ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY L UMUR 31 TAHUN GIIP0AI

DI WILAYAH PUSKESMAS KALADAWA TAHUN 2017 (STUDI KASUS ANEMIA

RINGAN DAN HIPERTENSI NIFAS)

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan

Pendidikan Diploma III Kebidanan

Disusun Oleh :

FIRLI DWI MULYANI

NIM.15070082

PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN POLITEKNIK HARAPAN BERSAMA

TEGAL TAHUN 2017

 HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS

Karya Tulis Ilmiah dengan judul :

Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny. L Umur 31 Tahun GIIP0AI di Wilayah Puskesmas

Kaladawa Tahun 2017 (Studi Kasus Anemia Ringan dan Hipertensi Masa Nifas) adalah hasil

karya saya sendiri dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk telah saya nyatakan

dengan benar.

Nama : Firli Dwi Mulyani

NIM :15070082

Tegal, 2018
Penulis

(Firli Dwi Mulyani)

 HALAMAN PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah dengan judul :

“ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY. L UMUR 31 TAHUN GIIP0AI DI

WILAYAH PUSKESMAS KALADAWA TAHUN 2017 (STUDI KASUS ANEMIA

RINGAN DAN HIPERTENSI MASA NIFAS)”

Disusun Oleh :

Nama : Firli Dwi Mulyani

NIM : 15070082

Telah mendapat persetujuan pembimbing dan siap dipertahankan didepan tim penguji karya

tulis ilmiah Program Studi D III Kebidanan Politeknik Harapan Bersama Tegal.

Tegal, 2018

Pembimbing I : Ratih Sakti, S.ST MPH ( )

Pembimbing II : Kasjati, S.ST ( )

KATA PENGANTAR

Seraya memanjat puji dan syukur kehadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan
karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul “Asuhan
Kebidanan Komprehensif pada Ny. L Umur 31 Tahun GIIP0A1 di Wilayah Puskesmas
Kaladawa Tahun 2017 (Studi Kasus Anemia Ringan dan Hipertensi Masa Nifas)”.

Penulis menyadari dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini banyak sekali kesalahan dan
kekeliruan, tapi berkat bimbingan dan arahan dari semua pihak akhirnya Karya Tulis Ilmiah
ini dapat terselesaikan. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih
kepada yang terhormat :

1. Mc. Chambali, B.Eng,EE, M.Kom, Direktur Politeknik Harapan Bersama Tegal.

2. Nilatul Izzah, S.ST, M.Keb Ka. Prodi D III Kebidanan Politeknik Harapan Bersama Tegal.
3. Umriaty, S.ST, M.Kes selaku Penguji I yang telah memberikan bimbingan dalam
penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
4. Ratih Sakti, S.ST, MPH selaku Pembimbing I dan Penguji II yang telah memberikan
bimbingan dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
5. Kasjati, S.ST, selaku Pembimbing II dan Penguji III yang telah memberikan bimbingan
dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
6. Kedua orang tua dan keluarga tercinta, terima kasih atas support, dukungan, do’a dan
restunya.
7. Teman – teman sebimbingan dan teman teman yang tidak bisa disebutkan satu persatu
disini, terima kasih atas support kalian.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini masih
jauh dari sempurna, disebabkan keterbatasan pengetahuan penulis. Semoga Karya Tulis Ilmiah
ini membawa manfaat bagi pengembangan ilmu.

Tegal, 2018

Penulis

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ..................................................................................... i

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS .......................................... ii

HALAMAN PERSUTUJUAN ...................................................................... iii

HALAMAN PENGESAHAN ....................................................................... iv

ABSTRAK ..................................................................................................... v

MOTTO ......................................................................................................... vi

PERSEMBAHAN .......................................................................................... vii

KATA PENGANTAR ................................................................................... viii

DAFTAR ISI.................................................................................................. ix

DAFTAR TABEL .......................................................................................... xiii

DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... xiv

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xv

BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1

A. Latar Belakang ................................................................................... 1

B. Rumusan Masalah .............................................................................. 5
C. Tujuan ................................................................................................ 5
D. Manfaat .............................................................................................. 6
E. Ruang Lingkup................................................................................... 7
F. Metode Memperoleh Data ................................................................. 7
G. Sistematika Penulisan ........................................................................ 9

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 11

A. Konsep Dasar Kehamilan .................................................................. 11

1. Definisi Kehamilan ..................................................................... 11
2. Proses Terjadinya Kehamilan ..................................................... 11
3. Tanda-tanda Kehamilan .............................................................. 13
4. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil ....................................................... 19
5. Perubahan Psikologis Ibu hamil .................................................. 21
6. Standar Asuhan Kehamilan ......................................................... 22
7. Tanda Bahaya Kehamilan ........................................................... 27
B. Konsep dasar Anemia dalam Kehamilan ........................................... 27
1. Definisi Anemia .......................................................................... 27
 2. Etiologi ........................................................................................ 28
3. Patofisiologis ............................................................................... 28
4. Tanda dan Gejala ........................................................................ 28
5. Pencegahan Anemia Kehamilan ................................................. 29
6. Klasifikasi Anemia ...................................................................... 29
7. Derajat Anemia pada Kehamilan ................................................ 29
8. Pengaruh Anemia Terhadap Kehamilan ..................................... 30
9. Cara Mengatasi Anemia ............................................................. 30
C. Konsep dasar abortus ......................................................................... 31
1. Definisi Abortus ........................................................................... 31
2. Etiologi ......................................................................................... 31
3. Macam – macam Abortus ............................................................ 32
4. Penanganan Abortus .................................................................... 32
D. Konsep Dasar Persalinan ................................................................... 32
1. Definisi Persalinan ...................................................................... 32
2. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Persalinan ........................... 33
3. Tanda-tanda Persalinan ............................................................... 34
4. Macam-macam Persalinan .......................................................... 35
5. Mekanisme Persalinan ................................................................ 35
6. Tahapan Persalinan ..................................................................... 37
7. Lima Benang Merah.................................................................... 40
8. Asuhan Persalinan Normal.......................................................... 43
E. Konsep Induksi Dalam Persalinan ..................................................... 50
1. Definisi Induksi ............................................................................ 50
2. Etiologi Induksi ............................................................................ 50
3. Indikasi Induksi Persalinan .......................................................... 51
4. Syarat Induksi Persalinan ............................................................. 52
5. Bentuk Induksi Persalinan ........................................................... 52
6. Metode Infus Oksitosin ................................................................ 53
F. Konsep Dasar Nifas ........................................................................... 54
1. Definisi Nifas .............................................................................. 54
2. Tujuan Asuhan Masa Nifas ......................................................... 55
3. Tahapan Masa Nifas.................................................................... 55
4. Perubahan Fisiologi Masa Nifas ................................................. 55
 5. Kebutuhan Dasar Ibu pada Masa Nifas....................................... 58
6. Adaptasi psikologis Ibu Masa Nifas ........................................... 66
7. Macam – macam Lochea ............................................................ 66
8. Tanda Bahaya Nifas .................................................................... 67
G. TEORI HIPERTENSI ........................................................................ 69
1. Pengertian Hipertensi ................................................................... 70
2. Faktor Resiko ............................................................................... 70
3. Pengobatan Penyakit Hipertensi .................................................. 71
H. Konsep Dasar Bayi Baru Lahir .......................................................... 73
1. Definisi Bayi Baru Lahir ............................................................. 73
2. Klasifikasi Bayi Baru Lahir ........................................................ 75
3. Pencegahan Kehilangan Panas .................................................... 75
4. Lakukan Pemantauan Tanda Bahaya Bayi .................................. 76
5. Resiko Kehamilan Usia Muda pada Bayi ................................... 77
6. Standar Asuhan Neonatus ........................................................... 78
I. Manajemen Asuhan Kebidanan ......................................................... 79
1. Asuhan kebidanan Varney .......................................................... 79
2. Prinsip Dokumentasi SOAP ........................................................ 81
J. Landasan Hukum Kewenangan Bidan ............................................... 82

BAB III TINJAUAN KASUS ....................................................................... 88

A. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil ................................................... 88

B. Asuhan Kebidanan pada Persalinan ................................................... 109
C. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas ................................................. 132
D. Asuhan Kebidanan pada Bayi Baru Lahir ......................................... 151
E. Asuhan Kebidanan Pada Ibu dengan Akseptor KB ........................... 163

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN
DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 kunjungan pemeriksaan antenatal

Tabel 2.2 Usia Kehamilan berdasarkan tinggi fundus uteri

Tabel 2.3 jadwal pemberian imunisasi TT dan lama perlindungannya

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Teknik menyusui yang benar

Tabel 2.2 Teknik menyusu yang benar

 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Jurnal

Lampiran 2 Surat Permohonan Pengambilan Data Awal

Lampiran 3 Surat Kesediaan Menjadi Responden

Lampiran 4 Lembar Partograf

Lampiran 5 Lembar Konsul

Lampiran 6 Lembar Buku KIA

Lampiran 7 Dokumentasi
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Penurunan AKI di Indonesia terjadi sejak tahun 1991 sampai dengan 2007, yaitu

dari 390 menjadi 228. Namun demikian, SDKI tahun 2012 menunjukkan peningkatan AKI

yang signifikan yaitu menjadi 359 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup. AKI kembali

menujukkan penurunan menjadi 305 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup

berdasarkan hasil Survei Penduduk Antar Sensus (SUPAS) 2015. Namun masih jauh target

MDGs yang diharapkan angka kematian ibu menurun 3/4 dalam kurun waktu 1990 – 2015

dan angka kematian bayi menurun sebesar 2/3 daam kuurn waktu 1990 – 2015 (Profil

Kesehatan Indonesia 2016).

 Lima penyebab kematian ibu terbesar yaitu perdarahan, hipertensi dalam

kehamilan (HDK), infeksi, partus lama/macet, dan abortus. Kematian ibu di Indonesia

masih didominasi oleh tiga penyebab utama kematian yaitu perdarahan, hipertensi dalam

kehamilan (HDK), dan infeksi. Namun proporsinya telah berubah, dimana perdarahan dan

infeksi cenderung mengalami penurunan sedangkan HDK proporsinya semakin

meningkat. Lebih dari 25% kematian ibu di Indonesia pada tahun 2013 disebabkan oleh

HDK. Kematian ibu di Indonesia disebabkan oleh perdarahan sebanyak 30,3%, hipertensi

27,1%, infeksi 7,3%, partus lama 0%, abortus 0%, dan lain-lain 40,8% (Kemenkes, 2016)

Anemia kehamilan yaitu ibu hamil dengan kadar Hb < 11g% pada trimester I

dan IIIatau Hb < 10,5 g& pada trimester II. Menurut WHO, kejadian anemia kehamilan

berkisar antara 20 sampai dengan 89 % dengan menetapkan Hb 11 gr% (g/dl) sebagai

dasarnya. Angka anemia kehamilan di Indonesia menunjukkan nilai yang cukup besar.

Sekitar 70% ibu hamil di Indonesia mengalami anemia akibat kekurangan gizi. Pada

pengamatan lebih lanjut menunjukkan bahwa kebanyakan anemia yang diderita

masyarakat adalah karena kekurangan zat besi yang dapat diatasi melalui pemberian zat

besi secara teratur dan peningkatan gizi (Manuaba, 2010, Fadlun, 2011).

Hipertensi merupakan salah satu komplikasi lain yang sering muncul pada masa

kehamilan, bersalin dan nifas, yaitu berkisar 2 - 3%. Lebih dari sebagian kasus hipertensi

gestasional diikuti oleh tanda dan gejala preeklampsi serta menjadi salah satu penyebab

kesakitan dan kematian ibu sebesar 24 %. Di Indonesia, preeklamsia dan eklamsia

merupakan penyebab dari 30 – 40 % kematian perinatal. (Fadlun, 2013)

Tahun 2016, jumlah angka kematian ibu di Provinsi Jawa Tengah sebanyak 602

kasus, mengalami penurunan dibandingkan dengan jumlah kasus kematian ibu pada tahun

2015 sebanyak 619 kasus. Angka ini mengalami penurunan dari 111,16 per 100.000

kelahiran hidup pada tahun 2015 menjadi 109,65 per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan
angka kematian bayi di Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2016 sebesar 99,9 per 1.000

kelahiran hidup (Dinkes Jateng, 2016).

Program One Student One Client (OSOC) merupakan program yang

diluncurkan Pemerintah Provinsi Jawa Tengah dalam upaya penurunan Angka Kematian

Ibu (AKI) di Jawa Tengah yang cukup tinggi. Program OSOC ini merupakan kegiatan

pendampingan ibu mulai dinyatakan hamil sampai masa nifas selesai bahkan bila

memungkinkan dimulai sejak persiapan calon ibu sehingga mengarah pada pendampingan

kesehatan bagi keluarga. Penurunan AKI di Jawa Tengah ini merupakan tanggung jawab

semua masyarakat Jawa Tengah, dan Program OSOC ini merupakan sumbang sih dan

bentuk kepedulian dari kalangan akademisi Pendidikan Kesehatan di Jawa Tengah untuk

berperan serta dalam kegaian tersebut. Dengan harapan program ini akan dapat

menurunkan AKI di Jawa Tengah (Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, 2016).

Asuhan Kebidanan Komprehensif merupakan asuhan kebidanan yang diberikan

secara menyeluruh di mulai dari ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan keluarga

berencana. Dalam pogram pemerintah yaitu mengurangi kemungkinan seorang perempuan

hamil mengalami komlikasi dalam kehamilan, persalinan atau masa nifas dengan

melakukan asuhan antenatal dan persalinan dengan prinsip yang berakhir dengan kematian

atau kesakitan melalui pelayanan obstetrik dan neoatal esensial dasar dan komprehensif

(Prawirohadjo, 2009)

Menurut Dinas Kesehatan, Pelayanan kesehatan ibu hamil diwujudkan melalui

pemberian pelayanan antenatal sekurang – kurangnya 4 kali selama masa kehamilan

dengan distribusi waktu minimal 1 kali pada trimester pertama (usia kehamilan 0-12

minggu), minimal 1 kali pada trimester kedua (usia kehamilan 12-24 minggu) dan minimal

2 kali pada trimester ketiga (usia kehamilan 24 minggu – lahir). Standar waktu pelayanan
 tersebut dianjurkan untuk menjamin perlindungan terhadap ibu hamil dan atau janin,

berupa deteksi dini faktor risiko, pencegahan dan penanganan dini komplikasi kebidanan.

Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kabupaten Tegal pada tahun 2015, angka

kematian ibu sebanyak 15 kasus. Terjadi penurunan angka kematian ibu pada tahun 2016

yang mencapai 33 kasus kematian. Penyebab banyak kematian adalah infeksi 75%,

perdarahan 25%, penyebab lain ada 15%, dan eklamsi 5%, (Dinkes Tegal, 2016)

Angka kematian bayi pada tahun 2016 yaitu sebesar 9,7 per 1000 kelahiran

hidup (262 kematian bayi dari 26.919 kelahiran hidup). Sama dengan angka kematian bayi

tahun 2015 yaitu sebesar 9,6 per 1000 kelahiran hidup (263 kematian bayi dari 27.314

kelahiran hidup) (Dinkes Tegal, 2016).

Angka Kematian Ibu di Puskesmas Kaladawa pada tahun 2017 sebanyak 1

kasus, di Puskesmas Kaladawa dengan perdarahan setelah proses persalinan SC karena

plasenta previa total. Jumlah Angka Kematian Bayi pada tahun 2017 sebanyak 6 kasus

diantaranya 3 kasus asfiksia berat, 2 febris tinggi, 1 berat badan lahir rendah (BBLR). Ibu

hamil dengan kasus anemia pada tahun 2017 sebanyak 31 orang.

Berdasarkan latar belakang di atas penulis tertarik untuk melakukan studi kasus

Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny. L umur 31 tahun GIIP0AI di Wilayah

Puskesmas Kaladawa Tahun 2017 (studi kasus anemia ringan dan hipertensi pada masa

nifas).

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, maka dapat diambil masalah yaitu :

“Bagaimana Penerapan Asuhan Kebidanan Komprehensif pada Ny. Lumur 31 tahun GII
 P0 AI di Wilayah Puskesmas Kaladawa Anemia Ringan dan Hipertensi Pada Masa Nifas

tahun 2017?”

C. Tujuan

1. Tujuan Umum

Mampu melaksanakan Asuhan Kebidanan secara Komprehensif dari

kehamilan, persalinan, nifas dan bayi baru lahir dengan Anemi Ringan dan Hipertensi

Pada Masa Nifas di Wilayah Puskesmas Kaladawa pada tahun 2017 sesuai dengan

standar kebidanan dengan menerapkan manajemen kebidanan 7 langkah Varney dan

data perkembangan SOAP.

2. Tujuan Khusus

a. Mampu melaksanakan pengkajian data pada Ny. L umur 31 tahun GII P0 AI di

Wilayah Puskesmas Kaladawa dengan Anemia Ringan dan Hipertensi Pada Masa

Nifas tahun 2017.

b. Mampu menginterpretasi data meliputi diagnosa masalah dan kebutuhan pada

Ny. L umur 31 tahun GII P0 AI di Wilayah Puskesmas Kaladawa dengan Anemia

Ringan dan Hipertensi Pada Masa Nifas tahun 2017.

c. Mampu menegakkan diagnosa potensial pada Ny. L umur 31 tahun GII P0 AI di

Wilayah Puskesmas Kaladawa dengan Anemia Ringan dan Hipertensi Pada Masa

Nifas tahun 2017.

d. Mampu melaksanakan antisipasi/tindakan segera terhadap masalah pada Ny. L

umur 31 tahun GII P0 AI di Wilayah Puskesmas Kaladawa dengan Anemia ringan

dan Hipertensi Pada Masa Nifas tahun 2017

e. Mampu merencanakan asuhan Ny. L umur 31 tahun GII P0 A1 di Wilayah

Puskesmas Kaladawa dengan Anemia ringan dan Hipertensi Pada Masa Nifas

tahun 2017
 f. Mampu mengimplementasikan asuhan pada Ny. L umur 31 tahun GII P0 AI di

Wilayah Puskesmas Kaladawa dengan Anemia Ringan dan Hipertensi Pada Masa

Nifas tahun 2017

g. Mampu mengevaluasi asuhan kebidanan yang telah diberikan pada Ny. L umur

31 tahun GII P0 AI di Wilayah Puskesmas Kaladawa dengan Anemia ringan dan

Hipertensi Pada Masa Nifastahun 2017

h. Mampu mendokumentasikan asuhan kebidanan yang telah di berikan pada Ny. L

umur 31 tahun GII P0 AI di Wilayah Puskesmas Kaladawa dengan Anemia

Ringan dan Hipertensi Pada Masa Nifas tahun 2017.

D. Manfaat

1. Dinas Kesehatan

Sebagai bahan atau informasi dalam evaluasi pelaksanaan program Jawa

Tengah “OSOC” dan diharapkan dapat menjadi bahan pertimbangan penyusunan

program selanjutnya.

2. Tempat Pelayanan Kesehatan

Sebagai tambahan referensi / informasi pelayanan kebidanan pada ibu

dengan resiko tinggi sehingga dapat dgunakan sebagai acuan dalam penyusunan

strategi pendekatan asuhan kebidanan

3. Institusi Pendidikan

Sebagai tambahan referensi khusus pada kasus ibu dengan resiko tinggi.

4. Penelitian Lain

Sebagai tambahan referensi dalam penentuan pnelitian lanjutan

khususnya terkait dengan resiko tinggi kematian ibu dan bayi.

E. Ruang Lingkup

1. Sasaran
 Sasaran dari penelitian ini adalah Ibu hamil Ny. L dengan Anemia Ringan dan

Hipertensi pada Masa Nifas. Dimana anemia dan hipertensi sebagai penyumbang

angka kematian pada ibu hamil.

2. Tempat

Di Wilayah Puskesmas Kaladawa. Dimana sudah ditentukan institusi untuk program

OSOC.

3. Waktu

Dimana mulainnya program osoc sampai dengan terselesaikannya laporan KTI yaitu

pada bulan juni.

F. Metode Memperoleh Data

Penulis menggunakan metode studi kasus yang bertujuan untuk mengetahui

penetalaksanaan pada kasus yang akan dikaji sesuai dengan Standar Manajemen

Kebidanan. Adapun teknik pengumpulan data dengan wawancara (anamnesa) observasi

(pemeriksaan fisik) studi dokumentasi.

1. Anamnesa

Suatu metode yang digunakan untuk mengumpulkan semua informasi akurat

dan lengkap dari beberapa sumber yang berkaitan dengan klien. Pendekatan asuhan

kebidanan dengan metode Varney dan data perkembangan dengan metode

SOAP.Wawancara dilakukan langsung dengan klien untuk mendapatkan informasi.

(Yulifah dan Surachmindar, 2014)

2. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik dimaksudkan untuk memperoleh data objektif. Pemeriksaan

fisik yang dilakukan meliputi pemeriksaan umum, pemeriksaan tanda-tanda vital,

pemeriksaan fisik khusus (inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi) (Yulifah dan

Surachmindar, 2014).
 3. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium yang harus dilakukan pada ibu hamil adalah

pemeriksaan melalui sample urin maupun darah. Pemerikaan laboratorium yang

dilakukan adalah pemeriksaan hemoglobin, golongan darah dan HIV (muslikhatun,

2009).

4. Dokumentasi

Membaca dan mempelajari status kesehatan yang berbentuk tulisan, meliputi

keadaan sehat dan sakit pasien pada masa lampau dan masa sekarang,

menggambarkan asuhan kebidanan yang diberikan (muslikhatun, 2009).

Validasi dilakukan dengan triangulasi yaitu sebagai pengumpulan data yang

bersifat menggabungkan dari beberapa pengumpulan data dan sumber data yang telah

ada.Dalam penulisan tugas akhir ini penulis menggunakan jenis triagulasi metode dimana

penulis melakukan metode wawancara yang di tunjang dengan metode observasi pada saat

wawancara dilakukan.(Sugiyono, 2016)

G. Sistematika Penulisan

Dalam penyusunan laporan kasus ini agar dapat lebih mudah, jelas dan

berkesinambungan, maka penulis menyusun laporan ini secara sistematik. Adapun

penyusunan yang dipakai adalah sebagai berikut :

BAB I : PENDAHULUAN

Bab ini merupakan pendahuluan yang memberikan gambaran

pada pembaca atau peneliti mengenai permasalahan yang akan

dikupas dan diberikan solusinya oleh penulis. Bab pendahuluan

ini terdiri atas latar belakang, rumusan masalah, tujuan,

manfaat, ruang lingkup, metode memperoleh data, sistematika

penulisan.
BAB II : TINJAUAN PUSTAKA

Berisi mengenai landasan teori dimana penulis

mengembangkan konsep dari berbagai sumber yang dipercaya.

Bab ini berisi tinjauan teori medis, tinjauan teori asuhan

kebidanan dan landasan hukum kebidanan.

BAB III : TINJAUAN KASUS

Memuat keseluruhan asuhan kebidanan yang telah

dilaksanakan. Asuhan kebidanan ditulis dengan menggunakan

menejemen 7 langkah varney dan pada data perkembangan di

tulis dengan metode SOAP.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. TINJAUAN TEORI MEDIS

1. TEORI KEHAMILAN

a. Pengertian Kehamilan

Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intrauterin

mulai sejak konsepsi sampai permulaan persalinan. (Manuaba, 2010)

Kondisi dimana seorang wanita memiliki janin yang sedang tumbuh di

dalam tubuhnya (yang pada umumnya di dalam rahim). Berkisar 40 minggu atau

9 bulan, dihitung dari awal periode menstruasi terakhir sampai melahirkan

(Walyani, 2015).

Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin, lamanya

hamil normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) di hitung dari hari

pertama haid terakhir (Prawirohardjo, 2010)

b. Proses Kehamilan

Proses kehamilan menurut Suryati (2011) :

1) Fertilisasi

Fertilisasi adalah terjadinya dan persenyawaan antara sel mani dan sel

telur. Fertilisasi terjadi diampula tuba. Syarat dari setiap kehamilan adalah
 harus ada : spermatozoa, ovum, pembuahan ovum (konsepsi) dan nidasi hasil

konsepsi.

2) Konsepsi

Konsepsi didefinisikan sebagai pertemuan antara sperma dan sel telur

yang menandai adanya kehamilan.

a) Ovum

Ovum merupakan sel terbesar pada badan manusia.Pada waktu

ovulasi sel telur yang telah masak dilepaskan dari ovarium. Selanjutnya ia

masuk ke dalam ampula sebagai hasil gerakan silia dan kontraksi otot.

b) Sperma

(1) Kaput (kepala) mengandung bahan nukleus.

(2) Ekor berguna untuk bergerak.

(3) Bagian silindrik, menghubungkan kepala dan ekor.

Pada saat coitus kira-kira 3-5 cc semen ditumpahkan ke dalam

fornik posterior dengan jumlah spermatozoa sekitar 200-500 juta.

Dengan gerakan ekornya sperma masuk kedalam kanalis

servikalis.Spermatozoa dapat mencapai ampula, kira-kira satu jam

setelah coitus.Ampula tuba merupakan tempat terjadinya fertilisasi.

3) Implantasi / Nidasi

Nidasi adalah peristiwa tertanamnya atau bersarangnya sel telur yang

dibuahi ke dalam endometrium. Sel telur yang dibuahi (zigot) akan membelah

diri membentuk bola yang terdiri dari sel-sel anak yang lebih kecil yang

disebut blastomer. Pada hari ke-3, bola terdiri dari 16 sel blastomer dan disebut

morula. Pada hari ke-14, didalam bola tersebut mulai terbentuk

rongga,bangunan ini disebut blastula. Dua struktur penting didalam blastula :

 a) Lapisan luar yang disebut trofoblas yang akan menjadi plasenta.

b) Embrioblas yang kelak akan menjadi janin.

Pada hari ke-4, blastula masuk kedalam endometrium dan pada hari

ke-6 menempel pada endometrium.Pada hari ke-10, seluruh blastula

(blastokis) sudah terbenam dalam endometrium dan dengan demikian

nidasi sudah selesai.

c. Tanda – Tanda Kehamilan

Tanda-tanda kehamilan menurut (Umi, dkk, 2014)

1) Tanda tidak pasti (Presumptive Sign)

a) Amenorea (berhentinya menstruasi)

Konsepsi atau nidasi menyebabkan tidak terjadinya pembentukan

folikel de Graaf dan ovulasi, sehingga menstruasi tidak terjadi. Lamanya

amenorhea dapat dikonfirmasi dengan memastikan hari pertama haid

terakhir (HPHT) yang digunakan untuk memperkirakan usia kehamilan

dan taksiran persalinan. Tetapi amenorhea juga dapat disebabkan oleh

penyakit kroniktertentu seperti tumor, perubahan faktor lingkungan,

malnutrisi, dan gangguan emosional.

b) Mual (nausea) dan muntah (emesis)

Pengaruh estrogen dan progesterone terjadi pengeluara asam

lambung yang berlebihan dan menimbulkan mual muntah yyang terjadi

terutama pada pagi hari yang disebut morning sickness. Dalam batas

tertentu hal ini masih fisiologis, tetapi bila terlampau sering dapat

menyebabkan gangguan kesehatan yang disebut dengan hiperemesis

gravidrum.
c) Ngidam (mengingini makanan tertentu)

Wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu, keinginan

yang demikian disebut ngidam. Ngidam sering terjadi pada bulan-bulan

pertama kehamilan dan akan menghilang dengan makin tuanya kehamilan.

d) Syncope (pingsan)

Terjadinya gangguan sirkulasi ke daerah kepala (sentral)

menyebabkan iskemia susunan saraf pusat menimbulkan syncope atau

pingsan. Hal ini sering terjadi terutama jika berada pada tempat yang

ramai, biasanya akan hilang setelah 16 minggu.

e) Kelelahan

Sering terjadi pada trimester pertama, akibat dari penurunan

kecepatan basal metabolisme pada kehamilan, yang akan meningkat

seiring pertambahan usia kehamilan akibat aktivitas metabolisme hasil

konsepsi.

f) Payudara tegang

Estrogen meningkatkan perkembangan sistem duktus pada

payudara, sedangkan progesteron menstimulasi perkembangan sistem

alveolar payudara. Bersama somatomamotropin, hormon-hormon ini

menimbulkan pembesaran payudara, perasaan tegang dan nyeri selama

dua bulan pertama kehamilan, pelebaran puting susu, serta pengeluaran

kolostrum.

g) Sering miksi

Desakan rahim ke depan menyebabkan kandung kemih cepat

terasa penuh dan sering miksi. Frekuensi miksi yang sering, terjadi pada

triwulan pertama akibat desakan uterus tehadap kandung kemih. Pada

 triwulan kedua umumnya keluhan ini akan berkurang karena uterus yang

membesar keluar dari rongga panggul.

h) Konstipasi/obstipasi

Pengaruh progesteron dapat menghambat peristaltik usus,

menyebabkan kesulitan untuk BAB.

i) Pigmentasi kulit

Pigmentasi terjadi pada usia kehamilan lebih dari 12 minggu.

Terjadi akibat pengaruh hormon kostikosteroid plasenta yang merangsang

melanofor dan kulit. Pigmentasi ini meliputi tempat-tempat berikut ini:

(1) Sekitar pipi : cloasma gravidarum

(2) Sekitar leher

(3) Dinding perut : striae gravidarum/lividae, striae nigra, linea alba,

linea nigra/grisera

(4) Sekitar payudara : hiperpigmentasi daerah areola mamae

(5) Sekitar pantat dan paha atas : tedapat striae akibat pembesaran bagian

tersebut.

j) Varises

Pengaruh estrogen dan progesteron menyebabkan pelebaran

pembuluh darah terutama bagi wanita yang mempunyai bakat. Varises

bisa terjadi di daerah genetalia eksterna, kaki dan betis, dan patudara.

2) Tanda Kemungkinan (Probability Sign)

Tanda kemungkinan hamil menurut Umi, dkk (2014)

a) Pembesaran perut

Terjadi akibat pembesaran uterus. Hal ini terjadi pada bulan

keempat kehamilan.
b) Tanda Hegar

Tanda Hegar adalah pelunakan dan dapat ditekannya itsmus uteri.

c) Tanda Goodel

Adalah pelunakan serviks. Pada wanita yang tidak hamil serviks

seperti ujung hidung, sedangkan pada wanita hamil melunak seperti bibir.

d) Tanda Chadwicks

Perubahan warna menjadi keunguan pada vulva dan mukosa

vagina termasuk juga porsio dan serviks.

e) Tanda Piscaseck

Merupakan pembesaran uterus yang tidak simetris. Terjadi karena

ovum berimplantasi pada daerah dekat dengan kornu sehingga daerah

tersebut berkembang lebih dulu.

f) Kontraksi Braxton Hicks

Merupakan peregangan sel-sel otot uterus, akibat meningkatnya

actomysin di dalam otot uterus. Kontraksi ini tidak beritmik, sporadis,

tidak nyeri, biasanya timbul pada kehamilan delapan minggu, tetapi baru

dapat diamati dari pemeriksaan abdominal pada trimester ketiga.

Kontraksi ini akan terus meningkat frekuensinya, lamanya, dan

kekuatannya sampai mendekati persalinan.

g) Teraba Ballotement

Ketukan yang mendadak pada uterus menyebabkan janin bergerak

dalam cairan ketuban yang dapat dirasakan oleh tangan pemeriksa. Hal ini

harus ada pada pemeriksaan kehamilan karena perabaan bagian seperti

bentuk janin saja tidak cukup karena dapat saja merupakan myoma uteri.
 h) Pemeriksaan tes biologis kehamilan (planotest) positif

Hormon hCG disekresi di peredaran darah ibu (pada plasma

darah), dan diekskresi pada urine ibu. Dapat mulai dideteksi pada 26 hari

setelah konsepsi dan meningkat dengan cepat pada hari ke 30-60,

meningkat pada hari 60-70 usia gestasi, kemudian menurun pada hari ke

100-130.

3) Tanda pasti kehamilan (Positive Sign)

Tanda pasti hamil menurut Umi, dkk (2014)

a) Gerakan janin dalam rahim

Gerakan janin ini harus dapat diraba dengan jelas oleh pemeriksa.

Gerakan janin baru dapat dirasakan pada usia kehamilan sekitar 20

minggu.

b) Denyut jantung janin

Dapat didengar pada usia 12 minggu dengan menggunakan alat

fetal electrocardiograf (misalnya dopler). Dengan stetoskop Leanec, DJJ

baru di dengar pada usia 18-20 minggu.

c) Bagian-bagian janin

Bagian-bagian janin yaitu bagian besar janin (kepala dan bokong)

serta bagian kecil janin (lengan dan kaki) dapat diraba dengan jelas pada

usia kehamilan lebih tua (trimester akhir). Bagian janin ini dapat dilihat

lebih sempurna lagi menggunakan USG.

d) Kerangka janin

Kerangka janin dapat dilihat denga foto rontgen maupun

USG.Merupakan pembesaran uterus yang tidak simetris. Terjadi karena

 ovum berimplantasi pada daerah dekat dengan kornu sehingga daerah

tersebut berkembang lebih dulu.

d. Kebutuhan Dasar Ibu Hamil

Kebutuhan dasar ibu hamil menurut Rukiyah (2009) :

1) Oksigen

Kebutuhan oksigen adalah utama pada manusia termasuk ibu hamil.

Berbagai gangguan pernafasan bisa terjadi pada saat hamil sehingga akan

mengganggu pemenuhan kebutuhan oksigen pada ibu yang akan

berpengaruh pada bayi yang akan dikandung. Posisi miring kiri dianjurkan

untuk meningkatkan perfusi uterus dan oksigenasi fetoplasenta dengan

mengurangi tekanan pada vena asenden (hipotensi supine).

2) Nutrisi dalam kehamilan

Pada saat hamil, harus makan makanan yang mengandung nilai gizi

bermutu tinggi. Gizi pada waktu hamil harus ditingkatkan hingga 300 kalori

perhari., ibu hamil seharusnya mengkonsumsi makanan yang mengandung

protein, zat besi, dan minum cukup cairan (menu seimbang).

3) Personal Hygiene

Selama kehamilan, PH vagina menjadi asam dan berubah dari 4

menjadi 5-6.Akibatnya vagina mudah terkena infeksi.Stimulus estrogen

menyebabkan adanya flour albus (keputihan).Peningkatan vaskularisasi di

perifer mengakibatkan wanita hamil sering berkeringat. Uterus yang

membesar menekan kandung kemih yang mengakibatkan sering berkemih.

Mandi teratur minimal 2x/hari, menyikat gigi minimal 2x/hari. Shampoo

minimal 2x/hari dan ganti baju minimal 2x/hari.

4) Pakaian selama hamil

 Baju hendaknya yang longgar dan mudah dipakai serta bahan yang

mudah menyerap keringat. Dua hal yang harus diperhatikan dan dihindari

yaitu : sabuk dan stoking yang terlalu ketat akan mengganggu aliran balik,

sepatu dan hak tinggi akan menambah lordosis sehingga sakit pinggang akan

bertambah.

5) Eliminasi (BAB atau BAK)

Masalah buang air kecil tidak mengalami kesulitan, bahkan cukup

lancar.Untuk memperlancar dan mengurangi infeksi kandung kemih, yaitu

dengan minum dan menjaga kebersihan sekitar alat kelamin. Serta wanita

perlu mempelajari cara membersihkan alat kelamin yaitu dengan gerakan

dari depan ke belakang setiap kali selesai berkemih atau BAB dan harus

menggunakan tisu atau lap atau handuk yang bersih tiap kali melakukan.

6) Seksual

Selama kehamilan berjalan normal,koitus diperbolehkan sampai

akhir kehamilan. Koitus tidak dibenarkan bila : riwayat abortus berulang,

terdapat pendarahan pervaginam, ketuban pecah dan servik telah membuka.

7) Mobilisasi dan body mekanik

Ibu hamil boleh melakukan aktifitas fisik biasa selama tidak terlalu

melelahkan.Ibu hamil dapat melakukan pekerjaan seperti menyapu,

mengepel dan masak.Pekerjaan dilakukan sesuai wanita tersebut dan

mempunyai istirahat yang cukup.

8) Exercise atau senam hamil

Ibu hamil perlu menjaga kesehatan tubuhnya dengan berjalan-jalan

di pagi hari, renang dan olahraga ringan selama hamil.Dengan tujuan untuk
 membentuk sikap tubuh yang sempurna selama kehamilan, mendukung

ketenangan fisik dan memperoleh relaksasi yang sempurna dengan latihan

kontraksi dan relaksasi.

9) Istirahat atau tidur

Wanita hamil dianjurkan untuk merencanakan istirahat yang teratur

khususnya seiring kemajuan kehamilannya, sehingga dapat meningkatkan

kesehatan jasmani dan rohani untuk kepentingan perkembangan dan

pertumbuhan janin. Malam hari ± 6-8 jam, siang ± 1-2 jam (Rukiyah, 2009)

e. Perubahan Psikologis Ibu hamil

Perubahan psikologi pada setiap wanita hamil menurut (Rukiyah, 2009):

1) Trimester I

Pada awal kehamilan, wanita terkadang merasa senang dan sedih.

Perubahan yang terjadi pada emosi wanita tersebut sering kali menampakkan

episode penuh dengan air mata dan sangat peka, untuk itu wanita yang

sebelumnya memiliki cara pandang terhadap dirinya, maka masa ini adalah

masa yang mencemaskan.

2) Trimester II

Peningkatan rasa memiliki dan mulai dapat kembali pada minat

semula, adanya gerak anak menjadikan ibu semakin merasakan kehamilan,

mulai membayangkan fisik.

3) Trimester III

Pada periode ini wanita mulai menyadari sebagai kehadiran bayinya

sebagai makhluk yang terpisah sehingga ia tidak sabar menanti kehadiran

sang bayi. Pada trimester III ini, ibu akan merasakan kembali

ketidaknyamanan fisik yang semakin kuat menjelang akhir kehamilan. Ia

 akan merasa canggung, jelek, berantakan dan memerlukan dukungan yang

sangat besar dan konsisten dari pasangannya.

f. Standar Asuhan Kehamilan

ANC (Antenatal care) adalah pelayanan yang diberikan oleh ibu hamil

secara berkala untuk menjaga kesehatan ibu dan bayinya. Tujuan asuhan

kehamilan seperti memantau kemajuan untuk memastikan kesehatan ibu dan

tumbuh kembang anak, meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik,

mental dan social budaya bagi sang ibu dan bayi, srta mengenali secara dini

adanya ketidaknormalan atau komplikasi yang mungkin terjadii selama

kehamilan.

1) Kebijakan Program

Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali

selama kehamilan menurut (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2013)

Tabel 2.1 kunjungan pemeriksaan antenatal

Trimester Jumlah kunjungan Waktu kunjungan yang

minimal dianjurkan

I 1x Sebelum minggu ke 16

II 1x Sebelum minggu 24-28

III Antara minggu 30-32

2x
Antara minggu 36-38

2) Pelayanan / asuhan standar minimal “10T”

Dalam melaksanakan pelayanan Antenatal Care ada sepuluh standar

pelayanan yang harus dilakukan oleh bidan atau tenaga kesehatan yang dikenal

dengan 10T, pelayanan atau asuhan standar minimal 10T menurut Depkes RI

(2009) adalah sabagai berikut :

a) Penimbangan Berat Badan dan Pengukuran Tinggi Badan

Penimbangan berat badan setiap kali periksa, sejak minggu ke-

16 petambahan BB paling sedikit 1 kg per bulan. Sedangkan pengukuran

tinggi badan cukup satu kali, bila tinggi badan < 145 cm, maka faktor

risiko panggul sempit, kemungkinan sulit melahirkan normal.

b) Pengukuran Tekanan Darah

Tekanan darah normal 120/80 mmHg. Bila tekanan darah lebih

besar atau sama dengan 140/90 mmHg, ada faktor risiko hipertensi

(tekanan darah tinggi) dalam kehamilan.

c) Pengukuran Lingkar Lengan Atas

Bila LILA < 23,5 cm menunjukan ibu hamil menderita Kurang

Energi Kronis (KEK) ibu hamil dan berisiko melahirkan Bayi Berat Lahir

Rendah (BBLR).

d) Pengukuran Tinggi Fundus Uteri

Pengukuran tinggi rahim berguna untuk melihat pertumbuhan

janin apakah sesuai dengan usia kehamilan. Apabila usia kehamilan

dibawah 24 minggu pengukuran dilakukan dengan jari, tetapi apabila

kehamilan diatas 24 minggu memakai pengukuran mc. Donald yaitu

dengan cara mengukur tinggi fundus memakai cm dari atas simfisis ke

fundus uteri kemudian ditentukan sesuai rumusnya.

Usia Kehamilan TFU dalam cm Tinggi Fundus Uteri

 28 miggu 25 cm 3 jari diatas pusat

32 minggu 27 cm Pertengahan pusat

dengan processus
xyphoideus
36 minggu 30 cm 1 jari dibawah processus
xyphoideus

40 minggu 33 cm 3 jari dibawah processus

xyphoideus

Tabel 2.2 Usia Kehamilan berdasarkan tinggi fundus uteri

e) Penentuan Letak Janin (Presentasi Janin) dan Penghitungan Denyut

Jantung Janin

Apabila trimester III bagian bawah janin bukan kepala atau

kepala belum masuk panggul, kemungkinan ada kelainan letak atau ada

masalah lain. Bila denyut jantung janin kurang dari 120x/menit atau lebih

dari 160x/menit menunjukkan ada tanda gawat janin, segera rujuk.

f) Pemberian imunisasi Tetanus Toksoid (TT) lengkap

Pemberian imunisasi tetanus toksoid pada kehamilan umumnya

diberikan 2 kali saja, imunisasi pertama diberikan pada usia kehamilan 16

minggu untuk yang kedua diberikan 4 minggu kemudian akan tetapi untuk

memaksimalkan perlindungan maka dibentuk program jadwal pemberian

imunisasi pada ibu hamil.

Tabel 2.3 jadwal pemberian imunisasi TT dan lama perlindungannya

Interval (selang waktu Lama %

Antigen
minimal) perlindungan Perlindungan

TT 1 Pada kunjungan - -
antenatel pertama

TT 2 4 minggu setelah TT 1 3 tahun 80

TT 3 6 bulan setelah TT 2 5 tahun 95
TT 4 1 tahuan setelah TT3 10 tahun 99
TT5 1 tahun setelah TT 4 25 Tahun 99

g) Pemberian tablet tambah darah

Ibu hamil sejak awalkehamilan minum1 tablet tambah darah

setiap hari minimal selama 90 hari. Tablet tambah darah diminum pada

malam hari untuk mengurangi rasa mual.

h) Tes laboratorium

(1) Tes golongan darah, untuk mempersiapkan donor bagi ibu hamil bila

diperlukan.
 (2) Tes hemoglobin, untuk mengetahui apakah ibu kekurangan darah

(Anemia)

(3) Tes pemeriksaan urine (air kencing)

(4) Tes pemeriksaan darah lainnya, seperti HIV dan sifilis, sementara

pemeriksaan malaria dilakukan di daerah endemis.

i) Konseling atau penjelasan

Tenaga kesehatan memberi penjelasan mengenai perawatan

kehamilan, pencegahan kelainan bawaan, persalinan dan IMD, nifas,

perawatan bayi baru lahir, ASI eksklusif, KB dan imunisasi pada bayi.

j) Tata laksana atau mendapatkan pengobatan

Jika ibu mempunyai masalah kesehatan pada saat hamil.

g. Tanda Bahaya Kehamilan

Tanda-tanda bahaya selama periode antenatal menurut buku KIA :

1) Perdarahan pervaginam, seperti keluar bercak atau darah dalam jumlah

banyak.

2) Sakit kepala yang hebat yang tidak hilang walaupun di bawa istirahat.

3) Perubahan visual secara tiba-tiba (pandangan kabur, rabun senja)

4) Nyeri perut yang hebat

5) Bengkak pada muka dan tangan

6) Gerakan janin berkurang yaitu <10x/hari.

7) Ketuban pecah sebelum waktunya.

8) Mual muntah yang berlebihan, yaitu >4x/hari.

2. ANEMIA DALAM KEHAMILAN

a. Pengertian Anemia

Anemia adalah kondisi dimana berkurang nya sel darah merah (eritrosit)

dalam sirkulasi darah atau massa hemoglobin sehingga tidak mampu memenuhi

fungsinya sebagai pembawa oksigen keseluruh jarigan (Tarwoto dan Wasnidar,

2013)

Anemia dalam kehamilan adalah penurunan kadar hemoglobin kurang

dari 11 g/dl selama masa kehamilan pada trimester 1 dan ke 3 dan kurang dari 10

g/dl selama masa kehamilan pada trimester 2 (Proverawati, 2009).

b. Etiologi

Penyebab anemia pada ibu hamil menurut Tarwoto dan Wasnidar (2013) adalah

1) Kekurangan zat gizi dalam makanan yang dikonsumsi. Faktor kemiskinan dan

perubahan pola makan, kebudayaan, ketimpangan gender menjadi penyebab

hal tersebut.

2) Penyerapan zat besi yang tidak optimal, misalnya karena diare, pembedahan

saluran pencernaan, sebagai zat besi diabsorpsi di usus halus bagian pangkal

(duedenum), penyerapan zat besi juga dipengaruhi oleh hormon intriksik faktor

yang dihasilkan di lambung.

3) Kehilangan darah yang disebabkan oleh perdarahan menstruasi yang banyak,

pendarahan akibat luka, perdarahan karena penyakit tertentu, perdarahan

setelah melahirkan (Tarwoto dan Wasnidar, 2013)

c. Patofisiologis

Menurut Saifudin (2009), anemia dalam kehamilan dapat terjadi karena

peningkatan volume plasma darah yang menyebabkan konsentrasi sel darah merah
 menurun dan darah menjadi encer, inilah yang menyebabkan kadar haemoglobin

dalam darah menurun. Pengenceran darah yang terjadi ini memiliki manfaat yaitu

meringankan kerja jantung dalam memompa darah dan mencgah terjadinya

kehilangan unsur besi yang berlebih saat persalinan.

d. Tanda dan Gejala

Tanda gejala anemia pada ibu hamil (Tarwoto dan Wasnidar, 2013) antara lain

adalah :

1) Pucat pada mata

2) Kekuningan pada mata

3) Cepat lelah, sering pusing dan sakit mata

4) Sering terjadi kram kaki

5) Terjadi sariawan, peradangan gusi, lidah dan sudut mulut

6) Tekanan darah menurun

e. Pencegahan Anemia Kehamilan

Nutrisi yang baik adalah cara terbaik untuk mencegah terjadinya anemia

ia sedang hamil. Makan – makanan yangtinggi kandngan zat besi (seperti sayuran

berdaun hijau, daging merah, sereal, telur dan kacang tanah) membantu

memastikan bahwa tubuh menjaga pasokan besi yang diperukan untuk berfungsi

dengan baik. Pemberan vitamin untuk memastikan bahwa tubuh memiliki cukup

asam besi dan folat. Pastikan tubuh mendapatkan setidaknya 27 mg zat besi setiap

hari. Jika mengalami anemia selama kehamilan, biasanya dapat diobati dengan

mengambil suplemen zat besi. (Atikah, 2011)

f. Klasifikasi Anemia

1) Anemia defisiensi besi merupakan jenis anemia terbanyak didunia, terutama

pada neggara miskin dan berkembang.

 2) Anemia megaloblastik yaitu anemia yang disebabkan karena kerusakan

sintesis DNA yang mengakibatkan tidak sempurnanya SDM

3) Anemia defisiensi vitamin B12 (Perinicious Anemia)

Merupakan ganguan autoimun karena tidak adanya intrinsik faktor (IF) yang

diproduksi di sel parietal lambung sehingga terjadi gangguan absorpsi

vitamin B12. (Tartowo,2013)

g. Derajat Anemia

Berdasarkan Manuaba (2010) anemia bumil adalah bila HB kurang dari 11 gr%.

Anemia bumil di Indonesia sangat bervariasi, yaitu :

1. Hbs 11 gr% : Tidak Anemia

2. Hbs 9 – 10 gr% : Anemia Ringan

3. Hbs 7 – 9 gr% : Anemia sedang

4. Hbs <7 gr% : Anemia Berat

h. Pengaruh Anemia Terhadap Kehamilan, Persalinan dan Nifas

1) Keguguran

2) Partus Prematurus

3) Inersia uteri dan partus lama

4) Atonia uteri

5) Syok

6) Afibrinogemia dan hiprofribinogemia

7) Infeksi intrapartum dan nifas

8) Bila terjadi anemia gravis terjadi payah jantung (Esti, 2010)

i. Cara Mengatasi Anemia pada Ibu Hamil

1) Mengidentifikasi penyebab anemia pada ibu hamil

2) Memastikan tanda dan gejala anemia yang terjadi pada ibu hamil.
 3) Memakan-makanan yang banyak mengandung zat besi seperti sayur-sayuran

berwarna hijau tua (bayam, kangkung dll) , asam folat (minyak ikan dll).

4) Mengkonsumsi vitamin C yang lebih banyak seperti buah jeruk, cabai dll.

5) Menghindari atau kurangi minum kopi dan teh

6) Menghindari penggunaan alkohol dan obat-obatan/zat penenang

7) Meminum suplemen zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan

8) Beristirahat yang cukup

9) Memeriksa Hb pada tempat pelayanan kesehatan (Tarwoto dan Wasnidar,

2013).

3. TEORI ABORTUS

a. Pengertian Abortus

Abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan (oleh akibat-akibat

tertentu) atau sebelum kehamilan tersebut berusia 22 minggu atau buah kehamilan

belum mampu untuk hidup diluar kandungan).(Sarwono,2009).

Data dari beberapa studi menunjukan bahwa setelah 1 kali abortus

sponyan, pasangan punya resiko 15% untuk mengalami keguguran lagi,

sedangkan bila pernah 2 kali resikonya akan meningkat 25%. Beberapa studi

meramalkan bahwa risiko abortus setelah 3 abortus berturut turut adalah 30 – 45%.

(Prawirahardjo, 2009).

b. Etiologi

Diantara penyebab abortus menurut Sarwono (2009) antara lain : Faktor

genetik kelainan kongenital uterus, autoimun, lingkungan , infeksi , hematologik

c. Macam – Macam Abortus

 Macam – macam abortus menurut Sarwono (2009) antara lain : Abotus

Iminens, Insipiens, Kompletus, Inkompletus, Missed Abortion, Habitualis,

Infeksius

d. Penanganan

Penilaian awal untuk penanganan yang memadai, segera lakukan penelian

menurut Sarwono (2009) anatara lain adalah

 Keadaan umum

 Tanda – tanda syok

 Tanda – tanda infeksi atau sepsis

 Tentukan melalui evaluasi medik apakah pasien dapat ditangani pada fasilitas

setempat atau rujuk (setelah dilakukan stabilisasi)

4. TEORI PERSALINAN

a. Pengertian Persalinan

Persalinan adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan

yang cukup bulan (37- 42 minggu ) lahir spontan dengan presentasi belakang

kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi pada ibu maupun pada

janin (Prawirahardjo, 2009).

Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta)

yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau

melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri)

(Manuaba, 2010)

Persalinan adalah suatu proses pemgeluaran hasil konsepsi (janin + uri)

yang dapat hidup ke dunia luar, dari rahim melalui jalah lahir atau dengan jalan

lahir (Mochtar, 2011)

b. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Proses Persalinan

Faktor-faktor persalinan menurut (Jenny, 2013) sebagai berikut :

1) Penumpang (Passanger)

Penumpang dalam persalinan adalah janin dan plasenta. Hal-hal yang

perlu diperhatikan mengenai janin adalah ukuran kepala janin, presentasi,

letak, sikap, dan posisi janin. Sedangkan yang perlu diperhatikan pada plasenta

adalah letak, besar, dan luasnya.

2) Jalan lahir (Passage)

Jalan lahir terbagi atas dua, yaitu jalan lahir keras dan jalan lahir

lunak. Hal yang perlu diperhatikan dari jalan lahir keras adalah ukuran dan

bentuktulang panggul. Sedangkan yang perlu diperhatikanpada jalan lahir

lunak adalah segmen bawah uterus yang dapat meregang, serviks, otot dasar

panggul, vagina dan introitus vagina.

3) Kekuatan (Power)

Faktor kekuatan dalam persalinan dibagi menjadi dua, yaitu :

a) Kekuatan Primer (Kontraksi Involunter)

Kontraksi berasal dari segmen atas uterus yang menebal dan dihantarkan

ke uterus bawah dalam bantuk gelombang.

b) Kekuatan Sekunder (Kontraksi Volunter)

Pada kekuatan ini, otot-otot diafragma dan abdomen ibu berkontraksi dan

mendorong keluar isi ke jalan lahir sehingga menimbulkan tekanan

intraabdomen.

4) Psikis (psikologis)

Psikis menurut Sujiyatini (2011) :

 Banyaknya wanita normal bisa merasakan kegairahan dan

kegembiraan disaat merasa kesakitan awal menjelang kelahiran bayinya.

5) Posisi Ibu (Positioning)

Posisis ibu dapat mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi

persalinan. Perubahan posisi ada ibu bertujuan untuk menghilangkan rasa

letih, memberi rasa nyaman dan memperbaiki sirkulasi (Sondakh, 2013).

c. Tanda-tanda Permulaan Persalinan

Tanda – tanda permulaan persalinan menurut Manuaba (2010)

1) Terjadinya His persalinan

His persalinan mempunyai ciri khas pinggang terasa nyeri yang

menjalar ke depan, sifatnya teratur, interval makin pendek, dan kekuatannya

makin besar, mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks, makin

beraktivitas (jalan) kekuatan makin bertambah.

2) Pengeluaran lendir dan darah

Dengan his persalinan terjadi perubahan pada serviks yang

menimbulkan pendataran dan pembukaan. Pembukaan menyebabkan lendir

yang terdapat pada kanalis servikalis lepas. Terjadi perdarahan karena kapiler

pembuluh darah pecah.

3) Pengeluaran cairan

Sebagian besar ketuban baru pecah menjelang pembukaan lengkap.

Dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan berlangsung dalam waktu 24

jam (Manuaba, 2010)

d. Macam-macam Persalinan

Menurut (Manuaba, 2010) macam-macam persalinan adalah sebagai

berikut :
 1) Persalinan spontan

Persalinan spontan adalah bila persalinan seluruhnya berlangsung

dengan kekuatan ibu sendiri.

2) Persalinan buatan

Persalinan buatan adalah bila proses persalinan dengan bantuan

tenaga dari luar.

3) Persalinan anjuran (presipitatus)

Persalinan anjuran adalah bila kekuatan yang diperlukan untuk

persalinan ditimbulkan dari luar dengan jalan rangsangan.

e. Mekanisme Persalinan

Mekanisme persalinan normal terbagi dalam beberapa tahap gerakan

kepala janin di dasar panggul yang diikuti dengan lahirnya seluruh anggota badan

bayi menurut Sulistyawati (2010)

1) Penurunan kepala

Terjadi selama proses persalinan karena adaya daya dorong dari kontraksi

uterus yang yang efektif, posisi, serta kekuatan meneran dari pasien.

2) Penguncian (Engagement)

Tahap penurunan pada waktu diameter biparietal dari kepala janin telah

melalui lubang masuk panggul pasien.

3) Fleksi

Dalam proses masuknya kepala janin ke dalam panggul, fleksi menjadi hal

yang sangat penting karena dengan fleksi diameter kepala janin terkecil dapat

bergerak melalui panggul dan terus menuju dasar panggul.

4) Putaran paksi dalam

 Putaran internal dari kepala janin akan membuat diameter anteroposterior

(yang lebih panjang) dari kepala menyesuaikan diri dengan diameter

anteroposterior dari panggul pasien. Kepala akan berputar dari arah diameter

kanan, miring kearah diameter PAP dari panggul tetapi bahu tetap miring ke

kiri, dengan demikian hubungan normal antara as panjang dengan kepala janin

dengan as panjang dari bahu akan berubah dan leher akan berubah dan leher

akan berputar 45 derajat.

5) Lahirnya kepala dengan cara ekstensi

Proses ini terjadi karena gaya tahanan dari dasar panggul, dimana gaya tersebut

membentuk lengkungan carus, yang mengarahkan kepala ke atas menuju

lorong vulva. Bagian leher belakang di bawah oksiput akan bergeser ke bawah

simfisis pubis dan bekerja sebagai poros (hipomoklion).

6) Restitusi

Restitusi adalah perputaran kepala sebesar 45 derajat baik ke kanan atau ke

kiri, bergantung kepada arah dimana restitusi mengikuti perputaran menuju

posisi oksiput anterior.

7) Putaran paksi luar

Putaran ini terjadi secara bersamaan dengan putaran internal dari bahu pada

saat kepala janin mencapai dasar panggul.

8) Lahirnya bahu dan seluruh anggota badan bayi

Bahu posterior akan menggembungkan perineum dan kemudian dilahirkan

dengan cara fleksilateral.

f. Tahap-tahap Persalinan

Tahapan persalinan menurut Sulistyawati (2010) adalah :

1) Kala I (Kala Pembukaan)

 Kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung antara pembukaan

0-10 cm (pembukaan lengkap). Proses ini terbagi menjadi dua fase, yaitu fase

laten (8 jam) dimana serviks membuka sampai 3 cm dan fase aktif (7 jam)

dimana serviks membuka dari 3-10 cm. Kontraksi lebih kuat dan sering

terjadi selama fase aktif. Pada pembukaan his, kala pembukaan berlangsung

tidak begitu kuat sehingga ibu yang sedang bersalin masih dapat berjalan-

jalan. Lamanya kala I untuk primigravida berlangsung 12 jam sedangkan

pada multigravida sekitar 8 jam.

2) Kala II (Pengeluaran Bayi)

Gejala utama kala II adalah sebagai berikut :

a) His semakin kuat dengan interval 2-3 menit, dengan durasi 50-100 detik.

b) Menjelang akhir kala I, ketuban pecah yang ditandai dengan pengeluaran

cairan secara mendadak.

c) Ketuban pecah pada pembukaan mendekati lengkap diikuti keinginan

meneran karena tertekannya fleksus frankenhouser.

d) Dua kekuatan, yaitu his dan meneran akan mendorong kepala bayi

sehingga kepala membuka pintu; suboksiput bertindak sebagai

hipomochlion, berturut-turut lahir ubun-ubun bear, dahi, hidung dan

muka, serta kepala seluruhnya.

e) Kepala lahir seluruhnya dan diikuti oleh putaran paksi luar, yaitu

penyesuaian kepala pada punggung.

f) Setelah putaran paksi luar berlangsung, maka persalinan bayi ditolong

dengan jalan berikut :

(1) Pegang kepala pada tulang oksiput dan bagian bawah dagu,

kemudian ditarik curam ke bawah untuk melahirkan bahu depan, dan

 curam ke atas untuk melahirkan bahu depan, dan curam ke atas

untuk melahirkan bahu belakang.

(2) Setelah kedua bahu bayi lahir, ketiak dikait untuk melahirkan sisa

badan bayi.

(3) Bayi lahir diikuti oleh sisa air ketuban.

g) Lamanya kala II untuk primigravida 50 menit dan multigravida 30

menit.

3) Kala III (Pelepasan Plasenta)

Kala III adalah waktu untuk pelepasan plasenta dan pengeluaran

plasenta. Setelah kala II yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit, kontraksi

uterus berhenti sekitar 5-10 menit. Lepasnya plasenta sudah dapat

diperkirakan dengan memperlihatkan tanda-tanda sebagai berikut :

a) Uterus menjadi berbentuk bundar

b) Uterus terdorong ke atas, karena plasenta dilepas ke segmen bawah

rahim

c) Tali pusat bertambah panjang

d) Terjadi perdarahan

4) Kala IV (Observasi)

Kala IV mulai dari lahirnya plasenta selama 1-2 jam. Pada kala IV

dilakukan observasi terhadap perdarahan pascapersalinan, paling sering

terjadi pada 2 jam pertama. Observasi yang dilakukan adalah sebagai berikut

a) Tingkat kesadaran pasien

b) Pemeriksaan tanda-tanda vital : tekanan darah, nadi, dan pernafasan.

c) Kontraksi uterus
 d) Terjadinya perdarahan. Perdarahan dianggap masih normal bila

jumlahnya tidak melibihi 400-500 cc.

g. Perubahan Fisiologis Pada Ibu Bersalin

Menurut Varney (2008), ada beberapa perubahan fisiologis pada ibu

bersalin diantaranya yaitu perubahan gastrointestinal selama perssalinan motilitas

lambung dan absorpsi makanan padat berkurang, pengurangan getah lambung

berkurang, pengosongan lambung menjadi sangat lambat, mual muntah biasa

terjadi sampai ibu mencapai kala 1.

h. Lima Benang Merah dalam Asuhan Persalinan

Menurut JNPK – KR (2008), ada lima aspek dasar atau lima benang

merah, yang penting dan saling terkait dalam asuhan persalinan yang bersih dan

aman. Berbagai aspek tersebut melekat pada setiap persalinan, baik normal

maupun patologis. Lima benang merah tersebut adalah :

1) Membuat keputusan klinik

Membuat keputusan merupakan proses yang menentukan untuk

menyelesaikan masalah dan menentukan asuhan yang diperlukan oleh

pasien. Keputusan itu harus akurat, komprehensif dan aman, baik bagi pasien

dan keluarganya maupun petugas yang memberikan pertolongan. Tujuan

langkah dalam membuat keputusan klinik adalah sebagai berikut :

a) Pengumpulan data utama yang relevan untuk keputusan.

b) Menginterpretasikan data dan mengidentifikasi masalah.

c) Membuat diagnosis atau menentukan masalah yang terjadi.

d) kebutuhan dan kesiapan intervensi mengatasi masalah.

e) Menyusun rencana pemberian asuhan

f) Melaksanakan asuhan atau intervensi terpilih.

 g) Memantau dan mengevaluasi efektifitas asuhan.

2) Asuhan sayang ibu

Asuhan sayang ibu adalah asuhan yang menghargai budaya,

kepercayaan dan keinginan ibu. Beberapa prinsip dasar asuhan sayang ibu

adalah dengan mengikut sertakan suami dan keluarga selama proses

persalinan dan kelahiran bayi. Relaksasi dan makan makanan yang

mengandung banyak gizi dan memproduksi lebih untuk ASI seperti daun

katuk dll.

3) Pencegahan infeksi

Tindakan pencegahan infeksi (PI) tidak terpisah dari komponen-

komponen lain dalam asuhan selama persalinan dan kelahiran bayi.Tindakan

ini harus diterapkan dalam setiap aspek asuhan untuk melindungi ibu, bayi

baru lahir, keluarga, penolong persalinan dan tenaga kesehatan lainnya

dengan mengurangi infeksi karena bakteri, virus dan jamur. Dilakukan pula

upaya untuk menurunkan resiko penularan penyakit-penyakit berbahaya

yang hingga kini belum ditemukan pengobatannya, seperti hepatitis dan

HIV/AIDS.

Salah satu bentuk pencegahan infeksi adalah melakukan sterilisasi

alat, disinfeksi, mengganti kasa tali pusat bayi dan menyeterilkan temapat

tidur pasien.

4) Pencatatan (dokumentasi)

Pencatatan adalah bagian penting dari proses membuat keputusan

klinik karena memungkinkan penolong persalinan untuk terus menerus

memperhatikan asuhan yang diberikan selama proses persalinan dan

kelahiran bayi.
 5) Rujukan

Rujukan adalah kondisi optimal dan tepat waktu ke fasilitas yang

memiliki sarana lebih lengkap, diharapkan mampu menyelamatkan jiwa para

ibu dan bayi baru lahir.

Sangat sulit untuk menduga kapan penyulit akan terjadi sehingga

kesiapan untuk merujuk ibu atau bayinya ke fasilitas rujukan secara optimal

dan tepat waktu (jika penyulit terjadi) menjadi syarat bagi keberhasilan upaya

penyelamatan. Saat rujukan di dampingi Bidan,kemudian siapkan alat

persiapan rujukan. Keluarga yang menemani pada saat rujukan yaitu suami

dengan membawa surat rujukan dicantumkan alasan rujukan, hasil

pemeriksaan dan obat-obatan yang sudah diterima oleh ibu. Kendaraan yang

digunakan yaitu kendaraan dari Puskesmas kaladawa. Suami sudah

membawa uang, dan pendonor darah sudah disiapkan.

i. Asuhan Persalinan Normal (60 langkah)

(1) Melihat tanda gejala kala II normal, meliputi : dorongan meneran, tekanan

pada anus, perimium menonjol, vulva membuka.

(2) Menyiapkan dan memastikan kelengkapan alat partus dan obat-obatan

esential, meliputi : bak instrumen yang berisi 3 pasang sarung tangan steril,

½ kocker, gunting tali pusat, spuit 3 cc, klem tali pusat, benang tali pusat,

kassa. Obat-obatan yaitu oksitosin 10 IU, methergin, lidocain, betadin.

Hecting set yang berisi jarum kulit dan otot, benang, pinset anatomis, pinset

cyrugis, gunting. Perlengkapan ibu yaitu pakaian ibu, kain, pembalut, celana

dalam, gurita ibu dan lain-lain. Perlengkapan bayi yaitu baju bayi, bedong,
 topi bayi. Perlengkapan APD untuk petugas meliputi celemek, masker,

kacamata, sepatu boot, topi.

(3) Memakai celemek plastik

(4) Melepas dan simpan semua perhiasan yag dipakai, cuci tangan dengan sabun

dan air mengalir, kemudian keringkan tangan dengan tisu atau handuk

pribadi yang bersih dan kering.

(5) Memakai sarung tangan DTT pada tangan yang akan digunakan untuk

pemeriksaan dalam

(6) Memasukkan oksitosin ke dalam tabung suntik (gunakan tangan yang

memakai srung tangan DTT atau steril) pastikan tidak terjadi kontaminasi

pada alat suntik.

(7) Membersihkan vulva dan perineum dengan hati-hati, dari depan ke belakang

dengan menggunakan kapas atau kassa yang dibasah air DTT.

(8) Melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan pembukaan legkap.

(9) Mendekotaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan tangan yang

masih memakai sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5% kemudian

lepaskan dan rendam dalam keadaan terbalik dalam larutan klorin 0,5%

selama 10 menit. Cuci kedua tangan dengan air mengalir setelah sarung

tangan dilepaskan. Hasil : sarung tangan sudah direndam

(10) Memeriksa DJJ setelah kontraksi/saat uterus relaksasi untuk memastikan

bahwa DJJ dalam batas normal (120-160 x/menit)

(11) Memberitahukan bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaam janin baik,

serta bantu ibu dalam menemukan posisi yang nyaman dan sesuai dengan

keinginannya.

(12) Meminta keluarga membantu menyiapkan posisi meneran.

(13) Melakukan bimbingan meneran pada saat ibu ada dorongan kuat untuk

meneran.

(14) Menganjurkan ibu untuk istirahat yaitu dengan minum dan memeriksa DJJ

saat tidak ada kontraksi/his.

(15) Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok, atau mengambil posisi yang

nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran.

(16) Meletakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika

kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm.

(17) Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu.

(18) Membuka tutup partus set dan perhatikan kembali kelengkapan alat dan

bahan.

(19) Memakai sarung tangan DTT pada kedua tanan

(20) Melindungi perineum dengan satu tangan yang yang dilapisi dengan kain

bersih dan kering setelah tampak kepala bayi dengan diameter 5-6 cm

membuka vulva. Tangan yang lain menahan kepala bayi untuk menahan

posisi kepala bayi tetap defleksi dan membantu lahirnya kepala. Anjurkan

ibu untuk meneran perlahan atau bernapas cepat dan dangkal saat 1/3 bagian

kepala bayi telah keluar dari vagina.

(21) Memeriksa kemungkinan adanya lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang

sesuai jika hal itu terjadi, dan segera lanjutkan proses kelahiran bayi.

(22) Menunggu kepala bayi melakukan putaran paksi luar secara spontan.

(23) Setelah kepala melakuakn putaran paksi luar, pegang secara biparetal.

Anjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut gerakkan kepala

ke bawah dan distal hingga bahu depan muncul di bawah arcus pubis dan

kemudian gerakkan ke arah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakang.
(24) Setelah kedua bahulahir, geser tangan atas ke arah perineum ibu untuk

menyanggah kepala, lengan, dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas

untuk menelusuri dan memegang lengan dan siku sebelah atas.

(25) Setelah tubuh dan lengan lahir, penelusuran tangan atas berlanjut ke

punggung, bokong, tungkai, dan kaki. Pegang kedua mata kaki (masukkan

telunjuk di antara kaki dan pegang masing-masing mata kaki dengan ibu ari

dan jari-jari lainnya)

(26) Menilai bayi dengan cepat, kemundian letakkan bayi diatas perut ibu.

(27) Mengeringkan tubuh bayi, mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya

kevuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah

dengan handuk/kain yang kering. Biarkan bayi di atas perut ibu.

(28) Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi ke 2 dalam

uterus

(29) Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi

baik.

(30) Menyuntikkan oksitosin 10 unit IM di 1/3 pada atas bagian distal lateral

(lakukan aspirasi sebelum menyuntikkan oksitosin).

(31) Menjepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Mendorong

isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan jepit kembali tali pusat pada 2 cm dari

klem pertama.

(32) Memegang tali pusat yang sudah dijepit (lindungi perut bayi), dan lakukan

pengguntingan tali pusat di antara 2 klem tersebut. Ikat tali pusat dengan

benang steril, dan lepaskan klem serta masukkan dalam wadah yang telah

disediakan.
(33) Meletakkan bayi agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi. Letakkan bayi

tengkurap di dada ibu. Luruskan bahu bayi sehingga bayi menempel di

dada/perut ibu. Usahakan kepala bayi berada di antara kedua payudara ibu

dengan posisi lebih rendah dari puting payudara ibu.

(34) Menyelimuti bayi dan ibu dengan kain hangat dan pasang topi di kepala bayi.

(35) Memindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.

(36) Meletakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, pada tepi atas simfisis,

untuk mendeteksi adanya kontraksi. Tangan yang lain memegang tali pusat.

(37) Menegangkan tali pusat ke arah bawah sambil tangan yang lain mendorong

uterus ke arah belakang-atas (dorso kranial) secara hati-hati (untuk mencegah

involusi uteri). Pertahankan posisi tangan dorso kranil selama 30-40 detik.

(38) Melakukan penegangan dan dorongan dorso kranial hingga plasenta terlepas,

minta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar

lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap lakukan

dorso kranial).

(39) Melahirkan plasenta, saat plasenta muncul di introitus vagina. Pegang dan

putar plasenta (searah jarum jam) hingga selaput ketuban terpilin kemudian

lahirkan dan tempatkan plasenta pada wadah yang telah disediakan.

(40) Melakukan masase uterus, letakkan telapak tangan di fundus dan lakukan

masase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi

(fundus teraba keras).

(41) Memeriksa kedua sisi plasenta baik bagian ibu maupun bayi, dan pastikn

selaput ketuban lengkap dan utuh. Masukkan plasenta ke dalam kantung

plastik atau tempat khusus.

(42) Mengevaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Lakukan

penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.

(43) Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan

pervaginam.

(44) Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, lalu

membilasnya dalam air DTT kemudian keringkan dengan handuk.

(45) Memeriksa nadi ibu dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1

jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama 1 jam pertama

pasca persalinan.

(46) Mengajarkan ibu/keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai

kontraksi.

(47) Mengevaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah.

(48) Memeriksa kembali bayi untuk pastikan bahwa bayi bernapas dengan baik

(40-60 x/menit) serta suhu tubuh normal (36,5-37,5oC).

(49) Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk

dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah didekontaminasi.

(50) Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai.

(51) Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Bersihkan sisa cairan

ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai pakaian yang bersih dan

kering.

(52) Memastikan ibu merasa nyaman. Bantu ibu memberikan ASI. Anjurkan

keluarga untuk memberi ibu minuman dan makanan yang diinginkannya.

(53) Mendekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5%.

(54) Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, balikkan

bagian dalam ke luar dan rendam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
 (55) Memakai kembali sarung tangan DTT setelah 1 jam IMD selesai.

(56) Melakukan penimbangan/pengukuran bayi, beri tetes mata antibiotik

profilaksis, dan vitamin K 1 mg intramuskular di paha kiri anterolateral.

(57) Setelah 1 jam pemberian vitamin K, berikan suntikan imunisasi Hepatitis B

di paha kanan anterolateral.

(58) Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin 0,5%, balikkan

bagian dalam ke luar dan rendam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.

(59) Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.

(60) Melengkapi partograf (halaman depan dan belakang, periksa tanda vital dan

asuhan kala IV.

5. INDUKSI DALAM PERSALINAN

a. Pengertian Induksi

Induksi persalinan adalah upaya untuk melahirkan janin menjelang

aterm, dalam keadaan belum terdapat tanda – tanda persalinan, atau belum inpartu,

dengan kemungkinan janin dapat hidup diluar kandungan (umur kandungan diata

28 minggu). (Manuaba, 2010)

b. Etiologi Induksi

Persalinan induksi persalinan dilakukan karena kehamilan sudah

memasuki tanggal perkiraan lahir bahkan lebih dari 9 bulan( kehamilan lewat

waktu ). Dimana kehamilan lewat 42 minggu. Belum juga terjadi persalinan.

Permasalahan lewat waktu adalah plasenta tak mampu memberikan nutrisi dan

pertukaran CO2/O2 sehingga janin mempunyai resiko asfiksia sampai kematian

dalam rahim. Makin menurunya sirkulasi darah menuju sirkulasi plasenta dapat

mengakibatkan :

1. Pertumbuhan janin makin melambat

 2. Terjadi perubahan metabolisme

3. Air ketuban berkurang dan makin mengental

4. Saat persalinan janin lebih mudah mengalami asfiksia

Resiko kematian perinatal kehamilan lewat waktu bisa menjadi tiga kali

dibandingkan dengan kehamilan aterm. Ada komplikasi yang lebih sering

menyertainya yaitu letak defleksi, posisi oksiput posterior, distosia bahu, dan

perdarahan post partum.

c. Indikasi Induksi Persalinan

Menurut Manuaba (2010) bahwa induksi persalinan dibagi menjadi 2,

yaitu:

1) Indikasi Ibu

a) Berdasarkan penyakit yang di derita

 Penyakit ginjal

 Penyakit jantung

 Penyakit hipertensi

 Diabetes Melitus

 Keganasan Payudara dan porsio

b) Komplikasi kehamilan

 Pre-eklamsi

 Eklamsia

c) Berdasarkan kondisi fisik

 Kesempitan panggul

 Kelainan bentuk panggul

 Kelainan bentuk tulang belakang

2) Indikasi Janin
 a) Kehamilan lewat waktu e) Kematian berulng dalam rahim

b) Plasenta previa f) Kelainan Kongenital

c) Solusio plasenta g) Ketuban pecah dini

d) Kematian intrauterin

d. Syarat Induksi Persalinan

a) Janin mendekati aterm

b) Tidak terdapat kesempitan panggul atau disproporsi sefalopelvik

c) Memungkinkan untuk lahir pervaginaan

d) Janin dalam presentasi belakang kepala

e. Bentuk Induksi Persalinan

Bentuk induksi persalinan pervaginaan menurut Manuaba (2010) yang meliputi

secara medis :

a) Metode steiche

b) Metode drip / infus oksitosin

c) Oksitosin sublingual

d) Induksi persalinan dengan prostaglandin

Secara mekanis antara lain

a) Pemecahan ketuban

b) Pemasangan laminaria stiff / busi (buggiel)

f. Metode Infus Oksitosin

Metode infus oksitosin menurut Manuaba (2010) adalah metode yang paling umum

dilakukan. Oleh karena itu perlu diketahui dengan baik. Tindakan dengan metode

drip oksitosin

1. Diberikan infus dekstrosa 5% dengan 5 unit okitosin

 2. Tetesan pertama antara 8 – 12 tetes per menit dengan perhitungan setiap tetesan

mengandung 0,0005 unit sehingga dengan pemberian 12 tetes/menit terdapat

oksitosin sebanyak 0,006 unit/menit

3. Tetesan maksimal dipertahankan dalam 2 kali pemberian 500 c dekstrosa 5%

4. Bila sebelum tetesan ke – 40 sudah timbul kontraksi otot rahim yang adekuat,

maka tetesan terakhir dipertahankan sampai persalinan berlangsung.

5. Dalam literatur dikemukakan juga, bahwa pemberian oksitosin maksimal setiap

menit adalah 30 – 40 µIu atau tetesan sebanyak 40 tetesn per menit dengan

oksitosin sebanyak 10 unit.

Komplikasi yang penting diperhatikan pada induksi persalinan dengan

oksitosin adalah ketuban dapat pecah pada pembukaan kecil yang disertai pecahnya

vasa previa dengan tanda perdarahaan dan diikuti gawat janin, darah merah segar.

Prolapsus bagian kecil janin terutama tali pusat juga dapat terjadi. Terjadi gawat

janin karena gangguan sirkulasi retroplasenta pada tetani uteri atau solusio

plasenta. (Manuaba 2010)

Dengan demikian observasi pada induksi persalinan sangat penting

sehingga kemungkinan komplikasi dapat ditentukan melalui evaluasi C (cortonen

/ denyut jantung janin), H (His yang kuat menuju tetani uteri), P (penurunan bagian

terendah sehingga dapat merangsang pleksus frankenhaouser), B (bandle yang

mengikat sebagai tanda terjadinya ruptura uteri yang membakat). (Manuaba, 2010)

6. TEORI NIFAS

a. Pengertian Nifas

1) Masa nifas (puerperium)

 Masa nifas adalah masa setelah plasenta lahir dan berakhir ketika

alat – alat kandungan kembai seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas

berlagsung selama kira – kira 6 minggu (Saleha, 2009)

2) Masa nifas dimulai beberapa jam sesudah lahirnya plasenta dan mencakup

enam minggu berikutnya (Astuti, 2015)

b. Tujuan Asuhan Masa Nifas

Menurut anggraini (2010) :

1) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fiik maupun psikologi

2) Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah, mengobati

atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu maupun bayinya.

3) Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan dini, nutrisi,

KB, menyusui, pemberian imunisasi pada bayi dan perawatan bayi sehat.

4) Memberikan pelayanan KB

5) Mendapatkan kesehetan emosi

c. Tahapan Masa Nifas

Nifas dibagi menajadi 3 tahapan menurut ambrawati (2010), yaitu :

1) Puerperium Dini (immediate puerperium)

Kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan berjalan –

jalan. Dalam agama islam dianggap telah bersi dan diperbolehkan bekerja

setelah 40 hari.

2) Puerperium Intermedial (early puerperiuum)

Kepulihan menyeluruh alat – alat genetalia yang lamanya 6 -8

minggu.

3) Remote Puerperium (later puerperium)

 Waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama

bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi. Waktu

untuk sehat dan sempurna bisa berminggu – minggu, bulanan, tahunan.

d. Perubahan Fisiologis Masa Nifas

1) Perubahan Uterus

Perubahan uterus menurut Anggraini (2010)

Pada hari ke–2 pasca persalinan TFU 1 cim dibawah pusat, hari ke–

3 hari ke–4 TFU 2 cm dibawah pusat, hari ke–5 sampai hari ke–7 TFU

setengah pusat simfisis, pada hari ke–10 TFU tidak teraba. Lochea rubra

mucul pada hari pertama sampai hari ke 3 postpartum yang berwarna merah

dan berlendir.

2) PerubahanVagina

Setelah mengalami overdistensi saat dilalui kepala dan badan janin

saat bersalin, maka dinding vagina menjadi kendur. Tonus vagina maupun

ruggae, yaitu lipatan – ipatan pada dinding vagina biasanya kembali seperti

semula dalam waktu 6 minggu. Luka – luka di vagina dan perineum cepat

sembuh, biasanya dalam 7 – 14 hari (Astuti, dkk. 2010)

3) Perubahan Sistem Pencernaan

Sering terjadi konstipasi pada ibu setelah melahirkan. Hal ini

umumnya disebabkan karena makanan padat dan kurangnya makanan yang

berserat selama persalinan. Disamping itu karena penekanan dada dalam

kehamian dan pertus lama. Sehingga membatasi gerak pada usus, serta bisa

juga terjadi karena pengaruh psikis takut buang air besar karena ada luka

jahitan perineum. (Saleh, 2009)

4) Perubahan fisiologis
 Masa nifas antara lain karena perubahan oksitosin, dengan

pengeluaran oksitosin oleh kelenjar hipofisis posterior sehingga merangsang

kontraksi rahim, sehingga mengurangi perdarahan (Manuaba, 2010)

5) Perubahan perkemihan

Pelvis ginjal dan ureter yang meregang dan berdilatasi selama

kehamilan kembali normal pada akhir minggu ke-4 setelah melahirkan.

Diuresis yang normal dimulai segera stelah bersalin sampai hari ke-5 setelah

persalinan. Ureter dan pelvis renalis yang mengalami distensi akan kembali

normal pada 2 – 8 minggu setelah persalinan. (Saleh, 2009)

6) Perubahan tanda – tanda vital

(a) Suhu

Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,2oC. Sesudah partus

akan naik kurang lebih 0,5oC dari keadaan normal. Sesudah 2 jam pertama

melahirkan umumnya suhu badan akan kembali normal. Bila suhu lebih dari

38oC, mungkin terjadi infeksi pada pasien.

(b) Nadi

Dalam nadi ibu berkisar antara 60 – 80 x/menit, yakni pada waktu

habis persalinan karena ibu dalam keadaan istirahat penuh. Ini terjadipada

minggu pertama post partum. Denyut nadi yang melebihi 100 x/menit, harus

waspada kemungkinan infeksi atau perdarahan post partum. (Nugraha, dkk.

2014)

(c) Pernafasan
 Frekuensi pernafasan normal pada orang dewasa adalah 16 – 2

x/menit. Pada ibu post partum umumnya pernafasan lambat atau normal. Hal

ini dikarenakan ibu dalam keadaan pemulihan atau keadaan istirahat.

(Nugraha, dkk. 2014)

(d) Tekanan darah

Tekanan darah< 140/90 mmHg. Tekanan darah tersebut bisa

meningkat dari pra persalinan pada 1 – 3 hari post partum. (Suhermi dkk,

2009 : 77)

e. Kebutuhan Dasar Ibu Nifas

1) Nutrisi dan Cairan (Nugraha, dkk. 2014)

Ibu nifas memerlukan nutrisi dan cairan untuk pemulihan kondisi

kesehatan melahirkan, cadangan tenaga serta untuk memnuhi produksi air

susu. Ibu nifas dianjurkan untuk memenhi kebutuhan akan gizi sebagai

berikut :

a) Mengkonsumsi makanan tambahan, kurang lebih 500 kalori tiap hari.

b) Makan dengan diet gizi seimbang untuk memenuhi kebutuhan

karbohidrat, protein, lemak, vitamn, dan mineral.

c) Minum setidaknya 3 liter setiap hari.

d) Mengkonsumsi tablet besi selama 40 hari post partum.

e) Mengkonsumsi vitamin A 200.000 intra unit.

Zat – zat yang dibutuhkan ibu pasca persalinan antara lain :

1. Kalori 7. Lemak

2. Protein 8. Garam

3. Kalsium dan vitamin D 9. Cairan

4. Magnesium 10. Vitamin

 5. Sayuran hiaju dan buah 11. Zink

6. Karbohidrat kompleks 12. DHA

2) Ambulansi (Anggraini, yeti. 2010)

Pada masa nifas, perempuan sebaiknya melakukan ambulansi

dini. Yang dimaksud ambulansi dini adalah beberapa jam setelah melahirkan,

segera bangun dari tempat tidur dan bergerak, agar lebih kuat dan lebih baik.

Mobilisasi sangat bervariasi, tergantung komplikasi persalinan nifas, atau

sembuhnya luka (jika ada luka).

3) Eliminasi : BAB / BAK

Buang air sendiri sebaiknya dilakukan secepatnya. Miksi normal

bila dapat BAK spontan setiap 3 – 4 jam. Kesulita BAK dapat disebabkan

karena spingter ani selama persalinan, atau dikarenakan oedem kandung

kemih selama persalinan. Lakukan katerisasi apabila kandung kemih penuh

dan sulit berkemih.(Nugraha, dkk. 2014)

4) Kebersihan Diri dan Perineum

Kebersihan diri berguna untuk mengurangi infeksi dan

meningkatkan perasaan nyaman. Kebersihan diri meliputi kebersihan tubuh,

pakainan, tempat tidur maupun lingkungan. Beberap hal yang dapat

dilakukan ibu post partum dalam menjaga kebersihan diri, adalah sebagai

berikut :

a) Mandi teratur minimal 2 kali sehari

b) Mengganti pakaian dan alas tempat tidur

c) Menjaga lingkungan sekitar tempat tinggal

d) Melakukan perwatan perineum

e) Menganti pembalit minimal 2 kali

 f) Mencuci tangan setiap membersihkan daerah genetaia. (Nugraha, dkk.

2014)

5) Istirahat

Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, itirahat tidur yang

dibutuhkan ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang

hari. Hal – hal yang dapat dilakukan ibu dalam memenuhi kebutuhan

istirahatnya antara lain :

a) Anjuran ibu untuk istirahat cukup

b) Sarankan ibu untuk melakukan kegiatan rumah tangga secara perlahan

c) Tidur siang atau istirahat saat bayi tidur

Kurang istirahat dapat menyebabkan :

a) Jumlah ASI berkurang

b) Memperlambat proses involusio uteri

c) Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan dalam merawat bayi sendiri.

(Nugroho, dkk. 2014)

6) Seksual

Hubugan seksual dilakukan begitu darah berhenti. Namun

demikian hubungan seksual dilakukan tergantung suami istri tersebut.

Selama periode nifas, hubungan seksual juga berkurang. Hal yang dapat

menyebabkan pola seksual selama nifas berkurang antara lain :

a) Gangguan atau ketidaknyamanan fisik

b) Kelelahan

c) Ketidakseimbangan hormon

d) Kecemasan berlebihan. (Nugroho, dkk. 2014)

7) Senam Nifas
 Senam nifas adalah senam yang dilakukan sejak hari pertama

melahirkan sampai dengan hari kesepuluh. Beberapa faktor yang

menentukan kesiapan ibu untuk memulai senam nifas antara lain :

a) Tingkat kebugaran tubuh ibu

b) Riwayat persalinan

c) Kemudahan bayi dalam pemberian asuhan

d) Kesulitan adaptasi post partum

Tujuan senam nifas adalah sebagai berikut :

a) Membantu mempercepat pemulihan kondisi ibu

b) Mempercepat proses involusio uteri

c) Membantu memulihkan dan mengencangkan otot panggul, perut dan

perineum

d) Memperlancar pengeluaran lochea

e) Membantu mengurangi rasa sakit

f) Merelaksasikan otot – otot yang menunjang proses kehamilan dan

persalinan

g) Mengurangi kelainan dan komplikasi masa nifas

Manfaat senam nifas antara ain :

a) Membantu memperbaiki sirkulasi darah

b) Memperbaiki sikap tubuh dan punggung pasca persalinan

c) Memperbaiki otot tonus pelvis dan peregangan otot abdomen

d) Memperbaiki dan memperkuat otot tunggal

e) Membantu ibu lebih relaks dan segar pasca melahirkan

 Senam nifas dilakukan pada saat ibu benar – benar pulih dan tidak ada

komplikasi atau penyulit masa nifas atau diantara waktu makan. (Nugoho,

dkk. 2014)

8) Perawatan Payudara

Perawatan payudara dilakukan secara rutin agar tidak terjadi

pembengkakan akibat bendungan ASI.

a) Ajarkan untuk menjaga kebersihan payudara tterutama puting susu

b) Ajatrkan teknik – teknik perawatan apabila terjadi gangguan pada

payudara, seperti puting susu lecet dan pembengkakan payudara.

c) Menggunakan BH yang menyokong payudara. (Anggraini, yeti. 2010)

1. Menyusui

a. Ajarkan teknik menyusui yang benar, biasakan mencuci tangan

dengan sabun setiap kali sebelum menyusui, menyusui bayi 2 jam

sekali atau bayi meminta. Peras sedikit kolostrum atau ASI dan

dioleskan pada daerah puting susu. Ibu duduk atau tidur berbaring

dengan santai dengan posisi perut bayi menempel keperut ibu. Dagu

bayi menempel peyudara, telinga dan lengan bayi berada dalam satu

garis lurus, mulut bayi terbuka leher menutupi daerah gelap sekitar

puting susu. Cara agar mulut bayi terbuka adalah dengan

menyentuhkan puting susu pada bibir atau pipi bayi. Setelah mulut

bayi terbuka lebar, segera masukan puting susu dan sebagian besar

lingkaran / daerah sekitar putig susu. Berikan ASI dari satu payudara

sampai kosong, sebelum pindah kepayudara satunya.

b. Memberikan ASI kepada bayi sesering mungkin (sesuai kebutuhan)

tanpa memakai jadwal.

 Gambar 2.1 Teknik menyusui yang benar

Gambar 2.2 Teknik menyusui yang benar

2. Lingkungan hidup

a. Bersosialisasi dengan lingkungan hidup sekitar

b. Ciptakan suasana yang tenang dan harmois dengan keluarga

c. Cegah timbulnya pertentangan dalam hubungan keluarga yang

menimbulkan perasaan kurang menyenangkan dan kurang bahagia

 d. Berintegrasi dan saling mendukung dengan pasangan dalam merawat

dan mengasuh bayi.

9) Rencana KB

Pemilihan kontrasepsi harus sudah dipertimbangkan pada masa

nifas. Apabila hendak memakai kontrasepsi yang mengandung hormone,

harus menggunakan obat yang tidak mengganggu prosuksi ASI. Hubungan

suami istri pada masa nifas tidak dianjurkan. KB pil yang hanya mengandung

hormon progesteron dalam dosis rendah disebut juga kb menyususi. KB yang

diperoleh untuk ibu menyusui yaitu :

Metode amenorea laktasi (MAL) adalah metode kontrasepsi

sementara mengandalkan pemeberian ASI saja tanpa tambahan makanan dan

minum lainnya, kontrasepsi ini cukupp efektif, selama pasien belum

mendpatkan haid dan waktunya kurang dari 6 bulan pasca persalinan.

(Angraini, yeti. 2010)

Pil KB progesteron adalah metode kontrasepsi dengan

mengkonsumsi pil KB yang hanya mengandung progesteron bisa sepenhnya

dinyatakan efektif kehamilan bila kombinasikan dengan pemeberian ASI ibu.

(Angraini, yeti. 2010)

KB suntik yang hormon progesteron karena tidak menganggu

kandungan ASI, KB sutik ini bisa dilakukan pada enam minggu pasca

melahirkan. (Angraini, yeti. 2010)

KB implan hormonal ini sangat efektif dalam mencegah kehamilan

untuk jangka waktu 3 tahun dan tidak menganggu pada kandungan ASI ibu

menyusui. (Angraini, yeti. 2010)

 KB IUD (intra uterin device) metode ini digunakan alat berbentuk

huruf “T” yang disisipkan dalam rahim bertahan sampai lima tahun dan tidak

mengganggu kandungan ASI ibu menyusui. (Angraini, yeti. 2010)

f. Adaptasi Psikologis Ibu Masa Nifas

Menurut Astuti dkk. (2015). Dalam menjalani adaptasi setelah

melahirkan, ibu akan mengalami fase-fase sebagai berikut :

1. Fase taking in

Fase taking in adalah periode ketergantungan yang berlangsung

pada hari pertama sampai hari ke dua setelah melahirkan. Pada saat itu, fokus

perhatian ibu terutama pada dirinya sendiri. Pengalaman selama proses

persalinan berulang kali diceritakannya

2. Fase taking hold

Fase taking hold adalah fase/periode yang berlangsung antara 3-10

hari setelah melahirkan. Pada fase ini, ibu merasa khawatir akan

ketidakmampuannya dan rasa tanggung jawabnya dalam merawat bayi. Ibu

memiliki perasaan yang sangat sensitif sehingga mudah tersinggung dan

gampang marah sehingga kita perlu berhati-hati dalam berkomunikasi dengan

ibu.

3. Fase letting go

Fase letting go adalah menerima tanggung jawab akan peran

barunya yang berlangsung 10 hari setelah melahirkan.

g. Macam – macam Lochea

1) Lochea rubra atau merah, keluar pada hari ke-1 sampai hari ke-4 masa post

partum. Cairan yang keluar berwarna merah karena terisi darah yang segar,

jaringan sisa – sisa plasenta, dinding rahim, lemak bayi, lanugo (rambut
 bayi), dan mekonium. Jika lochea tidak berubah, hal ini menunjukkan adanya

tanda –tanda perdarahan sekunder yang memungkin disebabkan oleh

tertinggalnya sisa atau selaput plasenta.

2) Lochea sanguinolenta, berwarna merah kecoklatan dan juga berlendir.

Lochea ini berlangsung dari hari ke-4 sampai hari ke-7 post partum.

3) Lochea serosa, berwarna kuning kecoklatan karena mengandung serum,

leukosit, dan robekan atau laserasi plasenta. Lochea ini keluar pada hari ke-

7 sampai hari ke-14.

4) Lochea alba atau putih, mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel, selaput

lendir serviks, dan serabut jaringan yang mati, lochea alba ini dapat

berlangsung selama 2 – 6 minggu post partum (Astuti, dkk. 2015)

h. Tanda Bahaya Masa Nifas

Tanda bahaya nifas menurut Astuti (2015)

a. Perdarahan post partum

Perdarahan post partum adalah hilangnya darah 500 ml atau lebih

dari organ – organ reproduksi setelah selesainya kala 3 perineum. Perdarahan

post partum ada 2 jenis, yaitu :

1) Perdarahan post partum primer

Perdarahan post partum adalah perdarahan pasca persalinan

terjadi dalam 24 jam pertama kelahiran. Penyebab utama perdarahan post

partum primer adalah atonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta, robekan

jalan lahir, dan inversia uteri.

2) Perdarahan post partum sekunder

Perdarahan post partum sekunder adalah perdarahan yang

terjadi setelah 24 jam pertama kelahiran. Perdarahan post partum sekunder

 disebabkan oleh infeksi, penyusutan infeksi yang tidak baik, atau sisa

plasenta yang tertinggal.

b. Infeksi masa nifas

Infeksi masa nifas atau puerperium adalah infeksi bakteri yang

berasal dari saluran reproduksi selama persalinan atau puerperium. Macam –

macam infeksi masa nifas :

1) Infeksi trauma vulva, perineum, vagina atau serviks

2) Endometriti

3) Mastitis

4) Tromboflebitis

c. Pre – eklamsia dan eklamsia masa nifas

Preeklamsia dan eklamsia merupakan kumpuan gejala yang timbul

pada ibu hamil, bersalin, dan selama masa nifas, yang terdiri dari trias gejala,

hipertensi, proteinuria, dan edema kadang – kadang disertai konvulsi sampai

koma. Ibu tersebut tidak menunjukkan tanda – tanda kelainan vaskuler atau

hipertensi sebelumnya. (Yulaikhah, 2008),

d. Emboli masa nifas

Emboli adalah penyumbatan mendadak pada pembuluh darah arteri oleh

bekuan atau benda asing yang terbawa oleh aliran darah ke tempat

tersangkutnya.

e. Infeksi saluran kemih

f. Komplikasi lainnya

1) Kehilangan nafsu makan dalam waktu lama

2) Merasa sedih atau tidak mampu mengasuh diri dan bayinya

3) Kemurungan
 a) Post partum blues

b) Depresi post partum

c) Psikologis post partum

7. TEORI HIPERTENSI

a. Pengertian

Hipertensi dalam kehamilan didefinisikan sebagai tekanan darah

sistolik ≥ 140 mmHg atau tekanan diastolik ≥ 90 mmHg (Boyce dkk, 2011)

Menurut Prawihardjo (2008) gangguan hipertensi pada kehamilan diantaranya

adalah :

1) Hipertensi kronik adalah hipertensi yang timbul sebelum umur kehamilan 20

minggu atau hipertensi yang pertama kali didiagnosis setelah umur kehamilan

20 minggu dan hipertensi menetap sampai 12 minggu pasca persalinan.

2) Preeklamsia adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan

disertai proteinuria

3) Eklamsi adalah preeklamsi yang disertai dengan kejang – kejang sampai

dengan koma.

4) Hipertensi kronik dengan superposed preeklamsi adalah hipertensi kronik di

sertai tanda – tanda preeklamsi atau hipertensi kronik disertai proteinuria

5) Hipertensi gestasional (trasient hypertensi) adalah hipertensi yang timbul

pada kehamilan tanpa disertai proteinuria dan hipertensi menghilang setelah

3 bulan pasca persalian atau kehamilan dengan tanda – tanda preeklamsia

tetapi tanpa proteinuria.

b. Faktor Risiko
 Menurut Prawirahardjo (2008) dari beberapa macam faktor resiko

terjadinya hipetensi dalam kehamilan maka dapat dikelompokkan sebagai berikut

1) Primigravida, primipapaternitas

2) Hiperplasentosis, misalnya mola hidatidosa, kehamilan multipel, diabetes

mellitus, hidrops fetalis,, bayi besar.

3) Umur yang ekstrim

4) Riwayat keluarga dengan hipertensi atau preeklamsi dan eklamsia

5) Penyakit – peyakit ginjal dan hipertensi yang sudah ada sebelum hamil

6) Obesitas

c. Pengobatan Penyakit Hipertensi

Terapi medis hipertensi ringan belum menunjukkan peningkatan hasil

pada neonatus dan mungkin bisa menutupi diagnosis dalam perubahan yang

mengarah pada hipertensi berat. Untuk wanita tanpa masalah kesehatan yang

mendasar obat anti hipertesi perlu digunakan untuk menjaga tekanan sistolik

pada 130 – 155 mmHg dan tekanan diastolik 80 – 105 mmHg. Untuk wanita

yang sudah memiliki masalah kesehatan yang mendasar seperti penyakit ginjal

dan diabetes, perlu menjaga tekanan darahnya pada tekanan dara sistolik 130 -

139 mmHg dan tekanan diastolik 80 – 89 mmHg.

1) Labetalol

Labetalol adalah campuran antara lafa dan beta adrenergik

antagonis yang dapat menurunkan tekanan darah ibu tanpa adanya efek

pada janin. Dosis inisial diberikan dengan 100 mg, dua sampai tiga kali
 perhari. Dosis ini dapat diberikan sampai dosis maksimum yaitu 600 mg 4

kali sehari. Perlu diperhatikan bahwa labetalol ini kontra indikasi pada

wanita dengan riwayat asthma.

2) Metildopa

Metildopa adalah obat anti hipertensi yang bekerja secarasentral

sehingga tidak memiliki efek samping pada sirkulasi uteroplasenta.

Metildopa diberikan dengan dosis mulai dari 250 mg, tiga kali sehari

sampai dengan 1g tiga kali sehari. Metildopa tidak sesuai untuk kondisi

yang membutuhkan kontrol hipertensi secara tepat, karena untuk mencapai

efek terapinya metildopa membutuhkan waktu 24 jam. Semakin tinggi

dosis metildopa yang dgunakan, maka akan mengingatkan efek samping

seperti depresi.

3) Nifedipin

Nifedipin adalah calcium channel antagonist obat ini merupakan

antihipertensi yang pontesional dan sebaiknya tidak diberikan secara

sublingual karena dapat menyebabkan penurunan tekanan darah secara

cepat dan kemudian dapat membahayakan janin. Berbeda dengan nifedipin

yang bekerja secara long acting (Adalat LA) tidak menyebabkan terjadinya

efek samping pada sirkulasi uteroplasenta. Untuk kontrol hipertensi

nifedipin diberikan dengan dosis 30 mg/ hari sampai dengan 120 mg/hari.

Jika dosis inisial dari obat – obat tersebut gagal untuk mengkontol tekanan

darah secara adekuat, dosis tersebut perlu diingatkan secara bertahap

sampai pada dosis maksimum. Jika kontro tekanan darah yang adekuat

belum tercapai mungkin diperlukan obat antihipertensi lainnya

(Prawirahardjo, 2008)
8. TEORI BAYI BARU LAHIR

a. Pengertian BBL

Beberapa pengertian dari bayi baru lahir normal adalah

Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan 37

– 42 minggu dengan berat bdan lahir antara 2500 – 4000 gram. (Sondakh. 2014)

Bayi lahir normal adalah bayi yang lahir cukup bulan, 38 – 42 minggu

dengan berat badan sekitar 2500 – 3000 gram dan pannjang sekitar 50 – 55 cm.

(Sarwono, 2009)

Bayi baru lahir normal termasuk dalam keriteria sebagai berikut :

(Jenny J.S, 2013)

a) Berat badan bayi lahir antara 2500 – 4000 gram.

b) Panjang badanbayi 48 – 50 cm.

c) Lingkar dada bayi 32 – 34 cm

d) Lingkar kepala bayi 33 – 35 cm

e) Bunyi jantung dalam menit pertama ± 180 kali/menit, kemudian turun sampai

120 – 140 kali/menit pada bayi berumur 30 menit.

f) Pernafasan cepat pada menit menit pertama kira – kira 80 kali/menit disertai

pernapasan cuping hidung, retraksi suprasternal dan interkostal.

g) Kulit kemerah – merahan dan licin karena jaringan cukup terbentuk dan

dilapisi verniks kaseosa.

h) Rambut lanugo telah hilang, rambut kepala tumbh dengan baik.

 i) Kuku telah agak panjang dan lemas.

j) Genetalia : testis sudah turun (pada laki – laki) dan labia mayora telah

menutupi labio minora (pada bayi perempuan)

k) Refleks isap, menelan dan moro telah terbentuk

l) Eliminasi, urin, dan mekonium normalnya keluar pada 24 : 00 pertama.

Mekonium memiliki karakteristik hitam kehijauhan dan lengket.

Tahapan - tahapan bayi baru lahir : (Lia, 2010)

(1) Tahap 1 segera setelah lahir, selama menit – menit pertama kelahiran. Pada

tahap ini digunakan sistem scoring apgar dan scoring gray untuk inetraksi bayu

dan ibu. Appearance (warna kulit), pulse (denyut nadi), grimace (reflek,

terhadap rangsangan), activity (tonus otot), respiration (usaha bernafas).

(2) Tahap II disebut tahap transisional reaktivitas. Pada tahap dua dilakukan

pengkajian selama 24 jam pertama terhadap adanya perubahan perilaku.

(3) Tahap III disebut tahap deperiodik, pengkajian dilakukan setelah 24 jam

pertama yang meliputi pemeriksaan seluruh tubuh.

Perawatan lanjut : (Sudarti, 2010)

Disamping perawatan umum dan khusus untuk masalah bayi, berikan perawatan

umum dan perawatan lanjut.

a) Buat perencanaan perawatan umum yang meliputi kebutuhan bayi

b) Pantau kemajuan – kemajuan baik dengan melakuan penilaian umum terus

menerus tanpa terlalu mengganggu bayi termasuk :

1. Frekuensi nafas

2. Denyut jantung

3. Warna kulit

4. Suhu tubuh
 5. Frekuensi dan volume pemberian minum

c) Siap dengan perubahan perencanaan perawatan bila terjadi perubahan kondisi

bayi yang ditentukan oleh hasil pemantauan khusus dan minum.

d) Bila perlu siapkan transportasi dan atau rujukan.

b. Klasifikasi BBL

Menurut Sukarni (2014), Bayi Baru Lahir dapat di klasifikasikan sebagai berikut

1. BBL Normal : BB bayi 2500-4000 gram.

2. BBLR : BB bayi 1500-2499 gram

3. BBLSR : BB bayi < 1500 gram

4. BBLER : BB bayi < 1000 gram

c. Pencegahan Kehilangan Panas

Menurut Vivian (2010). Bayi kehilangan panas melalui empat cara, yaitu :

1. Konduksi

Konduksi adalah kehilangan kontak langsung antara tubuh bayi dan

permukaan yang dingin.

2. Konveksi

Konveksi adalah kehilangan panas yang terjadi ketika bayi

terpapar dengan udara sekitar yang lebih dingin.

3. Evaporasi

Evaporasi adalah cara kehilangan panas yang utama ada tubuh bayi.

Kehilangan panas karena menguapnya cairan ketuban pada tubuh setelah

bayi lahir karena tubuh bayi tidak segera di keringkan.

4. Radiasi
 Radiasi adalah kehilangan panas yang terjadi saat bayi ditempatkan dekat

dengan benda yang temperature tubuh lebih

rendah dari temperatur bayi.

Pencegahan terjadinya kehilangan panas pada bayi melalui upaya sebagai berikut

a) Keringkan tubuh bayi tanpa membersihkan verniks.

b) Letakan bayi di dada ibu agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi.

c) Selimuti ibu dan bayi dan pasang topi di kepala bayi.

d) Jangan segera menimbang atau memandikan bayi sebelum 6 jam setelah

melahirkan.

e) Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat.

f) Bayi jangan dibedong. (Vivian, 2010).

d. Lakukan Pemantauan tanda bahaya pada bayi

Menurut Ai Yeyeh (2012), tanda bahaya pada bayi yaitu :

a. Pernapasan sulit atau lebih dari 60 x/menit

b. Terlalu hangat >38oC atau terlalu dingin <36oC

c. Kulit bayi kering (terutama 24 jam pertama), biru, pucat atau memar

d. Hisapan saat menyusu lemah, rewel, sering mntah, mengantuk berlebihan

e. Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan, berbau busuk, berdarah

f. Tanda-tanda infeksi seperti suhu tubuh meningkat, merah, bengkak, bau

busuk, keluar cairan, pernapasan sulit

g. Tidak BAB dalam 3 hari, tidak BAK dalam 24 jam, tinja lembek/encer,

sering berwarna hijau tua, ada lendir atau darah

h. Menggigil, rewel, lemas, mengntuk, kejang, tidak bisa tenang, menangis

terus-menerus.
e. Resiko Kehamilan Usia Muda Pada Bayi Baru Lahir

Resiko kehamilan remaja pada bayi baru lahir menurut Hasdianah

(2015) antara lain :

1. Kemungkinan lahir belum cukup usia kehamilan

Kelahiran prematur yang kurang dari 37 minggu, hal ini terjadi

karena pada saat pertumbuhan janin zat yang dibutuhkan berkurang.

2. BBLR

Bayi baru lahir dengan berat badan kurang dari 2.500

gram.Kebanyakan hal ini dipengaruhi oleh kurangnya gizi saat hamil.

3. Cacat bawaan

Merupakan kelainan pertumbuhan struktur organ janin sejak saat

pertumbuhan. Hal ini dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya kelainan

genetik dan kromosom, infeksi, virus rubella serta faktor gizi dan kelainan

hormon.

4. Kematian bayi

Kematian bayi yang masih berumur 7 hari pertama hidupnya atau

kematian perinatal yang disebabkan berat badan kurang dari 2.500 gram,

kehamilan kurang dari 37 minggu, kelahiran congenital serta lahir dengan

asfiksia.

f. Standar Asuhan Neonatus

Standar asuhan neonatus Menurut buku KIA ( 2016)

1) Kunjungan neonatus 1 (6 – 48 jam) :

a) Pemeriksaan menggunakan MTBM

b) Berat badan dan panjang badan

 c) Frekuensi nafas (x/menit) dan frekuensi denyut jantung (x/menit)

d) Memeriksa kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri

e) Memeriksa ikterus dan diare

f) Memeriksa status Vit K1

g) Memeriksa status imunisasi HB – 0, BCG, Polio 1

2) Kunjungan neonatal 2 (3-7 hari)

a) Pemeriksaan menggunakan MTBM

b) Berat badan dan panjang badan

c) Frekuensi nafas (x/menit) dan frekuensi denyut jantung (x/menit)

d) Memeriksa kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri

e) Memeriksa ikterus dan diare

f) Memeriksa status imunisasi BCG, Polio 1

3) Kunjungan neonatal lengkap (8-28 hari)

a) Pemeriksaan menggunakan MTBM

b) Berat badan dan panjang badan

c) Frekuensi nafas (x/menit) dan frekuensi denyut jantung (x/menit)

d) Memeriksa kemungkinan penyakit sangat berat atau infeksi bakteri

e) Memeriksa ikterus dan diare

f) Memeriksa status imunisasi BCG, Polio 1

B. MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN

A. Asuhan Kebidanan Varney

a. Langkah I : Pengumpulan Data Dasar

Pada langkah pertama ini dikumpulkan semua informasi yang akurat

dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Pengkajian
 data wanita hamil terdiri atas anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan

penunjang (Hani, 2012).

b. Langkah II : Interpretasi Data Dasar

Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar terhadap diagnosa

atau masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atas dasar

data-data yang telah diinterpretasikan sehingga ditemukan masalah atau diagnosis

yang spesifik (Muslihatun, 2009).

c. Langkah III : Identifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial

Pada langkah ini kita mengidentifikasi diagnosa atau masalah

potensial lain berdasarkan masalah dan diagnosis yang telah diidentifikasi.

Langkah ini memerlukan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan,

sambil mengamati klien bidan diharapkan dapat bersiap-siap bila

diagnosa/masalah potensial ini benar-benar terjadi (Sulistyawati, 2012).

d. Lagkah IV : Identifikasi dan penetapan kebutuhan yang memerlukan penanganan

segera

Pada langkah ini bidan menetapkan kebutuhan terhadap tindakan

segera, melakukan konsultasi dan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain

berdasarkan kondisi klien. Selain itu, juga mengidentifikasi perlunya tindakan

segera oleh bidan atau dokter dan untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama

dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien (Hani, 2011).

e. Langka V : Perencanaan Asuhan yang Menyeluruh

Pada langkah ini dilakukan perencanan yang menyeluruh,

ditentukan langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan

manajemen terhadap diagnosa atau masalah yang telah diidentifikasi atau

 diantisipasi, pada langkah ini informasi atau data dasar yang tidak lengkap dapat

dilengkapi (Muslihatun, 2009).

f. Langkan VI : Pelaksanaan dan Perencanaan

Tahap ini merupakan tahap pelaksanaan dari semua rencana

sebelumnya, baik terhadap masalah pasien ataupun diagnosis yang ditegakkan.

Pelaksanaan ini dapat dilakukan oleh bidan secara mandiri maupun kolaborasi

dengan tim kesehatan lainnya. (Hidayat, 2008)

g. Langkan VII : Evaluasi

Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang

sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-

benar telah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana telah diidentifikasi

didalam masalah dan diagnosis (Muslihatun, 2009).

B. Prinsip Dokumentasi SOAP

Menurut Yulifah (2014) : Untuk mengetahui apa yang dilakukan oleh

seorang bidan melalui proses berpikir sistemik, didokumentasikan dalam bentuk

SOAP.

a. S (Subyektif)

Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien

melalui anamnesis.

b. O (Obyektif)

Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien,

hasil laboratorium dan uji diagnosis lain yang dirumuskan dalam data fokus untuk

mendukung asuhan.

c. A (Assesment)
 Menggambarkan pendokumentasian hasil analisis dan intrepentasi data

subyektif dan obyektif dalam suatu identifikasi : diagnosa atau masalah, antisipasi

diagnosis atau masalah potensial, perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter

/ konsultasi / kolaborasi dan atau rujukan.

d. P (Penatalaksanaan)

Menggambarkan pendokumentasian tindakan dan evaluasi

penatalaksanaa / perencanaan berdasarkan assesment.

C. LANDASAN HUKUM KEWENANGAN BIDAN

1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1464/MENKES/PER/X/2010

a. Pasal 9

Bidan dalam menjalankan praktik, berwenang untuk memberikan pelayanan yang

meliputi :

1) Pelayanan kesehatan ibu

2) Pelayanan kesehatan anak

3) Pelayanan kesehatan reproduksi perempuan dan keluarga berencana

b. Pasal 10

1) Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud dalam pasal 9 nomor 1

diberikan pada masa pra hamil, kehamilan, masa persalinan, masa nifas,

masa menyusui dan masa antara kedua kehamilan.

2) Pelayanan kesehatan ibu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi :

a) Pelayanan konseling pada masa pra hamil

b) Pelayanan antenatal pada kehamilan normal

c) Pelayanan persalinan normal

d) Pelayanan ibu nifas normal

 e) Pelayanan ibu menyusui

f) Pelayanan konseling pada masa antara kedua kehamilan

3) Bidan dalam memberikan pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat (2)

berwenang untuk :

a) Episotomi

b) Penjahitan luka jalan lahir tingkat 1 dan 2

c) Penanganan kegawatdaruratan dan dilanjutkan dengan perujukan

d) Pemberian tablet Fe pada ibu hamil

e) Pemberian vitamin A dosis tinggi pada ibu nifas

f) Fasilitas/bimbingan inisiasi menyusu dini dan promosi air susu ibu

eksklusif

g) Pemberian uterotonika pada manajemen aktif kala III dan postpartum

h) Penyuluhan dan konseling

i) Bimbingan pada kelompok ibu hamil

j) Pemberian surat keterangan kematian

k) Pemberian keterangan cuti bersalin

2. Standar Pelayanan Kebidanan

Adapun ruang lingkup standar pelayanan kebidanan meliputi standar menurut

(Ambarwati,2011), yaitu :

a. Standar pelayanan umum

Standar 1 : persiapan untuk kehidupan keluarga sehat

Standar 2 : pencatatan dan pelaporan

b. Standar pelayanan antenatal

Standar 3 : identifikasi ibu hamil

Standar 4 : pemeriksaan dan pemantauan antenatal

 Standar 5 : palpasi abdominal

Standar 6 : pengelolaan anemia pada kehamilan

Standar 7 : pengelolaan dini hipertensi pada kehamilan

Standar 8 : persiapan persalinan

c. Standar pertolongan persalinan

Standar 9 : asuhan persalinan Kala II

Standar 10 : persalinan Kala II yang aman

Standar 11 : penatalaksanaan aktif persalinan Kala III

Standar 12 : Kala II dengan gawat janin melalui episiotomi

d. Standar pelayanan nifas

Standar 13 : perawatan bayi baru lahir

Standar 14 : penanganan pada dua jam pertama persalinan

Standar 15 : pelayanan bagi ibu dan bayi pada masa nifas

e. Standar penanganan kegawatdaruratan obstetrik – neonatal (9 asuhan)

Standar 16 : penanganan perdarahan pada kehamilan trimester III

Standar 17 : penanganan kegawatan pada eklamsia

Standar 18 : penanganan kegawatan pada partus lama/macet

Standar 19 : persalianan dengan penggunaan Vakum Ekstraktor

Standar 20 : penanganan retensio plasenta

Standar 21 : penanganan perdarahan postpartum primer

Standar 22 : penanganan perdarahan postpartum sekunder

Standar 23 : penanganan sepsis puerperalis

Standar 24 : penagangan asfiksia neonatorum

3. Kompetensi Bidan

Menurut Mufdlilah (2012) :

a. Kompetensi ke-1

Bidan mempunyai persyaratan ketrampilan dan pengetahuan dan ilmu-

ilmu sosial, kesehatan masyarakat dan etik yang membentuk dasar dari asuhan

yang bermutu tinggi sesuai dengan budaya, untuk wanita, bayi baru lahir dan

keluarganya.

b. Kompetensi ke-2

Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, pendidikan kesehatan

yang tanggap terhadap budaya dan pelayanan menyeluruh dimasyarakat dalam

rangka untuk meningkatkan kehidupan keluarga sehat, perencanaan kehamilan

dan kesiapan menjadi orang tua.

c. Kompetensi ke-3

Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi untuk mengoptimalkan

kesehatan selama kehamilan yang meliputi deteksi dini, pengobatan atau rujukan

dari komplikasi tertentu.

d. Kompetensi ke-4

Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, tanggap terhadap

kebudayaan setempat selama persalinan, memimpin selama persalinan yang

bersih dan aman, menangani situasi kegawatdaruratan tertentu untuk

mengoptimalkan kesehatan wanita dan bayi nya yang baru lahir.

e. Kompetensi ke-5

Bidan memberikan asuhan pada ibu nifas dan menyusui yang bermutu

tinggi dan tanggap terhadap budaya setempat.

f. Kompetensi ke-6
 Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, komprehensif pada

bayi baru lahir sehat sampai dengan 1 bulan.

g. Kompetensi ke-7

Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi, komprehensif pada

bayi dan balita.

h. Kompetensi ke-8

Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi dan komprehensif pada

keluarga, kelompok dan masyarakat sesuai dengan budaya setempat.

i. Kompetensi ke-9

Melaksanakan asuhan kebidanan pada wanita/ibu dengan gangguan

system reproduksi.

BAB III
 TINJAUAN KASUS

PENELITIAN INI BERUPA ASUHAN KEBIDANAAN KOMPREHENSIF

PADA NY. L MULAI TANGGAL 11 SEPTEMBER 2017 SAMPAI 4 NOVEMBER

2017 DI PUSKESMAS KALADAWA DENGAN METODE WAWANCARA

ANAMNESA DAN OBSERVASI

Tanggal : 14 September 2017

Pukul : 11.00 WIB

Tempat : Rumah Ny. L

I. PENGKAJIAN DATA

A. Data Subjektif

Dari hasil wawancara yang dilakukan didapatkan data : Ny. L umur 31 tahun,

suku bangsa Jawa, Agama Islam, pendidikan SD, pekerjaan Ibu Rumah Tangga.

Suami pasien bernama Tn. F umur 31 tahun, suku bangsa Jawa, Agama Islam,

pendidikan SMP, pekerjaan Buruh, beralamt di desa bengle RT : 16 RW : 02

Kecamatan Talang Kabupaten Tegal. Ibu mengatakan ada keluhan merasa sedikit

lemas dan pusing.

1. Riwayat Kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

Ibu mengatakan ini hamil yang kedua, dengan umur kehamilan 37 minggu 4

hari. Kehamilan pertamanya mengalami abortus pada usia kehamilan 10 minggu,

dengan tindakan curret, penolong persalinan dokter dengan nifas normal.

2. Riwayat Kehamilan Sekarang

 Ibu mengatakan ini kehamilan yang ke 2 dan pernah mengalami abortus 1 kali

dengan jarak abortus dan hamil hanya berjarak 2 bulan . Keluhan trimester I yaitu

pusing, mual terapi yang diberikan Fe 1x1, Antasid 1x1, B6 1x1. Nasehat yang

diberikan makan sedikit tapi sering. Ibu mengatakan melakukan pemeriksaan

kehamilan dibidan, TT 3 pada tanggal 06 juli 2017. Keluhan trimester II yaitu pusing

kadang kadang, terapi yang diberikan Fe 1x1, Kalk 1x1. Nasehat yang diberikan

istirahat yang cukup, makan – makanan yang bergizi. Keluhan trimester III ibu

mengatakan tidak ada keluhan , terapi yang diberikan Fe 1x1, Kalk 1x1, nasehat yang

diberikan makan – makanan yang bergizi, istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan

berat.

3. Riwayat Haid

Ibu mengatakan pertama kali menstruasi (menarche) pada usia 14 tahun, lama

haid 7 hari, banyaknya 2 – 3 kali ganti pembalut, siklus ibu 28 hari, teratur, merasakan

ada nyeri saat haid dan tidak ada keputihan (flour albous). Hari pertama haid terakhir

(HPHT) : Tanggal 25 desember 2016, sehingga hari perkiraan lahir tanggal 02 oktober

2017

4. Riwayat Penggunaan Kontrasepsi

Ibu mengatakan sebelum kehamilan ini tidak menggunakan KB apapun dan

rencana yang akan datag ibu ingin memakai KB suntik 3 bulan dengan alasan lebih

praktis.

5. Riwayat Kesehatan

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit infeksi dengan tanda gejala

sebagai berikut : batuk lama sampai 2 minggu lebih, batuk mengeluarkan darah, berat

badan menurun dratis (TBC). Mual demam pembesaran hati, berat badan menurun,

urin berwarna gelap, kulit, kuku, dan mata berwarna menjadi kuning (hepatitis). Panas
 dan sakit saat BAK (ISK). Keputihan berwarna hijau, bau dan gatal (IMS). Didalam

keluarga juga tidak ada yang menderita penyakit dengan ciri – ciri tersebut, dan ibu

mengatakan dalam keluarga tidak ada riwayat bayi kembar (gamelli)

6. Kebiasaan

Ibu mengatakan tidak mempunyai pantangan makanan pada ibu hamil. Ibu

mengatakan tidak pernah minum jamu ibu mengatakan tidak pernah minum obat –

obatan selain dari tenaga kesehatan bidan atau dokter. Ibu mengatakan tidak pernah

minum –minuman keras. Ibu mengatakan tidak merokok sebelum dan selama hamil

dan ibu memelihara binatang burung dirumah.

7. Kebutuhan sehari – hari

Ibu mengatakan frekuensi makan sebelum hamil 3x/hari, menu bervariasi,

porsi 1 piring dan tidak ada keluhan. Selama hamil ibu makan 4 – 5 x/hari dengan

porsi ¼ piring menu bervariasi dan ada keluhan saat makan yitu mual. Frekuensi

minum sebelum hamil ± 5 – 6 x/hari dengan minum teh 2kali, air putih 2kali, es 1kali,

kopi 1kali(tetapi jarang) dan tidak ada keluhan. Selama hamil ibu minum ± 8 – 9x/hari

dengan menu air putih 6/7kali, teh 2kali,es 1kali dan tidak ada keluhan.

Pola eliminasi ibu mengatakan sebelum dan selama hamil tidak mengalami

perubahan pada buang air besar (BAB) : frekuensi 1x/hari, konsistensi lembek, padat,

tidak ada keluhan. Dan untuk buang air kecil (BAK) sebelum hamil ± 5x/hari, selama

hamil ± 7x/hari, warna kuning jernih ,tidak ada keluhan.

Ibu mengatakan sehari – hari beraktivitas sebagai ibu rumah tangga saja, biasa

mengerjakan pekerjaan rumah yang ringan seperti : menyapu, mencuci, memasak. Ibu

mengatakan pola istirahat sebelum hamil ±1- 2 jam dan tidur malam ± 8 jam sehari

dan tidak ada keluhan. Ibu mengatakan pola istirahat selama hamil ±1- 2 jam dan

tidur malam ± 7 jam sehari dan tidak ada keluhan. Pola personal hygiene ibu
 mengatakan sebelum hamil mandi 2x/hari, keramas 2 hari sekali, gosok gigi 1x/hari,

ganti baju 2x/hari, selama hamil ibu mandi 3x/hari, keramas 3 hari sekali, gosok gigi

1x/hari, ganti baju 3x/hari. Untuk pola seksual ibu mengatakan sebelum hamil

frekuensinya ± 2 – 3x/minggu, tidak ada keluhan dan selama hamil jarang dengan

gangguan kurang nyaman.

8. Data Psikologi

Ibu mengatakan ini anak yang diharapkan dan senang dengan kehamilannya

saat ini. Suami dan keluarga juga senang terhadap kehamilan ibu. Ibu juga siap

menjalani proses kehamilan ini sampai bayi lahir.

9. Data Sosial Ekonomi

Ibu mengatakan penghasilannya cukup memenuhi kebutuhan

sehari – hari, tanggung jawab perekonomian ditanggung oleh suami dan dalam

pengambilan keputusan yaitu bersama suami dan ibu.

10. Data Perkawinan

Ibu mengatakan perkawinannya syah terdaftar di KUA, ini perkawinan yang

pertama, lama perkawinan 1 tahun, dan usia pertama kali menikah yaitu 30 tahun.

11. Data Spiritual

Ibu mengatakan selalu beribadah dan berdoa.

12. Data Sosial Budaya

Ibu mengatakan masih percaya dengan adat istiadat setempat yaitu

mewajibkan ibu hamil membawa gunting agar tidak diganggu oleh roh jahat.

13. Data Pengetahuan Ibu

Ibu mengatakan belum mengetahui tanda – tanda bersalin.

B. DATA OBYEKTIF
 Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan hasil keadaan umum ibu

baik, kesadaran composmentis, tanda vital tekanan darah 120/80 mmhg, nadi

80x/menit, respirasi 20x/menit, suhu 36,30C, tinggi badan 152 cm, berat badan

sebelum hamil 52 kg setelah hamil trimester I 54 kg, trimester II 60 kg, trimester III

64 kg, Lila 23,5 cm.

Pada pemeriksaan inpeksi kepala mesochepal, rambut bersih tidak rontok,

muka simetris tidak pucat, mata simetris konjungtiva sedikit pucat. Sclera putih,

telinga dan hidung tidak ada kelainan, mulut dan gigi bersih, tidak ada carries pada

gigi. Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan vena jugularis, payudara berbentuk

simetris, puting susu menonjol ada hiperpigmentasi pada aerola. Abdomen membesar

sesuai dengan kehamilan dan terdapat line nigra. Tidak ada luka bekas operasi,

genetalia tidak ada varices dan benjolan, anus tidak ada hemoroid, dan ekstermitas

tidak ada oedema dan varices.

Pada pemeriksaan palpasi terdapat hasil Leopold I bagian fundus teraba bulat,

lunak, tidak melenting prediksi bagian atas adalah bokong. Hasil Leopold II pada

perut sebelah kanan ibu teraba mmanjang, ada tahanan prediksi bagian kanan adalah

punggung janin. Hasil Leopold III pada perut bagian bawah terapa bulat, keras,

melenting prediksi bagian bawah kepala janin. Hasil Leopold IV bagian terbawah

janin prediksi bagian terbawah adalah kepala sudah masuk PAP (Divergen). Tinggi

fundus uteri : 30 cm dan dari TFU yang ada dapat ditemukan taksiran berat badan

janin (TBBJ) dengan menggunakan rumus Mc. Donald yaitu (30 – 11) x 155 = 2945

gram, HPL : 2 oktober 2017 dan umur kehamilan : 37 minggu 4 hari.

Pada pemeriksaan Auskultasi DJJ/Reguller : 140x/menit, pada pemeriksaan

perkusi refleks patella kanan dan kiri (+) positif. Tidak dilakukan pemeriksaan

panggul Distansia spinarum, Distansia cristarum, Konjungata eksterna, Lingkar

 panggul, pemeriksaan panggul dalam , Konjungata vera, Promotorium teraba/tidak,

Tanda goodell, dan pemeriksaan laboratorium pada tanggal 10 – 03 - 2017 dengan

hasil HB : 11,0 gr%, Hbsag NR (-), Vct NR (-), golongan darah A. Tidak pernah

dilakukan rongen dan USG.

II. INTERPRETASI DATA

a. Diagnosa (nomenklatur)

Dari hasil pemeriksaan yang telah dilakukan maka didapatkan diagnosa Ny. L

umur 31 tahun G2P0A1 umur kehamilan 37 minggu 4 hari, janin tunggal, hidup intra

uterin, letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, divergen dengan

kehamilan normal.

1) Data Subyektif

Ibu mengatakan bernama Ny. L umur 31 tahun, ibu mengatakan ini

kehamilan yang kedua dan pernah mengalami kegugran satu kali, ibu mengatakan

haid terakhir 25 desember 2016.

2) Data Obyektif

Keadaan umum baik, kesadaran composmentis, tanda vital : tekanan darah

20/80 mmhg, suhu 36,30C, nadi 80 x/menit, RR 20 x/menit, DJJ 140 x/menit, Hb

11,0 gr%, goldar A, Hbsag (-), Vct (-). Palpasi : Leopold I : TFU 30 cm, bokong

janin, Leopold II : pinggung janin kanan, ekstermitas kiri, Leopold IV : divergen.

b. Masalah

Sedikit lemas dan pusing

c. Kebutuhan

Berdasarkan masalah yang timbul diatas Ny. L membtuhkan makan makanan

yang bergizi untuk tenaga, minum tablet Fe 1x1 sehari rutin agar tidak terjadi anemia
 sedang maupun berat. Perbanyak minum air putih dalam sehari hari untuk memenuhi

cairan. Istirahat yang cukup pada siang hari kurang lebih 1 – 2 jam dan malam hari

kurang lebih 7 – 8 jam

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Berdasarkan hasil yang diperoleh dalam kasus ini didapatkan diagnosa potensial

pada ibu adalah anemia berat, perdarahan post partum, partus prematur, mudah terjadi

infeksi.sedangkan, diagnosa potensial pada janin adalah berat badan bayi lahir rendah

(BBLR), cacat bawaan, bayi mudah terkena infeksi, asfiksia, hipoksia, IUFD.

IV. ANTISIPASI PENANGANAN SEGERA

Berdasarkan hasil yang diperoleh dalam kasus ini Ny. L mendapatkan

antisiapasi penanganan segera dengan kolaborasi dengan dokter puskesmas kaladawa,

pemberian tablet tambah darah untuk memenuhi zat besi pada ibu hamil, asupan gizi yang

cukup utuk perkembangan janin, istirahat yang cukup.

V. INTERVENSI (14 September 2017, jam 11:00 WIB)

1. Memberitahu hasil pemeriksaan tentang keadaan umum

2. Memberitahu tentang keadaan dirinya bahwa ibu mengalami anemia ringan

3. Memberitahu ibu tentang tanda bahaya TM III.

4. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup untuk memenuhi pola istirahat.

5. Menganjurkan ibu untuk menjaga pola makan agar gizi terpenuhi.

6. Memberitahu terapi dengan kolaborasi dokter

7. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang pada tanggal 19 september 2017 atau

apabila ada keluhan.

VI. IMPLEMENTASI (14 september 2017 jam 11:10 WIB)

1. Memberitahu hasil pemeriksaan Ny. L yang telah dilakukan yaitu keadaan umum (KU)

baik, tekanan darah (TD) 120/80 mmhg, nadi (N) 80 x/menit, suhu (S) 36,3oC, respirasi
 (R) 20 x/menit, denyut jantung janin (DJJ) 140 x/menit, tafsiran berat badan janin

(TBBJ) 2945 gram. Letak janin memanjang dengan posisi kepala berada di bawah

perut ibu dan kepala sudah masuk panggul. Keadaan ibu dan janinnya saat ini dalam

keadaan baik – baik saja sesuai dengan umur kehamilan.

2. Memberitahu ibu tentang keadaannya bahwa ibu mengalami anemia ringan yaitu salah

satu kelainan darah yang umum terjadi ketika sel darah merah (eritrosit), dalam tubuh

menjadi terlalu rendah. Dengan ciri ciri lemas, mata berkunang – kunang, wajah

pucat,konjungtiva pucat. Anemia dapat mengakibatkan resiko syok waktu persalinan,

keguguran, lahir premature, pada ibu menjadi penyulit persalinan, bayi lahir dengan

berat badan rendah dan lain – lain.

3. Memberitahu kepada ibu tentang tanda bahaya TM III yaitu gerakan janin kurang

dalam 12 jam minimal 10-12x, perdarahan tiba – tiba melalui vagina dan bertambah

banyak, pandangan mata kabur, pusing, kepala terasa berat atau sakit, bengkak pada

wajah, lengan dan kaki, ketuban pecah sebelum waktunya. Nyeri perut bagian bawah

yang hebat.

4. Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup yaitu tidur siang kurang lebih 2

jam dan tidur malam kurang lebih 8 jam.

5. Menganjurkan ibu untuk menjaga pola makannya yaitu dengan memenuhi karbohidrat

sebagai sumber energi yang terdiri dari gandum, beras, jagung, kentang, ubi jalar.

Protein yang berfungsi untuk membantu dalam memperbesar uterus, menguatkan

kelenjar susu dan jaringan lainnya yang terdiri dari susu, ikan, tempe, telur, dan kacang

kacangan. Serat yang berfungsi untuk mempermudah mengekresi dan penambahan

cairan contohnya sayuran dan buah. Mineral antara lain kalsium, fosfor, zink, dan asam

folat.
 6. Mengingatkan ibu konsumsi obat sesuai aturan yaitu Fe diminum 1x1 sehari dengan

air putih atau air jeruk, tidak boleh dengan air teh maupun susu karna bisa mengurangi

penyerapan zat besi. Kalk diminum 1x1, obat diminum pada malam hari menjelang

tidur.

7. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang pada tanggal 19 september 2017 atau

apabila ada keluhan.

VII. EVALUASI

1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan yang dijelaskan bahwa kondisi bayi dan ibu

baik baik saja

2. Ibu sudah mengerti tentang anemia pada ibu hamil yaitu dengan ciri ciri lemas, mata

berkunang kunang.

3. Ibu sudah tau tanda bahaya trimester III dari tenaga kesehatan.

4. Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan untuk istirahat cukup yaitu tidur siang ± 2 jam

dan tidur malam ± 8 jam.

5. Ibu bersedia untuk menjaga pola makan yaitu makan – makanan yang mengandung

protein, karbohidrat, serat.

6. Ibu bersedia meminum obat yang diberikan dengan diminum pada malam hari dan

meminumnya dengan air putih.

7. Ibu bersedia untuk kunjungan ulang pada tanggal 19 september 2017 atau apabila ada

keluhan.

DATA PERKEMBANGAN I

Tanggal : 19 september 2017

Jam : 15:00 WIB

Tempat : Rumah Ny. L

A. DATA SUBYEKTIF

Ibu mengatakan bernama Ny. L umur 31 tahun, ibu mengatakan ini kehamilan yang

ke dua dan pernah mengalami keguguran satu kali, ibu mengatakan saat ini tidak ada

keluhan.

B. DATA OBJEKTIF

Dari hasil pemeriksaan yang telah dilakukan terdapat hasil keadaan umum baik,

kesadaran composmetis, tekanan darah 110/80 mmhg, denyut nadi 82 x/menit, pernafasan

21 x/menit, suhu 36,5oC, berat badan sebelum hamil 52 kg dan saat ini 64 kg, LILA 23,5

cm.

Pada pemeriksaan fisik secara inspeksi, kepala atau rambut bersih, tidak rontok,

kelopak mata tidak oedem, konjungtiva merah muda, Sclera putih, telinga dan hidung tidak

ada kelainan, mulut dan gigi bersih, tidak ada caries pada gigi. Tidak ada pembesaran

kelenjar tyroid dan kelenja vena jugularis, pada payudara bentuk simetris, puting susu

menonjol ada hiperpigmentasi pada aerola. Abdomen membesar sesuai kehamilan dan

terdapat linea nigra, tidak ada bekas operasi, genetalia tidak ada varices, anus tidak ada

hemoroid, dan ekstermitas tidak ada oedem dan varises.

Pada pemeriksaan palpasi terdapat leopold I : TFU 30 cm, bagian fundus teraba

bulat, lunak, tidak melenting prediksi bagian atas bokong janin. Leopold II : pada perut

sebelah kanan ibu teraba memanjang, keras, ada tahanan prediksi bagian kanan adalah

punggung janin, pada perut kiri ibu teraba bagian – bagian kecil, tidak merata yaitu

ektermitas janin. Leopold III : pada perut bagian bawah teraba bulat, keras, melenting

prediksi bagian bawah kepala janin. Leopold IV : bagian terbawah janin yaitu kepala janin

sudah masuk PAP (divergen). Tinggi fundus uteri (TFU) : 30 cm dan dari TFU yang ada

dapat ditemukan Taksiran Berat Badan Janin (TBBJ) dengan menggunakan rumus Mc.
 Donald yaitu (30-11) x 155 = 2945 gram, HPL 02 – 10 – 2017 dan 38 minggu 2 hari. Pada

pemeriksaan laboratorium dengan hasil hemoglobin 10,6gr%.

C. ANALISIS

Ny. L umur 31 tahun GII P0 AI umur kehamilan 38 minggu 2 hari, janin tunggal,

hidup, intra uteri, letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, divergen dengan

kehamilan anemia ringan.

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan yaitu tensi darah 110/80

mmHg, nadi 82 x/menit, suhu 36,5oC, pernafasan 21 x/menit.

Evaluasi : ibu sudah tahu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.

2. Memberitahu ibu bahwa adanya penuunan Hb.

Evaluasi : ibu sudah mengetahuinya bahwa Hb ibu 10,6 gr%.

3. Ibu sudah mengkonsumsi tablet Fe sesuai anjuran namun tetap diingatkan untuk

mencegah anemia sedang dan agar kadar hemoglobin ibu menjadi normal. Namun

tablet Fe sudah habis sehingga ibu diberikan tablet Fe x kaplt diminum 1x1 sehari pada

malam hari dengan air putih atau air jeruk, tidak boleh dengan air teh maupun susu

karna bisa mengurangi penyerapan zat besi dengan air putih atau air jeruk.

Evaluasi : ibu bersedia mengkonsumsi tablet tambah darah.

4. Memberitahu ibu dampak kekurangan hemoglobin bagi ibu hamil antara lain

keguguran, kelahiran premature. Persalinan lama akibat kelelahan otot rahim dalam

berkontraksi (inersia uteri), syok. Infeksi saat bersalin maupun pasca bersalin, anemia

berat yang dapat menyebabkan dekompesasi kordis (gagal jatung).

Evaluasi : ibu sudah mengetahui dampak kekurang hemoglobin.

5. Memberitahu ibu untuk makan dan minum dengan gizi seimbang seperti

mengkonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat (nasi, jagung, roti, dll),

 mineral dan vitamin (sayur – sayuran dan buah – buahan). Tidak ada pantangan makan

yang mengandung zat besi dari nabati (bayam, kacang – kacang, dll) terutama zat besi

dari hewani (ikan, telur, daging, sapi, hati)

Evaluasi : ibu brsedia mengkonsumsi makan – makan yang bergizi seimbang dan tidak

ada pantangan makanan. Bersedia makan – makanan yang mengandung zat besi.

6. Menganjurkan pada ibu untuk istirahat cukup yaitu tidur siang kurang lebih 2 jam dan

tidur malam kurang lebih 8 jam.

Evaluasi : ibu bersedia mengikuti anjuran bidan untuk istirahat yang cukup.

7. Memberikan terapi kalsium diminum 1x1, obat diminum pada malam hari menjelang

tidur.

Evaluasi : ibu bersedia meminum obt yang diberikan sesuai aturan.

8. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang pada tanggal 27 september 2017 atau

apabila ada keluhan.

Evaluasi : ibu bersedia untuk kunjungan ulang pada tanggal 27 September 2017.

DATA PERKEMBANGAN II

Tanggal : 27 september 2017

Jam : 15:00 WIB

Tempat : Rumah Ny. L

A. DATA SUBYEKTIF

Ibu mengatakan bernama Ny. L umur 31 tahun, ibu mengatakan ini kehamilan yang

ke dua dan pernah mengalami keguguran satu kali, ibu mengatakan saat ini merasa pegal

– pegal dan kenceng - kenceng.

B. DATA OBJEKTIF
 Dari hasil pemeriksaan yang telah dilakukan terdapat hasil keadaan

umum baik, kesadaran composmetis, tekanan darah 110/70 mmhg, denyut nadi 84 x/menit,

pernafasan 23 x/menit, suhu 36,7oC.

Pada pemeriksaan fisik secara inspeksi, kepala atau rambut bersih, tidak rontok,

kelopak mata tidak oedem, konjungtiva merah muda. Sclera putih, telinga dan hidung tidak

ada kelainan, mulut dan gigi bersih, tidak ada caries pada gigi. Tidak ada pembesaran

kelenjar tyroid dan kelenja vena jugularis, pada payudara bentuk simetris. Puting susu

menonjol ada hiperpigmentasi pada aerola, abdomen membesar sesuai kehamilan dan

terdapat linea nigra. Tidak ada bekas operasi, genetalia tidak ada varices, anus tidak ada

hemoroid, dan ekstermitas tidak ada oedem dan varises.

Pada pemeriksaan palpasi terdapat leopold I : TFU 31 cm, bagian fundus teraba

bulat, lunak, tidak melenting prediksi bagian atas adalah bokong janin. Leopold II : pada

perut sebelah kanan ibu teraba memanjang, keras, ada tahanan yaitu punggung janin, pada

perut kiri ibu teraba bagian – bagian kecil, tidak merata prediksi bagian kanan adalah

ektermitas janin. Leopold III : pada perut bagian bawah teraba bulat, keras, melenting

prediksi bagian bawah adalah kepala janin. Leopold IV : bagian terbawah janin yaitu

kepala janin sudah masuk PAP (divergen). Tinggi fundus uteri (TFU) : 31cm DJJ

144x/menit dan dari TFU yang ada dapat ditemukan Taksiran Berat Badan Janin (TBBJ)

dengan menggunakan rumus Mc. Donald yaitu (31-11) x 155 = 3100 gram, HPL 02 – 10

– 2017 dan 39 minggu 3 hari. Pada pemeriksaan laboratorium dengan hasil hemoglobin

10,6gr%.

C. ANALISIS

Ny. L umur 31 tahun GII P0 AI umur kehamilan 39 minggu 3 hari,

 janin tunggal, hidup, intra uteri, letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala,

divergen dengan kehamilan anemia ringan.

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan keadaan umum baik, TD 110/70 mmhg, N :

84 x/menit, S : 36,7oC, R : 23 x/menit,

Evaluasi : ibu sudah tahu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.

2. Memberitahu kepada ibu tentang tanda – tanda persalinan yaitu keluarnya lendir

bercampur darah, timbul kenceng – kenceng yang terus menerus dengan teratur dan

menetap, keluar air dari jalan lahir yang berbau amis (ketuban).

Evaluasi : ibu sudah mengerti dan tahu tentang tanda – tanda persalinan.

3. Memberitahu ibu tentang keluhan yang dirasakan yaitu pinggang dan kaki terasa pegal.

Karena ada kondisi fisiologis selama tidak berlebihan dan mengganggu aktifitas sehari

hari. Dengan memberi konseling tentang nyeri pinggang dan kaki pegal akan lebih

tenang dang mengurangi kecemasan ibu yang dirasakan. Ibu juga dianjurkan untuk

tidak bekerja terlalu berat dan capek.

Evaluasi : ibu sudah mengetahui kebutuhan yang dikeluhkan.

4. Memberitahu ibu bahwa tidak ada peningkatan kadar hemoglobin dalam darah, hasil

pemeriksaan hemoglobin pada ibu masih sama yaitu 10,6 gr%.

Evaluasi : ibu sudah mengetahui tentang keadaan dirinya.

5. Memberikan support mental pada ibu bahwa tidak perlu cemas dan takut dengan

keadaannya saat ini, keadaan ini dapat diantisipasi dengan istirahat yang cukup dan

makan – makanan dengan gizi seimbang terutama makanan yang banyak mengandung

zat besi.

Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia istirahat cukup serta mengkonsumsi makanan

dengan gizi seimbang.

6. Mengajurkan ibu untuk banyak makan putih telur rebus untuk menambah jumlah

hemoglobin (HB) agar pada persalinan tidak terjadi perdarahan.

Evaluasi : ibu bersedia untuk melakukan anjuran bidan yaitu makan putih telur.

7. Memberitahu kepada ibu tentang tanda bahaya TM III yaitu gerakan janin kurang

dalam 12 jam minimal 10-12x, perdarahan tiba – tiba melalui vagina dan bertambah

banyak, pandangan mata kabur, pusing, kepala terasa berat atau sakit, bengkak pada

wajah, lengan dan kaki, ketuban pecah sebelum waktunya.

Evaluasi : ibu sudah mengetahui tanda bahaya kehamilan pada trimester III.

8. Memberitahu kepada ibu tentang tanda – tanda persalinan yaitu keluarnya lendir

bercampur darah, timbul kenceng – kenceng yang terus menerus dengan teratur dan

menetap, keluar air dari jalan lahir yang berbau amis (ketuban).

Evaluasi : ibu sudah mengerti dan tahu tentang tanda – tanda persalinan.

9. Memberitahu ibu tentang persiapan persalinan seperti : tempat persalinan

(BPS/RS/PKM), biaya, penolong (Bidan/Dokter), transportasi, pendamping

(suami/keluarga). Perlengkapan ibu (pembalut, kain, pakaian ibu) dan perlengkapan

bayi(baju, kain, popok bayi, donor darah untuk antisipasi apabila terjadi

kegawatdaruratan).

Evaluasi : ibu rencana bersalin di Rumah Sakit, ibu sudah ada tabungan, penolong

bidan dan dokter. Ibu sudah ada transportasi untuk persalinan, ibu sudah siap

perlengkapan ibu dengan bayi, ibu belum ada donor darah.

10. Menganjurkan pada ibu untuk istirahat cukup yaitu tidur siang kurang lebih 2 jam dan

tidur malam kurang lebih 8 jam.

Evaluasi : ibu bersedia mengikuti anjuran bidan untuk istirahat yang cukup. Terakhir

pada kunjungan II ibu jarang mengkosumsi tablet Fe.

 11. Mengingatkan ibu kembali untuk tetap minum tablet tambah darah (fe) secara rutin

dan menghabiskan tablet tambah darah yang diberikan oleh bidan.

Evaluasi : ibu bersedia minum secara rutin menghabiskan tablet tambah darah.

DATA PERKEMBANGAN III

Tanggal : 30 september 2017

Jam : 15:00 WIB

Tempat : Rumah Ny. L

A. DATA SUBYEKTIF

Ibu mengatakan bernama Ny. L umur 31 tahun, ibu mengatakan ini kehamilan yang

ke dua dan pernah mengalami keguguran satu kali, ibu mengatakan saat ini merasa pegal

– pegal, BAB susah dan kenceng - kenceng.

B. DATA OBJEKTIF

Dari hasil pemeriksaan yang telah dilakukan terdapat hasil keadaan umum baik,

kesadaran composmetis, tekanan darah 120/80 mmhg, denyut nadi 86 x/menit, pernafasan

24 x/menit, suhu 36,5oC.

Pada pemeriksaan fisik secara inspeksi, kepala atau rambut bersih, tidak rontok,

kelopak mata tidak oedem, konjungtiva merah muda. Sclera putih, telinga dan hidung tidak

ada kelainan, mulut dan gigi bersih. Tidak ada caries pada gigi, tidak ada pembesaran

kelenjar tyroid dan kelenja vena jugularis. Pada payudara bentuk simetris, puting susu

menonjol ada hiperpigmentasi pada aerola. Abdomen membesar sesuai kehamilan dan

terdapat linea nigra, tidak ada bekas operasi. Genetalia tidak ada varices, anus tidak ada

hemoroid, dan ekstermitas tidak ada oedem dan varises.

 Pada pemeriksaan palpasi terdapat leopold I : TFU 31 cm, bagian fundus teraba

bulat, lunak, tidak melenting prediksi bagian fundus adalah bokong janin, Leopold II :

pada perut sebelah kanan ibu teraba memanjang, keras, ada tahanan prediksi bagian kanan

punggung janin, pada perut kiri ibu teraba bagian – bagian kecil, tidak merata prediksi

bagian kiri adalah ektermitas janin, Leopold III : pada perut bagian bawah teraba bulat,

keras, melenting prediksi bagian bawah adalah kepala janin, Leopold IV : bagian terbawah

janin yaitu kepala janin sudah masuk PAP (divergen). Tinggi fundus uteri (TFU) : 31cm,

DJJ 140 x/menit dan dari TFU yang ada dapat ditemukan Taksiran Berat Badan Janin

(TBBJ) dengan menggunakan rumus Mc. Donald yaitu (31-11) x 155 = 3100 gram, HPL

02 – 10 – 2017 dan 39 minggu 6 hari.

C. ANALISIS

Ny. L umur 31 tahun GII P0 AI umur kehamilan 39 minggu 6 hari, janin tunggal,

hidup, intra uteri, letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, divergen dengan

kehamilan Anemia Ringan.

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan tekanan darah : 110/70

mmhg, nadi : 84 x/menit, suhu : 36,7oC, pernafasan : 23 x/menit.

Evaluasi : ibu sudah tahu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.

2. Memberitahu kepada ibu tentang tanda – tanda persalinan yaitu keluarnya lendir

bercampur darah, timbul kenceng – kenceng yang terus menerus dengan teratur dan

menetap, keluar air dari jalan lahir yang berbau amis (ketuban).

Evaluasi : ibu sudah mengerti dan tahu tentang tanda – tanda persalinan.

3. Memberitahu ibu tentang keluhan yang dirasakan yaitu pinggang dan kaki terasa pegal.

Karena ada kondisi fisiologis selama tidak berlebihan dan mengganggu aktifitas sehari

hari. Ibu tidak dianjurkan untuk bekerja terlalu berat.

 Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia untuk tidak bekerja terlalu berat.

4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi buah dan sayur agar buang air besar(BAB)

tidak susah.

Evaluasi : ibu sudah mengetahui kebutuhan yang dikeluhkan.

5. Memberikan supprot mental pada ibu agar tidak terlalu cemas akan keluhan yang

dirasakan.

Evaluasi : ibu sudah mengerti.

6. Memberitahu kepada ibu tentang tanda bahaya TM III yaitu gerakan janin kurang

dalam 12 jam minimal 10-12x, perdarahan tiba – tiba melalui vagina dan bertambah

banyak. Pandangan mata kabur, pusing, kepala terasa berat atau sakit, bengkak pada

wajah, lengan dan kaki, ketuban pecah sebelum waktunya.

Evaluasi : ibu sudah mengerti tanda bahaya TM III.

7. Memberitahu ibu untuk makan dan minum dengan gizi seimbang seperti

mengkonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat (nasi, jagung, roti, dll),

mineral dan vitamin (sayur – sayuran dan buah – buahan) tidak ada pantangan makan

yang mengandung zat besi dari nabati (bayam, kacang – kacang, dll) terutama zat besi

dari hewani (ikan, telur, daging, sapi, hati).

Evaluasi : ibu bersedia mengkonsumsi makan – makan yang bergizi seimbang dan

tidak ada pantangan makanan, bersedia makan – makanan yang mengandung zat besi.

8. Memastikan kembali persiapan persalinan ibu seperti penolong persalinan yang

dipilih, kesiapan biaya persalinan. Persiapan kendaraan jika waktu diperlukan, fasilitas

kesehatan yang dipilih. Siapkan orang yang bersedia menjadi donor darah, persiapan

baju bayi, baju ibu, kain, topi, bedong, pembalu, kain,dll.

 Evaluasi : ibu sudah persiapkan persalinannya akan dibidan maupun dokter, fasilitas

kesehatan yang akan di ilih yaitu di rumahsakit maupun puskesmas, pendonor darah

yang bersedia dari keluarga pihak suami.

9. Mengingatkan kepada ibu untuk tetap mengkonsumsi tablet tambah darah dan

mengkonsumsi yang mengandung zat besi .

Evaluasi : ibu bersedia untuk mengkonsumsi tablet tambah darah.

ASUHAN KEBIDANAN IBU BERSALIN PATOLOGI DENGAN PERSALINAN

NORMAL DI RS DKT PAGONGAN TAHUN 2017

I. Data Persalinan Kala I

Tanggal : 01 Oktokber 2017

Jam : 21:00 WIB

Tempat : RS DKT Pagongan

PENGUMPULAN DATA

A. DATA SUBYEKTIF

Ny. L umur 31 tahun, suku bangsa Jawa, Agama Islam, pendidikan SD,

pekerjaan Ibu Rumah Tangga. Suami pasien bernama Tn. F umur 31 tahun, suku

bangsa Jawa, Agama Islam, pendidikan SMP, pekerjaan Buruh, beralamt di desa

bengle RT : 16 RW : 02 Kecamatan Talang Kabupaten Tegal.

1. Alasan Datang

Ibu mengatakan kenceng – kenceng

 Ibu mengatakan keluar lendir darah sejak jam 12:00 WIB

Ibu mengatakan mual muntah

Ibu mengatakan pusing dan lemas

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan perutnya kenceng – kenceng dan sudah mengeluarkan

cairan dari jalan lahir sejak jam 10.00

3. Riwayat Obstetri dan Ginekologi

a. Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang lalu

Hamil yang petama abortus 10 minggu dilakukan curetas di rumah sakit.

b. Riwayat Kehamilan Sekarang

Selama kehamilan ibu periksa ANC sebanyak 10 kali dilakukan

dipuskesmas dan diBPS. Ibu mengatakan ibu sudah imunisasi TT 3 pada tanggal

06 juli 2017, gerakan janin pertama kali dirasakan pada usia kehamilan 13

minggu, dan pergerakan janin maih dirasakan hingga saat ini.

c. Riwayat Menstruasi

Ibu mengatakan pertama kali menstruasii (menarche) pada usia 14 tahun,

lama haid 7 hari, banyaknya 2-3 kali ganti pembalut, siklus ibu 28 hari, teratur

dan ada nyeri haid saat menstruasi. Hari pertama haid terakhir (HPHT) tanggal

25 desember 2016,sehingga hari perkiraan lahir (HPL) tanggal 2 oktober 2017

d. Riwayat Penggunaan Kontrasepsi

Ibu mengatakan sebelum kehamilan ini tidak menggunakan KB apapun

dan rencana yang akan datag ibu ingin memakai KB suntik 3 bulan dengan

alasan lebih praktis.

e. Riwayat Kesehatan
1) Penyakit yang pernah diderita Ibu mengtakan tidak pernah menderita

penyakit infeksi seperti : Nyeri saat buang air kecil, keluar nanah, gatal dan

benjolan dialat kelamin (IMS), demam, batuk lama lebih dari 2 minggu,

berdahak, bahkan disertai darah (TBC), sclera kuning, warna kulit kuning,

air seni seperti teh, mudah berkeringat(Hepatitis). Ibu mengatakan tidak

pernah menderita penyakit dengan ciri – ciri Sesak nafas, batuk, lelah, terjadi

serangan yang tiba – tiba karena reaksi alergi seperti alergi dingin, debu

(Asma), tekanan darah lebih dai 140/90 mmhg, pusing (Hipertensi), mudah

lapar dimalam hari, mudah haus, dan mudah buang air kecil saat malam hari

(DM).

2) Penyakit kesehatan ibu sekarang Ibu mengtakan sekarang tidak menderita

penyakit infeksi seperti : Nyeri saat buang air kecil, keluar nanah, gatal dan

benjolan dialat kelamin (IMS), demam, batuk lama lebih dari 2 minggu,

berdahak, bahkan disertai darah (TBC), sclera kuning, warna kulit kuning,

air seni seperti teh, mudah berkeringat(Hepatitis). Ibu mengatakan sekarang

tidak menerita penyakit dengan ciri – ciri Sesak nafas, batuk, lelah, terjadi

serangan yang tiba – tiba karena reaksi alergi seperti alergi dingin, debu

(Asma), tekanan darah lebih dai 140/90 mmhg, pusing (Hipertensi), mudah

lapar dimalam hari, mudah haus, dan mudah buang air kecil saat malam hari

(DM).

3) Riwayat kesehatan keluarga ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada

menderita penyakit infeksi seperti : Nyeri saat buang air kecil, keluar nanah,

gatal dan benjolan dikelamin (IMS), demam, batuk lama lebih dari 2 minggu,

berdahak, bahkan disertai darah (TBC), sclera kuning, warna kulit kuning,

air seni seperti teh, mudah berkeringat(Hepatitis). Ibu mengatakan dalam

 keluarga tidak ada yang menderita penyakit dengan ciri – ciri Sesak nafas,

batuk, lelah, terjadi serangan yang tiba – tiba karena reaksi alergi seperti

alergi dingin, debu (Asma), tekanan darah lebih dai 140/90 mmhg, pusing

(Hipertensi), mudah lapar dimalam hari, mudah haus, dan mudah buang air

kecil saat malam hari (DM).

f. Kebiasaan

Ibu mengatakan tidak mempunyai pantangan makanan pada ibu hamil,

tidak pernah minum jamu, tidak pernah minum obat – obatan selain dari tenaga

kesehatan bidan atau dokter, tidak pernah minum –minuman keras, tidak

merokok sebelum dan selama hamil dan ibu memelihara binatang burung

dirumah.

g. Kebutuhan sehari – hari

Ibu mengatakan frekuensi makan sebelum hamil 3x/hari, menu

bervariasi, porsi 1 piring dan tidak ada keluhan. Selama hamil ibu makan 4 – 5

x/hari dengan porsi ¼ piring menu bervariasi dan ada gangguan saat makan

yaitu mual, saat sebelum bersalin ibu makan terakhir jam 17:00. Frekuensi

minum sebelum hamil ± 5 – 6 x/hari dengan minum teh, air putih,es, kopi dan

tidak ada gangguan. Selama hamil ibu minum ± 8 – 9x/hari dengan menu air

putih,teh,es. Sebelum bersalin ibu minum jam 23:00 dan tidak ada keluhan.

Pola eliminasi ibu mengatakan sebelum dan selama hamil tidak

mengalami peubahan pada BAB : frekuensi 1x/hari, konsistensi lembek, padat.

Sebelum bersalin ibu BAB jam 06:00, tidak ada gangguan. Dan untuk BAK

sebelum hamil ± 5x/hari, selama hamil ± 7x/hari, warna kuning jernih , sebelum

bersalin ibu BAK jam 21:30, tidak ada gangguan. Ibu mengatakan pola istirahat

sebelum hamil ±1- 2 jam, sebelum bersalin ibu tidur siang sekitar 30 menit dan
 tidur malam ± 8 jam sehari dan tidak ada keluhan. Ibu mengatakan pola istirahat

selama hamil ±1- 2 jam dan tidur malam ± 7 jam sehari dan tidak ada keluhan.

Ibu mengatakan sebelum hamil sehari – hari beraktivitas sebagai ibu rumah

tangga saja, biasa mengerjakan pekerjaan rumah yang ringan seperti : menyapu,

mencuci, memasak. Ibu mengatakan selama ibu hamil beraktifitas sebagai ibu

rumah tangga.

Pola personal hygiene ibu mengatakan sebelum hamil mandi 2x/hari,

keramas 2 hari sekali, gosok gigi 1x/hari, ganti baju 2x/hari, selama hamil ibu

mandi 3x/hari, keramas 3 hari sekali, gosok gigi 1x/hari, ganti baju 3x/hari.

Untuk pola seksual ibu mengatakan sebelum hamil frekuensinya ± 2 –

3x/minggu, tidak ada keluhan dan selama hamil jarang dengan gangguan kurang

nyaman.

h. Data Psikologi

Ibu mengatakan ini anak yang diharapkan dan senang dengan

kehamilannya saat ini. Suami dan keluarga juga senang dan mendukung

terhadap kehamilan ibu. Ibu juga siap menjalani proses persalinan.

i. Data Sosial Ekonomi

Ibu mengatakan penghasilannya cukup memenuhi kebutuhan sehari –

hari, tanggung jawab perekonomian ditanggung oleh suami dan pengambilan

dalam keputusan yaitu bersama suami dan ibu.

j. Data Perkawinan

Ibu mengatakan perkawinannya syah terdaftar di KUA, ini perkawinan

yang pertama, lama perkawinan 1 tahun, dan usia pertama kali menikah yaitu

30 tahun.

k. Data Spiritual
 Ibu mengatakan selalu beribadah dan berdoa.

l. Data Sosial Budaya

Ibu mengatakan masih percaya dengan adat istiadat setempat yaitu

mewajibkan ibu hamil membawa gunting agar tidak diganggu oleh roh jahat.

Tidak duduk didepan pintu agar saat persalinan bayi mudah keluar.

m. Data Pengetahuan Ibu

Ibu mengatakan sudah mengetahui tanda – tanda bersalin.

B. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum pasien sedang, kesadaran composmentis, Tensi 110/70

mmhg, Nadi 88 x/menit, Suhu 36,6oC, Respirasi 24 x/menit, Tinggi badan 152 cm,

Berat badan sebelum hamil 52 kg dan setelah hamil TM I 54 kg, TM II 60 kg, TM

III 64 kg, LILA 23,5 cm.

2. Pemeriksaan Obstetric

Pada pemeriksaan inpeksi kepala mesochepal, rambut bersih tidak rontok,

muka simetris tidak pucat, mata simetris konjungtiva sedikit pucat, sclera putih,

telinga dan hidung tidak ada kelainan, mulut dan gigi bersih, tidak ada carries pada

gigi, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan vena jugularis, payudara berbentuk

simetris, puting susu menonjol ada hiperpigmentasi pada aerola, abdomen

membesar sesuai dengan kehamilan dan terdapat line nigra, tidak ada luka bekas

operasi, genetalia tidak ada varices dan benjolan, anus tidak ada hemoroid, dan

ekstermitas tidak ada oedema dan varices.

Pada pemeriksaan palpasi terdapat hasil Leopold I bagian fundus teraba

bulat, lunak, tidak melenting prediksi bagian atas adalah bokong, hasil Leopold II

pada perut sebelah kanan ibu teraba memanjang, ada tahanan prediksi bagian kanan
 adalah punggung janin, hasil Leopold III pada perut bagian bawah terapa bulat,

keras, melenting prediksi bagian bawah adalah kepala janin, hasil Leopold IV

bagian terbawah janin yaitu kepala sudah masuk PAP (Divergen). Penurunan 5/5.

Tinggi fundus uteri : 31 cm, DJJ 140x/menit dan dari TFU yang ada dapat

ditemukan taksiran berat badan janin (TBBJ) dengan menggunakan rumus Mc.

Donald yaitu (31 – 11) x 155 = 3100 gram, HPL : 2 oktober 2017 dan umur

kehamilan : 37 minggu 4 hari, kontraksi 2x dalam 10 menit, lama 25 detik, bandle

ring tidak ada, vesika urinaria kosong.

Pada pemeriksaan Auskultasi DJJ/Reguller : 139 x/menit, pada

pemeriksaan perkusi refleks patella kanan dan kiri tidak dilakukan, . Tidak

dilakukan pemeriksaan panggul Distansia spinarum, Distansia cristarum,

Konjungata eksterna, Lingkar panggul. Pemeriksaan dalam tanggal 02 oktober

2017 pukul 22:00 WIB, dilakukan oleh bidan dengan tujuan untuk menentukan

diagnose kebidanan dan tindakan yang dilakukan. Hasil keadaan porsio tipis,

effacement – pembukaan 2cm, selaput ketuban belum pecah, bagian terendah

kepala, titik penunjuk uuk, penurunan Hodge 1+, bagian terkemukan tidak ada.

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa Nomenklatur

Ny. L umur 31 tahun GII P0 A1 hamil 40 minggu janin tunggal hidup intra

uterin letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, divergen dengan inpartu

kala 1 fase laten.

 Data subyektif ibu bernama Ny. L umur 31 tahun ibu mengatakan hamil yang

kedua, ibu mengatakan pernah keguguran satu kali, HPHT : 25 desember 2016, ibu

mengatakan cemas dengan keadaan in.

Data obyektif seperti keadaan umum sedang, kesadaran composmentis, tensi

110/70 mmhg, nadi 88 x/menit, suhu 36,6OC, repirasi 24 x/menit. Leopold I TFU 31

cm, bagian fundus teraba bulat lunak tidak melenting yaitu bokong. Leopold II bagian

kiri perut ibu teraba bagian – bagian kecil janin, tidak rata yaitu ekstermitas, bagian

kanan perutibu teraba ada tahanan, keras, memanjang yaitu punggung janin. Leopold

III bagian bawah perut teraba bulat, keras, melenting yaitu kepala dan tidak bisa

digoyangkan. Leopold IV divergen. TFU 31cm, TBBJ : (31 – 11)x 155 = 3100 gram.

Djj : 139 x/menit, pemeriksaan dalam keadaan porsio tipis, effecement pembukaan

2cm, selaput ketuban positif, bagian terendah janin kepala, titik penunjuk uuk hodge

1+ (HI+), kontraksi 2x dalam 10 menit lama 25 detik.

1. Masalah

Ibu mengatakan mual muntah dan cemas dengan keadaan saai ini .

2. Kebutuhan

Beri support mental pada ibu dan informasi tentang keadaan ibu. Beri ibu cairan

dan makanan agar tidak lemas.

III. DIAGNOSA POTENSIAL

1. Bagi ibu

a. Anemia berat

b. Perdarahan post partum

c. Partus prematur
 Mudah terjadi infeksi

2. Bagi janin

a. BBLR

b. Cacat bawaan

c. Bayi mudah terkena infeksi

d. Asfiksia

e. Hipoksia

f. IUFD

IV. ANTIPASI PENANGANAN SEGERA

Kolaborasi dengan Dokter Sp.OG

Advis :

– D5% + oxytocin 5 iu

– Observasi KU, TTV, DJJ, dan kemajuan persalinan

V. INTERVENSI

1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan dan kondisi ibu serta janinnya

2. Melakukan inform consent :

- Pemasangam infus

- Berikan terapi sesuai advis dokter kandungan

3. Atur posisi senyaman mungkin

4. Beritahu ibu teknik relaksasi

5. Anjurkan ibu untuk makan dan minum

6. Anjurkan suami atau keluarga untuk mendampingi ibu

7. Observasi sesuai patograf

8. Siapkan partus set

9. Dokumentasi tindakan
VI. IMPLEMENTASI

1. Memberitahu hasil pemeriksaan

TD : 110/70 mmhg N : 88 x/menit

S : 36,6OC R : 24 x/menit DJJ : 139 x/menit

Pembukaan : 2 cm Ketuban : + (positif) Kontraksi : 2 x 10’25 detik

2. Telah dilakukan inform consent untuk pemasangan infus D5% dan pemberian terapi

oxytocin ½ (stimulasi oxytocin 5 iu dalam botol cairan D5% drip dengan 20 tpm

menetap)

3. Mengatur posisi ibu senyaman mungkin yaitu miring kiri agar oksigen janin terpenuhi

4. Mengajarkan ibu teknik relaksasi yaitu jika ada kontrasi ibu tarik nafas dalam dan

buang secara perlahan teknik ini dilakukan selama kontraksi.

5. Menganjurkan makan dan minum saat kontraksi mereda untuk tenaga ibu bersalin

6. Menganjurkan suami atau keluarga untuk mendampingi ibu selama persalinan

7. Mengobservasi kemajuan persalinan dengan patograf

8. Menyiapkan alat partus set

9. Mendokumentasi tindakan

VII. EVALUASI

1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan

2. Keluarga setuju dan infus D5% + oxytocin ½ (oxytocin 5 iu dalam cairan D5% drip

dengan 20 tpm menetap ) telah diberikan kepada ibu

3. Ibu sudah merasa nyaman dengan posisinya

4. Ibu bersedia untuk melakukan teknik relaksasi

5. Ibu bersedia makan dan minum saat kotraksi mereda

6. Suami dn keluarga bersedia mendampingi ibu

7. Observasi sudah dilakukan

 8. Partus set sudah disiapkan

9. Telah dilakukan dokumentasi tindakan

DATA PERKEMBANGAN KALA II

Tanggal : 02 Oktober 2017

Jam : 00.00 WIB

Tempat : RS DKT Pagongan

A. DATA SUBYEKTIF

1. Ibu mengatakan merasa kenceng – kenceng

2. Ibu mengatakan merasa ingin BAB

3. Ibu mengatakn ingin mengejan

B. DATA OBYEKTIF

KU : Sedang

TTV : Tekanan darah : 110/80 mmhg Nadi : 80 x/menit

Respirasi : 20 x/menit Suhu : 36,2oC

DJJ : 142 x/menit

Perineum : Menonjol

Vulva : Membuka

Pemeriksaan Dalam

1. Keadaan portio : Tidak teraba

2. Pembukaan : 10 cm

3. Bagian Terendah : Kepala

4. Selaput Ketuban : - (negative) berwarna jernih

 5. Titik penunjuk : Ubun – ubun kecil

6. Penusupan : 0/5

7. Hodge : HIII+

8. Bagian terkemuka : Tidak ada

9. Bagian menumbung : Tidak ada

C. ANALISIS

Ny. L umur 31 tahun GII P0 A1 umur kehamilan 40 minggu janin tunggal hidup intra

uterin, letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala dengan inpartu kala II.

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa sudah tanda – tanda persalinan

Evaluasi : ibu sudah tahu dengan kondisinya

2. Menyiapkan dan mempersiapkan alat – alat obat yang akan digunakan untuk persalina

seperti : partus set, APD, air klorin 0,5% air DTT, mematahkan oksitosin 10 iu,

menaruh spuit dalam partus set dan menyiapkan perlengkapan ibu dan bayi.

Evaluasi : semua perlengkapan dan peralatan sudah siap

3. Memakai APD lengkap

Evaluasi : APD sudah digunakan

4. Mencuci tangan dengan sabun dan air meengalir

Evaluasi : Tangan sudah bersih

5. Memakai sarung tangan steril

Evaluasi : sarung tangan steril sudah digunakan

6. Memasukkan oksitosin kedalam spuit kemudian menaruh spuit kedalam partus set

Evaluasi : oksitoin sudah dimasukka kedalam spuit

7. Membersihkan vulva hygine

 Evaluasi : vulva hygiene sudah dilakukan

8. Melakukan pemeriksaan dalam

Evaluasi : periksa dalam sudah dilakukan selaput ketuban pecah

9. Mendekontaminasi sarung tangan yaitu sarung tangan dicelupkan kedalam larutan

klorin 0,5%

Evaluasi : sarung tangann sudah didokumentasi

10. Memeriksa DJJ

Evaluasi : DJJ 142 x/menit

11. Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap

Evaluasi : ibu sdah tahu bahwa pembukaan sudah lengkap

12. Memberitahu keluarga pembukaan ibu sudah lengkap dan meminta keluarga yang

mendampingi untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran , mengajarkan ibu cara

mengejan yang baik, kedua tangan memegang pergelangan kaki, muka menghadap

dada, mata melihat perut atau pusat.

Evaluasi : ibu sudah mengejan dengan benar

13. Melakukan pimpinan untuk meneran saat ibu ada dorongan meneran

Evaluasi :meneran dipimpin oleh dokter

14. Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok, dan mengambil posisi yang nyaman

Evaluasi : ibu sudah dalam posisi nyaman

15. Mempersiapkan untuk melahirkan bayi

Meletakkan handuk diperut ibu untuk mengeringkan bayi, jika kepala bayi telah

membuka vulva dengan diameter 5 – 6 cm

Evaluasi : handuk sudah dilletakkan

16. Meletakkan kain bersih dilipat 1/3 bagian bawah bokong ibu

Evaluasi : kain sudah diletakkan

17. Membuka tutup partus set dan perhatikan kelengkapannya

Evaluasi : alat sudah lengkap

18. Memakai sarung tangan steril

Evaluasi : sarung tangan sudah digunakan

19. Melahirkan kepala

Setelah kepala tampak dengan diameter 5 – 6 cm membuka vulva maka indungi

perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain bersih dan kering, sementara tangan

kiri menahan belakang kepala untuk mempertahankan posisi defleksi dan membantu

lahirkan kepala.

Evaluasi : kepala bayi sudah lahir

20. Memeriksa apakah ada lilitan tali pusat

Evaluasi : tidak ada lilitan tali pusat

21. Menunggu kepala mengalami putaran paksi luar secara spontan

Evaluasi : kepala bayi sudah melakukan putaran paksi luar

22. Melahirkan bahu bayi

Setelah putaran paksi luar selesai, pegang kepala bayi secara biparental. Menganjurkan

ibu untuk meneran saat berkontraksi, dengan lembut gerakan kepala kearah bawah dan

distal hingga bahu depan muncul dibawah sirkus pubis dan gerakan keatas dan distal

untuk melahirkan bahu bellakang

Evaluasi : bahu bayi sudah lahir

23. Melahirkan badan dan tungkai

Setelah bahu lahir, geser tangan bawah tuk menompang kepala dan bahu, gunakan

tangan atas untuk menelusuri dan memegang lengan serta siku sebelah atas.

Evaluasi : badan dan lengan sudah lahir

 24. Setelah tubuh dan lengan lahir penelusuran tangan atas berlannjut ke punggung,

bokong,tungkai dan kaki, pegang kedua mata kaki (telunjuk diantar kedua kaki dan

pegang kedua kaki dengan meingkarkan ibu jari pada satu sisi dan jari jari lainnya pada

sisi yang lain, agar bertemu dengan jari telunjuk)

Evaluasi : tangan sudah menelusuri dan bayi lahir jam 00:30 WIB

25. Menilai bayi dengan segera

Evaluasi : bayi telah dinilai, bayi lahir tanggal 2 oktober 2017 pukul 00:30 WIB. Warna

kulit merah uda, tangisan kuat, gerakan aktif, jenis kelamin laki – laki.

26. Membersihkan bayi dengan handuk kering dan bersih

Evaluasi : bayi sudah dibersihkan

DATA PERKEMBANGAN KALA III

Tanggal : 02 Oktober 2017

Jam : 00:35 WIB

Tempat : RS DKT Pagongan

A. DATA SUBYEKTIF

1. Ibu sudah merasa lega karena bayi sudah dilahirkan

2. Ibu mengatakan perutnya mulas

3. Ibu mengatakan merasa lemas

B. DATA OBYEKTIF

1. Keadaan umum : sedang

2. Bayi lahir pukul : 00:30 WIB,

Bayi menangis kuat, gerakan aktif, dan warna kulit kemerahan

3. Kontraksi uterus : keras

4. TFU : setinggi pusat

 5. Kandung kemih : kosong

6. Perdarahan : 150 cc

7. Plasenta : belum lahir

C. ANALISIS

Ny. L umur 31 tahun PII AI dengan kala III

D. PENATALAKSANAAN

Melakukan manajemen aktif kala III

27. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada janin kedua atau hamil ganda

(gamelly)

Evaluasi : tidak ada bayi kedua diuterus

28. Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi dengan

baik.

Evaluasi : ibu bersedia untuk disuntik oksitosin

29. Dalam waktu 1 mennit setelah bayi lahir, suntikan oksitosi 10 unit (IM) di 1/3 distal

lateral paha (lakukan aspirasi)

Evaluasi : oksitosin sudah disuntikan

30. Menjepit tali pusat dengan klem kira – kira 3 cm dari pusat bayi mendorong isi tali

pusat kearah ibu dan jepit kembali tali pusat 2 cm

Evaluasi : tali pusat sudah dijepit

31. Memegang tali pusat yang sudah dijepit dengan sarung tangan (lindungi) tali pusat

lakukan pemotongan tali pusat diantara 2 klem tersebut , ikat tali pusat dengan benang,

lepaskan klem dan memasukkan kedalalam wadah.

Evaluasi : tali pusat sudah dipotong dan diikat

32. Meletakkan bayi tengkurap didada ibu agar ada kontak kulit dan berikan selimut serta

memakaikan bayi topi dan kaos kaki tangan

 Evaluasi : bayi sudah ditengkurapkan didada ibu dan telah diberikan selimut dan topi

33. Memindahkan klem tali pusat disekitar 5 – 10 cm dari vulva

Evaluasi : klem sudah dipindahkan

34. Meletakkan satu tangan diatas kain yang ada diperut tepat diatas pubis dan gunakann

tangan kiri untuk palpasi uterus serta menstabilkan uterus, memegang tali pusat dengan

tangan lain.

Evaluasi : uterus sudah stabil

35. Memegang tali pusat kearah bawah sambil tangan yang lain mendorong uterus kearah

belakang atas (dorso kranial) secara hati – hati (untuk mencegah inversi uteri)

Evaluasi : tali pusat sudah ditegangkan

36. Melakukan penengangan tali pusat dan dorongan dorso kranial sampai plasenta

terlepas, minta ibu utuk sedikit meneran sambil pendorong menarik tali pusatke arah

sejajar lantai dan kemudian kearah atas mengikuti poros jalan lahir.

Evaluasi : sudah dilakukan penegangan tali pusat terkendali(PTT)

37. Saat plasenta muncul diintorus vagina lahirkan plasenta dengan kedua tangan pegang

dan putar hingga selaput ketuban terpilin kemudia lahirkan serta tempatkan plasenta

pada wadah yang telah disediakan

Evaluasi : plasenta lahir lengkap pada jam 00:35 WIB

38. Melakukan massase dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus

berkontraksi selama 10 detik.

Evaluasi : sudah dilakukan massase dan uterus berkontraksi dengan baik.

DATA PERKEMBANGAN KALA IV

Tanggal : 02 Oktober 2017

Jam : 00:35 WIB

Tempat : RS DKT Pagogan

A. DATA SUBYEKTIF

1. Ibu mengatakan merasa lemas dan lelah

B. DATA OBYEKTIF

1. Keadaan umum : sedang

2. Tekanan darah : 120/80 mmhg

3. Nadi : 80 x/menit

4. Suhu : 36,50C

5. Pernafasan : 22 x/menit

6. Plasenta lahir pukul : 00:35 WIB

7. Jumlah darah : 150 cc

8. TFU : setinggi pusat

C. ANALISIS

Ny. L umur 31 tahun PII AI dengan kala IV

D. PENATALAKSANAAN

39. Menilai plasenta dengan melihat selaput, kotiledon, dan panjang tali pusat

Evaluasi : plasenta sudah dicek selaput lengkapp tidak ada yang tertinggal, kotiledon

lengkap, panjang tali pusat ± 30 cm

40. Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum jika ada robekan segera

lakukan jahitan.

Evaluasi : ada laserasi grade II dan sudah dijahit

41. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan pervaginaan

Evaluasi : kontraksi sudah baik

42. Mencelupkan sarung tangan kedalam air korin, DTT lalu dikeringkan memakai

handuk.

Evaluasi : sarung tangan sudah dicelupkan

43. Mengecek kandung kemih ibu untuk tetap kosong

Evaluasi : kandung kemih ibu kosong

44. Anjarkan kepada ibu dan keluarga cara massase uterus dan menilai kontraksi

Evaluasi : ibu dan keluarga sudah tau cara massase uterus

45. Mengevaluasi dan estimasi jumlah perdarahan

Evaluasi : perdarahan dalam batas normal (data observasi terlampir dalam patograf)

46. Memeriksa nadi dan kandung kemih setiap 15 menit pada jam pertama dan 30 menit

pada jam ke-2

Evaluasi : nadi normal, kandung kemih kosong (data observasi terlampir dalam

patograf)

47. Memeriksa kembali bayi dan pantau setiap 15 menit untuk pastika bahwa bayi bernafas

normal (40 - 60 x/menit) suhu bayi (36,5 – 37,5oC)

Evaluasi : bayi bernafas normal dan suhu bayi normal

48. Menempatkan semua peralatan dalam larutan klorin 0,5%, mendekontaminasi (10

menit) mencuci dan membilas peralatan yang sudah didekontaminasi

Evaluasi : semua alat sudah didekontaminasi dan dicuci bilas

49. Membuang sampah yang terkontaminasi ketempat sampah yang sesuai

Evaluasi : sampah sudah dibuang

50. Membersihkan ibu dengan air DTT, bersihkan dari sisa cairan lendir dan darah, bantu

ibu memakai baju

Evaluasi : ibu sudah dibersihkan dan dipakaikan baju

51. Memastikan ibu bahwa dan bantu ibu untuk memberikan ASI serta menganjurkan

keluarga untuk memberikan makanan dan minum kepada ibu

Evaluasi : ibu nyaman dan keluarga bersedia memberi makan minum kepada ibu

52. Mendekontaminasi tempat bersalin clemek

Evaluasi : tempat persalinan dan clemek sudah dibersihkan

53. Mencelupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klorin o,5% dan membalik bagian

sarung tangan serta merendamnya selama 10 menit

Evaluasi : sarung tangan sudah direndam

54. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir

Evaluasi : sudah mencuci tangan

55. Memakai sarung tangan DTT

Evaluasi : sarung tangan terpakai

56. Setelah melakukan kontak kulit selama 1 jam lanjutkan pemmeriksaan fisik dan beri

salpe mata, vit K (kiri)

Evaluasi : sudah dilakukan pemeriksaan fisik dan pemberian salep mata serta vit K

57. Setelah 1 jam diberi vit K, memberikan imunisasi hepatitis B dipaha kanan

Evaluasi : imunisasi hepatitis B sudah diberikan

58. Melepas sarung tangan dan membuangnya kesampah medis

Evaluasi : sarung tangan dilepas

59. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir

Evaluasi sudah cuci tangan

60. Melengkapi patograf

 ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA Ny. L POST PARTUM 6 JAM DENGAN

HIPERTENSI PADA MASA NIFAS DIWILAYAH PUSKESMAS KALADAWA

KABUPATEN TEGAL TAHUN 2017

1. Asuhan 6 Jam Post Partum

Tanggal : 02 Oktober 2017

Tempat : RS DKT Pagongan

Pukul : 09.00 WIB

I. PENGKAJIAN DATA

1. DATA SUBYEKTIF

Dari hasil wawancara yang dilakukan didapatkan data : Ny. L umur 31 tahun,

suku bangsa Jawa, Agama Islam, pendidikan SD, pekerjaan Ibu Rumah Tangga.

Suami pasien bernama Tn. F umur 31 tahun, suku bangsa Jawa, Agama Islam,

pendidikan SMP, pekerjaan Buruh, beralamt di desa bengle RT : 16 RW : 02

Kecamatan Talang Kabupaten Tegal.

1. Riwayat obstetri dan ginekologi

a. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

Ibu mengatakan ini anak kedua, dengan umur kehamilan 40 minggu,

spontan, pertolongan persalinan bidan dan dokter, umur 6 jam berat badan lahir
 3450 cm, jenis kelamin laki – laki. Anak pertamanya mengalami keguguran 10

minggu persalinan, dilakukan curretase oleh dokter dengan nifas normal.

b. Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu mengatakan ini kehamilan yang ke 2 dan pernah keguguran 1 kali.

Keluhan trimester I yaitu pusing, mual terapi yang diberikan Fe 1x1, Antasid 1x1,

B6 1x1. Nasehat yang diberikan makan sedikit tapi sering. Ibu mengatakan

melakukan pemeriksaan kehamilan dibidan, TT 3 pada tanggal 06 juli 2017.

Keluhan trimester II yaitu pusing kadang kadang, terapi yang diberikan Fe 1x1,

Kalk 1x1. Nasehat yang diberikan istirahat yang cukup, makan – makanan yang

bergizi. Keluhan trimester III ibu mengatakan tidak ada keluhan , terapi yang

diberikan Fe 1x1, Kalk 1x1, nasehat yang diberikan makan – makanan yang

bergizi, istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan berat.

c. Riwayat persalinan sekarang

 Waktu persalinan : 00:30 WIB / 02 Oktober 2017

 Jenis persalinan : spontan

 Penyulit persalinan : tidak ada

 Ketuban pecah jam : 00:00 WIB

Warna : jernih

Bau : khas

 Bayi lahir jam : 00:30 WIB

 BB lahir : 3450 gram

 Jenis kelamin : laki – laki

2. Riwayat Kesehatan
a. Penyakit yang pernah diderita. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit

infeksi seperti : Nyeri saat buang air kecil, keluar nanah, gatal dan benjolan dialat

kelamin (IMS), demam, batuk lama lebih dari 2 minggu, berdahak, bahkan disertai

darah (TBC), sclera kuning, warna kulit kuning, air seni seperti teh, mudah

berkeringat(Hepatitis). Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit dengan

ciri – ciri Sesak nafas, batuk, lelah, terjadi serangan yang tiba – tiba karena reaksi

alergi seperti alergi dingin, debu (Asma), tekanan darah lebih dai 140/90 mmhg,

pusing (Hipertensi), mudah lapar dimalam hari, mudah haus, dan mudah buang air

kecil saat malam hari (DM).

b. Penyakit kesehatan ibu sekarang. Ibu mengtakan sekarang tidak menderita

penyakit infeksi seperti : Nyeri saat buang air kecil, keluar nanah, gatal dan

benjolan dialat kelamin (IMS), demam, batuk lama lebih dari 2 minggu, berdahak,

bahkan disertai darah (TBC), sclera kuning, warna kulit kuning, air seni seperti teh,

mudah berkeringat(Hepatitis). Ibu mengatakan sekarang tidak menderita penyakit

dengan ciri – ciri Sesak nafas, batuk, lelah, terjadi serangan yang tiba – tiba karena

reaksi alergi seperti alergi dingin, debu (Asma), tekanan darah lebih dai 140/90

mmhg, pusing (Hipertensi), mudah lapar dimalam hari, mudah haus, dan mudah

buang air kecil saat malam hari (DM).

c. Riwayat kesehatan keluarga. Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada menderita

penyakit infeksi seperti : Nyeri saat buang air kecil, keluar nanah, gatal dan

benjolan dialat kelamin (IMS), demam, batuk lama lebih dari 2 minggu, berdahak,

bahkan disertai darah (TBC), sclera kuning, warna kulit kuning, air seni seperti teh,

mudah berkeringat(Hepatitis). Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang

menderita penyakit dengan ciri – ciri Sesak nafas, batuk, lelah, terjadi serangan

yang tiba – tiba karena reaksi alergi seperti alergi dingin, debu (Asma), tekanan
 darah lebih dai 140/90 mmhg, pusing (Hipertensi), mudah lapar dimalam hari,

mudah haus, dan mudah buang air kecil saat malam hari (DM). Ibu mengatakan

tidak ada riwayat bayi kembar dalam keluarga.

3. Riwayat Haid

Ibu mengatakan pertama kali menstruasi (menarche) pada usia 14 tahun, lama

haid 7 hari, banyaknya 2 – 3 kali ganti pembalut. Siklus ibu 28 hari, teratur, merasakan

ada nyeri saat haid dan tidak ada keputihan (flour albous).

4. Riwayat Penggunaan Kontrasepsi

Ibu mengatakan sebelum kehamilan ini tidak menggunakan KB apapun dan

rencana yang akan datang ibu ingin memakai KB suntik 3 bulan dengan alasan lebih

praktis

5. Kebiasaan

Ibu mengatakan tidak mempunyai pantangan makanan pada ibu hamil, ibu

mengatakan mengkonsumsi jamu. Tidak pernah minum obat – obatan selain dari

tenaga kesehatan bidan atau dokter. Tidak pernah minum –minuman keras, tidak

merokok sebelum dan selama hamil dan ibu memelihara binatang burung dirumah.

6. Kebutuhan sehari – hari

Ibu mengatakan frekuensi makan selama hamil 3x/hari, menu bervariasi, porsi

1 piring dan tidak ada keluhan. Setelah melahirkan ibu makan 2x/6 jam dengan porsi

1 piring menu bervariasi dan tidak ada gangguan saat makan. Frekuensi minum

selama hamil ± 5 – 6 x/hari dengan minum teh, air putih,es, kopi dan tidak ada

keluhan. Sekarang ibu minum ± 3x/6jam dengan menu air putih 1kali,teh hangat 2kali

dan tidak ada keluhan.

Pola eliminasi ibu mengatakan selama hamil 1x/hari warna kecoklatan,

konsistensi lembek, tidak ada keluhan dan sekarang belum BAB. Untuk BAK sebelum
 hamil ± 5x/hari, setelah melahirkan ± 2x/6jam, warna kuning jernih , ada keluhan

yaitu nyeri jahitan. Ibu mengatakan selama hamil sehari – hari beraktivitas sebagai

ibu rumah tangga saja, biasa mengerjakan pekerjaan rumah yang ringan seperti :

menyapu, mencuci, memasak.

Pola istirahat selama hamil tidur siang ±2 jam , malam hari 8 jam, tidak ada

keluhan, sekarang ibu sudah tidur selama 4 jam setelah melahirkan. Pola personal

hygiene ibu mengatakan selama hamil mandi 2x/hari, keramas 2 hari sekali, gosok

gigi 1x/hari, ganti baju 2x/hari, setelah melahirkan ibu mandi 1x/6jam, gosok gigi

1x/6jam, belum keramas, ganti baju 2x/6jam. Untuk pola seksual ibu mengatakan

selama hamil frekuensinya jarang, tidak nyaman dan sekarang belum.

7. Data Psikologi

Ibu mengatakan ini anak yang diharapkan. Suami dan keluarga juga senang

terhadap kelahiranya anak ini. Ibu siap merawat bayi.

8. Data Sosial Ekonomi

Ibu mengatakan penghasilannya cukup memenuhi kebutuhan sehari – hari,

tanggung jawab perekonomian ditanggung oleh suami dan pengambilan dalam

keputusan yaitu bersama suami dan ibu.

9. Data Perkawinan

Ibu mengatakan perkawinannya syah terdaftar di KUA, ini perkawinan yang

pertama, lama perkawinan 1 tahun, dan usia pertama kali menikah yaitu 30 tahun.

10. Data Spiritual

Ibu mengatakan selalu dan berdoa.

11. Data Sosial Budaya

Ibu mengatakan masih percaya dengan adat istiadat setempat yaitu diwajibkan

minum jamu.
 12. Data Pengetahuan Ibu

Ibu mengatakan belum mengetahui cara menyusui dengan benar

II. DATA OBYEKTIF

Dari data hasil pemeriksaan yang telah dilakukan hasil keadaan umum ibu

sedang, kesadaran composmentis, tanda vital tekanan darah 110/70 mmhg, nadi 82x/menit,

respirasi 20x/menit, suhu 36,30C, tinggi badan 152 cm, berat bdan sebelum hamil 52 kg

selama hamil 64 kg sekarang 60 kg. Pada pemeriksaan inspeksi kepala mesochepal, rambut

bersih tidak rontok, muka simetris tidak pucat, mata simetris konjungtiva sedikit pucat,

sclera putih, telinga dan hidung tidak ada kelainan, mulut dan gigi bersih, tidak ada carries

pada gigi, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid dan vena jugularis, payudara berbentuk

simetris, puting susu menonjol ada hiperpigmentasi pada aerola, abdomen membesar

sesuai dengan kehamilan dan terdapat line nigra, tidak ada luka bekas operasi, genetalia

bersih, ada luka perineum jahitannya bagus ,± 80 cc lochea rubra, tidak dilakukan

katerisasi. Tidak dilakukan pemeriksaan laboratorium, rongen dan USG.

III. INTERPRETASI DATA

1. Diagnosa (nokmenklatur)

Ny. L umur 31 tahu PI AI post partum 6 jam dengan Nifas Normal

a. Data Subyektif

Ibu mengatakan bernama Ny. L umur 31 tahun, ibu mengatakan ini anak kedua dan

pernah keguguran satu kali, ibu mengatakan perutnya masih terasa mules.

b. Data Obyektif

KU : Sedang

TD : 110/70 mmhg S : 36,3oC

N : 82 x/menit R : 20 x/menit

PPV : Lochea rubra

 Kontraksi : Keras

2. Masalah

Tidak ada

3. Kebutuhan

Tidak ada

IV. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

V. ANTISIPASI PENANGANAN SEGERA

Tidak ada

VI. INTERVENSI

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaaan

2. Anjurkan ibu untuk selalu membersihkan genetalianya

3. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya

4. Beritahu ibu tanda bahaya nifas

5. Beritahu ibu tanda bahaya bayi baru lahir

6. Beritahu ibu teknik menyusui dengan benar

7. Beritahu ibu cara merawat tali pusar

8. Menganjurkan ibu untuk BAK jongkok

9. Beri ibu terapi

10. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang

VII. IMPLEMENTASI

1. Memberitahu hasil pemeriksaan

TD : 110/70 mmhg R : 20 x/menit

S : 36,3oC N : 82 x/menit
 PPV : Lochea rubra

Kontraksi : Keras

2. Menganjurkan ibu untuk membersihkan genetalianya dengan cara selalu

mengeringkan genetalia setelah BAK dan BAB dan ganti pembalut sesering mungkin

3. Menganjurkan ibu untuk selalu menyusui bayinya secara on demand bila bayi

menginginkan dan jika bayi tidur bangunkan setiap 2 jam sekali.

4. Memberitahu ibu tanda bahaya nifas yaitu perdarahan yang bertambah banyak,

perdarahan pervagina berbau busuk, pandangan mata kabur, payudara membengkak

merah, nafsu makan hilang dalam waktu lama, sakit kepala secara terus menerus,

demam, bengkak pada lengan, wajah, dan kaki.

5. Memberikan KIE tentang menyusui yang benar yaitu mencuci tangan terlebih dahulu.

mengatur posisi ibu, anjurkan kaki untuk tidak menggantung sehingga punggung

tegak lurus dengan kursi. Sebelum menyusui, keluarkan ASI sedikit lalu oleskan pada

puting susu sampai aerola. Gendong bayi dengan menggunakan lengan, kepala bayi

berada dilekukan siku ibu dan bokong pada lengan satu tetap didepan. Rangsang mulut

bayi untuk membuka dengann cara menyentuh bagian sudut mulut bayi dikelingking.

Apabila mulut bayi udah membuka, segera mungkin memasukkan puting susu

kedalam mulut bayi, perhatikan isapan bayi, pastikan hidung tidak tertutup dengan

payudara. Setelah bayi kenyang, lepaskan isapan dengan cara tekan dagu bayi dengan

ibu jari. Ibu menyedawakan bayi dengan cara menggendog dipundak ibu atau

ditelengkupkan dipangkuan ibu dan pupuk sampai bersendawa atau sampai 10 – 15

menit. Oleskan Asi ke puting susu kembali.

6. Memberitahu ibu tanda bahaya bayi baru lahir yaitu bayi tidak mau menyusu, kejang,

lemah, sesak nafas, merintih, pusar kemerahan, demam, mata bernanah banyak, kulit

terlihat kuning.
 7. Memberitahu ibu cara merawat tali pusat yaitu dengan mengganti kasa yang steril dan

tidak diberi bedak.

8. Menganjurkan ibu untuk tidak menahan air kencingnya agar kandung kemih tetap

kosong dan motivasi ibu untuk BAK secara berjongkok

9. Memberikan ibu terapi

 Vitamin A

 Amoxilin

 Asam mefenamat

10. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang

VIII. EVALUASI

1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan

2. Ibu bersedia untuk selalu menjaga genetalianya

3. Ibu bersedia untuk selalu menyusui bayinya

4. Ibu sudah mengetahui tanda bahaya nifas

5. Ibu sudah mengetahui teknik menyusui yang benar

6. Ibu sudah mengetahui tanda bahaya bayi baru lahir

7. Ibu sudah mengetahui cara merawat tali pusar

8. Ibu bersedia untuk BAK jongkok

9. Terapi sudah diberikan

10. Ibu bersedia untuk kunjungan ulang

2. Asuhan 2 Hari Post Partum

Tanggal : 3 Oktober 2017

Tempat : Rumah Ny. L

A. DATA SUBYEKTIF

Ibu mengatakan ini hari kedua setelah melahirkan, masih terasa nyeri diluka

jahitan, ASI sudah keluar lancar dan sudah BAB hari ini.

B. DATA OBYEKTIF

Keadaan umum ibu baik. Kesadaran composmentis. Tanda vital : tekanan

darah 120/80 mmhg, suhu 36,2OC, nadi 82 x/menit,pernafasan 22 x/menit. Muka

sedikit pucat, konjutiva merah muda, sclera putih, payudara simetris, puting susu

menonjol, ASI sudah keluar banyak, pada pemeriksaan palpasi didapat TFU 3 jari

dibawah pusat, kontraksi uterus keras. Lochea rubra berwarna merah, konsistensi cair,

bau amis, dengan estimasi perdarahan ±35cc. Jahitan / laserasi bagus, sudah

mengering, sudah hampir menyatu dengan kulit dan jaringan, tidak ada airan yang

berbau busuk, tidak ada tanda – tanda infeksi.

C. ANALISIS

Ny. L umur 31 tahun PI AI 2 hari post partum dengan nifas normal

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu tentang hail pemeriksaaan yang telah dilakukan

Evaluasi TD : 120/80 mmhg S : 36,20C

N : 82 x/menit R : 22 x/menit

2. Menganjurkan ibu untuk mengurangi aktifitas yang melelahkan dan pertahankan

pola istirahat (tidur) yang benar yaitu tidur siang kurang lebih 2 jam, malam

kurang lebih 8 jam dan saat bayi sedang tidur sebaiknya ibu juga tidur.

Evaluasi : ibu bersedia melakukanya

3. Memberitahu ibu untuk makan dan minum dengan gizi seimbang seperti

mengkonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat (nasi, jagung, roti, dll).

Mineral dan vitamin (sayur – sayuran dan buah – buahan) tidak ada pantangan
 makan dan perbanyak makan – makanan yang mengandung zat besi dari nabati

(ikan, telur, daging, hati).

Evaluasi : ibu bersedia mengkonsumsi makan – makan yang bergizi seimbang dan

tidak ada pantangan makanan, bersedia makan yang mengandung zat besi.

4. Menganjurkan kepada ibu tentang pemberian ASI ekslusif yaitu maksimal 2 jam

sekali bayi disusui (on demand) dan hanya memberikan ASI saja selama 6 bulan

tnpa makanan pendamping ataupun susu formula.

Evaluasi : ibu selalu memberikan ASI ekslusif pada bayinya.

5. Menanyakan kepada ibu cara menyusui yang benar dan menanyakan apa ibu sudah

menerapkan dirumah.

Evaluasi : ibu dapat menjelaskan kembali cara menyusui yang benar dan ibu sudah

menerapkan dirumah bila menyusui bayina.

6. Menganjurkan ibu untuk membersihkan genetalianya dengan cara selalu

mengeringkan genetalia setelah BAK dan BAB dan ganti pembalut sesering

mungkin, membasuh genetalia dari depan kebelakang.

Evaluasi : Ibu bersedia untuk membersihkan genetalianya

7. Membeitahu ibu tetang perawatan payudara yaitu :

a. Menjaga payudara agar tetap bersih dan kering, terutama bagian puting susu

b. Menggunakan BH yang menyangga

c. Mengkompres puting susu dengan menggunakan kapas dan minyak kelapa

selama 2 menit. Setelah itu putar kapas tersebut sampai kotoran pada puting

susu terangkat.

d. Melakukan pengurutan payudara dimulai dari atas, lalu telapak tangan kiri

arah sisi kiri dan telapak tangan kanan kearah sisi kanan, kemudian kesamping
 kebawah, lalu kedua tangan dilepas dari payudara. Lakukan sebayak 20 – 30

kali setiap payudara.

e. Melakukan pengurutan payudara dengan menyangga payudara dengan tangan,

sedangkan tangan yang lain mengurut payudara dengan sisi kelingking dari

tepi kearah puting lakukan sebanyak 20 – 30 kali setiap payudara.

f. Melakukan kompres pada kedua payudara, menggunakan waslap hangat lalu

ganti dengan kompres dingin, kompres secara bergantian ditiap payudara dan

akhiri dengan air hangat.

Evaluasi : ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran perawatan payudara

8. Memastikan ibu tidak ada tanda bahaya nifas yaitu perdarahan yang bertambah

banyak, perdarahan pervagina berbau busuk, pandangan mata kabur, payudara

membengkak merah, nafsu makan hilang dalam waktu lama, sakit kepala secara

terus menerus, demam >38oC, bengkak pada lengan, wajah, dan kaki. Apabila

terdapat tanda tanda bahaya terebut segera datang ketenaga kesehatan.

Evaluasi : ibu tidak ditemukan tanda bahaya nifas, dan ibu bersedia untuk ketenaga

kesehatan apabila ibu ditemukan tanda bahaya tersebut.

9. Mengingatkan ibu meminum obatnya

a. Amoxilin 3x1 sehari

b. Asam menefenamat 3x1 sehari

c. Metilergometrin 3x1 sehari

Evaluasi : ibu bersedia minum obat anjuran dokter

10. Memberitahu untuk kunjungan ullang pada tanggal 09 Oktober 2017

Evaluasi : ibu bersedia unuk kunjungan ulang

3. Asuhan 2 minggu Post Partum

Tanggal : 20 Oktober 2017

Tempat : Puskesmas Kaladawa

A. DATA SUBYEKTIF

Ibu mengatakan ini ke 2 minggunya setelah melahirkan, ASI keluar lancar dan

ibu mengatakan kepala terasa berat. Ibu mengatakan tidak tidur siang dan 5 jam tidur

malam. Ibu mengatakan minum jamu sehari 2 kali dengan 1 sendok makan.

B. DATA OBYEKTIF

Keadaan umum : baik. Kesadaran composmentis. Tanda vital : tekanan darah

150/100 mmhg, suhu 36,1oC, nadi 84 x/menit, respirasi 21 x/menit, muka tidak pucat

dan tidak oedem, konjungtiva merah muda, sclera putih, payudara simetris, puting

susu menonjol, ASI sudah keluar banyak. Pada pemeriksaan palpasi didapat TFU

berada diantara pusat dan symfisis kontraksi tidak teraba. Lochea serosa, berwarna

kuning tidak berdarah.

C. ANALISIS

Ny. L umur 31 tahun PI AI 2 minggu post partum dengan Hipertensi pada nifas.

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan

TD : 150/100 mmhg N : 84 x/menit PU : - (Negatif)

S : 36,1 cm R : 21 x/menit TFU : Tidak teraba

 Lochea Serosa : berwarna kuning tidak ada darah

Evaluasi : ibu sudah tahu hasil pemeriksaaan yang telah dilakukan

2. Menjelaskan kepada Ibu penyebab sakit kepala adalah karena efek dari tekanan

darah tinggi dan kondisi yang lemah setelah persalinan dan cara mengatasinya

yaitu dengan cukup istirahat.

Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia

melaksanakannya.

3. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan mengurangi aktivitas berat yang

membuatnya cepat lelah agar kondisinya cepat puih.

Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia melakukannnya.

4. Memberitahu ibu untuk makan dan minum dengan gizi seimbang dan mengurangi

kadar garam pada makanan seperti mengkonsumsi makanan yang mengandung

karbohidrat (nasi, jagung, roti, dll), mineral dan vitamin (sayur – sayuran dan buah

– buahan) tidak ada pantangan makan yang mengandung zat besi dari nabati

(bayam, kacang – kacang, dll) terutama zat besi dari hewani (ikan, telur, daging,

sapi, hati)

Evaluasi : ibu brsedia mengkonsumsi makan – makan yang bergizi seimbang dan

tidak ada pantangan makanan, bersedia makan – makanan yang mengandung zat

besi.

5. Memastikan ibu tidak ada tanda bahaya saat nifas seperti :

Demam >38oC, lochea berbau, perdarahan dari jalan lahir, demam, sakit kepala

yang berlebihan, penglihatan kabur, pembengkakan pada wajah dan ekstermitas,

payudara merah, panas terasa sakit, puting susus lecet, ibu mengalami depresi

(antara lain menangis tanpa sebab dan tidak peduli pada bayinya. Apabila terdapat

tanda – tanda bahaya tersebut segera lapor ketenaga kesehatan.

 Evaluasi : ibu tidak ditemukan tanda bahaya nifas dan ibu bersedia untuk ketenaga

kesehatan apabila ibu ditemukan tanda bahaya tersebut dan hanya ditemukan

oedem pada kaki saja.

6. Menganjurkan ibu ntuk mengurangi minuman jamu yang dikonsumsinya karena

jamu yang dikonsumsi ibu jika terlalu banyak akan menyebabkan tensi tinggi.

Evaluasi : ibu bersedia untuk mengurangi jamunya

7. Mengobservasi pada ibu bahwa hanya menyusui bayinya dengan ASI sampai bayi

berusia 6 bulan, karena organ bayi belum bisa makanan lunak selain AS

Evaluasi : ibu memberikan ASI saja tanpatambahan makanan lainnya.

8. Mengkolaborasi dengan dokter puskesmas yaitu memberi ibu terapi :

 Amlodipin 5 mg 1x1

 Asam mefenamat 500 mg 2x1

 Calsiumlactate 500 mg 1x1

9. Menganjurkan kepada ibu untuk tetap menjaga personal hygienennya yaitu

dengan cara kebersihan daerah genetalianya dengan mengganti pembalut 2

kali/hari jika basah saat BAB/BAK, menggunakan celana dalam yang menyerap

keringat, serta menjaga kebersihan tubuh lainnya.

Evaluasi : ibu sudah mengerti cara mmerawat personal hygine.

10. Memberitahu ibu untuk kunjungan ulang

Evaluasi : ibu bersedia untuk kunjungan ulang

4. Asuhan 6 minggu Post Partum

Tanggal : 13 Oktober 2017

Tempat : Rumah Ny. L

A. DATA SUBYEKTIF

Ibu mengatakan ini 6 minggu setelah melahirkan, ibu mengatakan tidak ada

keluhan.

B. DATA OBYEKTIF

Keadaan umum ibu baik. Kesadaran composmentis. Tanda vital : tekanan

darah 120/80 mmhg, suhu 36,1OC, nadi 80 x/menit,pernafasan 20 x/menit. Muka

sedikit pucat, konjutiva merah muda, sclera putih, payudara simetris, puting susu

menonjol, ASI sudah keluar banyak, pada pemeriksaan palpai didapat TFU tidak

teraba, Lochea alba berwarna putih.

C. ANALISIS

Ny. L umur 31 tahun PI AI 6 minggu post partum dengan nifas normal

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaaan yang telah dilakukan

Evaluasi TD : 120/80 mmhg S : 36,10C

N : 80 x/menit R : 20 x/menit

2. Menganjurkan ibu untuk mengurangi aktifitas yang melelahkan dan pertahankan

pola istirahat (tidur) yang benar yaitu tidur siang kurang lebih 2 jam, malem kurang

lebih 8 jam dan saat bayi sedang tidur sebaiknya ibu juga tidur.

Evaluasi : ibu bersedia melakukanya

3. Menganjurkan kepada ibu tentang pemberian ASI ekslusif yaitu maksimal 2 jam

sekali bayi disusui (on demand) dan hanya memberikan ASI saja selama 6 bulan

tnpa makanan pendamping ataupun susu formula.

Evaluasi : ibu bersedia memberikan ASI ekslusif pada bayinya

4. Memastikan ibu tidak ada tanda bahaya nifas yaitu perdarahan yang bertambah

banyak, perdarahan pervagina berbau busuk, pandangan mata kabur, payudara

 membengkak merah, nafsu makan hilang dalam waktu lama, sakit kepala secara

terus menerus, demam >38oC, bengkak pada lengan, wajah, dan kaki. Apabila

terdapat tanda tanda bahaya terebut segera datang ketenaga kesehatan.

Evaluasi : ibu tidak ditemukan tanda bahaya nifas, dan ibu bersedia untuk ketenaga

kesehatan apabila ibu ditemukan tanda bahaya tersebut.

5. Memberitahu ibu untuk menggunakan KB setelah bersalin dengan berdiskusi

dengan suaminya agar menjaga kesehatan ibu dan dapat mengatur jarak anak yang

akan dilahirkan

Evalusi : ibu bersedia menggunakan KB dan ibu ingin menggunakan KB suntik 3

bulan.

6. Memberi pengetahuan kepada ibu tentang KB suntik 3 bulan yaitu keuntungannya

pemberiannya sederhana setiap 8 – 12 minggu, tingkat efekktivitasnya tinggi,

hubungan seks dengan KB suntik bebas, pengawasan medis yang ringan, dapat

diberikan kepada pasca persalinan, pasca keguguran atau pasca menstruasi, tidak

mengganggu penngeluaran laktasi dan tumbuh kembang bayi. Kerugiannya yaitu

perdarahan tidak menentu, terjadi amenorea (tidak datang bulan) berkepanjangan,

masih terjadi kemungkinan hamil, kerugian atau penyulit inilah yang menyebabkan

peserta KB menghentikan suntikan KB.

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY. L DENGAN BAYI BARU

LAHIR 6 JAM NORMAL DI RS DKT PAGONGAN TAHUN 2017

I. PENGKAJIAN DATA

A. DATA SUBYEKTIF
 Bayi Ny. L jenis kelamin laki – laki, umur bayi 6 jam .Ny. L umur 31 tahun,

suku bangsa Jawa, Agama Islam, pendidikan SD, pekerjaan Ibu Rumah Tangga.

Suami pasien bernama Tn. F umur 31 tahun, suku bangsa Jawa, Agama Islam,

pendidikan SMP, pekerjaan Buruh, beralamt di desa bengle RT : 16 RW : 02

Kecamatan Talang Kabupaten Tegal.

a. Riwayat Kesehatan Keluarga

Penyakit kelainan darah, ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang

menderita penyakit yang dengan gejala seperti jika terluka sukar berhenti (hemofilia).

Kelainan congenital, ibu mengatakan dalam keluarga yang menderita

penyakit labiopalatokizis (bibir sumbing).

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit infeksi dengan tanda

gejala sebagai berikut : batuk lama sampai 2 minggu lebih, batuk mengeluarkan darah,

berat badan menurun dratis (TBC). Mual demam pembesaran hati, berat badan

menurun, urin berwarna gelap, kulit, kuku, dan mata berwarna menjadi kuning

(hepatitis). Panas dan sakit saat BAK (ISK). Keputihan berwarna hijau, bau dan gatal

(IMS). Didalam keluarga juga tidak ada yang menderita penyakit dengan ciri – ciri

tersebut, dan ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada riwayat bayi kembar (gamelli)

b. Riwayat Kehamilan

Ibu mengatakan ini hamil yang kedua, dengan umur kehamilan 40 minggu

1 hari. Kehamilan pertamanya mengalami abortus pada usia kehamilan 10 minggu,

dengan tindakan curret, penolong persalinan dokter dengan nifas normal.

c. Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu mengatakan ini kehamilan yang ke 2 dan pernah mengalami abortus 1

kali dengan jarak abortus dan hamil hanya berjarak 2 bulan . Keluhan trimester I yaitu
 pusing, mual terapi yang diberikan Fe 1x1, Antasid 1x1, B6 1x1. Nasehat yang

diberikan makan sedikit tapi sering. Ibu mengatakan melakukan pemeriksaan

kehamilan dibidan, TT 3 pada tanggal 06 juli 2017. Keluhan trimester II yaitu pusing

kadang kadang, terapi yang diberikan Fe 1x1, Kalk 1x1. Nasehat yang diberikan

istirahat yang cukup, makan – makanan yang bergizi. Keluhan trimester III ibu

mengatakan tidak ada keluhan , terapi yang diberikan Fe 1x1, Kalk 1x1, nasehat yang

diberikan makan – makanan yang bergizi, istirahat yang cukup, kurangi pekerjaan

berat.

d. Riwayat Penggunaan Kontrasepsi

Ibu mengatakan sebelum kehamilan ini tidak menggunakan KB apapun

dan rencana yang akan datag ibu ingin memakai KB suntik 3 bulan dengan alasan

lebih praktis.

e. Kebutuhan Sehari – hari

Ibu mengatakan bayi nya belum diberi makanan apapun, hanya diberikan

ASI saja secara on demand dan tidak ada keluhan. Pola eliminasi bayi sudah BAB 1

kali dalam 6 jam, warna kecoklatan atau mekoium. Konsistensi lembek, dan tidak ada

keluhan. BAK sudah kurang lebih 4 kali dalam 6 jam, warna kuning jernih, dan tidak

ada keluhan.

B. DATA OBYEKTIF

Bedasarkan hasil pemeriksaan yangtelah dilakukan didaptakan waktu

persalinan pada pukul 00:30 WIB tanggal 02 Oktober 201. Jenis persalinanspontan,

penolong bidan dan dokter, penyulit persalinan tidak ada. Ketuban pecah pukul 00:00

WIB, warna jernih, bau khas, obat obatan yang dipakai saat kala I yaitu oxytosin drip

5 iu, kala II tidak ada, kala III oxytosin IM. Lama persalinan kala I 4 jam, kala II 30

menit, kala III 5 menit. Tindakan segera setelah lahir yaitu dilakukan mengeringkan
 bayi, perawatan pemotongan tali pusat dan menghangatkan bayi. Tidak dilakukan

penghisapan lendir dan menghangatkan bayi. Nilai apgar score yaitu 8/9/10.

Pada pemeriksaan fisik bayi didapatkan hasil keadaan umum bayi baik, berat

badan 3450 gram, panjang badan 50 cm, lingkar dada 33 cm, lingkar kepala 33cm,

apgar skore 8-9-10, menyusu ASI kuat.

Pada pemeriksaan inpeksi kepala mesochepal, tidak ada caput susedenum,

cepal hematoma. Ubun ubun tidak cekung tidak cembung, sutura berhimpitan tidak

saling bertumpukan. Muka simetris, mata simetris, konjungtiva merah muda, sclera

putih, hidung simetris, cuping hidung ada aktif. Mulut / bibir simetris tidak ada

labiopalatokiszis, telinga simetris serumen dalam batas normal. Kulit kemerahan tidak

pucat, leher tidak ada pembesaran vena jugularis dan kelenjar tiroid. Thorak anterior

tidak ada retak klavikulasi, tidak ada retraksi, abdomen anterior tidak ada pembesaran

hepar. Genetalia lubang uretra sudah ada dengan posisi normal, ada 2 testis dalam

skrotum, ada lubang anus. Ekstermitas tidak pucat, tidak ada olidaktil dan sindaktil.

Ada refleks menghisap puting susu yang kuat (sucking), ada refleks mencari saat

daerah pipi atau sudut mulut disentuh (rooting). Ada refleks menggenggam saat

telapak tangan diberi jari (garps), ada refleks gerakan memeluk (moro), ada refleks

menngok kanan atau kiri (tonic neck), ada refleks dapat menepakkan kakinya saat

diberi sentuhan ditelapak kaki (babynski). Pada pemeriksaan penunjang Hb 9,2 g/dl,

trombosit 265 ribu/mm3, tidak dilakukan pemeriksaan rontgen dan usg.

II. INTERPRETASI DATA

a. Diagnosa (nomenklantur)

Bayi Ny. L lahir spontan jenis kelamin laki – laki menangis kuat keadaan

baik apgar skore 8/9/10 dengan baru baru lahir normal.

1) Data Subyektif
 Ibu mengatakan bayi nya berjenis kelamin laki laki, sudah BAB dan

BAK, ASI secara on demand, dilakukan inisiasi menyusu dini selama 30 menit.

2) Data Obyektif

Pada pemeriksaan fisik bayi didapatkan hasil keadaan umum bayi baik,

berat badan 3450 gram, panjang badan 50 cm, lingkar dada 33 cm, lingkar kepala

33cm, apgar skore 8-9-10, menyusu ASI kuat. Tali pusat tidak berbau busuk,

tidak ada cairan , tidak kemerahan, tidak ada tanda tanda infeksi.

b. Masalah

Tidak ada

c. Kebutuhan

Tidak ada

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Tidak ada

IV. ANTISIPASI PENANGANAN SEGERA

Tidak ada

V. INTERVENSI

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan bayinya

2. Beritahu ibu cara menjaga kehangatan bayi

3. Beritahu ibu cara perawatan tali pusat

4. Anjurkan ibu untuk memberi ASI secara on demand

5. Beritahu ibu untuk sering mengganti diappers atau baju bayi yang basah

6. Beritahu ibu tanda bahaya bayi

7. Beri imunisasi HB

8. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang

VI. IMPLEMENTASI

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bayinya yang telah dilakukan meliputi : Suhu :

36,9oC Nadi : 108 x/menit Respirasi : 48 x/menitBerat badan 3450 gram,

Panjang badan 50 cm, Lingkar kepala 33cm, Lingkar dada33cm.

2. Memberitahu ibu cara menjaga kehangatan bayi yaitu dengan cara bayi diselimuti atau

dibedong tetapi membedongnya jangan terlalu lama, hindari dari udara dingin atau

diluar rumah terlalu lama, jangan berada didekat dengan kipas angin, gunakan pakaian

bayi yang menyerap keringat bayi.

3. Melakukan perawatan tali pusat pada BBL yaitu dengan membungkus tali pusat dengan

kasa steril dan kering setiap habis mandi atau jika lembab.

4. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI secara rutin tiap 2 jam sekali atau tiap bayi

menginginkan dan jika bayi tidur hendaknya dibangunkan agar bayi tidak mengalami

dehidrasi atau kekurangan cairan, lebih baik jika bayi hanya diberikan ASI saja selama

6 bulan tanpa tambahan makan atau minum lai kecuali obat dan vitamin.

5. Memberitahu ibu untuk sering mengganti diapers atau pokok atau baju bayi jika terkena

keringat ataupun basah karena kulit bayi sangat sensitif bagian yang lembab dan basah

karena keringat/ cairan dapat menimbulkan ruam mmerah dan gatal sehingga bayi

mennjadi rewel.

6. Memberitahu ibu tanda bahaya pada bayi yaitu tidak mau menyusu, nafas sesak lebih

dari 60 x/menit, suhu bayi kurang dari 35,5oC atau lebih dari 37,5oC, bayi mengantuk

berlebihan atau tidak sadar, tali pusat kemerahan bahkan disertai nanah. Apabila

menemukan tanda bahaya diatas segera menghubungi tenaga kesehatan terdekat.

7. Memberikan imunisasi Hb O pada bayi secara IM di 1/3 paha kanan

8. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang.

VII. EVALUASI
 1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan bayinya yang telah dilakukan.

2. Ibu mengerti cara menjaga kehangatan pada bayi.

3. Bayi sudah dilakukan perawatan tali pusat.

4. Bayi selalu disusui tiap 2 jam/ tiap bayi menginginkan dan ibu berupaya untuk

memberikan ASI saja selama 6 bulan.

5. Ibu bersedia untuk lebih memperhatikan kebersihan bayinya.

6. Ibu sudah tahu tanda bahaya pada bayi.

7. Imunisasi telah diberikan

8. Ibu bersedia untuk kunjungan ulang

1. ASUHAN 2 HARI BAYI BARU LAHIR

Data perkembangan pada bayi baru lahir yang dilakukan pada 03 Oktober 2017

pukul 00:30 WIB di Rumah Ny. L Rt 16/02 Desa Bengle.

A. DATA SUBYEKTIF

Ibu mengatakan Bayi Ny. L umur 2 hari, jenis kelamin Laki – laki lahir normal.

Ibu mengatakan bayi masih ASI ekseklusif secara on demand.

B. DATA OBYEKTIF

Pada pemeriksaan fisik bayi di dapatkan hasil keadaan umum bayi baik,

kesadaran composmentis, suhu 36,6⁰C, nadi 118x/menit, pernafasan 49x/menit, BB

3450 gram, PB 50cm, LILA 12cm, LIKA 33, LIDA 33cm. Tali pusat tidak berbau

busuk, tidak ada cairan, tidak ada tanda tanda infeksi.

C. ANALISIS

Bayi Ny. L umur 2 hari lahir normal jenis kelamin Laki – laki menangis kuat

keadaan baik dengan BBL normal.

D. PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bayinya yang telah dilakukan meliputi : Suhu

= 36,6°C, Nadi = 118 x/menit, Respirasi = 49x/menit, Berat badan 3450 gram,

Panjang badan 50 cm, Lingkar kepala 33cm, Lingkar dada 33cm, Lingkar lengan

12cm.

Hasil: ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan bayinya yang telah dilakukan.

2. Memberitahu ibu cara menjaga kehangatan bayi yaitu dengan cara bayi

diselimuti/ dibedong tetapi membedongnya jangan terlalu lama, hindari dari

udara dingin/diluar rumah terlalu lama, jangan berada dekat kipas angin, gunakan

pakaian bayi yang mudah menyerap keringat bayi.

Hasil: ibu mengerti cara menjaga kehangatan pada bayi.

3. Menganjurkan ibu untuk menjemur bayinya tiap pagi di bawah sinar matahari

pada jam 07.00-07.30 WIB selama 15 menit saja untuk penyerapan vitamin D.

Hasil: bayi tiap pagi dijemur dibawah sinar matahari.

4. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI secara rutin tiap 2 jam sekali atau tiap

bayi menginginkan dan jjika bayi tidur hendaknya dibangunkan agar bayi tidak

mengalami dehidrasi/kekurangan cairan, lebih baik jika bayi hanya diberikan ASI

saja selama 6 bulan tanpa tambahan makan/minum lain kecuali obat, vitamin.

Hasil: bayi selalu disusui tiap 2 jam / tiap bayi menginginkan dan ibu berupaya

untuk memberikan ASI saja selama 6 bulan.

5. Memberitahu ibu untuk sering mengganti diapers/popok/baju bayi jika terkena

keringat/basah karena kulit bayi sangat sensitif dengan bagian yang lembab/basah

karena keringat/cairan dapat menimbulkan ruam merah/gatal sehingga bayi

menjadi rewel

Hasil: ibu bersedia untuk lebih memperhatikan kebersihan bayinya.

 6. Memberitahu ibu tanda bahaya pada bayi yaitu tidak mau menyusu, nafas sesak

lebih dari 37,5°C, bayi mengantuk berlebih atau tidak sadar, tali pusat kemerahan

bahkan disertai nanah. Apabila menemukan tanda bahaya diatas segera hubungi

tenaga kesehatan terdekat

Hasil: ibu sudah tahu tanda bahaya pada bayi.

7. Memastikan tali pusat tidak terjadi infeksi yaitu tali pusat tidak bernanah,

kemerahan, dan bau busuk.

Hasil : tali pusat tidak ad infeksi

2. ASUHAN 7 HARI BAYI BARU LAHIR

Data perkembangan pada bayi baru lahir yang dilakukan pada 09 Oktober

2017 pukul 014:30 WIB di Rumah Ny. L Rt 16/02 Desa Bengle.

A. DATA SUBYEKTIF

Ibu mengatakan bernama Bayi Ny. L umur 7 Hari, tidak ada keluhan.

B. DATA OBYEKTIK

Pada pemeriksaan fisik bayi didapatkan hasil keadaan umum bayi baik,

kesadaran composmentis, suhu 36,7oC, nadi 120x/menit, respirasi 51x/menit, panjang

badan 53cm, lingkar lengan 13cm, lingkar dada 34cm, lingkar kepala 35cm, berat

badan 3600 gram.Tali pusat sudah mengering, sudah terlepas.

C. ANALISIS

Bayi Ny. L umur 7 hari lahir normal jenis kelamin laki – laki menangis kuat

keadaan baik dengan BBL normal.

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bayinya yang telah dilakukan meliputi : Suhu

= 36,6°C, nadi = 120 x/menit, respirasi = 51x/menit, berat badan 3600gram,

 panjang badan 53 cm, lingkar kepala 35cm, lingkar dada 34cm, lingkar lengan

13cm.

Evaluasi : ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan bayinya yang telah dilakukan.

2. Memberitahu ibu cara menjaga kehangatan bayi yaitu dengan cara bayi

diselimuti/ dibedong tetapi membedongnya jangan terlalu lama, hindari dari

udara dingin/diluar rumah terlalu lama, jangan berada dekat kipas angin, gunakan

pakaian bayi yang mudah menyerap keringat bayi.

Evaluasi : ibu mengerti cara menjaga kehangatan pada bayi.

3. Menganjurkan ibu untuk memberikan ASI secara rutin tiap 2 jam sekali atau tiap

bayi menginginkan dan jika bayi tidur hendaknya dibangunkan agar bayi tidak

mengalami dehidrasi/kekurangan cairan, lebih baik jika bayi hanya diberikan ASI

saja selama 6 bulan tanpa tambahan makan/minum lain kecuali obat, vitamin.

Evaluasi : bayi selalu disusui tiap 2 jam / tiap bayi menginginkan dan ibu

berupaya untuk memberikan ASI saja selama 6 bulan.

4. Memberitahu ibu untuk sering mengganti diapers/popok/baju bayi jika terkena

keringat/basah karena kulit bayi sangat sensitif dengan bagian yang lembab/basah

karena keringat/cairan dapat menimbulkan ruam merah/gatal sehingga bayi

menjadi rewel

Evaluasi : ibu bersedia untuk lebih memperhatikan kebersihan bayinya.

5. Memberitahu ibu untuk melindungi bayi nya dari gigitan nyamuk dan untuk

selalu membersihkan kulit bayi yang lembab.

Evaluasi : ibu bersedia memberikan minyak telon dan membersihkkan kulit bayi

yang lembab
 6. Memberitahu ibu jika ibu atau anggota keluarga sedang sakit hendakya jangan

dekat dengan bayi terlebih dahulu atau jika ada yang flu atau batuk hendaknya

menggunakan masker jika ingin menggendong bayi.

Evaluasi : ibu selalu memperhatikan orang yang ingin menjenguk anaknya.

7. Memberitahu ibu untuk membawa bayinya rutin ke posyandu

Evaluasi : ibu bersedia untuk datang ke posyandu

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY L DENGAN AKSEPTOR KB

SUNTIK 3 BULAN DI BPM NY.K TAHUN 2017

Tanggal : 23 November 2017

Waktu : 16 : 00 WIB

Tempat : BPM NY. K

I. PENGKAJIAN DATA

A. DATA SUBYEKTIF

Dari hasil wawancara yang dilakukan didapatkan data : Ny. L umur 31 tahun,

suku bangsa Jawa, Agama Islam, pendidikan SD, pekerjaan Ibu Rumah Tangga.

Suami pasien bernama Tn. F umur 31 tahun, suku bangsa Jawa, Agama Islam,

pendidikan SMP, pekerjaan Buruh, beralamt di desa bengle RT : 16 RW : 02

Kecamatan Talang Kabupaten Tegal.

1. Riwayat obstetri dan ginekologi

a) Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

Ibu mengatakan ini anak kedua, dengan umur kehamilan 40 minggu, spontan,

pertolongan persalinan bidan dan dokter, umur 1 bulan lebih 21 hari berat badan

lahir 3450 cm, jenis kelamin laki – laki. Anak pertamanya mengalami keguguran

20 minggu persalinan, penolong persalinan dokter dengan nifas normal.

2. Riwayat Kesehatan

a) Penyakit yang pernah diderita Ibu mengtakan tidak pernah menderita penyakit

infeksi seperti : Nyeri saat buang air kecil, keluar nanah, gatal dan benjolan dialat

kelamin (IMS), demam, batuk lama lebih dari 2 minggu, berdahak, bahkan disertai

darah (TBC), sclera kuning, warna kulit kuning, air seni seperti teh, mudah

berkeringat(Hepatitis). Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit dengan

ciri – ciri Sesak nafas, batuk, lelah, terjadi serangan yang tiba – tiba karena reaksi

alergi seperti alergi dingin, debu (Asma), tekanan darah lebih dai 140/90 mmhg,

pusing (Hipertensi), mudah lapar dimalam hari, mudah haus, dan mudah buang air

kecil saat malam hari (DM).

 b) Penyakit kesehatan ibu sekarang Ibu mengtakan sekarang tidak menderita penyakit

infeksi seperti : Nyeri saat buang air kecil, keluar nanah, gatal dan benjolan dialat

kelamin (IMS), demam, batuk lama lebih dari 2 minggu, berdahak, bahkan disertai

darah (TBC), sclera kuning, warna kulit kuning, air seni seperti teh, mudah

berkeringat(Hepatitis). Ibu mengatakan sekarang tidak menerita penyakit dengan

ciri – ciri Sesak nafas, batuk, lelah, terjadi serangan yang tiba – tiba karena reaksi

alergi seperti alergi dingin, debu (Asma), tekanan darah lebih dai 140/90 mmhg,

pusing (Hipertensi), mudah lapar dimalam hari, mudah haus, dan mudah buang air

kecil saat malam hari (DM).

c) Riwayat kesehatan keluarga ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada menderita

penyakit infeksi seperti : Nyeri saat buang air kecil, keluar nanah, gatal dan

benjolan dialat kelamin (IMS), demam, batuk lama lebih dari 2 minggu, berdahak,

bahkan disertai darah (TBC), sclera kuning, warna kulit kuning, air seni seperti teh,

mudah berkeringat(Hepatitis). Ibu mengatakan dalam keluarga tidak ada yang

menderita penyakit dengan ciri – ciri Sesak nafas, batuk, lelah, terjadi serangan

yang tiba – tiba karena reaksi alergi seperti alergi dingin, debu (Asma), tekanan

darah lebih dai 140/90 mmhg, pusing (Hipertensi), mudah lapar dimalam hari,

mudah haus, dan mudah buang air kecil saat malam hari (DM). Ibu mengatakan

tidak ada riwayat bayi kembar dalam keluarga.

3. Riwayat Haid

Ibu mengatakan pertama kali menstruasi (menarche) pada usia 14 tahun, lama haid 7

hari, banyaknya 2 – 3 kali ganti pembalut, siklus ibu 28 hari, teratur, merasakan ada

nyeri saat haid dan tidak ada keputihan (flour albous).

4. Riwayat Penggunaan Kontrasepsi

 Ibu mengatakan sebelumnya tidak menggunakan KB apapun dan rencana yang akan

datang ibu ingin memakai KB suntik 3 bulan dengan alasan lebih praktis.

5. Kebutuhan sehari – hari

Ibu mengatakan frekuensi makan 3x/hari, menu bervariasi, porsi 1 piring dan tidak ada

gangguan. Frekuensi minum ± 7 – 9 x/hari dengan minum teh, air putih,es, dan tidak

ada gangguan.

Pola eliminasi ibu mengatakan BAB 1x/hari warna kecoklatan, konsistensi lembek,

tidak ada gangguan. Untuk BAK ± 7x/hari,. Ibu mengatakan sehari – hari beraktivitas

sebagai ibu rumah tangga saja, mengurus anak, biasa mengerjakan pekerjaan rumah

yang ringan seperti : menyapu, mencuci, memasak. Pola istirahat tidur siang ±1jam ,

malam hari 6 jam, tidak ada gangguan. Untuk pola seksual ibu mengatakan saat ini

belum berhubungan deangan alasan belum ber KB.

6. Data Psikologi

Ibu mengatakan suami dan keluarga mendukung ibu untuk menggunakan KB suntik 3

bulan.

7. Data Sosial Ekonomi

Ibu mengatakan penghasilannya cukup memenuhi kebutuhan sehari – hari, tanggung

jawab perekonomian ditanggung oleh suami dan pengambilan dalam keputusan yaitu

bersama suami dan ibu.

8. Data Spiritual

Ibu mengatakan selalu beribadah dan berdoa.

9. Data Sosial Budaya

Ibu mengatakan masih percaya dengan adat istiadat setempat yaitu mewajibkan ibu

hamil membawa gunting agar tidak diganggu oleh roh jahat.

10. Data Pengetahuan Ibu

 Ibu mengatakan sudah mengetahui efek samping KB suntik 3 bulan.

B. DATA OBYEKTIF

Dari data hasil pemeriksaan yang telah dilakukan hasil keadaan umum ibu

baik, kesadaran composmentis, tanda vital tekanan darah 130/80 mmhg, nadi

82x/menit, respirasi 21x/menit, suhu 36,30C, tinggi badan 152 cm, berat badan 55 kg.

Pada pemeriksaan inpeksi kepala mesochepal, rambut bersih tidak rontok, muka

simetris tidak pucat, mata simetris konjungtiva sedikit pucat, sclera putih, telinga dan

hidung tidak ada kelainan, mulut dan gigi bersih, tidak ada carries pada gigi, tidak ada

pembesaran kelenjar thyroid dan vena jugularis, payudara tidak ada benjolan,

berbentuk simetris, puting susu menonjol ada hiperpigmentasi pada aerola, abdomen

tidak ada luka bekas operasi, genetalia bersih.

C. ANALISIS

Ny. L umur 31 tahun PI AI dengan akseptor kb suntik 3 bulan

D. PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaann yang telah dilakukan

KU : baik

TD : 130/80 mmhg `S : 36,30C

N : 82 x/menit R : 21x/menit

Evaluasi : ibu sudah mengetahui keadaannya

2. Memberitahu ibu tentang KB suntik 3 bulan

Kontrasepsi suntikan progestin adalah mencegah terjadinya kehamilan

dengan cara disuntik intra muskuler yang berdaya kerja 3 bulan dan tidak

membutuhkan pemakaian setiap hari atau setiap akan mengandung hormon

 progesteron dan tidak menganggy produksi ASI. (Saifuddin, dkk. Buku Panduan

Praktis Pelayanan Kontrasepi, 2011)

Evaluasi : ibu sudah mengerti tentang KB suntik 3 bulan

3. Memberi tahu ibu tentang cara kerja KB suntik 3 bulan

a. Mencegah ovulasi

b. Mengentalkan lendir servik sehingga menurunkan kemampuan penetrasi

sperma.

c. Menjadikan selaput lendir rahim tipis dan atrofi

d. Menghambat transportasi gamet oleh tuba.

Evaluasi : ibu sudah mengetahui cara kerja KB suntik 3 bulan

4. Memberitahu ibu keuntungan KB suntik 3 bulan

a. Berjangka panjang sehingga ibu tidak perlu datang setiap bulan

b. Tidak mengganggu hubungan seksual

c. Tidak mempengaruhi proses menyusui

Evaluasi : ibu sudah mengetahui keuntung kb suntik 3 bulan

5. Memberitahu ibu kerugian dari kb suntik 3 bulan

a. Menyebabkan perubahan siklus haid

b. Kembali kesuburan yang cukup lama sekitar 6 – 12 bulan ibu harus

menunggu untuk bisa hamil kembali

c. Tidak melindungi dari IMS atau infeksi seksual menular

Evaluasi : ibu sudah mengetahui kerugian dari kb suntik 3 bulan

6. Memberitahu ibu efek samping dari pemakaian kb suntik 3 bulan

a. Pusing atau sakit kepala

b. Penambahan berat badan

 c. Bercak darah

d. Efek samping ini merupakan penyesuaian tubh terhadap perubahan hormon

sehingga kemungkinan tidak akan berlangsung lama

Evaluasi : ibu sudah mengetahui efek samping kb suntik 3 bulan

7. Memberikan ibu suntik kb yaitu dengan triclofem dengan dosis 150mg secara IM

Evaluasi : suntikan kb sudah diberikan

8. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang yaitu 30 – 12 – 2017

Evaluasi : ibu bersedia untuk kunjungan ulang

DAFTAR PUSTAKA

Astuti, Sri, 2015. Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Jakarta : Erlangga

Anggraeni, Yetti, 2010. Asuhan Kebidanan Masa Nifas. Yogyakarta : Pustaka

Ambrawati, 2010. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta : Mitra, Cendika Press

Hasdianah, Hasan, 2015. Kesehatan Reproduksi. Yogyakarta : Nuha Medika

Hidayat. 2008. Keterampilan Dasar Praktik untuk Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika

Jenny, J. (2013). Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru lahir. Jakarta : Erlangga

JNPK-KR. 2008. Asuhan Esensial Pencegahan dan Penanggulangan Segera Komplikasi

Persalinan dan Bayi Baru Lahir. Jakarta: Jaringan Nasional Pelatihan Klinik-

KIA. 2016. Buku Kesehatan Ibu dan Anak

Kusmiyati, Yuni, dkk. 2008. Perawtan Ibu Hamil (Asuhan Ibu Hamil). Yogyakarta : Fitramaya
Lia Dewi Vivian Vanny. 2010. Asuhan Neonatus Bayi & Anak Balita. Jakarta : Salemba

Medika

Manuaba, dkk. 2010. IlmuKebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB. Jakarta : EGC

Mochtar. 2011. Sinopsi Obstetri. Jogyakarta : EGC

Muslikhatun, 2009. Dokumentasi Kebidanan. Yogyakarta : Fitramaya

Nugraheni, Esti. 2010. Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta : Pustaka Rihama

Nugroho, T, dkk. 2014. Buku Ajar Askeb I Kehamilan. Yogyakarta : Nuha Medika

Prawirohardjo. 2010. Ilmu kebidanan. Jakarta : Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Prawroharjo. 2009. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Bina Pustaka

Prawirohardjo, 2008. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

Romauli, S . 2011. Asuhan Kebidanan I (Konsep Dasar Asuhan Kehamilan). Yogyakarta :

Nuha Medika.
Rukiyah, Ai Yeyeh, dkk. 2009. Asuhan Kebidanan II (Persalinan). Jakarta : Trans Info Media

Rukiyah, Ai Yeyeh, dkk. 2009. Asuhan Kebidanan II (Persalinan). Jakarta : Trans Info Media

Saleha, Sitti. 2009. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas. Jakarta : Salemba Medika

Suryati, Ramauli. 2011. Asuhan Kehamilan. Yogyakarta : Nuha Medika

Sondakh, Jenny J.S. 2013. Asuhan Kebidanan Persalinan & Bayi Baru Lahir. Jakarta : Penerbit

Erlangga

Sujiyatini. 2009. Asuhan Patologi Kebidanan. Yogyakarta : Pustaka Nuha Medika

Sulistyawati, dkk. 2010. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Bersalin. Jakarta : Salemba Medika

Suhermi, dkk, 2009. Perawatan Masa Nifas. Yogyakarta : Fitramaya

Sudarti, dkk, 2010. Asuhan Pertumbuhan Kehamilan, Persalinan, Neonatus, Bayi dan Balita.

Yogyakarta : Nuha Medika

Sukarni. 2014. Patologi Kehamilan, Persalinan, Nifas dan Neonatus Resiko Tinggi.

Yogyakarta : Nuha Medika

Sugiyono. 2010. Metode Penelotian Pendidikan Pendekatan Kuantitatif, kualintatif, dan R&D.

Bandung : Alfabeta

Tarwoto dan Wasnindar. 2013. Buku Saku Anemia Pada Ibu Hamil. Jakarta : Trans Info Media

Yulaikhah, Lyli. 2008. Kehamilan. Jakarta : EGC

Umi, H (2014). Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta : Salemba Medika

Walyani, SE. 2015. Perawatan Kehamilan dan Menyusui Anak Pertama Agar Bayi Lahir dan

Tumbuh Sehat. Yogyakarta : Pustaka Baru Press