FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama SUHARDI, S.S 1 Nama MARSAN, S.Pd.
2 NIP 196402211992031006 2 NIP 197809181996121001
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk.I / IV/b 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk. I IV/B
4 Jabatan Kepala Sekolah/Guru Madya 4 Jabatan Guru Madya/ Guru Kelas/ Mapel*)
5 Unit Kerja SD Negeri 6 Aikmel 5 Unit Kerja SD Negeri 6 Aikmel
TARGET
NO KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/
KUANT/ OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU
I. UNSUR UTAMA
PEMBELAJARAN/PEMBIMBINGAN/TUGAS TERENTU
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
1 pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil 29.75 1 Dok./Laporan PKG 100 12 bln 0
pembelajaran (dengan target baik)
2 Menjadi wali kelas (5%XAK) 1.49 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
3 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (5%XAK) 1.49 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
4 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya (5%XAK) 1.49 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
5 Membimbing guru pemula dalam program induksi (5%XAK) 1.49 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
6 Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat sekolah (2%XAK)2 1.19 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
7 Membimbing sisiwa dalam kegiatan ekstrakurikuler proses pembelajaran (2%XAK)2 1.19 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln 0
PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB)
ST, Lap. Hasil Diklat,
8 Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 30-80 JP (AK 1 x 1 kegiatan ) 1 1 100 3 hr 0
Sertifikat
Mengikuti Keiatan Kolektif Guru di KKG menyusun Kurikulum Sekolah, Implementasi Pembelajaran Kurikulum Surat Ket., Laporan
9 0.6 4 100 12 bln 0
2013 (AK 0,15 x 4 Paket) per kegiatan
Membuat Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian (PTK), diseminarkan di KKG, disimpan di
10 perpustakaan, dengan judul “Upaya Meningkatkan Hasil belajar Matematika pada Bidang Geometri melalui 4 1 Dokumen Laporan 100 12 bln 0
Model Pembelajaran Kooperatif Learning Tipe Jiugsaw”
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya dan
11 dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/sekolah/ madrasah dstnya). Dengan tema “efektifitas model Tiga A 1.5 1 Dokumen Laporan 100 12 bln 0
dalam meningkatkan Motivasi Guru dalam Menyusun RPP”
II. UNSUR PENUNJANG
12 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Profesi 1 1 SK/ST 100 12 bln 0
13 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Profesi 0.75 1 SK/ST 100 12 bln 0
14 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Pramuka 1 1 SK/ST 100 12 bln 0
15 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Pramuka 0.75 1 SK/ST 100 12 bln 0
16 Menjadi Pengawas Ujian Sekolah/Nasional 0.08 1 SK/ST 100 12 bln 0
JUMLAH 48.76
 Pejabat Penilai, Pandeglang, 1 Januari 2015
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

SUHARDI, S.S
196402211992031006 MARSAN, S.Pd.
197809181996121001
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 1 Januari s.d. 31 Desember 2015
TARGET REALISASI
Kual/ Kual/ PENGHI-
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya TUNGAN
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
I. UNSUR UTAMA -
PEMBELAJARAN/PEMBIMBINGAN/TUGAS TERENTU
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,
1 menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil pembelajaran (dengan target 29.75 1 Dok./Laporan PKG 100 12 bln - 29.75 1 Dok./Laporan PKG 100 12 bln - 276.00
baik)
2 Menjadi wali kelas (5%XAK) 1.49 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 1.49 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 276.00

3 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (5%XAK) 1.49 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 1.49 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 276.00

4 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya (5%XAK) 1.49 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 1.49 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 276.00

5 Membimbing guru pemula dalam program induksi (5%XAK) 1.49 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 1.49 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 276.00
Menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar tingkat sekolah
6 1.19 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 1.19 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 276.00
(2%XAK)2
7 Membimbing sisiwa dalam kegiatan ekstrakurikuler proses pembelajaran (2%XAK)2 1.19 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 1.19 1 SK/ST, Dokumen 100 12 bln - 276.00

PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN (PKB)

ST, Lap. Hasil Diklat, ST, Lap. Hasil Diklat,
8 Mengikuti Diklat Fungsional Lamanya 30-80 JP (AK 1 x 1 kegiatan ) 1 1 100 3 hr - 1 1 100 3 hr - 276.00
Sertifikat Sertifikat
Mengikuti Keiatan Kolektif Guru di KKG menyusun Kurikulum Sekolah, Implementasi Surat Ket., Laporan Surat Ket., Laporan
9 0.6 4 100 12 bln - 0.6 4 100 12 bln - 276.00
Pembelajaran Kurikulum 2013 (AK 0,15 x 4 Paket) per kegiatan per kegiatan
Membuat Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian (PTK), diseminarkan di KKG,
10 disimpan di perpustakaan, dengan judul “Upaya Meningkatkan Hasil belajar Matematika pada 4 1 Dokumen Laporan 100 12 bln - 4 1 Dokumen Laporan 100 12 bln - 276.00
Bidang Geometri melalui Model Pembelajaran Kooperatif Learning Tipe Jiugsaw”
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/sekolah/ madrasah dstnya).
11 1.5 1 Dokumen Laporan 100 12 bln - 1.5 1 Dokumen Laporan 100 12 bln - 276.00
Dengan tema “efektifitas model Tiga A dalam meningkatkan Motivasi Guru dalam Menyusun
RPP”

II. UNSUR PENUNJANG -

12 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Profesi 1 1 SK/ST 100 12 bln - 1 1 SK/ST 100 12 bln 276.00

13 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Profesi 0.75 1 SK/ST 100 12 bln - 0.75 1 SK/ST 100 12 bln - 276.00

14 Menjadi Pengurus Aktif Organisasi Pramuka 1 1 SK/ST 100 12 bln - 1 1 SK/ST 100 12 bln - 276.00

15 Menjadi Anggota Aktif Organisasi Pramuka 0.75 1 SK/ST 100 12 bln - 0.75 1 SK/ST 100 12 bln - 276.00
16 Menjadi Pengawas Ujian Sekolah/Nasional 0.08 1 0 100 12 bln - 0.08 1 SK/ST 100 12 bln - 276.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG

1 (tugas tambahan)
Menjadi Narsum K 13, 50 JP (0.04 AK/2JP)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
Jumlah AK 48.76

Nilai Capaian SKP

Aikmel, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,

SUHARDI, S.S
196402211992031006
 NILAI
CAPAIAN
SKP
14
persen waktupersen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

 92.00 1 92 0 #DIV/0! 100 100 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0! #DIV/0! 276

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
0.00
1 (1.76*I8-P8)/I8)*100)

92.00
(Sangat Baik)
5
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
 4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
92.00 x 60% 55.20

1. Orientasi Pelayanan 91 (Sangat Baik)

ncatatan:
nilai prilaku minimal
2. Integritas 90 (Baik) baik.
rentang nilai:
3. Komitmen 76 (Baik) 91 - 100 = Amat Baik
76 - 90 = Baik
4. Disiplin 75 (Cukup) 61 - 75 = Cukup
51 - 60 = Sedang
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 61 (Cukup) ... - < 50= Kurang

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 393

8. Nilai rata – rata 78.60 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 78.60 x 40% 31.44

86.64

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
 Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN JANGKA WAKTU PENILAIAN

KABUPATEN LOMBOK TIMUR BULAN : Januari s/d 31 Des
1.
YANG DINILAI

a. N a m a MARSAN, S.Pd.

b. N I P 197809181996121001
9. DIBUAT TANGGAL, 2 Januari 2015
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk. I IV/B

d. Jabatan/Pekerjaan Guru Madya/ Guru Kelas/ Mapel*)

e. Unit Organisasi SD Negeri 6 Aikmel

SUHARDI, S.S
196402211992031006 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a SUHARDI, S.S
10 DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2015
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. N I P 196402211992031006

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk.I / IV/b

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Sekolah/Guru Madya

MARSAN, S.Pd.
197809181996121001
e. Unit Organisasi SD Negeri 6 Aikmel

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 6 Januari 2015
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a TOTO SAEFUL MUSTOPA, S.Pd.

b. N I P 19630122 198410 1 003

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina IV/a

TOTO SAEFUL MUSTOPA, S.Pd. M.Pd.
19630122 198410 1 003
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala UPT Dinas Pendidikan dan

e. Unit Organisasi UPT Dinas Dikbud Kecamatan AIK

ENILAIAN
s/d 31 Desember 2014

s/ Mapel*)

adya
OPA, S.Pd. M.Pd.

idikan dan Kebudyaan

matan AIKMEL
NILAI ANGKA KREDIT KUMULAT
PRIODE KENAIKAN PANGKAT BA
dari a.l;
I. UNSUR UTAMA:
1. Pembelajaran /Pembimbing
2. AKPKB (4 + 12 = 16 AK) ter
a. Pengembangan Diri:
1. Diklat Fungsinal (DF)...
2. Kegiatan Kolektif Guru
b. Publikasi Ilmiah (PI)/Kary
artikel wajib 1 buah yan
sisanya boleh dari PI/KI y
II. UNSUR PENUNJANG (AKP)....
 sisanya boleh dari PI/KI y
II. UNSUR PENUNJANG (AKP)....
REDIT KUMULATIF (AKK) YANG HARUS DIKUMPULKAN UNTUK SATU
AN PANGKAT BAGI GOLONGAN IV /B SEBESAR 150 AK, yaitu terdiri

A:
an /Pembimbingan/Tugas tertentu.......................119 AK
12 = 16 AK) terdiri dari :
bangan Diri:
Fungsinal (DF)..........................................................2 AK
an Kolektif Guru (KKG).............................................2 AK
Ilmiah (PI)/Karya Inovatif (KI) (Wajib 1 bh PTK...)..4 AK
ajib 1 buah yang dimuat di jurnal (?)..................... AK
oleh dari PI/KI yang lainnya.. ................................ AK
NJANG (AKP).........................................................15 AK
oleh dari PI/KI yang lainnya.. ................................ AK
NJANG (AKP).........................................................15 AK
 SATU
terdiri