SURAT KEPUTUSAN

KEPALA RUMAH SAKT TK III 04.06.03 DR. SOETARTO

NOMOR KEP / / I / 2018
TENTANG
KEBIJAKAN PELAKSANAAN SURVEILANS DI RUMAH SAKIT TK III 04.06.03 DR.
SOETARTO YOGYAKARTA

Menimbang:
a. Bahwa dalam upaya mengetahui data dasar infeksi dan pemantauan masalah
dan pola infeksi di Rumah Sakt TK III 04.06.03 Dr. Soetarto Yogyakarta.
b. Bahwa dalam upayamendapatan informai epidemiologi sebagai dasar tindakan
pencegahan dan pengendalian infesi untuk menuunan insden dan resiko.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b
perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala Rumah Sakit TK III 04.06.03 Dr.
Soetarto Yogyakarta.

Mengingat:
1. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja.
2. Undan-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
3. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 108/Menkes/SK/VII/201 tentang
Standar Kesehatan dan Keselamatan Kerja Di Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN

Menetapkan:
Pertama : PPI mempersiapkan formulir surveilans yang akan digunakan untuk
mendata pasien yang akan disurvei.

Kedua : Menenukan ruangan yang akan disurvei.

Ketiga : Dalam pelaksanaannya tim PPI mencatat Nama, Nomor Rekam Medik,
Diagnosa penyakit dan identitas lain dari pasien yang akan disurvei dlam
formulir surveilans.

Keempat : Mencatat tanggal dilakukannya tindakan, lama tindakan serta

mengobservasi adanya tanda-tanda infeksi.
Kelima : Mendokumentasikan kejadian infeksi yang dtemukan ke dalam formulir
surveilans ang diletakkan dalam status pasien, formulir harian, formulir
bulanan srveilans infeksi Rumah Sakit.

Keenam : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapan ini.

Yogyakarta, 8 Januari 2018

Kepala Rumah Sakit TK III 04.06.03 Dr. Soetarto

Dr. Virni Sagita Ismayawati, MARS

Letnan Kolonel (K) CKM NRP 11980036321171