dilihat dari status kesehatan klien, diagnosa keperawatan dapat
dibedakan menjadi empat klasifikasi berdasarkan Nursing Diagnosis :
Definitios and Classification (NANDA) 2015-2017, yaitu :
a. Diagnosa keperawatan berfokus masalah
Diagnosa keperawatan berfokus masalah adalah diagnosa yang
menggambarkan penilaian klinis mengenai suatu respon manusia yang
tidak diinginkan terhadap kondisi kesehatan/proses hidup yang ada
pada individu, keluarga, kelompok atau komunitas.

43
b. Diagnosa keperawatan promosi kesehatan
Diagnosa keperawatan promosi kesehatan adalah diagnosa yang
menggambarkan penilaian klinis mengenai motivasi dan keinginan
untuk meningkatkan kesejahteraan serta mengaktualkan potensi
kesehatan manusia. Respon ini ditunjukkan dengan suatu kesiapan
untuk meningkatkan perilaku kesehatan spesifik dan dapat digunakan
pada status kesehatan yang mungkin ada pada individu, keluarga,
kelompok, atau komunitas.
c. Diagnosa keperawatan resiko
Diagnosa keperawatan resiko adalah diagnosa yang menggambarkan
suatu penilaian klinis mengenai kerentanan individu, keluarga,
kelompok, atau komunitas untuk mengembangkan suatu respon
manusia yang tidak diinginkan terhadap kondisi kesehatan/proses
hidup.
d. Diagnosa keperawatan sindrom
Diagnosa keperawatan sindrom adalah diagnosa yang menggambarkan
suatu penilaian klinis mengenai suatu klaster diagnosa keperawatan
spesifik yang terjadi bersamaan dan digabungkan bersama serta melalui
intervensi serupa.
Ada tiga tipe diagnosa keperawatan berdasarkan Standar Asuhan
Keperawatan (SAK) kesehatan jiwa Rumah Sakit Jiwa Grhasia Daerah
Istimewa Yogyakarta, yaitu :

44
a. Diagnosa keperawatan aktual
Diagnosa keperawatan aktual adalah respon klien terhadap masalah
kesehatan atau proses kehidupan yang didukung oleh sekelompok
karakteristik/tanda daan gejala.
b. Diagnosa keperawatan resiko
Diagnosa keperawatan resiko adalah respon klien yang dapat timbul
dan ditunjang oleh faktor resiko yang memberikan kontribusi
terjadinya diagnosa keperawatan tersebut apabila tidak diantisipasi.
c. Diagnosa keperawatan kesejahteraan
Diagnosa keperawatan kesejahteraan adalah respon klien terhadap
tingkat kesehatan yang mempunyai potensi terhadap peningkatan
derajat kesehatan yang lebih tinggi.
Menurut Dermawan (2013) masalah keperawatan yang mungkin
muncul pada klien dengan perilaku kekerasan antara lain :
a. Harga diri rendah.
b. Perilaku kekerasan.
c. Ketidakefektifan koping.
d. Gangguan persepsi sensori : halusinasi.
e. Resiko perilaku kekerasan.
3. Perencanaan
Perencanaan keperawatan dibuat berdasarkan masalah dan
kebutuhan klien. Menurut Tarwoto & Wartonah (2011), pada tahap
perencanaan ada beberapa hal yang harus diperhatikan yaitu :

45
a. Penentuan prioritas masalah
Menurut Vaughans (2013), ada berbagai cara dalam penentuan
prioritas masalah keperawatan antara lain :
1) Penentuan berdasarkan Hierarki Kebutuhan Maslow yang
berbentuk piramida sebagai berikut :
Gambar 4. Piramida hierarki Maslow (Vaughans, 2014)
2) Penentuan berdasarkan Griffith-kenney Christensen dengan
prioritas urutan sebagai berikut :
a) Ancaman kehidupan dan kesehatan.
b) Sumber daya dan dana yang tersedia.
c) Peran serta klien.
d) Prinsip ilmiah dan praktik keperawatan.
b. Penentuan tujuan keperawatan
Penentuan rumusan tujuan keperawatan harus memperhatikan prinsip
SMART menurut Vaughans (2013), yaitu :
1) Specific (tujuan harus jelas dan tidak menimbulkan arti ganda).
2) Measurable (tujuan dapat diukur, diraba, dilihat, atau dirasakan).
3) Achievable (tujuan harus dapat dicapai).

46
4) Reasonable (tujuan harus dapat dipertanggungjawabkan secara
ilmiah).
5) Time (tujuan keperawatan harus jelas waktu pencapaian dri tujuan
tersebut).
c. Penentuan rencana tindakan keperawatan
Dalam penentuan rencana tindakan keperawatan/intervensi harus
memperhatikan prinsip ONEC menurut Vaughans (2013), yaitu :
1) Observation (observasi).
2) Nursing Treatment (tindakan keperawatan).
3) Education (edukasi).
4) Colaboration (kolaborasi).
Menurut Keliat (2006) , perencanaan keperawatan jiwa terdiri
dari aspek tujuan umum, tujuan khusus, dan rencana tindakan
keperawatan. Tujuan umum berfokus pada penyelesaian permasalahan
diagnosa keperawatan jiwa tertentu. Tujuan khusus merupakan rumusan
kemampuan yang perlu dicapai atau dimiliki klien sesuai dengan masalah
dan kebutuhan klien (Dermawan, 2011). Menurut Keliat (2006), rencana
tindakan keperawatan pada klien dengan resiko perilaku kekerasan yaitu :
a. Tujuan umum (TUM)
Tujuan umum pada diagnosa keperawatan resiko perilaku kekerasan
adalah klien mampu mengontrol perilaku kekerasannya.

47
b. Tujuan khusus (TUK)
1) Tuk 1 : klien dapat membina hubungan saling percaya.
2) Tuk 2 : klien mampu mengenal dan memanfaatkan obat dengan
tepat.
3) Tuk 3 : klien mampu mengenal dan mengidentifikasi penyebab dan
tanda-tanda marah.
4) Tuk 4 : klien mampu mengontrol marah dengan teknik relaksasi
(napas dalam, distraksi, imaging).
5) Tuk 5 : klien mampu mengontrol marah dengan kegiatan positif
(menyapu, merapikan tempat tidur, membersihkan kamar mandi).
6) Tuk 6 : klien mampu mengontrol marah dengan asertif verbal
(meminta dan menolak dengan baik).
7) Tuk 7 : klien mampu mengontrol marah dengan cara spiritul
(berdo’a, sholat, berwudlu)
8) Tuk 8 : klien mendapatkan dukungan keluarga dalam pencegahan
perilaku kekerasan.
c. Rencana tindakan keperawatan
Rencana tindakan keperawatan dibuat berdasarkan tujuan khusus yang
akan dicapai. Menurut Keliat (2006), rencana tindakan keperawatan
jiwa pada klien dengan diagnosa keperawatan resiko perilaku kekerasan
sesuai dengan tujuan khusus yang akan dicapai adalah :

48
Tabel 3. Rencana keperawatan resiko perilaku kekerasan

Tujuan Khusus Intervensi
Tuk 1 : 1. Beri salam setiap
Klien dapat membina hubungan berinteraksi.
saling percaya 2. Sebutkan nama panggilan
perawat.
3. Tanyakan nama lengkap dan
nama panggilan kesukaan
klien.
4. Jelaskan tujuan pertemuan
dengan klien.
5. Tunjukkan sikap empati.
6. Dorong klien
mengungkapkan
perasaannya.
7. Dengarkan dengan penuh
perhatian.
Tuk 2 : 1. Diskusikan dengan klien
Klien mampu mengenal dan tentang obat yang
memanfaatkan obat dengan dikonsumsi klien.
tepat 2. Bantu klien mengenal obat
yang dikonsumsi.
3. Jelaskan kepada klien
tentang dosis dan waktu
minum obat sesuai yang
telah diprogramkan.
tentang efek samping dari
obat yang dikonsumsi dan
apa yang harus dilakukan.
5. Beri reinforcment positive
jika klien mampu mengenal
dan memanfaatkan obat
dengan tepat.
Tuk 3 : 1. Beri kesempatan klien untuk

Klien mampu mengenal dan mengungkapkan perasaan
mengidentifikasi penyebab dan klien.
tanda-tanda marah 2. Bantu klien mengenal
penyebab dan tanda-tanda
marah.
3. Bantu klien mengidentifikasi
penyebab dan tanda marah
yang muncul pada klien.
pada klien.
49
Lanjutan
klien mampu mengontrol marah teknik relaksasi yang akan
dengan teknik relaksasi (napas dilakukan klien.
dalam, distraksi, imaging) 2. Ajarkan klien teknik
relaksasi (napas dalam,
distraksi, imaging).
3. Dorong klien mempraktikkan
teknik relaksasi secara
mandiri.
4. Anjurkan klien untuk
memasukkan kegiatan klien
dalam kegiatan harian.
pada klien.
Tuk 5 : 1. Dorong klien untuk
klien mampu mengontrol marah mengalihkan rasa marah
dengan kegiatan positif dengan kegiatan positif
(menyapu, merapikan tempat (menyapu, merapikan tempat
tidur, membersihkan kamar tidur, membersikan kamar
mandi) mandi).
2. Bantu klien menentukan
kegiatan yang dapat
dilakukan dalam mengontrol
marah.
3. Dorong klien untuk
mempraktikkan kegiatan
yang dipilih secara mandiri.
pada klien.
Tuk 6 : 1. Ajarkan klien cara menolak

Klien mampu mengontrol dan meminta yang baik.
marah dengan asertif verbal 2. Dorong klien mempraktikkan
(meminta dan menolak dengan cara menolak dan meminta
baik) yang baik.
pada klien.
50
Lanjutan
Klien mampu mengontrol terkait kegiatan ibadah yang
marah dengan cara spiritul biasa dilakukan klien.
(berdo’a, sholat, berwudlu) 2. Dorong klien menentukan
kegiatan ibadah yang dapat
dilakukan dalam mengontrol
marah.
3. Anjurkan klien memasukkan
kegiatan klien dalam
kegiatan harian.
pada klien.
Tuk 8 : 1. Diskusikan dengan keluarga
Klien mendapatkan dukungan dalam upaya pencegahan
keluarga dalam pencegahan perilaku kekarasan pada
perilaku kekerasan. klien.
2. Anjurkan keluarga ikut
berperan serta dalam
merawat klien dan mencegah
kekambuhan saat klien sudah
dibawa pulang.
4. Implementasi
Implementasi merupakan fase dimana rencana keperawatan
diaplikasikan kepada klien dalam bentuk tindakan yang komprehensif
(Vaughans, 2013). Menurut Tarwoto & Wartonah (2011), tindakan
keperawatan digolongkan menjadi tiga yaitu :
a. Tindakan mandiri (independen)
Tindakan mandiri (independen) merupakan tindakan perawat yang
didasarkan pada kesimpulan dan keputusan sendiri bukan merupakan
petunjuk atau perintah dari petugas lain.
b. Tindakan delegasi (dependen)
Tindakan delegasi (dependen) merupakan tindakan perawat
berdasarkan dengan instruksi dari atasan atau dari tim kesehatan lain.
51
c. Tindakan kolaborasi (colaboration)
Tindakan kolaborasi (colaboration) merupakan tindakan yang
didasarkan hasil keputusan bersama, seperti dokter, ahli gizi,
fisioterapis, dan tim kesehatan lainnya.
Menurut Keliat (2006) perawat dalam mengimplementasikan
rencana tindakan keperawatan harus mampu mencegah keparahan menjadi
meningkat, mempertahankan dan memulihkan kesehatan fisik maupun
mental klien, serta harus memperhatikan standar pelayanan dan asuhan
keperawatan yang dimodifikasi sesuai kebutuhan klien.
5. Evaluasi
Evaluasi keperawatan adalah penilaian keberhasilan pemberian
asuhan keperawatan yang diberikan pada klien berdasarkan tujuan yang
dicapai (Vaughans, 2013). Menurut Tarwoto & Wartonah (2011), evaluasi
dibedakan menjadi dua yaitu :
a. Evaluasi proses (formatif) yang dilakukan setiap selesai melaksanakan
tindakan keperawatan. Evaluasi ini menggunakan format SO
(Subjektif, Objektif).
b. Evaluasi hasil (sumatif) yang dilakukan dengan cara membandingkan
respon klien dengan tujuan yang telah ditentukan. Evaluasi hasil
menggunakan format SOAP (Subjektif, Objektif, Analisis,
Perencanaan).
BAB III
TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian
1. Identitas klien
Nama : Sdr. “S”
Umur : 27 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMK
Suku bangsa : Jawa/Warga Negara Indonesia
Alamat : Yogyakarta
Nomor rekam medis : 0083373
Informan : Klien, rekam medis, dan tim kesehatan lain
Tanggal masuk dirawat : 5 Mei 2016
Tanggal Pengkajian : 16 Mei 2016
2. Kondisi sakit saat ini
Klien mengatakan dibawa ke rumah sakit oleh paman, bibi, dan ayahnya
klien sering memukul pintu, membanting telepon genggam, dan memukul
adiknya sejak tanggal 29 April 2016. Klien mengatakan ibunya sering
marah-marah sejak klien lulus SMK dan belum bekerja. Pada akhirnya
klien mendapat pekerjaan di toko. Namun ibu klien tetap sering marah
kepada klien dan mengunggulkan adiknya. Saat dikaji lebih lanjut, klien
mengatakan ibunya sering mengunggulkan adiknya karena adiknya sering
52
53
menjadi juara kelas sedang klien hanya biasa- biasa saja. Klien dibawa ke
rumah sakit untuk yang pertama kali pada tanggal 5 Mei 2016.
Diagnosis Medis :
Axis 1 : F20.3 skizofrenia tak terinci (undifferentiated)
Axis 2 : F60.3 gangguan kepribadian emosional tidak stabil
Axis 3 : belum ada
Axis 4 : masalah dengan “primary support group” (keluarga)
Axis 5 : GAF 100-91 gejala tidak ada, berfungsi maksimal, tidak ada
masalah yang tak tertanggulangi
3. Riwayat masa lalu (faktor predisposisi dan presipitasi)
a. Pernah mengalami masalah gangguan jiwa di masa lalu?
Ya √ Tidak
Jelaskan :
Klien mengatakan baru pertama kali dibawa ke rumah sakit jiwa.
b. Riwayat pengobatan sebelumnya dan keberhasilannya
Klien baru pertama kali dibawa ke rumah sakit jiwa.
c. Apakah klien pernah mengalami masalah-masalah di bawah ini
Jika ya, beri tanda √ jika tidak beri tanda X
Tabel 4. Masalah yang pernah dialami klien

Komponen Ya /Tidak Jelaskan
Kehilangan anggota X
keluarga/ orang yang
dicintai
Masalah ekonomi dan X
pekerjaan /menganggur/
PHK
Kehilangan harta X
benda/barang berharga
54
Lanjutan
Kehilangan anggota tubuh X
akibat trauma
Menderita penyakit X
menahun/kronis
Masalah Pendidikan (tidak X
naikkelas/putus sekolah/dll
Penolakan/kegagalan X
Kekerasan dalam √ Menurut klien, keluarga
keluarga/masyarakat klien membeda-
(aniaya bedakan antara adiknya
fisik/psikologis/seksual) dengan klien
Tindakan kriminal X
Memiliki peran yang baru X
d. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa?
Ya √ Tidak
Jelaskan :
Klien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang mengalami
gangguan jiwa dan belum pernah ada keluarganya yang dibawa ke rumah
sakit jiwa.
4. Mekanisme koping
a. Jenis mekanisme koping
Negosiasi /Kompromi Displacement

√
Tehnik relaksasi Regresi
Aktivitas konstruktif Menghindar
√ Lainnya, sebutkan : supresi Mencederai diri
b. Sumber Mekanisme Koping :
Kemampuan personal Keyakinan positif
Dukungan sosial Aset materi

55
Jelaskan :
Klien mengatakan jika mempunyai masalah hanya memilih diam dan
terkadang mengurung diri di kamar. Satu minggu sebelum klien dibawa
ke rumah sakit jiwa yaitu sejak 29 April 2016, klien sering memukul
pintu, membanting telepon genggam, bahkan sampai memukul adiknya.
5. Pengkajian fisik
a. Keadaan umum : √ Baik Sedang Lemah
b. Tingkat kesadaran : composmentis E : 4, V : 5, M : 6
c. Tanda vital :
TD : 100/80 mmHg N : 80x/menit
S : 36, 8◦ C RR : 18x/ menit
d. Ukur : TB :168 cm BB: 52 Kg
IMT = BB/(TB)2
= 52/(1,68)2
= 18,4 (Normal)
Jadi hasil IMT klien 18.4 termasuk kategori normal dengan nilai standar
yaitu :
< 18 : underweight
18-24 : normal
< 24 : overweight
e. Keluhan fisik : Ya Tidak √
Jelaskan:
56
Klien mengatakan tidak ada keluhan dengan badannya, namun klien
mengatakan mengantuk dan kadang pusing setelah minum obat.
f. Pemeriksaan fisik :
1) Rambut
Rambut klien pendek, berwarna hitam merata, tidak terdapat kutu
namun terdapat ketombe.
2) Mata
Mata klien kanan-kiri simetris, tidak tampak adanya lesi, tidak tampak
adanya perdarahan, pupil mata kanan-kiri isokor dengan diameter 3
cm, konjungtiva ananemis, tidak terasa nyeri tekan.
3) Telinga
Telinga klien kanan-kiri simetris, tidak tampak adanya lesi, tidak
tampak adanya perdarahan, tidak terdapat akumulasi serumen di
telinga klien.
4) Hidung
Hidung simetris, tidak tampak adanya lesi, tidak tampak adanya
perdarahan, tidak terdapat polip nasal, tidak tampak pergerakan
cuping hidung, dan tidak terasa nyeri tekan.
5) Mulut
Mulut tampak agak kering, tidak tampak adanya perdarahan, tidak
tampak adanya lesi, tidak terdapat stomatitis.

57
6) Leher
Leher kanan-kiri simetris, tidak tampak adanya perdarahan, tidak
tampak adanya lesi, tidak tampak perbesaran kelenjar tiroid, tidak
terasa nyeri tekan, dan reflek menelan baik.
7) Dada & paru
Inspeksi : bentuk normal chest, tidak tampak adanya lesi, dan
tidak tampak adanya perdarahan.
Palpasi : fremitus suara kanan-kiri sama, tidak terasa nyeri
tekan, dan tidak ada ketinggalan napas.
Perkusi : sonor.
Auskultasi : vesikuler.
8) Kardiovaskuler
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak.
Palpasi : ictus cordis tidak teraba, batas jantung kanan atas
intercostal II linea sternalis dextra, batas jantung
kanan bawah intercostal IV linea sternalis dextra,
batas jantung kiri bawah intercostal II linea sternalis
sinistra, dan batas jantung kiri atas intercostal IV linea
sternalis sinistra.
Perkusi : redup.
Auskultasi : suara jantung S1-S2 periodik.

58
9) Abdomen
Inspeksi : tidak tampak adanya lesi, tidak tampak adanya
perdarahan, dan tidak tampak adanya pembengkakan.
Auskultasi : peristaltik 7 x/ menit (batas normal 5- 35 x/ menit).
Palpasi : supel dan tidak terasa nyeri tekan.
Perkusi : timpani.
10) Ekstremitas
Anggota gerak atas-bawah lengkap, tidak terdapat lesi, tidak terdapat
perdarahan, tidak terdapat disabilitas, kekuatan otot maksimal yaitu
5.
Kekuatan otot
5 5
5 5
Gambar 5. Kekuatan otot
Keterangan :
1 = tidak ada gerakan
2 = gerakan otot penuh menumpang grafitasi
3 = gerakan normal menumpang
4 = gerakan menentang dengan grafitasi dengan sedikit tahanan
5 = gerakan normal dengan menentang grafitasi dengan tahanan penuh

59
11) Kulit atau integumen
Kulit berwarna sawo matang, tidak tampak adanya lesi, tidak tampak
adanya perdarahan
g. Riwayat pengobatan penyakit fisik
Klien mengatakan saat sakit hanya minum obat warung seperti mextril
dan antangin. Klien juga mengatakan belum pernah dirawat di rumah
sakit
6. Pengkajian psikososial
a. Genogram (data dari klien)
X X X X
27
Gambar 6. Genogram
Keterangan :
= Laki-laki meninggal
X = Perempuan meninggal
= Laki-laki hidup
= Perempuan hidup
27 = Klien laki-laki 27 tahun

60
= Garis perkawinan
= Garis keturunan
= Garis tinggal serumah
Penjelasan :
Klien mengatakan dirinya laki-laki berumur 27 tahun. Klien anak
pertama dari tiga bersaudara. Klien tinggal serumah dengan kedua orang
tuanya dan kedua adiknya. Klien mengatakan dalam keluarganya tidak
terdapat riwayat gangguan jiwa maupun sakit seperti jantung, darah
tinggi, stroke, dan diabetes mellitus.
b. Konsep diri
1) Gambaran diri
Klien mengatakan tidak ada yang kurang dengan tubuhnya. Klien
mengatakan tubunya mampu berfungsi dengan baik dan klien merasa
baik- baik saja.
2) Identitas diri
Klien mengatakan berjenis kelamin laki-laki berumur 27 tahun dan
belum menikah.
3) Peran
Klien mengatakan di rumah berperan sebagai seorang anak dan kakak.
Klien mengatakan tidak ada masalah dalam menjalankan peran
tersebut. Klien juga mengatakan mampu menjalankan perannya
sebagai masyarakat dengan baik. Klien di rumah sakit sebagai klien
dan dapat menjalankan perannya dengan baik. Klien mampu

61
bersosialisasi dengan teman, perawat, dokter dan pegawai yang ada di
lingkungan klien tinggal sekarang.
4) Ideal diri
Klien mengatakan ingin cepat pulang dan bekerja kembali. Klien
mengatakan merasa tidak dimengerti oleh ibunya dikarenakan ibunya
sering marah kepada klien.
5) Harga diri
Klien mengatakan merasa dihargai sebagai seorang klien di rumah
sakit dan merasa nyaman saat bekerja di toko tempatnya bekerja.
Namun klien mengatakan merasa kurang dihargai oleh adiknya di
rumah. Akan tetapi klien tidak merasa malu dan tidak berkecil hati.
c. Hubungan dengan keluarga da masyarakat :
1) Di rumah (keluarga dan masyarakat)
Klien mengatakan dapat berhubungan dengan baik dengan keluarga
maupun masyarakat yang ada di lingkungannya. Klien mengatakan
sering mengikuti kegiatan pertemuan pemuda di lingkungannya dan
aktif dalam kegiatan kemasyarakatan lainnya.
2) Di rumah sakit/ lingkungan tempat tinggal saat ini
Klien mengatakan dapat berhubungan dengan baik dengan teman-
teman, perawat, mahasiswa, dokter, dan pegawai yang ada di rumah
sakit.
62
3) Hasil observasi perilaku terkait dalam hubungan sosial
Dari hasil observasi, didapatkan hasil klien tampak mau dan dan
mampu bersosialisasi dengan teman, mahasiswa, dokter, dan pegawai
yang ada di rumah sakit. Klien juga mengikuti kegiatan yang telah
diprogramkan dari rumah sakit.
d. Spiritual/ keagamaan
1) Nilai dan keyakinan
Klien mengatakan dirinya tidak sakit jiwa tapi hanya stres saja
dikarenakan ibunya sering marah dan membeda-bedakan dirinya
dengan adiknya.
2) Kegiatan ibadah
Klien mengatakan mgerjakan sholat lima waktu dan mengikuti
kegiatan do’a bersama setiap pagi.
7. Pengkajian status mental
a. Penampilan fisik
Tidak rapi
Rambut kotor dan kusam
Penggunaan pakaian tidak sesuai
Gigi kotor
Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Badan bau
Kuku panjang dan kotor

63
Jelaskan :
Penampilan klien tampak rapi, klien memakai pakaian yang sesuai,
badan klien tidak bau, kuku klien bersih dan pendek, rambut klien bersih
dan tidak kusam, serta gigi klien tampak bersih.
b. Pembicaraan
Cepat √ Lambat
Apatis Gagap
Keras Membisu
Inkoheren Tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan :
Klien berbicara lambat namun benar dan tidak gagap. Klien tampak
santai dan kooperatif saat diajak bercakap-cakap.
c. Aktivitas Motorik
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
Tik Grimasen Tremor Kompulsif

√
Jelaskan :
Klien tremor saat diajak bersalaman dan saat klien menjulurkan kedua
tangannya.
d. Alam perasaan
√ Sedih Takut Putus asa Khawatir Euforia
Jelaskan :
Klien mengatakan sedih dan cemas karena ingin pulang dan ingin bekerja
lagi. Klien mengatakan tidak sedih yang berlebihan.

64
e. Afek
√ Appropiate
Inappropiate
Datar
Tumpul
Labil
Jelaskan :
Klien menunjukkan afek yang sesuai dengan apa yang disampaikan. Saat
ditanya tentang ibunya, klien tampak jengkel dan matanya tampak seperti
melotot. Klien juga tampak kebingungan saat ditanya terkait dengan
gangguan jiwa, cara menghindari kekambuhan, sumber koping, dan obat
yang diminumnya.
f. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan
Curiga
Defensif
Kotak mata mudah beralih
Tidak kooperatif
Mudah tersinggung
Kontak mata tidak ada
Jelaskan :
Klien kooperatif saat diajak bercakap-cakap dan menjawab pertanyaan
yang diajukan.
65
g. Persepsi Sensori (klien mengatakan tidak mengalami halusinasi, tidak
mendengar bisikan-bisikan maupun bayangan yang tidak nyata)
Jenis :
Isi :
Waktu munculnya halusinasi :
Frekuensi halusinasi muncul :
Stresor Pencetus :
Responsi /perasaan saat halusinasi muncul :
Tindakan yang telah dilakukkan untuk menghilangkan halusinasi :
Keberhasilan dari tindakan yang telah dilakukan:
h. Proses pikir
Sirkumtansial Tangensial
Flight of idea Blocking
Pengulangan pembicaraan /perseverasi
Jelaskan :
Klien tidak mengalami gangguan dalam proses pikir, klien mampu
menjawab pertanyaan yang diajukan, dan klien kooperatif saat diajak
bercakap-cakap.
i. Isi pikir
Obsesi Fobia Depersonalisasi Ide terkait
Waham :
Hipokondria Magic Agama Kebesaran
mistik
66
Somatik Nihilistik Curiga
Waham bizar :
Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir
Jelaskan :
Klien tidak mengalami gangguan isi pikir dan tidak mengalami waham.
j. Tingkat kesadaran (secara kualitatif)
√ Bingung Sedasi Stupor
Jelaskan:
Klien tampak bingung saat ditanya tentang pengetahuan klien terkait
penyakit jiwa, pencegahan kekambuhan penyakit jiwa, sumber koping,
dan obat-obatan yang diminum klien.
Disorientasi :
Waktu Tempat Orang
Jelaskan :
Klien mampu menjawab pertanyaan dengan tepat tentang waktu, tempat,
dan orang.
k. Memori
Gangguan daya ingat Gangguan daya ingat
jangka panjang jangka pendek
Gangguan daya ingat saat Konfabulasi
ini
67
Jelaskan :
Klien tidak mengalami kerusakan memori. Klien mampu mengingat
kejadian masa lampau maupun kejadian masa kini.
l. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Mudah beralih
Tidak mampu konsentrasi
Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan :
Klien mampu berkosentrasi dan mampu berhitung mulai dari
penjumlahan, pengurangan, perkalian, dan pembagian sampai dengan
angka ratusan.
m. Kemampuan penilaian
Gangguan penilaian ringan
Gangguan penilaian bermakna
Jelaskan :
Klien tidak mengalami gangguan penilaian baik ringan maupun
bermakna.
n. Daya tilik diri
√ Mengingkari penyakit yang diderita
Menyalahkan hal-hal yang diluar dirinya
Jelaskan:
Klien mengatakan tidak sakit jiwa tapi hanya stres dikarenakan ibunya
sering marah klien dan menbeda-bedakan antara klien dengan adiknya.

68
Klien juga mengatakan cemas. Setelah dikaji didapatkan skor 14
(kecemasan ringan) berdasarkan Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS).
8. Kebutuhan persiapan pulang
Tabel 5. Kebutuhan persiapan pulang

Tingkat
No Aspek yang Dinilai
kemampuan
1 Makan
a. Kemampuan menyiapkan makanan 2
b. Kemampuan membersihkan alat makan 2
c. Kemampuan menempatkan alat makan dan 2
minum ditempatnya
2 BAB/BAK
a. Kemampuan mengontrol BAK/BAB di 2
WC
b. Kemampuan membersihkan WC 2
c. Kemampuan membersihkan diri 2
d. Kemampuan memakai pakaian/celana 2
3 Mandi
a. Kemampuan dalam mandi 2
b. Kemampuan dalam menggosok gigi 2
c. Kemampuan dalam keramas 2
d. Kemampuan dalam potong kuku dan 2
rambut
4 Berpakaian/berdandan
a. Kemampuan memilih pakaian 2
b. Kemampuan memakai pakaian 2
c. Kemampuan mengatur frekuensi ganti 2
pakaian
d. Kemampuan mencukur jenggot (laki-laki) 2
e. Kemampuan berhias (perempuan) -
f. Kemampuan menyisir rambut 2
5 Istirahat dan tidur
a. Kemampuan untuk mengatur waktu tidur 1
b. Kemampuan merapikan sprei dan selimut 2
c. Kemampuan untuk tidur dengan bantuan 1
obat
6 Penggunaan obat 1
Kemampuan pengaturan penggunaan obat 1
7 Pemeliharaan kesehatan
a. Perawatan lanjutan (puskesmas, 1
RS)Perawat, dokter)
69
Lanjutan
b. Perawatan pendukung(keluarga, pengawas 1

minum obat )
8 Kegiatan di dalam rumah
a. Kemampuan mempersiapkan makanan 2
b. Kemampuan menjaga kerapihan rumah 2
c. Kemampuan mencuci pakaian 2
d. Kemampuan pengaturan keuangan 2
9 Kegiatan di luar rumah
a. Kemampuan berbelanja 2
b. Kemampuan transportasi 2
Keterangan :
0 = Bantuan total
1 = Bantuan Minimal
2 = Mandiri
9. Pengetahuan kurang tentang :
Penyakit jiwa System pendukung

√
Pencegahan kekambuhan Obat-obatan yang
√ √
diminum
√ Sumber koping Sembuh sosial
Manajemen hidup sehat
Jelaskan :
Klien mengatakan bingung dan belum tau tentang penyakit jiwa dan
bagaimana supaya tidak kambuh. Klien juga mengatakan belum tahu
tentang obat yang diminum dan apa saja sumber koping yang dapat
digunakan.
70
10. Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium
Tabel 6. Hasil pemeriksaan laboratorium

Tanggal Tes Hasil Nilai Normal Keterangan
6 Mei 2016 Kimia darah
SGOT 23 <37 IU/L Normal
SGPT 15 <42 IU/L Normal
Ureum 28.0 10 – 50 mg/dL Normal
Kreatinin 0.93 0.6–1.1 mg/dL Normal
Hematologi
Hemoglobin 15.5 14-18 gr/dL Normal
3
Leukosit 7.8 5-11 ribu/mm Normal
Hematokrit 44.1 40 – 50 % Normal
Trombosit 226 150- 450 gr/dL Normal
Imunologi
HbsAg Non- Non- reaktif Normal
reaktif
Sumber : Rekam medis klien
b. Data diagnostik
Hasil :
Pada klien tidak dilakukan pemeriksaan diagnostik.
11. Terapi medis
Tabel 7. Terapi obat

No Nama Obat Dosis Efek Terapi Perhatian
/Rute Perawat
1 Risperidon 2 mg/12 Ansietas, sakit - Anjurkan
jam/oral kepala, klien untuk
mengantuk, istirahat
mual, dan setelah
muntah minum obat
jika klien
sakit kepala
dan
mengantuk.
- Anjurkan
klien untuk
minum
hangat saat
71
Lanjutan
terasa mual
dan muntah
2 Trihexylphenidyl 2 mg/12 Mulut kering, - Anjurkan
jam/oral penglihatan klien untuk
kabur, pusing, istirahat
dan setelah
mengantuk. minum obat
jika klien
pusing dan
mengantuk.
- Anjurkan
klien untuk
minum air
putih yang
banyak jika
mulut
kering.
3 Clozapin 25 mg/24 Mual, muntah, - Anjurkan
jam/oral pusing, dan klien untuk
mengantuk istirahat
setelah
minum obat
jika klien
sakit kepala
dan
mengantuk.
- Anjurkan
klien untuk
minum
hangat saat
terasa mual
dan muntah
Sumber : Rekam medis klien
12. Penilaian skor kategori klien
Skrening awal : apakah Sdr. “S” punya keinginan/ide bunuh diri /ide pulang
paksa dari klien ? Ya/tidak (jika Ya, berarti klien langsung masuk kategori
IV/krisis). Jawaban : tidak.

72
Variabel :
a. Menciderai diri/orang lain : 16 (resiko kecil)
b. Komunikasi : 0 (ada respon, sesuai, lancar)
c. Interaksi Sosial : 0 (bersedia melakukan interaksi)
d. ADL
1) Makan : 0 (mandiri)
2) Mandi : 0 (mandiri)
3) Berpakaian : 0 (mandiri)
e. Tidur /istirahat : 0 (mandiri)
f. Pengobatan oral/injeksi : 3 (partisipasi dengan intervensi satu-satu)
g. Aktifitas terjadwal
1) Makan : 0 (mandiri/mengikuti)
2) Mandi : 0 (mandiri/mengikuti)
3) Berpakaian : 0 (mandiri/mengikuti)
Hasil
Skor Total Klien : 19
Kategori : kategori I
a. Tahap penanganan : health promotion
b. Tujuan perawatan : tingkat kesejateraan
c. Fokus pengkajian : kualitas hidup dan kesejahteraan
d. Prinsip intervensi : inspirasi dan validasi
e. Hasil Yang Diharapkan : mencapai kualitas hidup maksimal
Skor resiko perilaku kekerasan : 5 (resiko sedang) (skoring terlampir)

73
ANALISA DATA
Tabel 8. Analisa data

Hari/tanggal Data Masalah Tanda
keperawatan tangan
Nama terang
Senin, 16 Mei DS : Resiko perilaku
2016 Klien mengatakan dibawa kekerasan
ke rumah sakit oleh paman,
bibi, dan ayahnya klien
sering memukul pintu,
membanting telepon
genggam, dan memukul
adiknya sejak tanggal 29
April 2016.
DO :
- Skor RPK = 5 (resiko
sedang).
- Saat ditanya tentang
ibunya, klien tampak
jengkel dan matanya Julia Mar-
tampak seperti melotot. atul
Maslahah
Senin, 16 Mei DS : Ketidakefektifan
2016 Klien mengatakan jika koping
mempunyai masalah hanya
memilih diam dan
terkadang mengurung diri
di kamar. Satu minggu
sebelum klien dibawa ke
rumah sakit jiwa yaitu sejak
29 April 2016, klien sering
memukul pintu,
membanting telepon
genggam, bahkan sampai
memukul adiknya.
DO :
Klien mengatakan belum
tahu tentang mekanisme Julia Mar-
koping yang dapat atul
digunakan. Maslahah
Senin, 16 Mei DS : Resiko jatuh
2016 Klien mengatakan
mengantuk dan kadang
pusing setelah minum obat.
74
Lanjutan
DO :
Klien mendapatkan
pengobatan yang semuanya
memiliki efek samping
pusing, mengantuk, mual
Julia Mar-
dan muntah.
atul
Maslahah
Senin, 16 Mei DS : Ansietas
2016 Klien mengatakan sedih dan
cemas karena ingin pulang
dan ingin bekerja lagi.
Klien mengatakan tidak
Julia Mar-
sedih yang berlebihan.
atul
DO :
Maslahah
Skor HARS = 14
(kecemasan ringan)
Senin, 16 Mei DS : Kurang
2016 Klien mengatakan bingung pengetahuan
dan belum tau tentang
penyakit jiwa dan
bagaimana supaya tidak
kambuh. Klien juga
mengatakan belum tahu
tentang obat yang diminum
dan apa saja sumber koping
yang dapat digunakan.
DO :
Klien tampak kebingungan
saat ditanya terkait dengan
gangguan jiwa, cara
Julia Mar-
menghindari kekambuhan,
atul
sumber koping, dan obat
Maslahah
yang diminumnya.
75
B. Diagnosa Keperawatan
1. Resiko perilaku kekerasan, ditandai dengan :
DS :
Klien mengatakan dibawa ke rumah sakit oleh paman, bibi, dan ayahnya
klien sering memukul pintu, membanting telepon genggam, dan memukul
adiknya sejak tanggal 29 April 2016.
DO :
- Skor RPK = 5 (resiko sedang).
- Saat ditanya tentang ibunya, klien tampak jengkel dan matanya tampak
seperti melotot.
2. Kurang pengetahuan, ditandai dengan :
DS :
Klien mengatakan bingung dan belum tau tentang penyakit jiwa dan
bagaimana supaya tidak kambuh. Klien juga mengatakan belum tahu
tentang obat yang diminum dan apa saja sumber koping yang dapat
digunakan.
DO :
Klien tampak kebingungan saat ditanya terkait dengan gangguan jiwa, cara
menghindari kekambuhan, sumber koping, dan obat yang diminumnya.

76
3. Ketidakefektifan koping, ditandai dengan :
DS :
Klien mengatakan jika mempunyai masalah hanya memilih diam dan
terkadang mengurung diri di kamar. Satu minggu sebelum klien dibawa ke
rumah sakit jiwa yaitu sejak 29 April 2016, klien sering memukul pintu,
membanting telepon genggam, bahkan sampai memukul adiknya.
DO :
Klien mengatakan belum tahu tentang mekanisme koping yang dapat
digunakan.
4. Ansietas, ditandai dengan :
DS :
Klien mengatakan sedih dan cemas karena ingin pulang dan ingin bekerja
lagi. Klien mengatakan tidak sedih yang berlebihan.
DO :
Skor HARS = 14 (kecemasan ringan).
5. Resiko jatuh, ditandai dengan :
DS :
Klien mengatakan mengantuk dan kadang pusing setelah minum obat.

77
DO :
Klien mendapatkan pengobatan yang semuanya memiliki efek samping
pusing, mengantuk, mual dan muntah.

78
C. Perencanaan Keperawatan
Nama klien : Sdr. “S” Ruang : Nakula
No. RM : 0083373 Mahasiswa : Julia Mar-atul maslahah
Diagnosa medis : F20.3 Skizofrenia tak terinci
Tabel 9. Perencanaan keperawatan resiko perilaku kekerasan

Diagnosa keperawatan : resiko perilaku kekerasan
Hari/tanggal Perencanaan Tanda
Waktu Tujuan Kriteria hasil Intervensi Rasional tangan
Nama
terang
Senin, 16 Mei Tujuan Umum :
2016 Klien mampu
12.30 WIB mengontrol
perilaku
kekerasan
TUK 1 : Setelah dilakukan 1. Beri salam setiap 1. Hubungan saling

Klien mampu 2 kali interaksi, berinteraksi. percaya dapat
membina klien menunjukkan 2. Sebutkan nama mempermudah
hubungan saling tanda-tanda lengkap dan nama dalam
percaya. percaya pada panggilan perawat. berinteraksi
perawat yaitu : 3. Tanyakan nama selanjutnya.
lengkap dan nama
79
Lanjutan
panggilan kesukaan
2.
1. Wajah klien.
tersenyum. 4. Jelaskan tujuan
2. Klien mau pertemuan.
berkenalan. 5. Tunjukkan sikap
3. Ada kontak empati.
mata. 6. Dorong klien
4. Klien bersedia mengungkapkan
Julia Mar-
bercerita. perasaannya.
atul
7. Dengarkan dengan
Maslahah
penuh perhatian.
TUK 2 : Setelah dilakukan 1. Diskusikan dengan 2. Dengan
Klien mampu 1 kali interaksi, klien tentang obat mengetahui obat
mengenal dan klien mampu yang dikonsumsi dan
memanfaatkan menyebutkan : klien. pemanfaatannya
obat yang telah 1. Nama, warna, 2. Bantu klien dapat mencegah
diprogramkan. dan dosis obat. mengenal obat yang terjadinya
2. Manfaat dan dikonsumsi. kekambuhan
efek samping 3. Jelaskan kepada dikarenakan kerja
obat. klien tentang dosis obat yang
dan waktu minum mengeblok
obat sesuai yang neurotransmitter.
telah diprogramkan.
4. Jelaskan kepada
klien tentang efek
samping dari obat
yang dikonsumsi
80
Lanjutan
dan apa yang harus

dilakukan.
5. Beri reinforcment
positive jika klien
mampu mengenal
Julia Mar-
dan memanfaatkan
atul
obat dengan tepat.
Maslahah
TUK 3 : Setelah dilakukan 1. Beri kesempatan 3. Dengan klien
Klien mampu 1 kali interaksi, klien untuk mengenali
mengenal dan klien mampu mengungkapkan penyebab dan
mengidentifikasi menyebutkan : perasaan klien. tanda marah,
penyebab dan 1. Penyebab 2. Bantu klien diharapkan klien
tanda-tanda marah. mengenal mampu
marah 2. Tanda-tanda penyebab dan menghindari hal-
marah. tanda-tanda hal tersebut
3. Penyebab dan marah. sehingga klien
tanda-tanda 3. Bantu klien tidak terstimulus
marah yang mengidentifikasi untuk marah.
dialami klien. penyebab dan
tanda marah
yang muncul
pada klien.
4. Beri
Julia Mar-
reinforcment
atul
positive pada
Maslahah
klien.
81
Lanjutan
TUK 4 : Setelah dilakukan 1. Diskusikan dengan 4. Dengan belajar
klien mampu 1 kali interaksi, klien teknik teknik relaksasi
mengontrol klien mampu : relaksasi yang akan klien dapat
marah dengan 1. Menentukan dilakukan klien. memanfaatkannya
teknik relaksasi teknik relaksasi 2. Ajarkan klien teknik saat sedang marah
(napas dalam, yang relaksasi (napas sebagai salah satu
distraksi, digunakan. dalam, distraksi, alternatif untuk
imaging) 2. Mempraktikkan imaging). mengalihkan rasa
teknik relaksasi 3. Dorong klien marah.
dengan benar. mempraktikkan
teknik relaksasi
secara mandiri.
4. Anjurkan klien
untuk memasukkan
kegiatan klien dalam
kegiatan harian.
Julia Mar-
atul
positive pada klien.
Maslahah
82
Lanjutan
TUK 5 : Setelah dilakukan 1. Dorong klien untuk 5. Klien terhindar

klien mampu 1 kali interaksi, mengalihkan rasa dari perilaku
mengontrol klien mampu : marah dengan kekerasan dengan
marah dengan 1. Menentukan kegiatan positif mengalihkan
kegiatan positif kegiatan positif (menyapu, kemarahannya
(menyapu, yang dapat merapikan tempat dalam kegiatan
merapikan tempat dilakukan. tidur, membersikan yang positif
tidur, 2. Mempraktikkan kamar mandi). (menyapu,
membersihkan kegiatan positif 2. Bantu klien merapikan tempat
kamar mandi) yang diinginkan. menentukan tidur,
kegiatan yang dapat membersihkan
dilakukan dalam kamar mandi).
mengontrol marah.
3. Dorong klien untuk
mempraktikkan
kegiatan yang
dipilih secara
mandiri.
4. Anjurkan klien
untuk memasukkan
kegiatan klien
dalam kegiatan
harian.
Julia Mar-
atul
maslahah
83
Lanjutan
TUK 6 : Setelah dilakukan 1. Ajarkan klien cara 6. Dengan klien

Klien mampu 1 kali interaksi, menolak dan dapat meminta
mengontrol klien mampu : meminta yang baik. dan menolak
marah dengan 1. Mempraktikkan 2. Dorong klien dengan baik,
asertif verbal cara menolak mempraktikkan maka klien tidak
(meminta dan dan meminta cara menolak dan akan mudah
menolak dengan yang baik. meminta yang baik. terstimulus untuk
baik) 2. Klien tampak 3. Anjurkan klien marah dan
rileks saat untuk memasukkan bersikap kasar.
meminta atau kegiatan klien
menolak. dalam kegiatan
harian.
Julia Mar-
atul
Maslahah
TUK 7 : Setelah dilakukan 1. Diskusikan dengan 7. Dengan spiritual
Klien mampu 1 kali interaksi, klien terkait diharapkan klien
mengontrol klien mampu : kegiatan ibadah akan lebih mudah
marah dengan 1. Menentukan yang biasa mendapatkan
cara spiritul kegiatan ibadah dilakukan klien. ketenangan hati
(berdo’a, sholat, yang dapat 2. Dorong klien dan jiwa,
berwudlu) dilakukan. menentukan sehingga dapat
2. Mempraktikkan kegiatan ibadah meminimalisir
kegiatan ibadah yang dapat adanya perilaku
yang diinginkan. dilakukan dalam kekerasan.
mengontrol marah.
84
3. Anjurkan klien
Lanjutan memasukkan
kegiatan klien
dalam kegiatan
harian.
Julia Mar-
atul
Maslahah
TUK 8 : Setelah dilakukan 1. Diskusikan dengan 8. Keluarga
Klien 1 kali interaksi, keluarga dalam berperan penting
mendapatkan klien mampu : upaya pencegahan dalam proses
dukungan 1. Mendapatkan perilaku kekarasan pemulihan dan
keluarga dalam dukungan dan pada klien. pemeliharaan
pencegahan pengawasan dari 2. Anjurkan keluarga klien dikarenakan
perilaku keluarga. ikut berperan serta keluarga yang
kekerasan. 2. Meminimalisir dalam merawat pertama kali akan
terjadinya klien dan mencegah menentukan
kekambuhan kekambuhan saat bagaimana
dengan bantuan klien sudah dibawa manajemen
Julia Mar-
keluarga. pulang. apabila ada
atul
anggota keluarga
Maslahah
sakit.
85
Tabel 10. Perencanaan keperawatan kurang pengetauan

Diagnosa keperawatan : kurang pengetahuan
Hari/tanggal Perencanaan Tanda tangan
Waktu Tujuan Intervensi Rasional Nama terang
Senin, 16 Mei 2016 setelah dilakukan tindakan Teaching knowledge
12.40 WIB keperawatan selama 3 x 24 jam disease
diharapkan klien dengan masalah Aktifitas :
kurang pengetahuan dapat 1. Kaji tingkat 1. Dengan
teratasi dengan kriteria hasil pengetahuan klien. mengetahui tingkat
“knowledge disease : proces”. pengetahuan klien,
Indikator : dapat membantu
1. Klien mengetahui tentang dalam penentuan
penyakitnya(definisi,penyebab, pendidikan
tanda-tanda, dan pengobatan). kesehatan kepada
2. Klien dapat menyebutkan klien.
bagaimana cara mencegah
kekambuhannya.
2. Membuat klien
lebih percaya diri
86
2. Dorong klien dalam

mengungkapkan menyampaikan
perasaannya. permasalahannya.
Lanjutan
3. Menambah
pengetahuan klien
3. Jelaskan kepada tentang penyakit
klien tentang dan pencegahan
penyakit dan kekambuhannya,
pencegahan sehingga dapat
kekambuhannya. mempercepat
proses pemulihan
pada klien.
4. Dapat
mempermudah
4. Lakukan kolaborasi pemahaman klien
dengan tim tentang
kesehatan lain penyakinya.
dalam pemberian
informasi terkait
Julia Mar-atul
penyakit klien.
Maslahah
87
Tabel 11. Perencanaan keperawatan ketidakefektifan koping

Diagnosa keperawatan : ketidakefektifan koping
Hari/tanggal Perencanaan Tayang nda tangan
Senin, 16 Mei 2016 setelah dilakukan Coping enhanchement
12.50 WIB tindakan keperawatan Aktifitas :
selama 3 x 24 jam 1. Kaji tingkat 1. Dengan
diharapkan klien pengetahuan klien. mengetahui tingkat
dengan masalah pengetahuan klien,
ketidakefektifan dapat membantu
koping dapat teratasi dalam penentuan
dengan kriteria hasil pendidikan
“decision making”. kesehatan kepada
Indikator : klien.
1. Klien mengetahui
tentang mekanisme
koping yang tepat
88
Lanjutan
yang dapat 2. Dorong klien 2. Membuat klien

digunakan. mengungkapkan lebih percaya diri
perasaannya terkait dalam
dengan mekanisme menyampaikan
2. Klien dapat koping yang mekanisme koping
menentukan digunakan. yang digunakan.
mekanisme koping 3. Jelaskan kepada 3. Menambah
yang akan klien tentang pengetahuan klien
digunakan. mekanisme koping tentang mekanisme
yang dapat koping yang dapat
digunakan klien. digunakan,
sehingga dapat
membantu klien
dalam menentukan
pilihan mekanisme
koping yang tepat
yang dapat
digunakan klien.
4. Lakukan kolaborasi 4. Dapat
dengan tim mempermudah
kesehatan lain dalam pemahaman klien
Julia Mar-atul
pemberian informasi tentang mekanisme
Maslahah
terkait penggunaan koping.
mekanisme koping.
89
Tabel 12. Perencanaan keperawatan ansietas

Diagnosa keperawatan : ansietas
Hari/tanggal Perencanaan Tanda
Waktu Tujuan Kriteria hasil Intervensi Rasional tangan
Nama
terang
Senin, 16 Mei Tujuan Umum
2016 :
13.00 WIB Klien mampu
mengatasi
ansietas.
TUK 1 : Setelah dilakukan 1. Beri salam setiap 1. Hubungan saling

Klien mampu 2 kali interaksi, berinteraksi. percaya dapat
membina klien menunjukkan 2. Sebutkan nama mempermudah
hubungan saling tanda-tanda lengkap dan nama dalam berinteraksi
percaya. percaya pada panggilan perawat. selanjutnya.
perawat yaitu : 3. Tanyakan nama
1. Wajah lengkap dan nama 2.
tersenyum. panggilan kesukaan
klien.
90
Lanjutan
2. Klien mau 4. Jelaskan tujuan

berkenalan. pertemuan.
3. Ada kontak 5. Tunjukkan sikap
mata. empati.
4. Klien bersedia 6. Dorong klien Julia Mar-
bercerita. mengungkapkan atul
perasaannya. Maslahah
7. Dengarkan dengan
penuh perhatian.
TUK 2 : Setelah dilakukan 1. Diskusikan dengan 2. Dengan mengetahui
Klien mampu 1 kali interaksi, klien tentang tentang ansietasnya,
mengenal klien mampu : penyebab klien dapat
tentang ansietas. 1. Mengeksplorasi ansietasnya. menghindari
perasaannya. 2. Bantu klien terjadinya ansietas.
2. Menyebutkan mengidentifikasi
penyebab pencetus ansietas
ansietas. pada klien.
3. Klien mampu 3. Beri reinforcment
mengontrol positive jika klien
ansietas. mampu mengenal
tentang ansietasnya.
Julia Mar-
atul
Maslahah
91
Lanjutan
TUK 3 : Setelah dilakukan 1. Beri kesempatan 3. Dengan klien

Klien mampu 1 kali interaksi, klien untuk mengetahui teknik
mengontrol klien mampu : mengungkapkan relaksasi, klien
ansietas dengan 1. Mengetahui perasaan klien. dapat
teknik relaksasi macam-macam 2. Bantu klien mempraktikkannnya
teknik relaksasi. mengenal guna mengontrol
2. Menentukan macam-macam ansietasnya.
teknik yang teknik relaksasi.
akan digunakan. 3. Ajarkan klien
3. Klien teknik relaksasi.
menyatakan 4. Beri
nyaman setelah reinforcment
melakukan positive pada
Julia Mar-
relaksasi. klien.
atul
Maslahah
92
Tabel 13. Perencanaan keperawatan resiko jatuh

Diagnosa keperawatan : resiko jatuh
Hari/tanggal Perencanaan Tanda tangan
Senin, 16 Mei 2016 setelah dilakukan Fall preventions
13.10 WIB tindakan keperawatan Aktifitas :
selama 3 x 24 jam 1. Kaji kebutuhan 1. Dengan mengetahui
diharapkan klien keamanan klien. kebutuhan klien,
dengan masalah resiko dapat membantu
jatuh dapat teratasi dalam penentuan
dengan kriteria hasil pemberian
“risk control”. pengawasan
Indikator : terhadap klien.
1. Klien mengetahui
penyebab klien 2. Ukur tekanan darah 2. Mengetahui
dapat jatuh. klien. perkembangan
2. Klien dapat tekanan darah klien
menghindari jatuh. untuk deteksi awal
3. Klien tampak adanya resiko jatuh
istirahat setelah atau tidak.
minum obat.
93
Lanjutan
4. Tekanan darah 3. Anjurkan klien 3. Menghindari klien

normal 120/80 istirahat sesudah terjatuh.
mmHg. minum obat.
4. Lakukan kolaborasi 4. Dapat
dengan tim mempermudah
kesehatan lain dalam pemahaman klien
pemberian untuk menghindari
Julia Mar-atul
pencegahan jatuh jatuh.
Maslahah
pada klien.
94
D. Implementasi dan evaluasi (catatan perkembangan)
Nama klien : Sdr. “S” Ruangan : Nakula
Umur Klien : 27 tahun Nomor RM : 0083373
Diagnosa keperawatan : resiko perilaku kekerasan
Tabel 14. Implementasi dan evaluasi (catatan perkembangan) resiko perilaku kekerasan
Hari/tanggal Waktu Implementasi Waktu Evaluasi Tanda tangan
Nama terang
Senin, 16 Mei 2016 07.45 WIB 1. Membina 08.15 WIB S :
hubungan saling - Klien mengatakan sudah
percaya. kenal dengan perawat.
- Klien mengatakan tahu
nama perawat.
O:
- Klien tampak tersenyum.
- Klien mampu
menyebutkan nama
perawat.
- Kontak mata klien mudah
beralih ke objek lain.
- Klien tampak sesekali
menunduk dan terdiam
Julia Mar-atul
saat diajak bicara.
Maslahah
95
Lanjutan
15.00 WIB 2. Membina 15.10 WIB S :

hubungan saling - Klien mengatakan masih
percaya. ingat dengan perawat yang
3. Membantu klien mengajak bicara.
mengenal obat dan - Klien mengatakan sudah
pemanfaatannya. faham tentang obat dan
pemanfaatannya.
O:
- Klien mau bersalaman
dengan perawat.
- Klien mampu
menyebutkan nama
perawat.
- Kontak mata klien sudah
fokus pada perawat.
- Klien tampak kooperatif.
- Klien mampu
menyebutkan nama obat,
Julia Mar-atul
warna, dosis, manfaat, dan
Maslahah
efek samping.
17.15 WIB 4. Membantu klien 17.25 WIB S :

mengenal dan - Klien mengatakan merasa
mengidentifikasi jengkel karena ibunya
penyebabdan membeda-bedakan antara
tanda-tanda marah dirinya dan adiknya.
pada klien.
96
Lanjutan
O:
- Klien mampu
mengidentifikasi penyebab
dan tanda marah pada
klien.
- Klien tampak wajahnya
kaku dan matanya seperti
melotot saat menceritakan
Julia Mar-atul
tentang penyebab
Maslahah
marahnya.
Selasa, 17 Mei 07.00 WIB 5. Mengevaluasi hasil 07.15 WIB S :
2016 tindakan yang telah - Klien mengatakan sudah
diberikan pada kenal dengan perawat
klien. julia.
- Klien mengatakan sudah
tau tentang obat yang
dikonsumsi.
- Klien mengatakan
penyebab marahnya adalah
sikap ibunnya yang sering
menbeda-dekan antara
dirinya dengan adiknya.
O:
dengan perawat.
97
Lanjutan
- Klien mampu
menyebutkan nama
perawat.
- Kontak mata klien ada dan
sudah fokus pada perawat.
- Klien mampu
menyebutkan nama obat,
warna, dosis, manfaat, dan
efek samping.
- Klien mampu
mengidentifikasi penyebab
marah.
- Klien tampak seperti
marah dan matanya agak
melotot saat bercerita
tentang ibunya.
A:
Masalah belum teratasi
ditandai dengan :
- Klien masih tampak
seperti marah saat
bercerita tentang ibunya.
- Klien matanya agak
melotot.
- Klien mengatakan
penyebab marahnya adalah
sikap ibunnya yang sering
98
Lanjutan
menbeda-dekan antara
dirinya dengan adiknya.
P:
Lanjutkan intervensi
1. Bantu klien mengenal
tanda-tanda marah.
2. Ajarkan klien mengontrol
marah dengan teknik
relaksasi.
3. Bantu klien mengontrol
marah dengan kegiatan
positif.
marah dengan asertif
verbal.
marah dengan cara
spiritual.
6. Anjurkan keluarga
memberikan dukungan
Julia Mar-atul
terhadap klien.
Maslahah
Selasa, 17 Mei 10.00 WIB 1. Membantu klien 10.10 WIB S :
2016 mengenal tanda- - Klien mengatakan faham
tanda marah dan tentang tanda-tanda marah
mengidentifikasi yang dijelaskan.
tanda marah yang - Klien mengatakan sabar
muncul pada jika sedang jengkel.
klien.
99
Lanjutan
2. Mengajarkan klien - Klien mengatakan lebih
mengontrol marah tenang setelah praktik
dengan teknik napas dalam.
relaksasi (napas O:
dalam). - Klien tampak
memperhatikan saat
dijelaskan.
- Klien mampu
menyebutkan dua tanda
marah (muka merah dan
membanting barang).
- Klien mampu
mempraktikkan napas
dalam dengan benar.
Julia Mar-atul
Maslahah
mengontrol marah - Klien mengatakan bersedia
dengan kegiatan merapikan tempat tidur
positif (merapikan sebagai salah satu cara
tempat tidur). untuk mengontrol marah.
- Klien mengatakan bersedia
meemasukkan kegiatan
merapikan tempat tidur
dalam jadwal harian.
O:
Julia Mar-atul
- Klien tampak merapikan
Maslahah
tempat tidur.
100
Lanjutan
17.00 WIB 4. Mengajarkan klien 17.10 WIB S :
mengontrol marah - Klien mengatakan sudah
dengan asertif faham bagaimana cara
verbal (meminta menolak dan meminta
dan menolak yang yang baik.
baik). O:
- Klien kooperatif.
- Kontak mata klien fokus
dan tidak mudah beralih.
- Klien mampu
mempraktikkan cara
Julia Mar-atul
menolak dan meminta
Maslahah
yang baik.
Rabu, 18 Mei 2016 07.00 WIB 5. Mengevaluasi 07.15 WIB S :
tindakan - Klien mengatakan sudah
keperawatan dan mempraktekkan napas
keadaan klien. dalam, merapikan tempat
tidur, dan mencoba
menolak dan meminta
yang baik.
memasukkan kegiatan
napas dalam dan
- Klien mengatakan senang
bisa belajar mengontrol
marahnya.
101
Lanjutan
O:
- Klien kooperatif.
- Klien tersenyum.
- Klien tampak sudah
memasukkan kegiatan
napas dalam dan
- Klien mampu
mempraktikkan napas
dalam dengan benar.
A:
Masalah teratasi sebagian
ditandai dengan :
mempraktikkan kegiatan
napas dalam dan
dalam mengontrol marah.
- Klien mampu
mempraktikkan napas
dalam dengan benar.
- Klien kooperatif.
P:
marah dengan cara
spiritual.
102
Lanjutan
2. Anjurkan keluarga
memberikan dukungan
terhadap klien.
Julia Mar-atul
Maslahah
Rabu, 18 Mei 2016 16.00 WIB 1. Mengajarkan klien 16.15 WIB S :
mengontrol marah - Klien mengatakan sabar
dengan cara jika sedang jengkel.
spiritual. - Klien mengatakan berdo’a
2. Membantu klien jika klien merasa jengkel
menentukan dengan seseorang.
kegiatan ibadah O:
yang akan - Klien tampak tenang dan
digunakan klien. tidak menunjukkan raut
muka marah.
Julia Mar-atul
- Klien mempraktikkan
Maslahah
berdo’a.
Kamis, 19 Mei 07.00 WIB 3. Mengevaluasi 07.15 WIB S :
2016 tindakan dan - Klien mengatakan mampu
keadaan klien. mampu dan faham cara
mengontrol marah dengan
napas dalam, merapikan
tempat tidur, meminta dan
menolak yang baik,
berdo’a, dan minum obat
teratur.
103
Lanjutan
O:
- Klien kooperatif.
- Klien bersedia berjabat
tangan.
- Klien tampak sudah
memasukkan jadwal
mengontrol marah dalam
jadwal kegiatan hariannya.
- Klien tampak tersenyum
dan tenang.
A:
Masalah teratasi ditandai
dengan klien mengetahui
tentang cara mengontrol
marah dan mempraktikkannya
dengan benar.
P:
Lanjutkan intervensi yaitu
anjurkan keluarga
memberikan dukungan
terhadap klien.
(serahkan pada perawat
ruangan dan dilakukan jika
Julia Mar-atul
keluarga datang ke rumah
Maslahah
sakit).
104
Diagnosa keperawatan : kurang pengetahuan
Tabel 15. Implementasi dan evaluasi (catatan perkembangan)) kurang pengetahuan

Nama terang
Senin, 16 Mei 2016 07.45 WIB 1. Mengkaji tingkat 07.55 WIB S :
pengetahuan klien. - Klien mengatakan lulusan
SMK.
- Klien mengtakan dia tidak
sakit tapi cuma stres.
O:
- Klien tampak bingung saat
Julia Mar-atul
ditanya tentang
Maslahah
penyakitnya.
16.00 WIB 2. Mendorong klien 16.15 WIB S:
mengungkapkan - Klien mengatakan dirumah
perasaannya. sering dimarahi ibunya
3. Menjelaskan kepada saat dirumah sehingga
klien tentang klien merasa stres.
penyakit dan - Klien mengatakan masih
pencegahan belum faham tentang
kekambuhannya. gangguan jiwa, klien
masih beranggapan dia
hanya stres.
105
Lanjutan
O:
- Klien belum bisa
menjawab pertanyaan dari
perawat.
ditanya.
Julia Mar-atul
- Kontak mata klien masih
Maslahah
mudah beralih.
Selasa, 17 Mei 07.00 WIB 4. Mengevaluasi 07.10 WIB S :
2016 tindakan dan - Klien mengatakan dirinya
keadaan klien. bukan sakit jiwa tapi dia
hanya stres.
- Klien mengatakan tidak
faham yang kemarin
disampaikan perawat.
O:
- Klien masih tampak
bingung saat ditanya
terkait penyakitnya.
- Klien belum bisa
perawat.
A:
ditandai dengan :
- Klien belum bisa
klien.
106
Lanjutan
- Klien masih mengingkari

penyakitnya.
P:
tentang penyakit dan
pencegahan
kekambuhannya.
2. Lakukan kolaborasi
dengan tim kesehatan
lain dalam pemberian
Julia Mar-atul
informasi terkait
Maslahah
penyakit klien
Selasa, 17 Mei 10.00 WIB 1. Melakukan 10.10 WIB S :
2016 kolaborasi dengan - Klien mengatakan dokter
tim kesehatan lain menjelaskan tentang
dalam pemberian penyakitnya.
informasi terkait O:
Julia Mar-atul
penyakit klien - Kolaborasi sudah
Maslahah
dilakukan dengan dokter.
17.00 WIB 2. Menjelaskan 17.10 WIB S :
kepada klien - Klien mengatakan faham
tentang penyakit tentang penjelasan
dan pencegahan perawat.
kekambuhannya - Klien mengatakan akan
minum obat teratur
O:
- Klien mampu menjelaskan
yang disampaikan perawat.
107
Lanjutan
- Klien kooperatif.
- Klien tampak santai dan
pelan-pelan dalam
menjawab pertanyaan
klien. Julia Mar-atul
Maslahah
Rabu, 18 mei 2016 07.00 WIB 3. Mengevaluasi 07.10 WIB S :
tindakan dan - Klien mengatakan faham
keadaan klien. tentang penyakitnya dan
mencegah kekambuhan
penyakitnya.
O:
- Klien mampu menjawab
pertanyaan perawat.
- Klien meminum obat
sesuai dengan program.
A:
dengan :
pertanyaan dari perawat.
- Klien minum obat sesuai
terapi.
P:
Pertahankan intervensi
1. Jelaskan ulang kepada
klien dalam pencegahan
Julia Mar-atul
kekambuhannya.
Maslahah
108

2016 tindakan dan - Klien mengatakan faham
keadaan klien tentang penyakitnya dan
mencegah kekambuhan
penyakitnya.
O:
pertanyaan perawat.
- Klien meminum obat
sesuai dengan program.
A:
dengan :
- Klien minum obat.
P:
1. ingatkan kepada klien
dalam pencegahan
kekambuhannya.
Julia Mar-atul
(serahkan keperawat
Maslahah
ruangan)
109
Diagnosa keperawatan : ketidakefektifan koping
Tabel 16. Implementasi dan evaluasi (catatan perkembangan) ketidakefektifan koping

Nama terang
Senin, 16 Mei 2016 07.45 WIB 1. mengkaji tingkat 07.55 WIB S :
pengetahuan - Klien mengatakan lulusan
klien. SMK.
- Klien mengtakan tidak
tahu tentang mekanisme
koping yang dapat
digunakan.
O:
Julia Mar-atul
ditanya tentang
Maslahah
mekanisme koping.
16.00 WIB 2. Mendorong klien 16.15 WIB S:
mengungkapkan - Klien mengatakan lebih
perasaannya terkait memilih diam saa ada
dengan mekanisme masalah.
koping yang - O:
digunakan. - Klien tampak lebih suka
menunduk saat berbicara
dengan perawat.
110
Lanjutan

mudah beralih.
Julia Mar-atul
Maslahah
2016 tindakan dan - Klien mengatakan tidak
keadaan klien. tahu tentang mekanisme
koping yang dapat
digunakan.
- Klien lebih suka diam saat
ada masalah.
O:
- Klien tampak lebih suka
menunduk saat berbicara
dengan perawat.
mudah beralih.
A:
ditandai dengan :
- Klien masih tidak tahu
mekanisme apa yang dapat
digunakan.
- Klien lebih memilih diam.
111
Lanjutan
P:
tentang mekanisme
koping yang dapat
digunakan klien.
2. Lakukan kolaborasi
dengan tim kesehatan lain
dalam pemberian
informasi terkait
Julia Mar-atul
penggunaan mekanisme
Maslahah
koping.
Selasa, 17 Mei 10.00 WIB 1. Menjelaskan 10.10 WIB S :
2016 kepada klien - Klien mengatakan faham
tentang tentang apa yang
mekanisme koping dijelaskan namun masih
yang dapat bingung mau
digunakan klien. menggunakan mekanisme
2. Melakukan koping yang mana.
kolaborasi dengan O:
tim kesehatan lain - Kolaborasi sudah
dalam pemberian dilakukan dengan dokter.
informasi terkait - Klien mampu
penggunaan menyebutkan macam-
mekanisme macam mekanisme
koping. koping.
Julia Mar-atul
Maslahah
112
Lanjutan

menentukan - Klien mengatakan faham
koping yang akan tentang penjelasan
digunakan klien perawat.
- Klien mengatakan akan
memilih bercerita kepada
ayahnya jika ada masalah.
O:
kembali apa yang
- Klien kooperatif.
- Klien mampu menentukan
mekanisme koping yang
Julia Mar-atul
akan digunakan.
Maslahah
Rabu, 18 mei 2016 07.00 WIB 4. Mengevaluasi 07.10 WIB S :
keadaan klien. tentang mekanisme
koping.
- Klien memilih bercerita
jika ada masalah
O:
pertanyaan perawat.
- Klien kooperatif.
- Kontak mata ada.
113
Lanjutan
A:
dengan :
akan digunakan jika ada
masalah.
P:
Julia Mar-atul
klien dalam pemanfaatan
Maslahah
mekanisme koping.
keadaan klien tentang mekanisme
koping.
- Klien memilih bercerita
jika ada masalah
O:
pertanyaan perawat.
- Klien kooperatif.
- Kontak mata ada.
114
Lanjutan
A:
dengan :
akan digunakan jika ada
masalah.
P:
klien dalam pemanfaatan
Julia Mar-atul
mekanisme koping.
Maslahah
(serahkan keperawat
ruangan)
115
Diagnosa keperawatan : ansietas
Tabel 17. Implementasi dan evaluasi (catatan perkembangan) ansietas

Nama terang
Senin, 16 Mei 2016 07.45 WIB 1. Membina hubungan 07.55 WIB S :
saling percaya. - Klien mengatakan sudah
kenal dengan perawat.
- Klien mengatakan tahu
nama perawat.
O:
- Klien mampu
menyebutkan nama
perawat.
- Kontak mata klien mudah
beralih ke objek lain.
- Klien tampak sesekali
Julia Mar-atul
menunduk dan terdiam
Maslahah
saat diajak bicara.
2016 tindakan dan - Klien mengatakan sudah
keadaan klien. kenal dengan perawat
julia.
116
Lanjutan
O:
dengan perawat.
- Klien mampu
menyebutkan nama
perawat.
- Kontak mata klien ada dan
sudah fokus pada perawat.
- Skoring ansietas : 14
(kecemasan ringan).
A:
ditandai dengan :
- Klien belum tahu cara
mengontrol
kecemasannya.
(kecamasan ringan).
P:
1. Bantu klien mengenal
penyebab ansietas..
Julia Mar-atul
ansietas dengan teknik
Maslahah
relaksasi
117
Lanjutan
Selasa, 17 Mei 10.00 WIB 1. Menjelaskan 10.10 WIB

S:
2016 kepada klien -
Klien mengatakan faham
tentang penyebab tentang apa yang dijelaskan.
ansietas. O:
2. Membantu klien -
.Klien mampu menyebutkan
mengidentifikasi penyebab ansietas.
penyebab ansietas -
Klien mampu
pada klien. menyampaiakan apa
penyebab ansietas pada klien.
Julia Mar-atul
Maslahah
(kecemasan ringan).
mengenal macam- - Klien mengatakan faham
macam teknik tentang penjelasan perawat
relaksasi. namun klien masih
bingung mau
menggunakan cara yang
mana.
O:
kembali apa yang
- Klien kooperatif.
- Klien belum mampu
menentukan jenis teknik
reksasi apa saja yang akan
Julia Mar-atul
digunakan klien.
Maslahah
118
Lanjutan
keadaan klien. tentang macam-macam
teknik relaksasi.
O:
pertanyaan perawat.
- Klien kooperatif.
- Kontak mata ada.
- Klien belum mampu
menentukan macam teknik
relaksasi yang akan
digunakan.
A:
ditandai dengan :
- Klien belum mampu
menentukan teknik mana
yang akan digunakan.
P:
1. Bantu klien menentukan
Julia Mar-atul
teknik reksasi yang dapat
Maslahah
digunakan.
Rabu, 18 Mei 2016 17.00 WIB 1. Membantu klien 17.10 WIB S :
menentukan teknik - Klien mengatakan faham
reksasi yang dapat tentang macam teknik
digunakan. relaksasi.
119
Lanjutan
- Klien memilih
menggunakan napas dalam
dan mendengarkan lagu
saat merasa cemas di
rumah
O:
pertanyaan perawat.
- Klien kooperatif.
- Kontak mata ada.
pilihan untuk mengontrol
cemas yaitu napas dalam
dan mendengarkan lagu.
Julia Mar-atul
- Skor ansietas : 12
Maslahah
(kecemasan ringan).
keadaan klien tentang macam teknik
relaksasi.
- Klien memilih
menggunakan napas dalam
dan mendengarkan lagu
saat merasa cemas di
rumah
O:
pertanyaan perawat.
120
Lanjutan
- Klien kooperatif.
- Kontak mata ada.
pilihan untuk mengontrol
cemas yaitu napas dalam
dan mendengarkan lagu.
- Skor ansietas : 12
(kecemasan ringan).
A:
Masalah teratasi sebagian,
ditandai dengan :
(kecemasan ringan).
P:
1. Ingatkan klien untuk
mempraktekkan napas
dalamdan mendengarkan
lagu dalam mengontrol
ansietas.
Julia Mar-atul
Serahkan keperawat
Maslahah
ruangan.
121
Diagnosa keperawatan : resiko jatuh
Tabel 18. Implementasi dan evaluasi (catatan perkembangan) resiko jatuh

Nama terang
Senin, 16 Mei 2016 07.45 WIB 1. Mengkaji kebutuhan 07.55 WIB S :
keamanan klien. - Klien mengatakan
mengantuk setelah minum
obat.
O:
- Klien tampak menguap
sesaat setelah minum obat.
Julia Mar-atul
- Klien tampak mengantuk.
Maslahah
2016 tindakan dan - Klien mengatakan hanya
keadaan klien. diam saja saat mengantuk
dan terkadang tetap
beraktivitas setelah minum
obat.
O:
- Klien tampak tetap
beraktifitas setelah minum
obat.
122
Lanjutan
A:
ditandai dengan :
- Klien belum bisa
mengatasi rasa kantuknya.
P:
1. Ukur tekanan darah klien.
2. Anjurkan klien istirahat
sesudah minum obat.
3. Lakukan kolaborasi dengan
tim kesehatan lain dalam
Julia Mar-atul
pemberian pencegahan
Maslahah
jatuh pada klien.
Selasa, 17 Mei 10.00 WIB 1. Mengukur tekanan 10.10 WIB S:
2016 darah klien. - Klien mengatakan agak
ngantuk dan lemas.
O:
Julia Mar-atul
- Tekanan darah : 100/80
Maslahah
mmHg.
17.00 WIB 2. Menganjurkan 17.10 WIB S:
klien istirahat - Klien mengatakan faham
sesudah minum tentang penjelasan perawat
obat. dan akan istirahat setelah
minum obat.
O:
Julia Mar-atul
- Klien tampak kooperatif
Maslahah
dan myakinkan.
123
Lanjutan
keadaan klien. dan bersedian untuk
istirahat setelah minum
obat.
O:
- Klien tampak istirahat
setelah minum obat.
A:
ditandai dengan :
- Klien bersedia istirahat
setelah minum obat untuk
mencegah terjadinya jatuh.
P:
1.Ukur tekanan darah klien.
2.Lakukan kolaborasi dengan
tim kesehatan lain dalam
Julia Mar-atul
pemberian pencegahan jatuh
Maslahah
pada klien.
Rabu, 18 Mei 2016 10.00 WIB 1. Mengukur tekanan 10.10 WIB S :
darah klien. - Klien mengatakan masih
2. Melakukan merasakan kantuk setelah
kolaborasi dengan minum obat.
tim kesehatan lain O:
dalam pemberian - TD : 105/90 mmHG
informasi tentang - Klien kooperatif.
124
Lanjutan
pencegahan jatuh - Kolaborasi sudah

pada klien. dilakukan dengan dokter
dalam pemberian
informasi pencegahan
Julia Mar-atul
jatuh pada klien.
Maslahah
keadaan klien tentang pencegahan jatuh.
- Klien menyatakan bersedia
istirahat setelah minum
obat.
O:
pertanyaan klien.
- Klien kooperatif.
- Kontak mata ada.
- Klien tampak istirahat
setelah minum obat.
- TD : 110/90 mmHg.
A:
ditandai dengan :
- TD : 110/90 mmHg
P:
125
Lanjutan
1. Ingatkan klien untuk

mempraktekkan istirahat
setelah minum obat.
2. Ukur tekanan darah klien.
Julia Mar-atul
Serahkan keperawat
Maslahah
ruangan.
BAB IV
PEMBAHASAN
Berikut ini akan diuraikan pembahasan tentang pelaksanaan asuhan
keperawatan pada klien Sdr. “S” dengan resiko perilaku kekerasan pada kasus
skizofrenia tak terinci di Ruang Nakula Rumah Sakit Jiwa Grhasia Daerah Istimewa
Yogyakarta. Pembahasan dimulai dari pengkajian sampai evaluasi yang
membandingkan dan membahas kesesuaian antara teori dan praktik dilapangan.
Selain itu, pembahasan juga menampilkan beberapa faktor yang mendukung
maupun menghambat pemberian asuhan keperawatan pada klien serta
dimungkinkan adanya temuan baru dilapangan yang belum ada dalam tinjauan
teori.
A. Pengkajian
Menurut Stuart (2007) pengkajian merupakan tahap awal dan dasar
utama dari proses keperawatan yang bertujuan untuk mengetahui status
kesehatan klien. Pengkajian pada Sdr. “S” dilakukan pada tanggal 16 Mei 2016
di Rumah Sakit Jiwa Grhasia Daerah Istimewa Yogyakarta. Metode
pengumpulan data yang digunakan dalam pengkajian adalah observasi,
wawancara, pemeriksaan fisik, dan studi dokumentasi. Hasil pengkajian berupa
data subjektif yang berasal dari klien yang diperoleh melalui wawancara dan
data objektif yang berasal dari hasil pengamatan/observasi, pemeriksaan fisik
yang dilakukan perawat, dan studi dokumentasi.
126
127
Pada saat pengkajian didapatkan data bahwa klien Sdr. “S” ini
mengalami respon maladaptif berupa agresif saat dilakukan pengkajian yaitu
klien mengekspresikan secara fisik kemarahannya dengan mata agak melotot
dan klien tampak jengkel saat ditanya tentang ibunya. Setelah dilakukan
pengkajian yang lebih spesifik, didapatkan data bahwa klien pernah megalami
respon maladaptif berupa kekerasan yang ditunjukkan dengan adanya riwayat
memukul pintu, membanting telepon genggam, dan memukul adiknya satu
minggu sebelum klien dibawa ke rumah sakit. Hal tersebut sesuai dengan teori
Prabowo (2014) tentang rentang respon marah yang dimulai dari respon asertif,
frustasi, pasif, agresif, sampai dengan kekerasan.
Faktor psikologi menjadi faktor penyebab timbulnya perilaku
kekerasan pada klien Sdr. “S”. Hal tersebut ditunjukkan dengan adanya rasa
marah klien terhadap ibunya yang membeda-bedakan klien dengan adiknya.
Setelah dikaji lebih lanjut, klien mengatakan adiknya sering berprestasi
sedangkan klien biasa-biasa saja. Klien juga mengatakan ibunya sering marah
kepada klien semenjak klien lulus SMK dan belum bekerja. Oleh karena itu,
klien berusaha untuk mencari pekerjaan dengan tujuan supaya ibunya bangga
dan tidak marah kepadanya. Setelah klien bekerja, ibu klien tetap saja sering
marah kepada klien dan tetap mengunggulkan adik klien. Hal tersebut
menstimulus klien mempunyai rasa marah kepada ibunya dan akhirya
dilampiaskan dalam bentuk respon yang maladaptif. Data tersebut sesuai dengan
teori Prabowo (2014) tentang beberapa teori terkait dengan timbulnya perilaku
128
kekerasan pada orang dengan gangguan jiwa, yaitu faktor psikologi, faktor sosial
budaya, dan faktor biologis.
Pada klien Sdr. “S”, ekspresi dari tidak tercapainya kebutuhan dasar
dan kondisi sosial menjadi faktor pencetus terjadinya perilaku kekerasan.
Kebutuhan klien untuk dicintai oleh keluarganya tidak terpenuhi secara
maksimal dikarenakan adanya ketidakseimbangan dalam keluarganya dengan
sikap ibunya yang membeda-bedakan klien dengan adiknya. Menurut Yosep
(2010) faktor pencetus perilaku kekerasan pada orang dengan gangguan jiwa
adalah ekspresi diri, ekspresi dari tidak tercapainya kebutuhan dasar dan kondisi
sosial, dan kesulitan dalam mengkonsumsikan sesuatu dalam keluarga serta
tidak membiasakan dialog untuk mencegah masalah.
Setelah diobservasi dan dilakukan wawancara pada klien Sdr. “S”
didapatkan manifestasi klinis secara fisik, verbal, dan perilaku yang
menunjukkan adanya resiko perilaku kekerasan pada klien. Setelah dilakukan
penilaian skoring resiko perilaku kekerasan didapatkan skor 5 (resiko sedang).
Pada klien Sdr. “S” muncul tiga dari sepuluh tanda yang sesuai dengan teori
menurut Keliat & Akemat (2006) tentang beberapa tanda pada orang yang marah
terkait dengan perilaku, yaitu suara tinggi, melempar atau memukul barang dan
orang lain, serta tidak mampu mengendalikan perilaku kekerasan.
Saat pengkajian klien Sdr. “S” mengatakan belum mengetahui tentang
penyakit dan bagaimana pencegahan kekambuhan. Klien tampak bingung dan
berangggapan bahwa dirinya tidak sakit tetapi hanya stres. Mekanisme koping
adalah tiap upaya yang diharapkan pada penatalaksanaan stres dan termasuk
129
upaya penyelesaian masalah langsung dan mekanisme pertahanan yang
digunakan untuk melindungi diri (Stuart, 2013). Dari hasil pengkajian
didapatkan data bahwa klien Sdr. “S” menggunakan mekanisme koping represi
yaitu klien memilih diam apabila ada masalah dan deplacment yaitu klien
memukul pintu, membanting telepon genggam, dan memukul adiknya saat
marah. Data yang didapatkan dari pengkajian sesuai dengan teori Prabowo
(2014) tentang mekanisme koping yang digunakan pada klien dengan perilaku
kekerasan untuk melindungi dirinya adalah sublimasi, proyeksi, represi, reaksi
formasi, dan deplacment.
Pada saat pengkajian klien mengatakan sedih dan cemas karena ingin
pulang dan ingin bekerja lagi. Selain itu, penulis melakukan penilaian dengan
menggunakan Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) yang didalamnya terdapat
empat belas poin dalam menilai tingkat ansietas klien. Dari hasil penilaian
menggunakan Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) didapatkan skor 14
(kecemasan ringan). Hal tersebut sesuai dengan teori yang menyebutkan salah
satu faktor penyebab terjadinya ansietas adalah faktor lingkungan (Prabowo,
2014). Kecemasan pada klien terjadi dikarenakan faktor perubahan tempat
tinggal klien, sehingga menstimulus peningkatan hormon kortisol dan
menyebabkan munculnya ansietas pada klien.
Pada saat pengkajian klien Sdr. “S” mengatakan mengantuk dan
kadang pusing setelah minum obat. Hasil studi dokumentasi pada tanggal 16 Mei
2016 yang didapatkan dari rekam medis klien menunjukkan bahwa klien
mendapatkan pengobatan yang mempunyai efek samping pusing, mual, muntah,

130
dan mengantuk. Data tersebut sesuai dengan teori yang menyebutkan bahwa
obat-obatan yang digunakan pada orang dengan skizofrenia menimbulkan efek
samping berupa pusing, mual, muntah, mengantuk, dan ansietas.
Dalam melakukan pengkajian terdapat faktor pendukung maupun
faktor penghambat. Faktor pendukung dalam melakukan pengkajian adalah
ketersediaan klien untuk diwawancarai walaupun diperlukan strategi yang
efektif dalam berkomunikasi, tersedianya format pengkajian, rekam medis klien
yang ada di Ruang Nakula, serta ketersediaan perawat dan tim kesehatan lain
dalam memberikan informasi terkait dengan masalah kesehatan klien. Faktor
penghambat dalam melakukan pengkajian adalah tidak adanya informasi dari
keluarga karena klien belum pernah dijenguk selama dirawat di Rumah Sakit
Jiwa Grhasia Daerah Istimewa Yogyakarta.
B. Diagnosa Keperawatan
Perumusan diagnosa keperawatan dalam kasus ini berdasarkan Standar
Asuhan Keperawatan (SAK) kesehatan jiwa Rumah Sakit Jiwa Grhasia Daerah
Istimewa Yogyakarta yang memenuhi dua komponen yaitu masalah atau respon
klien terhadap masalah kesehatannya dan karakteristik yang berupa tanda/gejala
yang mendukung diagnosa keperawatan atau disebut dengan diagnosa tunggal.
Menurut Dermawan (2013) masalah keperawatan yang mungkin muncul pada
klien dengan perilaku kekerasan adalah harga diri rendah, perilaku kekerasan,
ketidakefektifan koping, gangguan persepsi sensori : halusinasi, dan resiko
perilaku kekerasan. Pada klien Sdr. “S” muncul dua diagnosa keperawatan yang
131
sesuai dengan teori yaitu resiko perilaku kekerasan dan ketidakefektifan koping
dan muncul tiga diagnosa keperawatan diluar teori yaitu kurang pengetahuan,
ansietas, dan resiko jatuh. Tiga diagnosa keperawatan yang tidak muncul pada
klien adalah harga diri rendah, perilaku kekerasan, dan gangguan persepsi
sensori : halusinasi. Hal tersebut dikarenakan tidak ada data yang menunjukkan
adanya masalah tersebut. Penegakan diagnosa prioritas dalam kasus ini
berdasarkan pada piramida kebutuhan menurut Maslow dan berdasarkan tingkat
ancaman jiwa. Adapun pembahasan diagnosa keperawatan yang muncul pada
klien Sdr. “S” adalah sebagai berikut :
1. Resiko perilaku kekerasan
Diagnosa keperawatan resiko perilaku kekerasan ditegakkan
berhubungan dengan adanya riwayat melakukan tindakan kekerasan seperti
memukul pintu, membanting telepon genggam, dan memukul adiknya satu
minggu sebelum dibawa ke rumah sakit. Alasan penulis memprioritaskan
diagnosa keperawatan resiko perilaku kekerasan menjadi diagnosa utama
dikarenakan resiko perilaku kekerasan lebih rentan untuk muncul serta
membahayakan diri sendiri dan orang lain. Pada saat pengkajian klien
tampak jengkel dan mata agak melotot saat ditanya tentang ibunya. Hasil
penilaian dari skor resiko perilaku kekerasan pada klien adalah 5 (resiko
sedang). Data yang didapatkan memenuhi tiga kriteria penegakan diagnosa
keperawatan resiko perilaku kekerasan berdasarkan Standar Asuhan
Keperawatan (SAK) Rumah Sakit Grasia Daerah Istimewa Yogyakarta

132
seperti mempunyai riwayat perilaku kekerasan, marah, dan adanya tekanan
psikologis.
2. Kurang pengetahuan
Diagnosa keperawatan kurang pengetahuan ditegakkan
berhubungan adanya kebingungan pada klien saat ditanya tentang
penyakitnya. Alasan penulis memprioritaskan diagnosa keperawatan
kurang pengetahuan menjadi prioritas kedua dikarenakan peningkatan
tingkat pengetahuan klien mampu mempermudah proses pemulihan dan
perawatan pada klien. Klien juga mengatakan klien tidak sakit jiwa tetapi
hanya mengalami stres. Saat ditanya klien mengatakan belum tahu tentang
obat apa saja yang dikonsumsi setiap hari selama dirawat di rumah sakit.
Data yang didapatkan memenuhi dua batasan karakteristik penegakan
diagnosa keperawatan kurang pengetahuan berdasarkan NANDA 2015-
2017 seperti adanya sikap menyangkal terhadap penyakit dan adanya
pengungkapan klien tentang ketidaktahuannya terkait dengan penyakit dan
cara mencegah kekambuhannya. Penggunaan NANDA 2015-2017 dalam
penegakan diagnosis menggunakan double diagnosis. Dalam kasus ini,
penegakan diagnosa kurang pengetahuan tetap menggunakan diagnosis
tunggal berdasarkan Standar Asuhan Keperawatan (SAK) Rumah Sakit
Jiwa Grhasia Daerah Istimewa Yogyakarta.

133
3. Ketidakefektifan koping
Alasan penulis memprioritaskan diagnosa keperawatan
ketidakefektifan koping menjadi prioritas ketiga dikarenakan diagnosa ini
merupakan diagnosa aktual dan termasuk dalam kebutuhan rasa aman
nyaman berdasarkan piramida kebutuhan menurut Maslow. Diagnosa
keperawatan ketidakefektifan koping ditegakkan berhubungan dengan klien
yang menggunakan mekanisme koping yang destruktif berupa represi dan
displacment. Klien juga mengatakan belum tahu tentang mekanisme koping
efektif yang dapat digunakan klien. Data yang didapatkan memenuhi dua
batasan karakteristik penegakan diagnosa ketidakefektifan koping
berdasarkan Standar Asuhan Keperawatan (SAK) Grhasia Daerah Istimewa
Yogyakarta seperti penggunaan mekanisme yang tidak tepat,
ketidakfahaman klien tentang mekanisme koping,
4. Ansietas
Alasan penulis memprioritaskan diagnosa keperawatan ansietas
menjadi prioritas keempat dikarenakan diagnosa ini termasuk dalam
diagnosa aktual dan termasuk dalam kebutuhan aman nyaman berdasarkan
piramida kebutuhan menurut Maslow. Diagnosa keperawatan ansietas
ditegakkan berhubungan dengan keadaan klien yang mengatakan sedih dan
cemas karena ingin pulang dan ingin bekerja lagi. Klien mengatakan tidak
sedih yang berlebihan. Setelah dilakukan penilaian dengan menggunakan
Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS), klien termasuk dalam kecemasan
ringan dengan skor 14. Data yang didapatkan memenuhi dua kriteria
134
penegakan diagnosa ansietas berdasarkan Standar Asuhan Keperawatan
(SAK) Grhasia Daerah Istimewa Yogyakarta seperti adanya pernyataan
secara verbal dan adanya tremor tangan. Berdasarkan NANDA 2015-2017,
diagnosa keperawatan ansietas memenuhi tiga batasan karakteristik seperti
kontak mata yang buruk, tremor tangan, dan adanya kesedihan.
5. Resiko jatuh
Diagnosa keperawatan resiko jatuh menjadi prioritas keempat
dikarenakana diagnosa ini termasuk dalam diagnosa resiko dan termasuk
dalam kebutuhan aman nyaman (Prabowo, 2014). Diagnosa keperawatan
resiko jatuh ditegakkan berhubungan efek pengobatan pada klien yang
menyebabkan rasa kantuk, mual, dan muntah. Klien juga mengatakan
merasa mengantuk dan kadang pusing setelah minum obat. Data yang
didapatkan hanya memenuhi satu kriteria penegakan diagnosa berdasarkan
Standar Asuhan Keperawatan (SAK) Grhasia Daerah Istimewa Yogyakarta
yaitu faktor terapi. Berdasarkan NANDA 2015-1017, terdapat tiga
karakterisktik yang sesuai dengan batatasan karakteristik penegakan
diagnosa keperawatan resiko jatuh seperti agen farmasetikal, mengantuk,
dan pusing.
135
C. Perencanaan Keperawatan
Perencanaan keperawatan dibuat berdasarkan masalah dan kebutuhan
klien. Perencanaan keperawatan dibuat berdasarkan Standar Asuhan
Keperawatan (SAK) Grhasia dan Keliat (2006) yang terdiri dari aspek tujuan
umum (TUM), tujuan khusus (TUK), dan rencana tindakan keperawatan. Dalam
pembuatan perencanaan keperawatan difokuskan dengan prinsip SMART dan
berpedoman pada prinsip ONEC dalam rencana tindakan keperawatan. Berikut
ini pembahasan tentang perencanaan keperawatan untuk masing-masing
diagnosa keperawatan yang ditegakkan.
Perencanaan keperawatan untuk mengatasi masalah resiko perilaku
kekerasan dibuat sesuai dengan Standar Asuhan Keperawatan (SAK)
Grhasia Daerah Istimewa Yogyakarta dan Keliat (2006) dengan modifikasi
sesuai dengan kebutuhan klien di lapangan seperti dalam intervensi bantu
klien dalam mengontrol marah dengan tindakan positif. Dalam Standar
Asuhan Keperawatan (SAK) Grhasia Daerah Istimewa Yogyakarta terdapat
tindakan positif yang berupa memukul bantal saat marah. Dalam kasus ini,
tindakan memukul bantal tidak digunakan dikarenakan memukul bantal
merupakan salah satu tindakan yang dapat merusak dan diganti dengan
kegiatan berupa membersihkan kamar mandi, merapikan tempat tidur, dan
menyapu.
136
Masalah ini direncanakan dapat teratasi setelah 3 x 24 jam dengan
kriteria hasil “knowledge disease : process” dengan intervensi “teaching
knowledge disease”. Alasan penulis memilih knowledge disease : process
sebagai kriteria hasil dikarenakan indikator dalam kriteria ini lebih relevan
bagi klien Sdr. “S” dengan kondisi klien belum mengetahui terkait
penyakitnya. Intervensi dengan label teaching knowledge disease berisi
tigabelas intervensi yang dapat dilakukan pada klien dengan masalah kurang
pengetahuan. Pada kasus ini, penulis memilih lima intervensi yang relevan
untuk klien. Selain itu, penulis juga mempertimbangkan waktu dalam
pencapaian tujuan dan pelaksanaan dari intervensi tersebut.
kriteria hasil “decision making” dengan intervensi “coping enhanchement”.
Alasan penulis memilih decision making sebagai kriteria hasil dikarenakan
kriteria ini lebih relevan untuk Sdr. “S” dan mampu dicapai dengan
maksimal. Intervensi dengan label “coping enhanchement” berisi sepuluh
intervensi yang dapat dilakukan pada klien dengan masalah ketidakefektifan
koping. Pada kasus ini, penulis memilih lima intervensi yang relevan dan
mampu dilaksanakan secara maksimal, sehingga masalah klien lebih mudah
teratasi dalam waktu 3 x 24 jam.

137
4. Ansietas
Berdasarkan Standar Asuhan Kreperawatan (SAK) Rumah Sakit
Jiwa Grhasia Daerah Istimewa Yogyakarta, terdapat empat tindakan
keperawatan yang dapat dilakukan dalam mengatasi masalah ansietas. Pada
kasus ini, penulis memilih tiga intervensi yang akan dilaksanakan. Hal
tersebut dikarenakan intervensi beri informasi kepada klien tentang obat
dalam mengatasi ansietas dapat dilakukan diintervensi dalam mengatasi
masalah resiko perilaku kekerasan.
5. Resiko jatuh
kriteria hasil “risk control” dengan intervensi “fall preventions”. Penulis
memilih risk control sebagai kriteria hasil dikarenakan kriteria tersebut
sesuai dengan keadaan dan kebutuhan klien. Dalam intervensi fall
preventions terdapat duapuluh intervensi yang dapat dilakukan. Pada kasus
ini, penulismemilih lima intervensi yang paling sesuai dengan keadaan dan
kebutuhan klien.
Faktor pendukung dalam pembuatan perencanaan keperawatan pada
klien Sdr. “S” adalah tersedianya SAK Rumah Sakit Jiwa Grhasia Daerah
Istimewa Yogyakarta sebagai dasar dan adanya buku penunjang lain serta
kerjasama dengan perawat dan tim kesehatan lain yang memberikan informasi
dan arahan. Faktor penghambat dalam pembuatan perencanaan keperawatan
pada klien Sdr. “S” adalah minimnya informasi yang didapatkan dari keluarga
dikarenakan keluarga belum pernah menjenguk klien selama di rumah sakit.

138
D. Implementasi
Implementasi dilakukan berdasarakan perencanaan keperawatan yang
telah dibuat secara berkesinambungan dengan melibatkan keikutsertaan klien
(Yosep, 2010). Dalam implementasi penulis melakukan kerjasama dengan
perawat dan tim kesehatan lain. implementasi pada klien Sdr. “S” dilakukan
selama 3 x 24 jam dari tanggal 16-19 Mei 2016 di Ruang Nakula Rumah Sakit
Jiwa Grhasia Daerah Istimewa Yogyakarta. Pada kasus ini semua implementasi
terlaksana sesuai dengan perencanaan yang telah dibuat, kecuali implementasi
pada keluarga dalam diagnosa keperawatan resiko perilaku kekerasan.
Implementasi belum dilakukan dikarenakan selama penulis memberikan asuhan
keperawatan, keluarga klien belum pernah datang ke rumah sakit.
Dalam melakukan implementasi terdapat faktor pendukung dan faktor
penghambat implentasi. Faktor pendukung dalam implementasi adalah
tersedianya lingkungan yang kondusif sehingga mempermudah penulis
melakukan implementasi, klien yang kooperatif, serta terjalinnya kerjasama
antara penulis, perawat, dan tim kesehatan lain yang ada. Faktor penghambat
dalam melakukan implementasi adalah tidak adanya interaksi dengan keluarga
klien dikarenakan keluarga klien belum pernah menjenguk klien di rumah sakit.
E. Evaluasi
Evaluasi keperawatan adalah penilaian keberhasilan pemberian asuhan
keperawatan yang diberikan pada klien berdasarkan tujuan yang dicapai
(Vaughans, 2013). Dalam melakukan asuhan keperawatan selama 3 x 24 jam

139
pada klien Sdr. “S” terdapat lima diagnosa keperawatan yang muncul dengan
tiga diagnosa keperawatan teratasi dan dua diagnosa keperawatan teratasi
sebagian. Berikut ini penjelasan evaluasi pada masing-masing diagnosa
keperawatan.
Adapun kriteria hasil dari diagnosa resiko perilaku kekerasan setelah
dilakukan implementasi selama 3 x 24 jam adalah :
a. Klien mampu membina hubungan saling percaya.
b. Klien mampu mengenal obat dan pemanfaatannya.
c. Klien mampu mengenal dan mengidentifikasi penyebab dan tanda-tanda
marah pada klien.
d. Klien mampu mengontrol marah dengan relaksasi (napas dalam).
e. Klien mampu mengontrol marah dengan kegiatan positif (merapikan
tempat tidur).
f. Klien mampu mengontrol marah dengan asertif verbal (meminta dan
menolak yang baik.
g. Klien mampu mengontrol marah dengan cara spiritual.
h. Klien mendapatkan dukungan dari keluarga.
Setelah dilakukan implementasi pada hari Senin, 16 Mei 2016
didapatkan pencapaian tujuan berupa klien mampu membina hubungan
saling percaya, klien mampu mengenal obat dan pemanfaatannya, serta klien
mampu mengidentifikasi penyebab marah pada klien. Pada hari pertama ini,
masalah teratasi sebagian san dilanjutkan dengan intervensi selanjutnya pada

140
hari Selasa, 17 Mei 2016. Pada hari Selasa, 17 Mei 2016 setelah dilakukan
implementasi klien mampu mengidentifikasi tanda-tanda marah yang
muncul pada klien, klien mampu mengontrol marah dengan relaksasi (napas
dalam), klien mampu mengontrol marah dengan kegiatan positif (merapikan
tempat tidur), dan klien mampu mengontrol marah dengan asertif verbal
(meminta dan menolak yang baik). Dari penjelasan tersebut dapat
disimpulkan masalah teratasi sebagian pada hari ketiga dan dilanjutkan
intervensi selanjutnya pada hari Rabu, 16 Mei 2016.
Diagnosa perilaku kekerasan teratasi ditunjukkan dengan klien
mengatakan mampu dan faham cara mengontrol marah dengan napas dalam,
merapikan tempat tidur, meminta dan menolak yang baik, dan berdo’a. Dari
hasil observasi didapatkan hasil klien kooperatif, klien bersedia berjabat
tangan, klien tampak sudah memasukkan jadwal mengontrol marah dalam
jadwal kegiatan hariannya, klien tampak tersenyum dan tenang, dan klien
mengetahui tentang cara mengontrol marah dan mampu mempraktikkannya
dengan benar. Untuk tindak lanjut dari perawatan klien, intervensi
dipertahankan dan diserahkan kepada perawat di Ruang Nakula Rumah Sakit
Jiwa Grhasia Daerah Istimewa Yogyakarta untuk dilanjutkan.
Adapun kriteria hasil dari diagnosa kurang pengetahuan setelah
dilakukan implementasi selama 3 x 24 jam adalah :
a. Klien mengetahui tentang penyakitnya (definisi,penyebab, tanda-tanda,
dan pengobatan).
141
b. Klien dapat menyebutkan bagaimana cara mencegah kekambuhannya.
Setalah dilakukan implementasi selama 3 x 24 jam, diagnosa
kurang pengetahuan teratasi ditunjukkan dengan klien mengatakan faham
tentang penyakitnya dan mencegah kekambuhan penyakitnya. Dari hasil
observasi didapatkan klien mampu menjawab pertanyaan perawat terkait
dengan penyakit dan cara mencegah kekambuhannya serta klien meminum
obat sesuai dengan program. Intervensi dilanjutkan yaitu berupa ingatkan
klien dalam pencegahan kekambuhannya. Dalam melaksanakan intervensi
tersebut, penulis menyerahkan kepada perawat di Ruang Nakula Rumah
Sakit Jiwa Grhasia Daerah Istimewa Yogyakarta.
Adapun kriteria hasil dari diagnosa ketidakefektifan koping
setelah dilakukan implementasi selama 3 x 24 jam adalah :
a. Klien mengetahui tentang mekanisme koping yang tepat yang dapat
digunakan.
b. Klien dapat menentukan mekanisme koping yang akan digunakan.
Setelah dilakukan implementasi selama 3 x 24 jam, diagnosa
ketidakefektifan koping teratasi ditunjukkan dengan klien mengatakan
faham tentang mekanisme koping dan klien memilih bercerita jika ada
masalah. Dari hasil observasi didapatkan klien mampu menjawab pertanyaan
perawat, klien kooperatif, kontak mata ada, dan klien mampu menentukan
mekanisme koping yang akan digunakan jika ada masalah. Diagnosa
ketidakefektifan koping teratasi, akan tetapi implementasi tetap

142
dipertahankan untuk menjaga kestabilan konsisi klien. Oleh karena itu,
implementasi diserahkan kepada perawat di Nakula Rumah Sakit Jiwa
Grhasia Daerah Istimewa Yogyakarta.
4. Ansietas
Adapun kriteria hasil dari diagnosa ansietas setelah dilakukan
implementasi selama 3 x 24 jam adalah :
a. Klien mampu membina hubungan saling percaya.
b. Klien mampu mengenal ansietas dan penyebabnya.
c. Klien mampu mengontrol cemas dengan berbagai macam relaksasi.
Diagnosa keperawatan ansietas teratasi sebagian setelah dilakukan
implementasi selama 3 x 24 jam ditunjukkan dengan klien mengatakan faham
tentang macam teknik relaksasi dan klien memilih menggunakan napas dalam
dan mendengarkan lagu saat merasa cemas di rumah. Dari hasil observasi
didapatkan klien mampu menjawab pertanyaan perawat, klien kooperatif,
kontak mata ada, klien mampu menentukan pilihan untuk mengontrol cemas
yaitu napas dalam dan mendengarkan lagu, skor ansietas : 12 (kecemasan
ringan).
5. Resiko jatuh
Adapun kriteria hasil dari diagnosa resiko jatuh setelah dilakukan
implementasi selama 3 x 24 jam adalah :
a. Klien mengetahui penyebab klien dapat jatuh.
b. Klien dapat menghindari jatuh.
c. Klien tampak istirahat setelah minum obat.

143
d. Tekanan darah normal 120/80 mmHg.
Diagnosa keperawatan resiko jatuh teratasi sebagian ditunjukkan
dengan klien mengatakan faham tentang pencegahan jatuh dan klien
menyatakan bersedia istirahat setelah minum obat. Dari hasil observasi
didapatkan hasil klien mampu menjawab pertanyaan perawat, klien
kooperatif, kontak mata ada, klien tampak istirahat setelah minum obat, TD :
110/90 mmHg. Diagnosa keperawatan resiko jatuh teratasi sebagian tetap
dilanjutkan intervensinya dan diserahkan kepada perawat di Ruang Nakula
Rumah Sakit Jiwa Grhasia Yogyakarta sehingga dapat teratasi.

BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Setelah melaksanakan asuhan keperawatan pada klien Sdr. “S”
dengan diagnosa medis skizofrenia tak terinci selama 3 x 24 jam dari tanggal
16 Mei 2016 jam 07.45 WIB sampai dengan 19 Mei 2016 jam 07.45 WIB,
penulis memperoleh pengalaman nyata dalam melaksanakan asuhan
keperawatan pada klien dengan resiko perilaku kekerasan, dengan
menerapkan proses keperawatan yang dimulai dari pengkajian, perencanaan,
implementasi, sampai dengan evaluasi serta pendokumentasian dan faktor
pendukung maupun faktor penghambat dalam pemberian asuhan
keperawatan. Adapun kesimpulannya adalah sebagai berikut :
1. Proses keperawatan
a. Pengkajian
Pengkajian dilakukan dengan menggunakan metode observasi,
wawancara, pemeriksaan fisik, dan studi dokumentasi. Pengkajian
dilakukan secara komprehensif meliputi aspek biologis, psikologis,
sosial, spiritual, dan kultural. Data yang didapatkan adalah klien Sdr.
“S” mengalami respon maladaptif berupa agresif. Klien
mengekspresikan secara fisik kemarahannya dengan mata agak
melotot dan klien tampak jengkel saat ditanya tentang ibunya. Klien
pernah megalami respon maladaptif berupa kekerasan yang
ditunjukkan dengan adanya riwayat memukul pintu, membanting
144
145
telepon genggam, dan memukul adiknya satu minggu sebelum klien
dibawa ke rumah sakit. Setelah dilakukan penilaian skoring resiko
perilaku kekerasan didapatkan skor 5 (resiko sedang). Saat
pengkajian klien Sdr. “S” mengatakan belum mengetahui tentang
penyakit dan bagaimana pencegahan kekambuhan. Klien tampak
bingung dan berangggapan bahwa dirinya tidak sakit tetapi hanya
stres. Klien Sdr. “S” menggunakan mekanisme koping represi yaitu
klien memilih diam apabila ada masalah dan diplacment yaitu klien
memukul pintu, membanting telepon genggam, dan memukul
adiknya saat marah. Pada saat pengkajian klien mengatakan sedih
dan cemas karena ingin pulang dan ingin bekerja lagi. Dari hasil
penilaian menggunakan Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)
didapatkan skor 14 (kecemasan ringan). Klien Sdr. “S” mengatakan
mengantuk dan kadang pusing setelah minum obat. Hasil studi
dokumentasi yang didapatkan dari rekam medis klien menunjukkan
bahwa klien mendapatkan pengobatan yang mempunyai efek
samping pusing, mual, muntah, dan mengantuk.
b. Diagnosa keperawatan
Dari hasil pengkajian yang dilakukan pada klien Sdr. “S”, dapat
ditegakkan lima diagnosa keperawatan yaitu :
1) Resiko perilaku kekerasan.
2) Kurang pengetahuan.
3) Ketidakefektifan koping.
146
4) Ansietas.
5) Resiko jatuh.
c. Perencanaan keperawatan
Perencanaan tindakan keperawatan mengacu pada Standar Asuhan
Keperawatan (SAK) Rumah Sakit Jiwa Grhasia Daerah Istimewa
Yogyakarta dan Keliat (2006) yang dimodifikasi sesuai dengan sifat
masalah, kondisi klien, dan fasilitas yang ada di rumah sakit.
d. Implementasi
Implementasi dilakukan pada klien Sdr. “S” selama 3 x 24 jam
sesuai dengan waktu yang telah ditentukan oleh institusi yaitu
tanggal 16-19 Mei 2016. Implementasi dapat dilaksanakan sesuai
rencana yang telah disusun berkat adanya kerja sama yang baik
dengan klien, perawat ruangan, dan tim kesehatan lainnya.
e. Evaluasi
Evaluasi dari hasil asuhan keperawatan yang dilaksanakan 3 x 24
jam pada klien Sdr. “S”, terdapat tiga diagnosa keperawatan yang
teratasi, yaitu: resiko perilaku kekerasan, kurang pengetahuan, dan
ketidakefektifan koping. Diagnosa keperawatan yang teratasi
sebagian ada dua, yaitu : ansietas dan resiko jatuh.
2. Pendokumentasian
Bentuk dokumentasi yang digunakan pada kasus ini adalah catatan
perkembangan model SOAP yang ditulis segera setelah melakukan

147
tindakan keperawatan dan evaluasi setiap 24 jam dengan mencantumkan
tanggal, jam, tanda tangan, dan nama terang.
3. Faktor pendukung dan penghambat
Dalam pemeberian asuhan keperawatan terdapat faktor pendukung yang
berupa adanya kerjasama yang baik antara penulis dan tim kesehatan
yang ada di rumah sakit serta klien yang kooperatif dalam pelaksanaan
asuhan kperawatan. Faktor penghambat dalam pemberian asuhan
keperawatan adalah kurangnya informasi dari keluarga dikarenakan
keluarga tidak datang berkunjung saat pemberian asuhan keperawatan
serta kurangnya literatur yang tersedia di perpustakaan terkait dengan
pemberian asuhan keperawatan jiwa.
B. Saran
Saran yang dapat penulis sampaikan kepada berbagai pihak dalam
pelayanan keperawatan adalah :
1. Bagi profesi keperawatan
a. Diharapkan adanya peningkatan pendekatan keperawatan secara
bertahap dengan intensitas yang lebih sering dengan menerapkan
komunikasi terapeutik.
b. Diharapkan klien diikutsertakan dalam kegiatan sehari-hari
sehingga dapat meningkatkan kemandirian klien dalam memenuhi
kebutuhan dasar klien.

148
2. Bagi Rumah Sakit Jiwa Grhasia Daerah Istimewa Yogyakarta
Diharapkan adanya peningkatan kualitas pelayanan yang sudah ada
terutama peningkatan tenaga kesehatan khususnya perawat dalam
penerapan komunikasi teraupetik.
3. STIKES Al-Islam Yogyakarta
Diharapkan tersedianya literatur terbaru di perpustakaan, khususnya
tentang keperawatan jiwa, sehingga membantu dalam proses belajar
mengajar.
149
DAFTAR PUSTAKA
Damayanti, M. (2012). Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung : Refika Aditama.

Departemen Kesehatan. (2014). Hasil Riskesdas 2013. Retreived from
http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesda
s%202013.pdf. Diakses pada 20 Mei 2016.
Dermawan, Deden. (2011). Keperawatan Jiwa Konsep dan Kerangka Kerja.
Yogyakarta : Goysen Publishing.
Dermawan, Deden. (2013). Keperawatan Jiwa Konsep dan Kerangka Kerja
Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta : Goysen Publishing.
Gusti. (2015). Kurangi Angka Gangguan Jiwa di DIY, UGM Rintis Kader Keswa.
Retreived from http://www.ugm.ac.id/id/berita/10265. Diakses pada 20
Mei 2016.
Hawari, D. (2006). Pendekatan Holistik pada Klien Gangguan Jiwa Skizofrenia.

Jakarta : UI.
Herdman, T. Heather & Kamitsuru, Shigemi eds. (2015). NANDA international
Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2015-2017 Edisi 10
(Nursing Diagnoses : Definitions and Classification). Jakarta : EGC.
Ikawati. (2011). Catatan Kuliah Psikiatri. Jakarta : EGC.
Keliat, B. A. & Akemat. (2006). Model Praktik Keperawatan Professional Jiwa.
Jakarta : EGC.
Keliat, B. A. & Akemat. (2010). Manajemen Kasus Keperawatan Jiwa. Jakarta :
EGC.
Keliat, B. A. (2006). Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta : EGC.
Keliat, B. A. (2009). Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa Edisi 2. Jakarta : EGC.
Maramis, W.F. (2006). Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 1. Surabaya :
Airlangga University Press.
Maramis, W.F. (2009). Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2. Surabaya :
Airlangga University Press.
Muslim, Rusdi. (2013). Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas
dari PPDGJ- III dan DSM-5. Jakarta : Unika Atmajaya.
Nursalam. (2013). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis
(Edisi 3). Jakarta : Salemba Medika.
Prabowo, Eko. (2014). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Yogyakarta : Nuha Medika.
Prabowo, Eko. (2014). Konsep & Aplikasi Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta:
Nuha Medika.
Stuart, G.W. (2007). Buku Saku Keperawatan Jiwa (Terjemahan). Jakarta : EGC.
Stuart, Gail.W. (2013). Buku Saku Keperawatan Jiwa Edisi 5. Jakarta : EGC.
Tarwoto & Wartonah. (2011). Kebutuhan Dasar Manusia Dan Proses
Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.
Vaughans, Bennita. W. (2013). Keperawatan Dasar Demystified Buku Wajib Bagi
Praktisi & Mahasiswa Keperawatan. Yogyakarta : Rapha Publishing.
VOA. (2016). Studi : Jumlah Penderita Sakit Jiwa Jauh Lebih Besar. Retreived from
http://www.voaindonesia.com/a/jumlah-penderita-sakit-jiwa-jauh-lebih-
besar/3182106.html. Diakses pada 20 Mei 2016.
Yosep, I. (2007). Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung : Refika Aditama.
Yosep, I. (2010). Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung : Refika Aditama.

Yosep, I. (2013). Asuhan Keperawatan Jiwa (edisi revisi). Bandung : Refika
Aditama.
LAMPIRAN
Lampiran 1. Penilaian resiko perilaku kekerasan
Faktor Kunci Resiko Tinggi (1 : 1) Resiko Sedang Resiko Rendah
(Observasi tiap 15’)
Riwayat Sekali melakukan Merusak barang tanpa Kekerasan hanya jika
Kekerasan kekerasan yang mencederai orang lain mengguanakan obat
mencederai orang lain selama dirawat atau atau alkohol atau
selam dalam perawatan sekali melakukan merusak barang di
atau kekerasan & pencederaan kepada luar RS atau tidak ada
pencederaan berulang- orang lain di luar RS riwayat kekerasan.
ulang di luar RS. atau kekerasan
berulang di RS tanpa
menimbulkan cedera.
2 1 0
Riwayat Agresi Ancaman fisik saat Mengancam secara Tidak mengancam
terakhir dirujuk / datang. verbal saat dirujuk / saat dirujuk atau saat
datang. datang.
2 1 0
Riwayat Agresi di Korban atau pelaku Saksi kekerasan fisik Saksi atau korban
keluarga kekerasan fisik atau atau seksual. agresi verbal atau tak
kekerasan. ada riwayat agresi
2 1 dalam keluarga 0
Status Sedang didetok Penyalahgunaan Rehabilitan
penyalahgunaan kecanduan alkohol atau alkohol atau zat yang penyalahguna atau
zat obat-obatan atau sedang tidak mengalami tak ada riwayat
dalam pengaruh obat gejala withdrawal. penyalahgunaan
atau alkohol alkohol atau zat atau
3 bulan terakhir
penyalahgunaan
alkohol & zat tanpa
rehabilitasi.
2 1 0
Paranoid / Curiga dan memusuhi Curiga dan memusuhi Tidak curiga tidak
bermusuhan orang di ruangan. orang yang jauh bermusuhan.
(Inaccesible).
2 1 0
impulsivitas Impulsif fisik. Impulsif verbal atau Tidak impulsive.
riwayat impulsive
intermiten.
2 1 0
Agitasi Agitasi psikomotor Agitasi psikomotor Tidak ada agitasi
dengan tekanan konstan dengan hiperaktifitas psikomotor.
aktifitas fisik. intermiten 0
2 1
Sensorium Disorientasi dengan Orientasi baik dengan Orientasi baik dan
gangguan memori. gangguan memori memori baik
2 1 0
Makna skor : > 9 = Resiko tinggi Total skore : 5 ( resiko sedang)
3 – 8 = Resiko sedang Dikaji oleh : Julia Mar-atul Maslahah
0 – 2 = Tidak beresiko Tanggal/Jam: 16-05-2016/ 07.45 WIB
Lampiran 2. Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)
No. Komponen Penilaian Skor
1. Perasaan cemas.
a. Cemas.
b. Firasat buruk. 4
c. Takut.
d. Khawatir.
2. Ketegangan.
a. Merasa tegang.
b. Lesu. 1
c. Mudah terkejut.
d. Tremor.
3. Ketakutan.
a. Pada gelap.
b. Pada orang asing. 0
c. Ditinggal sendiri.
d. Keramaian.
4. Gangguan tidur.
a. Sukar tertidur.
b. Tidur tidak nyenyak. 0
c. Mimpi buruk.
d. Terbangun di malam hari.
5. Gangguan kecerdasan.
a. Sukar konsentrasi.
b. Daya ingat buruk. 0
c. Daya ingat menurun.
6. Perasaan depresi atau murung.
a. Hilangnya minat.
b. Sedih. 1
c. Persaan berubah-ubah.
7. Gejala somatik.
a. Suara tidak stabil. 0
b. Otot sakit.
8. Gejala sensorik.
a. Penglihatan kabur. 0
b. Merasa lemas.
9. Gejala kardiovaskuler.
a. Perubahan tekanan darah.
b. Rasa lesu. 3
c. Pusing.
d. Lemas.
Gejala pernapasan.
10. a. Napas pendek.
b. Batuk. 0
c. Rasa sesak.
11. Gejala gastrointestinal.
a. Sulit menelan.
b. Mual. 0
c. Muntah.
d. Kembung.
12. Gejala urogenital.
a. Sering BAK. 0
b. Impetensi.
Lanjutan
13. Gejala autinom.
a. Mulut kering.
b. Muka merah. 3
c. Muka berkeringat.
d. Kepala pusing.
14. Tingkah laku.
a. Gelisah.
b. Tidak tenang. 1
c. Muka pucat.
d. Jari gemetar.
Total skor : 14 ( kecemasan ringan )
Keterangan :<6 = (tidak ada kecemasan)
7– 14 = (kecemasan ringan)
15– 27 = (kecemasan sedang)
> 27 = (kecemasan berat)
Lampiran 3. Tabel penentuan kategori pasien jiwa
Skreening awal : ada keinginan bunuh diri / ide pulang paksa (berdasarkan keinginan pasien sendiri bukan perintah halusinasi)
Ya / Tidak* Jika ya maka pasien langsung masuk kategori krisis.
Variabel Skor Skor Skor skor
Mencederai diri / orang lain* Tidak ada (0) Resiko kecil (16) Resiko besar( 34) Aktual (50)
Komunikasi Ada respon + sesuai lancar (0) Ada respon + sesuai, tidak Ada respon + tidak sesuai (26) Tidak ada respon/pasien
lancar (14) tidak mampu menjawab /
tidak sadar (40)
Interaksi sosial** Bersedia melakukan Bersedia interaksi dengan Bersedia interaksi dengan hanya Tidak bersedia interaksi /
interaks/terlibat dengan lebih dari satu orang (5) satu orang (10) mematung/diam,
kelompok besar (0) menyendiri tanpa
aktifitas/aktifitas tidak
bertujuan (16)
ADL*** Makan Mandiri (0) Mandiri perlu pengawasan(3) Dengan bantuan (7) Menolak (10)
mandi Mandiri (0) Mandiri perlu pengawasan(3) Dengan bantuan (7) Menolak (10)
Berpakaian Mandiri (0)` Mandiri perlu pengawasan(3) Dengan bantuan (7) Menolak (10)
Tidur/istirahat**** Tenang (0) Bisa tidur tapi kadang perlu Tidak dapat tidur nyenyak dan Gangguan tidur kronis
intervensi (3) kadang perlu intervensi (7) (10)
Pengobatan oral/injeksi ***** Aktif berpartisipasi (0) Partisipasi dengan intervensi Bersedia dengan intervensi Menolak (10)
satu-satu(3) lebih dari satu tenaga kesehatan
(7)
Aktivitas Makan Mengikuti / mandiri (0) Mengikuti dengan Aktivitas terjadual dengan Tidak dapat mengikuti
terjadual pengawasan minimal (3) bantuan (7) aktifitas terjadual (10)
Mandi Mengikuti / mandiri (0) Mengikuti dengan Aktivitas terjadual dengan Tidak dapat mengikuti
pengawasan minimal (3) bantuan (7) aktifitas terjadual (10)
berpakaian Mengikuti / mandiri (0) Mengikuti dengan Aktivitas terjadual dengan Tidak dapat mengikuti
pengawasan minimal (3) bantuan (7) aktifitas terjadual (10)
Dari hasil observasi dapat disimpulkan bahwa klien :
a. Kategori I : skor 0 – 39 : Healt promotion c. Kategori III : skor 60 – 119 : Acut
Kategori IV : skor 120 – 200 : Crisis d. Kategori II : skor 31 – 59 : Maintenance
Lampiran 4. Strategi pelaksanaan
STRATEGI PELAKSANAAN 1
Nama pasien : Sdr “S” Nama Mahasiswa : Julia Mar-atul M.
No. RM : 083373 Hari / Tanggal : Senin / 16 Mei 2016
Diagnosa medis : F20.3 Pertemuan ke- :1
Bangsal : Nakula
A. Proses Perawatan
1. Kondisi klien
a. Data ubjektif : klien mengatakan merasa jengkel karen dibeda-bedakan
dengan adiknya.
b. Data Objektif :Klien tampak marah / jengkel saat ditanya tentang
ibunya.
2. Diagnosa keperawatan : resiko perilaku kekerasan.
3. Tujuan : klien dapat membina hubungan saling percaya.
4. Tindakan keperawatan :
a. Beri salam setiap berinteraksi.
b. Sebutkan nama panggilan perawat.
c. Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan kesukaan klien.
d. Tunjukkan sikap empati.
e. Buat kontrak yang jelas.
f. Bantu pasien mengungkapkan perasaanya.
g. Dengarkan dengan penuh perhatian.

B. Strategi Komunikasi
1. Tahap pra interaksi
a. Saya sudah membaca rekam medis klien Sdr “S” dengan diagnosa
medis F20.3 dan diagnosa keperawatan resiko perilaku kekerasan.
b. Saya sudah mengekspresi perasaan, ketakutan, dan kemampuan diri.
2. Tahap orientasi
a. Selamat pagi, perkenalkan nama saya Julia. Perawat yang akan merawat
mas selam 3 hari kedepan.
b. Bolehkah saya berkenalan ? nama mas siapa dan suka dipanggil apa ?
baiklah mulai sekarang saya panggil mas “s” ya.
3. Tahap kerja
a. Bagaimana kabarnya, Mas ? Maaf bisa cerita sedikit tentang riwayat
mas “S” bisa sampai dirawat dan masalah yang mas alami?
b. Baik kalau begitu.
4. Tahap Terminasi
a. Bagaimana perasaanya setelah cerita, Mas ?
b. Baik kalau begitu nanti kita ngobrol lagi ya ? Bagaiman a kalau jam
15.00 WIB. Baik sampai ketemu nanti ya Mas.
c. Bagus sekali tadi sudah mau ngobrol dan bercerita tentang mas “S”
selamat istirahat !
STRATEGI PELAKSANAAN 1 & 2
Nama pasien : Sdr “S” Nama Mahasiswa : Julia Mar-atul .M.
Diagnosa medis : F20.3 Pertemuan ke- :2,1
Bangsal : Nakula
A. Proses Keperawatan
1. Kondisi klien
a. Data subjektif : Klien mengatakan belum tau tentang obat yang diminum.
b. Data objektif : klien tampak bingung saat ditanya tentang obat yang
diminum.
3. Tujuan
a. Klien dapat membina hubunagn saling percaya.
b. Klien mampu menggunakan obat yang benar.
4. Tindakan keperawatan
a. Beri salam terapeutik.
b. Panggil klien dengan nama kesukaan.
c. Buat kontrak yang jelas.
d. Tunjukkan sikap empati.
e. Diskusikan dengan klien manfaat dan efek samping obat yang diminum.
f. Membantu klien mengenal obat yang diminum.
a. Saya sudah membaca catatan medis dan keperawatn sdr “S” dengan
diagnosa medis F20.3 dan diagnosa keperawatn resiko perilaku kekerasan.
b. Saya sudah mengeksporasi perasaan,kekuatan, dan kemampuan.
c. Saya sudah membuat kontrak dengan pasien dan saya siap bertemu dengan
pasien.
2. Tahap orientasi
a. Selamat sore, Mas ! masih ingat sama sya ? bagus sekali.
b. Bagaimana kabarnya, Mas ?
c. Bagaimana mas kalau sekarang kita ngobrol sekaligus belajar tentang
obat yang Mas minum ? Nanti 10 menit saja, bagaimana ?
d. Sebelumnya da keluhan tidak ? Baik bisa dimulai ya ?
3. Tahap kerja
a. Sebelumnya mas sudah tahu belum obat apa saja yang mas minum?
b. Baik kalau begitu saya jelaskan ya ? (senyum)
c. Ini Risperidan 2 mg, warnanya biru muda diminum pagi dan sore. Yang
ini THP 2 mg, warnanya kuning diminum pagi dan sore juga. Yang orange
ini namanya clozapin 25 mg diminum sore saja. (sambil menunjukkan
obat).
d. Kira – kira apa yang mas rasakan stelah minum obat ? Ya benar. Memang
obat-obat yang mas minum menyebabkan pusing dan mengantuk. Tetapi
tidak apa – apa tetap diminum secara teratur ya? Jika pusing atau ngantuk
mas bis tidur dulu.
4. Tahap terminasi
a. Baiklah mas, sekarang mas coba sebutkan obatnya apa saja ? dan
efeknya apa dan apa yang harus dilakukan untuk mengatasi itu ?
b. Baik bagus sekali, Mas. Mas bagaimanan kalu nanti kita ngobrol lagi
jam 17.00 WIB (setelah makan) ? Mau dimana tempatnya ? O, ya kalau
begitu nanti kita ngobrol lagi di ruang makan ya mas untuk ngobrol
tentang penyebab marah. Bagaimanan Mas ?
c. Baik kalau begitu sampai ketemu nanti ya mas !

Nama pasien : Sdr “S” Nama Mahasiswa : Julia Mar-atul M.
Bangsal : Nakula
1. Kondisi klien
a. Data subjektif : klien mengatakan jengkel jika dibedakan oleh ibunya.
b. Data Objektif : klien tampak marah saat ditanya tentang ibunya.
3. Tujuan : pasien mampu mengidentifikasi penyebab marah.
a. Bantu pasien mengungkapkan perasaanya.
b. Beri kesempatan klien untuk menceritakan penyebab kesalnya.
c. Dengarkan tanpa menyela / memberi penilaian setiap ungkapan perasaan
pasien.
a. Saya sudah membaca rekam medis sdr “S” dengan diagnosa medis F20.3
dan diagnosa keperawatan resiko perilaku kekerasan.

b. Saya sudah mengeksporasi perasaan, ketakutan, dan kemampuan diri.
c. Saya sudah membuat kontrak dengan pasien, dan saya siap berinteraksi
dengan pasien.
2. Tahap orientasi
a. Selamt sore, Mas. Masih ingat dengan saya ?
b. Baik sesuai dengan kesepakatan kita tadi, kita mau ngobrol tentang
penyebab marah. Bagaimana Mas ?
c. Sebelumnya, coba diulang lagi tadi tentang obat yang diminum mas !
Bagus sekali (senyum).
d. Ya sebelumnya ada yang mau ditanyakan terlebih dahulu ? Dimulai ya
ngobrolnya !
3. Tahap kerja
a. Coba mas cerita apa sih yang membuat mas marah ?
b. O, ya kalau begitu apa ada hal yang lainnya ?
c. Kalau begitu mas “s” bisa mulai menghindari hal tersebut atau mungkin
cerita ke orang lain seperti itu.
4. Tahap terminasi
a. Baik mas kalu begitu,besok kita ngobrol – ngobrol lagi ya ? jam berapa
mas ? Jam 08.00 WIB atau jam 09.00 WIB ?
b. Baik, besok kita ngobrol jam 09.00 WIB di ruang makan ya ?

c. Silahkan kembali ke kamar ya, sholat maghrib kemudian silahkan
dilanjutkan aktifitasnya. ( mengantar pasien ke kamar lalu mengunci
pintu kamar pasien).

STRATEGI PELAKSANAAN 4 & 5
No. RM : 083373 Hari / Tanggal : Selasa / 17 Mei 2016
Diagnosa medis : F20.3 Pertemuan ke- : 1,1
Bangsal : Nakula
1. Kondisi klien
a. Data subjektif : klien mengatakan dia tidak sakit dan ingin pulang.
b. Data objektif : klien tampak diam.
2. Diagnosa keperwatan : resiko perilaku kekerasan.
3. Tujuan : pasien mampu mengenal tanda-tanda marah.
a. Dorong pasien menyebutkan tanda-tanda marah yang diketahui.
b. Tanyakan pada pasien tanda-tanda spesifik (tanda fisik, tanda emosional,
dan tanda sosial)
c. Ajarkan pasien untuk napas dalam.
b. Saya sudah mengeksporasi perasaan, kekuatan, dan pengetahuan.

dengan pasien.
2. Tahap orientasi
a. Selamat pagi, mas “S”, masih ingat dengan saya ?
b. Bagaimana kabarnya hari ini ?
c. Sesuai dengan kesepakatan kita, kita ngobrol ya pagi ini diruan makan.
Ngobrol tentang tanda-tanda marah. Nanti kita membutuhkan waktu
sekitar 7-10 menit, bagaimana mas “S” ? nanti kalau memungkinkan
kita belajar napas dalam juga ya!!
d. Ok. Kita keruang makan ya ? ( sambil berjalan mengarahkan pasien ke
ruang makan.
3. Tahap kerja
a. Baik mas “S” coba sebutkan kalu orang marah itu apa tandanya ?
b. Bagus, apalagi mas ?
c. Baik, saya tambahkan tanda-tanda marah yang mungkin muncul.
d. Selanjutnya kalau mas “S” marah, mas”S” merasakan apa ?
e. Baik, kalau begitu kita belajar napas dalam ya ?
f. Tarik napas, lepaskan secara perlahn.
g. Coba diulang lagi !!
h. Bagus mas “S”
4. Tahap terminasi
a. Bagus sekali mas, sudah bisa menyebutkan tanda-tanda marah dan bisa
mempraktekkan napas dalam.

b. Coba disebutkan lagi tanda-tanda marah, Mas.
c. O, ya bagus lalu coba dipraktikkan lagi napas dalam.
d. Bagus ya mas, baik kalau begitu nanti kita sambung lagi ya jam 14.00
WIB belajar tentang mengotrol marah dengan tindakan positif ya,
Dimana mas ?
e. Baik, nanti kita ketemu didepan dekat tv untuk belajar mengontrol
marah dengan tindakan positif.
f. Silahkan kembali keruangan !

Bangsal : Nakula
1. Kondisi klien
a. Data subjektif : klien mengatakan tenang.
3. Tujuan : pasien mempu mengontrol marah dengan kegiatan positif
(merapikan tempat tidur).
4. Tindakan Keperawatan
a. Dorong pasien untuk melakukan kegiatan positif (merapikan tempat
tidur).
b. Anjurkan pasien memasukkan kegiatan dalam jadwal harian.
c. Beri reinforcement positive pada pasien.
a. Saya sudah membaca rekam medis sdr “S” dengan diagnosa medis
F20.3 dan diagnosa keperawatan resiko perilaku kekerasan.

dengan pasien.
2. Tahap orientasi
a. Selamat siang, mas “S”, masih ingat dengan saya ?
c. Sesuai dengan kesepakatan kita, kita ngobrol ya siang ini didekat TV.
Kita ngobrol tentang cara mengontrol marah dengan kegiatan positif
(merapikan tempat tidur). Nanti kita membutuhkan waktu sekitar 7-10
menit, bagaimana mas “S” ? Ok. Kita kedekat TV ya ? ( sambil
berjalan mengarahkan pasien kedekat TV).
3. Tahap kerja
a. Baik mas “S” coba praktikkan cara merapikan tempat tidur !
b. Bagus, bagaimana perasaannya setelah merapikan tempat tidur ?
c. Baik, kalau begitu bagaimana kalau mas “S” memasukkan kegiatan
merapikan tempat tidur dalam jadwal harian ?
d. Selanjutnya kalau mas “S” marah, mas”S” dapat mengalihkannya
dengan merapikan tempat tidur. Bagaimana mas ?
4. Tahap terminasi
a. Bagus sekali mas, sudah bisa merapikan tempat tidur dan bersedia
untuk memasukkannya dalam jadwal harian.
b. Bagus ya mas, baik kalau begitu nanti kita sambung lagi ya jam 17.00
WIB belajar tentang mengotrol marah dengan asertif verbal. Dimana
mas ?
c. Baik, nanti kita ketemu di ruang makan untuk belajar mengontrol
marah dengan asertif verbal.
d. Silahkan kembali keruangan ! (dengan senyum)

Bangsal : Nakula
1. Kondisi Klien
a. Data subjektif : klien mengatakan tenang.
3. Tujuan : pasien mempu mengontrol marah dengan asertif verbal (meminta
dan menolak dengan baik)
a. Ajarkan klien cara meminta dan menolak yang baik.
b. Dorong pasien mempraktikkan cara meminta dan menolak yang baik.
a. Saya sudah membaca rekam medis sdr “S” dengan diagnosa medis
F20.3 dan diagnosa keperawatan resiko perilaku kekerasan.

dengan pasien.
2. Tahap orientasi
a. Selamat sore, mas “S”, masih ingat dengan saya ?
c. Sesuai dengan kesepakatan kita, kita ngobrol ya siang ini di ruang
makan. Kita ngobrol tentang cara mengontrol marah dengan asertif
verbal ( meminta dan menolak dengan baik) Nanti kita membutuhkan
waktu sekitar 7-10 menit, bagaimana mas “S” ? Ok. Kita ke ruang
makan ya ? ( sambil berjalan mengarahkan pasien ke ruang makan).
3. Tahap kerja
a. Baik mas “S” saya contohkan bagaimana cara meminta dan menolak
yang baik. Diperhatiakan ya, Mas !
b. Bagus, bagaimanama sudah paham belum ?
c. Baik, kalau begitu bagaimana kalau mas “S” mencoba mempraktikkan
cara meminta dan menolak yang baik.
4. Tahap terminasi
a. Bagus sekali mas, sudah bisa mempraktikkan cara meminta dan
menolak yang baik.
b. Bagus ya mas, baik kalau begitu nanti kita sambung lagi ya jam 16.00
WIB belajar tentang mengotrol marah dengan spiritual. Dimana mas ?
c. Baik, nanti kita ketemu di ruang makan untuk belajar mengontrol marah
dengan spiritual. Silahkan kembali keruangan !

No. RM : 083373 Hari / Tanggal : Rabu / 18 Mei 2016
Bangsal : Nakula
1. Kondisi klien
a. Data subjektif : klien mengatakan ingin pulang.
3. Tujuan : pasien mempu mengontrol marah dengan spiritual.
a. Dorong klien menyebutkan kegiatan spiritual yang biasa dilakukan.
b. Dorong pasien mempraktikkan kegiatan spiritual yang biasa dilakukan.
dengan pasien.
2. Tahap orientasi
a. Selamat sore, mas “S”, masih ingat dengan saya ?
c. Sesuai dengan kesepakatan kita, kita ngobrol ya siang ini di ruang makan.
Kita ngobrol tentang cara mengontrol marah dennagn spiritual. Nanti kita
membutuhkan waktu sekitar 7-10 menit, bagaimana mas “S” ? Ok. Kita
ke ruang makan ya ? ( sambil berjalan mengarahkan pasien ke ruang
makan).
3. Tahap kerja
a. Baik mas “S” coba sebutkan kegiatan spiritual yang biasa anda lakukan?
b. Bagus, kalau mas “S” sedang marah, kegiatan ibadah apa yang mas
lakukan?
c. Baik, kalau begitu bagaimana kalau mas “S” mencoba
mempraktikkannya.
4. Tahap Terminasi
a. Bagus sekali mas, sudah bisa mempraktikkan dengan baik.
b. Bagus ya mas, baik kalau begitu nanti silahkan dimasukkan dalam jadwal
harian.
c. Baik, Silahkan kembali keruangan ! Selamat istirahat !

Lampiran 5. Jadwal Kegiatan Harian Klien
Nama Klien : Sdr “S” Dx. Medis : F20.3
No. RM : 083373 Ruang : Nakula
No Waktu Kegiatan Senin, Selasa, Rabu,
. 16/05/2016 17/05/2016 18/05/2016
M P T M P T M P T
1. 05.00 – Membersihkan tempat
05.45 tidur, merapikan & V V V
WIB mandi.
2. 05.45 – Mempersiapkan ruang
06.00 makan, menyiapkan V V V
WIB sarapan pagi.
3. 06.00 – Sarapan pagi, minum
07.00 obat sesuai dengan V V V
WIB terapi medik.
4. 07.00 – Membereskan ruang
07.30 makan, mencuci piring. V V V
WIB
5. 07.30 – Do’a bersama.
09.00 V V V
WIB
6. 09.00 – Latihan mengontrol
09.15 RPK dengan tarik napas V
WIB dalam.
7. 09.15 – Mengikuti kegiatan
10.00 TAK. V V V
WIB
8. 10.00 – Mempersiapkan ruang
10.30 makan, menyiapkan V V V
WIB ruang makan siang.
9. 11.45 – Ibadah.
12.30 V V V
WIB
10. 12.30 – Mandi mengganti
13.00 pakaian. V V V
WIB
13.15 RPK dengan cara V
verbal.

14.15 Ansietas. V V
WIB
Lanjutan
13. 14.15 – Membersihkan &

15.00 merapikan tempat tidur. V V V
WIB
14. 15.00 – Ibadah. V V
15.30
WIB
15. 15.30 – Menyapu ruangan & V
16.00 mandi V V
WIB
16. 16.00 – Menyiapkan peralatan
16.30 dan ruang makan. V V V
WIB
17. 16.30 – Makan malam
17.00 V V V
WIB
18. 17.00 – Membersihkan ruang
18.00 makan dan mencuci V V V
WIB perlatan makan.
19. 18.55 – Ibadah V V V
20.00
WIB
20. 20.00 – Mencuci muka,kaki,
20.30 dan menggosok gigi. V V V
WIB
21. 20.30 – Istirahat malam / tidur. V V V
04.30
WIB
22. 04.30 – Bagun tidur dan ibadah. V V V
05.00
WIB
Keterangan :
M : Mandiri
P : Perlu pengawasan dan bantuan
T : Bantuan total
V : Dilakukan
Lampiran 6. Format pengakajian asuhan keperawatan jiwa
I. IDENTITAS KLIEN
Nama : ..............................................................
Umur : ..............................................................
Jenis kelamin : ..............................................................
Pendidikan : ..............................................................
Pekerjaan : ...............................................................
Suku bangsa : ..............................................................
Alamat : ...............................................................
................................................................
No.RM : ...............................................................
Informan : ...............................................................
Tanggal masuk : ...............................................................
Tanggal pengkajian : ................................................................
II. KONDISI SAAT INI
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
Diagnosa Medis
Axis 1 :
Axis 2 :
Axis 3 :
Axis 4 :
Axis 5 :
III. RIWAYAT MASA LALU (FAKTOR PREDISPOSISI dan
PRESIPITASI)
1. Pernah mengalami masalah gangguan jiwa di masa lalu ? (lingkari salah
satu)
a. Ya
b. Tidak
Jelaskan
....................................................................................................................
....................................................................................................................
2. Riwayat pengobatan sebelumnya dan keberhasilannya :
....................................................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
3. Apakah pernah mengalami masalah-masalah dibawah ini :
(beri tanda √ pada pilihan)
Komponen Ya Tidak Jelaskan

Kehilangan anggota keluarga/ orang
yang dicintai
Masalah ekonomi dan
pekerjaan/menganggur/PHK
Kehilangan harta benda/ barang
berharga
Kehilangan anggota tubu akibat
trauma
Menderita penyakit menahun/
kronis
Masalah pendidikan (tidak naik
kelas/putus sekolah, dll)
Penolakan/ kegagalan
Kekerasan dalam keluarga/
masyarakat (aniaya sisik/
psikologis/ seksual)
Tindakan kriminal
Memiliki peran baru
Lain-lain :
Sebutkan
..........................................................
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ? (lingkari
salah satu)
a. Ya
b. Tidak
Jelaskan
....................................................................................................................
....................................................................................................................
IV. MEKANISME KOPING
a. Jenis Mekanisme Koping (lingkari salah satu)
1) Negosiasi/ kompromi
2) Teknik relaksasi
3) Aktivitas konstruktif
4) Displacement
5) Regresi
6) Menghindar
7) Mencederai diri
8) Lainnya, sebutkan ........................................................................
b. Sumber mekanisme koping (lingkari salah satu)
1) Kemampuan personal
2) Dukungan sosial
3) Keyakinan positif
4) Aset materi
Jelaskan
............................................................................................................
............................................................................................................
V. PENGKAJIAN FISIK
1. Keadaan umum (lingkari salah satu)
a. Baik
b. Sedang
c. Lemah
2. Tingkat kesadaran :
3. TTV
TD : mmHg
N : x/menit
RR : x/menit
S : ◦C
4. Ukur
BB : Kg
TB : cm
5. Keluhan fisik (lingkari salah satu)
a. Ya
b. Tidak
Jelaskan
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
6. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
b. Wajah
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
c. Mata
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
d. Hidung
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
e. Mulut
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
f. Telinga
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
g. Leher
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
h. Dada
1) Paru-paru
INSPEKSI
............................................................................................
............................................................................................
PALPASI
............................................................................................
............................................................................................
PERKUSI
............................................................................................
............................................................................................
AUSKULTASI
............................................................................................
...........................................................................................
i. Jantung
INSPEKSI
................................................................................................
..............................................................................................
PALPASI
................................................................................................
..............................................................................................
PERKUSI
................................................................................................
................................................................................................
AUSKULTASI
................................................................................................
................................................................................................
j. Abdomen
INSPEKSI
................................................................................................
................................................................................................
AUSKULTASI
................................................................................................
................................................................................................
PERKUSI
................................................................................................
................................................................................................
PALPASI
................................................................................................
................................................................................................
k. Genetalia
................................................................................................
................................................................................................
l. Anus dan rektum
................................................................................................
................................................................................................
m. Ekstremitas
Atas :
................................................................................................
................................................................................................
Bawah :
................................................................................................
................................................................................................
n. Kulit
................................................................................................
................................................................................................
o. Kuku
................................................................................................
................................................................................................
7. Riwayat pengobatan penyakit fisik
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
VI. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

1. Genogram
2. Konsep diri
a. Gambaran diri
.......................................................................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................
b. Identitas diri
.......................................................................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................
c. Peran diri
.......................................................................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................
d. Ideal diri
.......................................................................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................
e. Harga diri
.......................................................................................................
.......................................................................................................
......................................................................................................
3. Hubungan dengan keluarga dan masyarakat
a. Di rumah (keluarga dan masyarakat)
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
b. Di rumah sakit/ lingkungan tempat tinggal saat ini
.......................................................................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................
c. Hasil observasi perilaku terkait dalam hubungan sosial
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
4. Spiritual/ keagamaan
a. Nilai dan keyakinan
......................................................................................................
......................................................................................................
......................................................................................................
b. Kegiatan ibadah
......................................................................................................
......................................................................................................
.....................................................................................................
VII. PENGKAJIAN STATUS MENTAL
(Lingkari pilihan masing-masing)
1. Penampilan fisik
a. Tidak rapi
b. Penggunaan pakaian tidak sesuai
c. Cara berpakaian tidak seperti biasanya
d. Badan bau
e. Kuku panjang dan kotor
f. Rambut kotor dan kusam
g. Gigi kotor
Jelaskan
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
2. Pembicaraan
a. Cepat
b. Apatis
c. Keras
d. Lambat
e. Gagap
f. Membisu
g. Inkoheren
h. Tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
3. Aktivitas motorik
a. Lesu
b. Tik
c. Tegang
d. Grimasen
e. Gelisah
f. Tremor
g. Agitasi
h. Kompulsif
Jelaskan
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
4. Alam perasaan
a. Sedih
b. Takut
c. Putus asa
d. Khawatir
e. Gembira berlebihan
Jelaskan
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
5. Afek
a. Appropiate / tepat
b. Inappropiate/ tidak tepat
c. Datar
d. Tumpul
e. Labil
f. Tidak sesuai
Jelaskan
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
6. Interaksi selama wawancara
a. Bermusuhan
b. Curiga
c. Kontak mata mudah beralih
d. Tidak kooperatif
e. Defensif
f. Mudah tersinggung
g. Kontak mata tidak ada
Jelaskan
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
7. Persepsi sensori
Jenis : ..............................................................................................
Isi : ..............................................................................................
Waktu munculnya halusinasi : ...........................................................
Frekuensi halusinasi muncul : ...........................................................
Stressor pencetus : ..............................................................................
Respon/ perasaan saat halusinasi muncul : .........................................
Upaya menghilangkan halusinasi : .....................................................
Keberhasilan upaya : ..........................................................................
8. Proses pikir
a. Sirkumtansial
b. Tangensial
c. Kehilangan asosiasi
d. Flight of idea
e. Blocking
f. Reeming
g. Pengulangan pembicaraan/ preseverasi
Jelaskan
............................................................................................................
............................................................................................................
Isi pikir
a. Obsesi
b. Fobia
c. Depersonalisasi
d. Ide yang terkait
Waham
a. Hipokondria
b. Somatik
c. Magic mistik
d. Nihilistik
e. Agama
f. Kebesaran
g. Somatik
h. Curiga
Waham bizar
a. Sisip pikir
b. Sedasi
c. Stupor
Jelaskan
............................................................................................................
............................................................................................................
9. Tingkat kesadaran (secara kualitatif)
a. Bingung
b. Sedasi
c. Stupor
Disorientasi
a. Waktu
b. Tempat
c. Orang
10. Memori
a. Gangguan daya ingat jangka pendek
b. Gangguan daya ingat jangka panjang
c. Gangguan daya ingat saat ini
d. Konfabulasi
Jelaskan
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
11. Tingkat konsentrasi dan berhitung
a. Mudah beralih
b. Tidak mampu berhitung sederhana
c. Tidak mampu konsentrasi
Jelaskan
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
12. Kemampuan penilaian
a. Gangguan penilaian ringan
b. Gangguan penilaian bermakna
Jelaskan
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
13. Daya tilik diri
a. Mengingkari penyakit yang diderita
b. Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
IX. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

1. Penyakit jiwa
2. Pencegahan kekambuhan
3. Sumber koping
4. Manajemen hidup sehat
5. System pendukung
6. Obat-obatan yang diminum
7. Sembuh sosial
8. Manajeman hidup sehat
Jelaskan
......................................................................................................................
......................................................................................................................
......................................................................................................................
X. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Laboratorium
Tanggal Test Hasil Nilai keterangan
normal
b. Data diagnostik : Foto Radiologi/ EEG/ MRI/ CT Scan, dll

Hasil :
................................................................................................................
................................................................................................................
XI. TERAPI MEDIS
No Nama Obat Dosis / Efek Perhatian
rute terapi perawat
XII. PENILAIAN SKOR KATEGORI PASIEN

Skreening awal : apakah ............punya keinginan/ ide bunuh diri/ ide
pulang paksa dari pasien?
Ya/ tidak (jika ya, berarti pasien langsung masuk kategori IV/ Krisis)
Variable :
1. Menciderai diri/ orang lain
............................................................................................................
2. Komunikasi
............................................................................................................
3. Interaksi sosial
............................................................................................................
4. ADL
a. Makan : ....................................................................
b. Mandi : ....................................................................
c. Berpakaian : ....................................................................
5. Tidur/ istirahat
............................................................................................................
6. Pengobatan oral/ injeksi
............................................................................................................
7. Aktifitas terjadwal
a. Makan : ....................................................................
b. Mandi : ....................................................................
c. Berpakaian : ....................................................................
Hasil :
Skor total pasien : ....................................................................
Kategori : ....................................................................
a. Tahap penanganan
......................................................................................................
b. Tujuan perawatan
......................................................................................................
c. Fokus pengkajian
......................................................................................................
d. Prinsip intervensi
......................................................................................................
e. Hasil yang diharapkan
.....................................................................................................

Kti Julia Mar-Atul Maslahah 19131010 PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kti Julia Mar-Atul Maslahah 19131010 PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN SDR.

“S” DENGAN RESIKO

KARYA TULIS ILMIAH

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

KARYA TULIS ILMIAH

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

KARYA TULIS ILMIAH

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN SDR. “S” DENGAN RESIKO

“Setiap amal perbuatan tergantung pada niatnya” (HR. Bukhari Muslim).

“Sesungguhnya orang-orang yang selalu membaca kitab Allah dan mengerjakan

dengan diam-diam dan terang-terangan, mereka itu mengharapkan perniagaan yang

menambah kepada mereka dari karunia-Nya. Sesungguhnya Allah Maha

Pengampun lagi Maha Mensyukuri” (QS. Faathir : 29-30).

“Barang siapa bersungguh-sungguh, maka dia akan berhasil”

Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini dipersembahkan untuk :

saya dengan keikhlasan dan kesabaran demi kebaikan saya.

mendidik, membimbing, dan memotivasi saya dalam menuntut ilmu.

3. Keluarga besar Yayasan Al-Islam yang telah memberikan saya kesempatan

untuk menuntut ilmu dengan maksimal.

4. Bapak Satriya Pranata, S.Kep., Ns selaku pembimbing dalam penulisan Karya

Tulis Ilmiah (KTI) ini.

5. Seluruh keluarga, saudara, dan teman-teman yang selalu memberikan semangat

dan mendo’akan saya.

Julia Mar-atul Maslahah1, Satriya Pranata2

Kata Kunci : Skizofrenia Tak Terinci, Resiko Perilaku Kekerasan

syarat guna menyelesaikan pendidikan program Diploma III Keperawatan di

STIKES Al-Islam Yogyakarta". Penulis mengucapkan terima kasih kepada pihak-

pihak yang telah membantu pembuatan karya tulis ilmiah, yaitu :

2. Bapak H. Sutrisno, APP., S.Pd., M.Kes. selaku Ketua STIKES Al-Islam

Yogyakarta sekaligus penguji KTI.

KTI sekaligus penguji KTI.

5. Bapak Nur Fauzin, S.Kep selaku penguji UAP di rumah sakit.

7. Bapak/Ibu dosen pengajar dan staf di STIKES Al-Islam Yogyakarta.

8. Seluruh keluarga, saudara, dan teman-teman yang telah membantu dalam

bermanfaat bagi penulis dan para pembaca.

Yogyakarta, 15 Juni 2016

HALAMAN SAMPUL LUAR ........................................................................ i

HALAMAN SAMPUL DALAM .................................... .............................. ii

HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... iii

HALAMAN PERSEMBAHAN ...................................................................... v

KATA PENGANTAR ..................................................................................... vii

DAFTAR ISI .................................................................................................... ix

DAFTAR TABEL ............................................................................................ xii

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xiii

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xiv

A. Latar Belakang ............................................................................................ 1

B. Rumusan Masalah ....................................................................................... 5

C. Ruang Lingkup ............................................................................................ 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Skizofrenia ........................................................................... 12

5. Gejala skizofrenia .................................................................................. 19

B. Konsep Perilaku Kekerasan......................................................................... 26

2. Rentang respon marah ........................................................................... 27

4. Manifestasi klinis .................................................................................. 30

5. Mekanisme koping ................................................................................ 31

C. Konsep Asuhan Keperawatan ..................................................................... 35

2. Diagnosa keperawatan ........................................................................... 41

BAB III TINJAUAN KASUS

B. Diagnosa Keperawatan Prioritas ................................................................. 75

C. Perencanaan Keperawatan ........................................................................... 78

D. Implemetasi dan Evaluasi (Catatan Perkembangan) ................................... 94

A. Pengkajian ................................................................................................... 126