Anda di halaman 1dari 8

Unit :

Bulan :
Tahun :
No Tanggal
Indikator Nilai % Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kesesuaian identitas pasien 100%

2 Pelayanan prosedur sesuai dengan 100%


SOP

3 Kepuasan pasien 100%


Unit :
Bulan :
Tahun :
No Tanggal
Indikator Nilai % Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kesesuaian identitas pasien 100%

2 Meminimalkan keluhan pasca 100%


pencabutan gigi

3 Tidak terjadi infeksi nosokomial >76 %


Unit :
Bulan :
Tahun :
No Tanggal
Indikator Nilai % Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kesesuaian identitas pasien 100%

2 Kepuasan pasien 100%


Unit :
Bulan :
Tahun :
No Tanggal
Indikator Nilai % Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kesesuaian identitas pasien 100%

2 Keberhasilan pengambilan sampel 100%


darah pada anak
Unit :
Bulan :
Tahun :
No Tanggal
Indikator Nilai % Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kesesuaian identitas pasien 100%

2 Pelayanan prosedur sesuai dengan 100%


SOP

3 Kepuasan pasien >76 %


Unit :
Bulan :
Tahun :
No Tanggal
Indikator Nilai % Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Frekuensi pelaksanaan 100%
strerilisasi
alat/perendaman/pemanasa
n alat-alat medis

2 Tidak terjadi infeksi 100%


nosokomial
Unit :
Bulan :
Tahun :
No Tanggal
Indikator Nilai % Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Kesesuaian identitas 100%

2 Tidak terjadi infeksi 100%


nosokomial
Unit :
Bulan :
Tahun :
No Tanggal
Indikator Nilai % Keterangan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Tidak terjadi kesalahan pemberian 100%
obat

2 antibiotik yang tidak rasional 100%

Anda mungkin juga menyukai