FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama SUHARDI, S.S 1 Nama NAJIB, S.Pd.
2 NIP 196402211992031006 2 NIP 197809181996121001
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk.I / IV/b 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda III/a
4 Jabatan Kepala Sekolah/Guru Madya 4 Jabatan Guru Pertama/ Guru Kelas/ Mapel*)
5 Unit Kerja SD Negeri Banjarmasin 1 5 Unit Kerja SD Negeri Banjarmasin 1

B
TARGET
NO KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU
I. UNSUR UTAMA
PEMBELAJARAN/PEMBIMBINGAN/TUGAS TERENTU AI
1
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, menganalisis
hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil pembelajaran (dengan target baik)
10.50 1 Dok./Laporan PKG 100 12 bln K 0

2 Menjadi wali kelas (5%XAK) 0.53 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0

3 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (5%XAK) 0.53 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
4 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya (5%XAK) 0.53 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
5 Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat sekolah (2%XAK)2 0.42 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
6 Membimbing sisiwa dalam kegiatan ekstrakurikuler proses pembelajaran (2%XAK)2 0.42 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB)
ST, Lap. Hasil Diklat,
7 Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 30-80 JP (AK 1 x 1 kegiatan ) 1 1 100 3 hr 0
Sertifikat
ST, Lap. deskripsi
8 Mengikuti Keiatan Kolektif Guru di KKG menyusun Kurikulum Sekolah, Implementasi Pembelajaran Kurikulum 2013 (AK 0,15 x 4 Paket) 0.6 4 100 12 bln 0
KKG per paket
II. UNSUR PENUNJANG
9 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Profesi 1 1 SK/ST 100 12 bln 0
10 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Profesi 0.75 1 SK/ST 100 12 bln 0
11 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Pramuka 1 1 SK/ST 100 12 bln 0
12 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Pramuka 0.75 1 SK/ST 100 12 bln 0
13 Menjadi Pengawas Ujian Sekolah/Nasional 0.08 1 SK/ST 100 12 bln 0
JUMLAH 18.10
Pejabat Penilai, Pandeglang, 2 Januari 2015
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

SUHARDI, S.S NAJIB, S.Pd.

196402211992031006 197809181996121001
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2015
TARGET
Kual/ REALISASI NILAI
Kual/ PENGHI-
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya TUNGAN SKP
Mutu
1 2 3 4 Mutu
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I. UNSUR UTAMA -
PEMBELAJARAN/PEMBIMBINGAN/TUGAS TERENTU
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
1 pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil 10.5 1 Dok./Laporan PKG 100 12 bln - 10.50 1 Dok./Laporan PKG 100 12 bln - 276.00 92.00
pembelajaran (dengan target baik)
2 Menjadi wali kelas (5%XAK) 0.53 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 0.53 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 276.00 92.00
3 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (5%XAK) 0.53 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 0.53 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 276.00 92.00
4 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya (5%XAK) 0.53 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 0.53 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 276.00 92.00
Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat sekolah
5 0.42 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 0.42 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 276.00 92.00
(2%XAK)2
6 Membimbing sisiwa dalam kegiatan ekstrakurikuler proses pembelajaran (2%XAK)2 0.42 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 0.42 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 276.00 92.00
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB)
ST, Lap. Hasil ST, Lap. Hasil Diklat,
7 Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 30-80 JP (AK 1 x 1 kegiatan ) 1 1 100 3 hr - 1 1 100 3 hr - 276.00 92.00
Diklat, Sertifikat Sertifikat
Mengikuti Keiatan Kolektif Guru di KKG menyusun Kurikulum Sekolah, Implementasi ST, Lap. deskripsi ST, Lap. deskripsi
8 0.6 4 100 12 bln - 0.6 4 100 12 bln - 276.00 92.00
Pembelajaran Kurikulum 2013 (AK 0,15 x 4 Paket) KKG per paket KKG per paket
II. UNSUR PENUNJANG -
9 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Profesi 1 1 SK/ST 100 12 bln - 1 1 SK/ST 100 12 bln 276.00 92.00
10 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Profesi 0.75 1 SK/ST 100 12 bln - 0.75 1 SK/ST 100 12 bln - 276.00 92.00
11 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Pramuka 1 1 SK/ST 100 12 bln - 1 1 SK/ST 100 12 bln - 276.00 92.00
12 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Pramuka 0.75 1 SK/ST 100 12 bln - 0.75 1 SK/ST 100 12 bln - 276.00 92.00
13 Menjadi Pengawas Ujian Sekolah/Nasional 0.08 1 0 100 12 bln - 0.08 1 SK/ST 100 12 bln - 276.00 92.00
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG
1 (tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Jumlah AK 18.10
92.00
Nilai Capaian SKP
(Sangat Baik)
Pandeglang, 31 Desember 2015
Pejabat Penilai,

SUHARDI, S.S
196402211992031006
 persen waktupersen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276
1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276
1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276
1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276
1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
1 (1.76*I8-P8)/I8)*100)

Baik)
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
92.00 x 60% 55.20

1. Orientasi Pelayanan 80 (Baik) ncatatan:

nilai prilaku minimal BAIK.
2. Integritas 90 (Baik) rentang nilai:
91 - 100 = Amat Baik
76 - 90 = Baik
3. Komitmen 76 (Baik) 61 - 75 = Cukup
51 - 60 = Sedang
... - < 50= Kurang
4. Disiplin 75 (Cukup)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 61 (Cukup)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 382

8. Nilai rata – rata 76.40 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 76.40 x 40% 30.56

85.76

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

KABUPATEN PANDEGLANG BULAN : Januari s/d 31 Desember 2015
1.
YANG DINILAI

a. N a m a NAJIB, S.Pd.

b. N I P 197809181996121001
9. DIBUAT TANGGAL, 2 Januari 2016
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda III/a

d. Jabatan/Pekerjaan Guru Pertama/ Guru Kelas/ Mapel*)

e. Unit Organisasi SD Negeri Banjarmasin 1

SUHARDI, S.S
196402211992031006 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a SUHARDI, S.S
10. DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2016
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. N I P 196402211992031006

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk.I / IV/b

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Sekolah/Guru Madya

NAJIB, S.Pd.
197809181996121001
e. Unit Organisasi SD Negeri Banjarmasin 1

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 6 Januari 2016
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a TOTO SAEFUL MUSTOPA, S.Pd. M.Pd.

b. N I P 19630122 198410 1 003

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina IV/a

TOTO SAEFUL MUSTOPA, S.Pd. M.Pd.
19630122 198410 1 003 d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Dinas Pendidikan dan Kebudyaan

e. Unit Organisasi UPT Dinas Dikbud Kecamatan Carita

NILAI ANGKA KREDIT KUMULATIF (AKK) YANG HARUS DIKUM
UNTUK SATU PRIODE KENAIKAN PANGKAT BAGI GOLONGAN
SEBESAR 50 AK, yaitu terdiri dari a.l;
I. UNSUR UTAMA:
1. Pembelajaran /Pembimbingan/Tugas tertentu................
2. AKPKB 3 AK terdiri dari :
a. Pengembangan Diri:
1. Diklat Fungsional (DF)/Kegiatan Kolektif Guru (KKG)
2. Publikasi Ilmiah (PI)/Karya Inovatif (KI) belum diwaj
II. UNSUR PENUNJANG (AKP)..................................................
HARUS DIKUMPULKAN
GI GOLONGAN III/A

entu....................... 42 AK

ktif Guru (KKG)......... 3 AK

I) belum diwajibkan.0 AK
................................5 AK
4 tahun
 4
Tahun
4
Tahun
4 tahun