PEMERINTAH KOTA PALOPO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WARA
Jl. Muin Sandewang No. 20 B Kota Palopo Tlp (0417) 25329
e-mail : puskesmas_wara@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WARA

No: /1.1/PKM-W/PLP/I/2015

TENTANG
SEMUA PIHAK YANG TERLIBAT DALAM UPAYA PENINGKATAN MUTU
PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN DI PUSKESMAS WARA
KEPALA PUSKESMAS WARA KOTA PALOPO

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan
pasien perlu ada kejelasan siapa yang bertanggungjawab untuk
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien;
b. Bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas, maka perlu
ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas tentang semua pihak yang
terlibat dalam upaya peningkatan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang kesehatan (Lembaran

Negara Tahun 2009 Nomor 144, tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
2. Keputusan Menteri Keshetan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1961 Tahun 2011 tentang
keselamatan pasien di Rumah Sakit;
4. Keputusan menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor
1457/MENKES/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan di Kabupaten/Kota;
5. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 1996
tentang Tenaga Kesehatan.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG SEMUA PIHAK
YANG TERLIBAT DALAM UPAYA PENINGKATAN MUTU
PELAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN
Kesatu : Kebijakan tentang kejelasan siapa yang bertanggungjawab untuk
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien sebagaimana
tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang tak terpisahkan dari
surat keputusan ini
Kedua : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Palopo
Pada tanggal : Januari 2015
KEPALA PUSKESMAS WARA
KOTA PALOPO

Tenrigau Nursim, SKM

NIP. 19751017 200604 2 007
 LAMPIRAN 1. KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WARA
NOMOR : /1.1/PKM-W/PLP/I/2015
TENTANG PENGELOLAAN SUMBER DAYA MANUSIA
PUSKESMAS WARA TAHUN 2015

POLA KETENAGAAN
PUSKESMAS WARA KOTA PALOPO TAHUN 2015

NO JABATAN KUALIFIKASI JUMLAH KET

1 Kepala Puskesmas a. Pendidikan : S1 Kesehatan. 1 Orang
b. Telah mengikuti Diklat PIM IV
c. Telah mengikuti Pelatihan Manajemen
Puskesmas
d. Minimal 2 tahun pengalaman mengabdi di
Puskesmas.
2 Kasubag. Tata a. Pendidikan : S1 Kesehatan 1 Orang
Usaha b. Telah mengikuti Diklat PIM IV
c. Telah mengikuti Pelatihan Manajemen
Puskesmas
d. Minimal 2 tahun pengalaman mengabdi di
Puskesmas.
3 SIK a. Pendidikan : DIII Rekam Medik, Sarjana 1 Orang
Kesehatan Masyarakat.
b. Mengetahui pedoman pelaksanaan Sistem
Informasi Kesehatan.
c. Mampu membuat pencatatan dan pelaporan.
4 Kepegawaian a. Pendidikan : SMA, Sarjana Kesehatan 4 Orang
Masyarakat.
b. Mengetahui pedoman pelaksanaan
Kepegawaian.
c. Mampu membuat pencatatan dan pelaporan.
5 Rumah Tangga a. Pendidikan : SMA, Sarjana Kesehatan 1 Orang
Masyarakat.
b. Mengetahui pedoman pelaksanaan
Kepegwaian.
c. Mampu membuat pencatatan dan pelaporan.

6 Keuangan a. Pendidikan : SMA, Sarjana Kesehatan 1 Orang

 Masyarakat.
b. Mengetahui pedoman pelaksanaan
Kepegwaian.
c. Mampu membuat pencatatan dan pelaporan.
7 Promkes a. Pendidikan : Sarjana Kesehatan Masyarakat 2 Orang
b. Mengetahui pedoman pelaksanaan program
promkes
c. Mampu melaksanakan penyuluhan
d. Mampu membuat pencatatan dan laporan
8 Gizi a. Pendidikan : Sarjana Kesehatan 2 Orang
Masyarakat atau diploma III Gizi
b. Mengetahui pedoman pelaksanaan
program gizi
c. Mampu Melaksanakan penyuluhan
d. Mampu Membuat pencatatan dan laporan
9 Kesling a. Pendidikan : Sarjana Kesehatan 2 Orang
Masyarakat atau diploma III kesehatan
lingkungan
b. Mengetahui pedoman pelaksanaan
program kesling
c. Mampu Melaksanakan penyuluhan
d. Mampu Membuat pencatatan dan laporan
10 KIA a. Pendidikan : Diploma III Kebidanan, S1 10 Orang
Kebidanan.
b. Memiliki STR dan SIK
c. Mengetahui pedoman pelaksanaan program
KIA
d. Mampu Melaksanakan penyuluhan
e. Mampu Membuat pencatatan dan laporan.
11 P2M a. Pendidikan :S1 keperawatan, Diploma III 5 Orang
Keperawatan, S1 Keperawatan, Sarjana
Kesehatan masyarakat
b. Memiliki STR dan SIK
c. Mengetahui pedoman pelaksanaan program
Pencegahan dan pemberantasan penyakit
menular
d. Mampu Melaksanakan penyuluhan
e. Mampu Membuat pencatatan dan laporan.
12 Imunisasi a. Pendidikan : Diploma III Keperawatan dan 1 Orang
atau DIII Kebidanan
b. Memiliki STR dan SIK
c. Mengetahui pedoman pelaksanaan program
Imunisasi
d. Mampu Melaksanakan penyuluhan
e. Mampu Membuat pencatatan dan laporan.
13 Program Upaya a. Pendidikan :S1 keperawatan, Diploma III 6 Orang
Pengembangan Keperawatan, Sarjana Kesehatan masyarakat
dan sekolah lulusan kesehatan lainnya.
b. Mengetahui pedoman pelaksanaan program /
upaya pengembangan
c. Mampu Melaksanakan penyuluhan
d. Mampu Membuat pencatatan dan laporan
14 Ruang Pemeriksaan a. Pendidikan : S1 Kedokteran Umum, DIII 7 Orang
Umum Keperawatan, S1 Keperawatan.
b. Memiliki SIP untuk Dokter dan STR dan
SIK untuk Perawat.
c. Mengetahui pedoman pelaksanaan Ruang
Pemeriksaan Umum
d. Mampu Melaksanakan penyuluhan
e. Mampu Membuat pencatatan dan laporan
17 Ruang Pemeriksaan a. Pendidikan : S1 Kedokteran Gigi, DIII 4 Orang
Gigi Keperawatan Gigi.
b. Memiliki SIP untuk Dokter, STR dan SIK
untuk Perawat.
c. Mengetahui pedoman pelaksanaan Ruang
Pemeriksaan Gigi dan Mulut
d. Mampu Melaksanakan penyuluhan
e. Mampu Membuat pencatatan dan laporan
18 Ruang Farmasi a. Pendidikan : DIII Farmasi, Apoteker 5 Orang
b. Memiliki SIPA
c. Mengetahui pedoman pelaksanaan program
kefarmasian
d. Mampu Membuat pencatatan dan laporan
19 Ruang Pendaftaran a. Pendidikan : SMA atau sederajat 4 Orang
 b. Mengetahui pedoman pelaksanaan Ruang
Pendaftaran
c. Mampu Membuat pencatatan dan laporan

20 Ruang a. Pendidikan : SMAK dan atau DIII Analis 3 Orang

Labooratorium Kimia
b. Memiliki STR dan SIK
c. Mengetahui pedoman pelaksanaan
Laboratorium
d. Mampu Membuat pencatatan dan laporan

21 UGD a. Pendidikan : Dokter, DIII Keperawatan, S1 15 Orang

Keperawatan
b. Memiliki SIP untuk Dokter, STR dan SIK
untuk Perawat.
c. Mengetahui pedoman Unit Gawat Darurat.
d. Mampu Membuat pencatatan dan laporan

Ditetapkan di : Palopo
Pada tanggal :
KEPALA PUSKESMAS WARA,

Tenrigau Nursim, SKM

NIP. 19751017 200604 2 007
 LAMPIRAN 2. KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WARA
NOMOR : /1.1/PKM-W/PLP/I/2015
TENTANG PENGELOLAAN SUMBER DAYA MANUSIA
PUSKESMAS WARA TAHUN 2015

DAFTAR PENANGGUNG JAWAB/PELAKSANA UKM DAN UKP

PUSKESMAS WARA KOTA PALOPO TAHUN 2015

Pembina : Kepala Puskesmas

Penanggung Jawab : 1. Ka. Tata Usaha
2. Wakil Manajemen Mutu
Anggota :
A. Penanggung Jawab UKBM Esensial : Ibrahim, SKM

1. Pelaksana Program PROMKES : Margaretha Richard, S.Kep

2. Pelaksana Progran Kesling : Ilsa Siswanti, SKM
3. Pelaksana Program Perbaikan Gizi Masyarakat : Dorce Limbong Allo, SKM
4. Pelaksana Program Gizi Klinik & Rawat Inap : Masdiana, SKM
5. Penanggung jawab Program KIA : Yenny Arfianty, S.ST
a. Pelaksana Program KB : Maria Ratte Patintingan
b. Pelaksana Program ANC : Rusnah Pageno, S.ST
c. Pelaksana Program PNC : Hasmah, S.ST
d. Pelaksana Ruangan Bayi : Jumianti, Amd.Keb
e. Pelaksana Ruangan INC : Muliana Laupa, S.ST
6. Penanggung jawab Program P2M : Yulianti Hersi, SKM
a. Pelaksana Program Imunisasi : Rizka A Hafid, S.Kep
b. Pelaksana Program Surveilans : Yulianti Hersi, SKM
c. Pelaksanan Program P2 DBD : Yulianti Hersi, SKM
d. Pelaksana Program P2 TB Paru : Evy Syamsuddin. S.Kep
e. Pelaksana Program P2 Kusta : Evy Syamsuddin. S.Kep
f. Pelaksana Program P2 Diare : Sulaika. S.Kep
g. Pelaksana Program P2 ISPA : Sulaika. S.Kep
h. Pelaksana Program P2 rabies : Evy Syamsuddin. S.Kep
i. Pelaksana Program P2 Filariasis : Yulianti Hersi, SKM
j. Pelaksana Program P2 Malaria : Evy Syamsuddin. S.Kep
k. Pelaksana Program P2 Typoid : Yulianti Hersi, SKM
7. Pelaksana Pelayanan Perkesmas : Lisda, AMK
B. Penanggung JawabUKBMPengembangan : dr. Andi Helgasari, S.Ked
1. Pelaksana Pelayanan kesehatanJiwa : Sulaika, S.Kep
2. PelaksanaPelayanan UKS/UKGS : Fitriani
3. Pelaksana Pelayanan kesehatan Usila : Rosdiana, S.Kep
4. PelaksanaPelayanan kes. olahraga : Margaretha Richard, S.Kep
5. PelaksanaPelayanan kesehatanKesker : Nirwati, AMK
6. PelaksanaPelayanan kesehatan PTM : Supriadi, SKM
7. PelaksanaPelayanan kesehatan Batra : Laura Suherman
8. Pelaksana Pelayanan Kesehatan Indera : Sulaika, S.Kep
C. Penanggung Jawab UKP Kefarmasian & Laboratorium: dr. Kusdiana Daud

1. Pemeriksaan Umum : dr. Andi Helgasari, S.Ked

2. Pemeriksaan Gigi dan Mulut : drg. Rahmatiah
3. KIA/ KB : Muliana Laupa, S.ST
4. UGD : Sulaika, S.Kep
5. Gizi : Masdiana, SKM
6. Kefarmasian : Aswinar, S.Si, Apt
7. Laboratorium : Suharprihatin
8. Pelayanan Persalinan : Hasmah, S.ST
D. Penanggung Jawab Jaringan Pelayanan Puskesmas : dr. Andi Yuliangraeni, S.Ked
1. Pustu Dangerakko : Selvi Julanti, Amd.Keb
2. Puskeskel Tompotikka : Hj. Menik Yulaeni
3. Puskeskel Boting : Elisabeth Paranna
4. Puskeskel Lagaligo : Maria Enova, S.ST
5. Puskeskel Pajalesang : Eka Fadillah, S.ST

Ditetapkan di : Palopo
Pada tanggal :
KEPALA PUSKESMAS WARA,

Tenrigau Nursim, SKM

NIP. 19751017 200604 2 007
 LAMPIRAN 3. KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WARA
NOMOR : /1.1/PKM-W/PLP/I/2015
TENTANG PELAKSANAAN UPAYA KESEHATAN
MASYARKAT PUSKESMAS WARA TAHUN 2015

DAFTAR URAIAN TUGAS PELAKSANA PROGRAM

DI PUSKESMAS WARA KOTA PALOPO TAHUN 2015

1. Program PROMKES :
a. Pembinaan posyandu
b. Pembinaan desa siaga
c. Pembinaan PHBS
d. Melaksanakan penyuluhan
e. Membuat pencatatan dan laporan
2. Program Gizi
a. Upaya peningkatan gizi keluarga
b. Pemberian PMT penyuluhan & PMT Pemulihan
c. Distribusi PMT ke Desa
d. Pemantauan Garam ber yodium
e. Pemberian Tablet Fe
f. Pemberian Kapsul Vitamin A
g. Gerakan Kadarzi
h. Melaksanakan penyuluhan
i. Membuat pencatatan dan laporan
3. Progran Kesling
a. Pembinaan TTU, TPM, dan Depot Air Minum
b. Tindak lanjut klinik sanitasi
c. Melaksanakan Survey jentik dan abatesasi
d. Melaksanakan penyuluhan
e. Membuat pencatatan dan laporan
4. Program KIA
a. Pelayanan KIA/ KB
b. Pendampingan P4K
c. Sweeping Ibu Hamil
d. Pemantauan Bumil Risti
e. Pemantauan Bufas/ Neonatus Risti
f. Kemitraan Bidan dan Dukun
 g. Deteksi Tumbuh Kembang Balita dan Anak Pra Sekolah
h. Pembinaan tehnis dan supervisi fasilitatif pengelola KIA PKM ke
Pustu/Poskesdes
i. Pembinaan kelas ibu hamil
j. Pembinaan kelas ibu bayi dan balita
k. Pelayanan KB
l. Penyuluhan kespro
m. Melaksanakan penyuluhan
n. Membuat pencatatan dan laporan
5. Penanggung jawab Program P2M
 Mengkoordinir kegiatan P2M
 Mengontrol Pelaporan Pelaksana Program P2M
a. Pelaksana Program Imunisasi :
i. Pelayanan Imunisasi rutin
ii. Pelayanan BIAS
iii. Pengambilan Vaksin
iv. Sweeping imunisasi
v. Melaksanakan penyuluhan
vi. Membuat pencatatan dan laporan
b. Pelaksana Program Surveilans :
i. Zero Surveilans bagi populasi resiko tinggi
ii. PE penyakit yang berpotensi mewabah/KLB
iii. Pelacakan Kasus AFP
iv. Melaksanakan penyuluhan
v. Membuat pencatatan dan laporan
c. Pelaksana Program P2 TB Paru :
i. Pelacakan Suspek TB Paru
ii. Pemeriksaan kontak serumah Penderita TB Paru
iii. Pengawasan minum obat Penderita TB Paru
iv. Ketersediaan obat TB Paru
v. Pemantauan pengobatan penderita TB Paru
vi. Melaksanakan penyuluhan
vii. Membuat pencatatan dan laporan
d. Pelaksana Program P2 Kusta :
i. Pemeriksaan kontak serumah penderita kusta
ii. Pengawasan minum obat
iii. Pengambilan obat kusta
iv. Melaksanakan penyuluhan
 v. Membuat pencatatan dan laporan
e. Pelaksana Program P2 Diare :
i. Memantau Kasus Diare
ii. Melaksanakan penyuluhan
iii. Membuat pencatatan dan laporan
f. Pelaksana Program P2 ISPA :
i. Penemuan dan penanganan kasus ispa/ pneumonia
ii. Home visit pasien Ispa/pneumonia
iii. Melaksanakan penyuluhan
iv. Membuat pencatatan dan laporan
g. Pelaksana Program P2 rabies :
i. Pelacakan dan pemantauan kasus gigitan tersangka rabies
ii. Ketersediaan VAR di Puskesmas
iii. Melaksanakan penyuluhan
iv. Membuat pencatatan dan laporan
h. Pelaksana Program P2 Filariasis :
i. Pengobatan massal Filariasis
ii. Sweeping pengobatan filariasis
iii. Melaksanakan penyuluhan
iv. Membuat pencatatan dan laporan
i. Pelaksana Program P2 Malaria :
i. Survey kontk / PE kasus malaria
ii. Melaksanakan penyuluhan
iii. Membuat pencatatan dan laporan
j. Pelaksana Program P2 Typoid :
i. Memantau kasus Typoid
ii. Melaksanakan penyuluhan
iii. Membuat pencatatan dan laporan
6. Program Upaya Pengembangan
a. Pelaksana Pelayanan Perkesmas :
i. Kunjungan rumah daerah binaan
ii. Melaksanakan penyuluhan
iii. Membuat pencatatan dan laporan
b. Pelaksana Pelayanan kesehatanJiwa :
i. Pengawasan penderita gangguan jiwa
ii. Melaksanakan penyuluhan
iii. Membuat pencatatan dan laporan
c. Pelaksana Pelayanan UKS/UKGS :
 i. Penjaringan Anak Sekolah
ii. Pembinaan sikat gigi massal
iii. Pemeriksaan Berkala
iv. Pelatihan Dokter kecil
v. Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut
vi. Melaksanakan penyuluhan
vii. Membuat pencatatan dan laporan
d. Pelaksana Pelayanan kesehatan Usila :
i. Posyandu Usila
ii. Melaksanakan penyuluhan
iii. Membuat pencatatan dan laporan
e. Pelaksana Pelayanan kes. olahraga :
i. Pembinaan kesehatan olahraga
ii. Melaksanakan penyuluhan
iii. Membuat pencatatan dan laporan
f. Pelaksana Pelayanan kesehatanKesker :
i. Pemantauan Kesehatan Kerja.
ii. Membuat pencatatan dan laporan
g. Pelaksana Pelayanan kesehatan PTM :
i. Pemantauan Kasus PTM
ii. Melaksanakan penyuluhan
iii. Membuat pencatatan dan laporan
h. Pelaksana Pelayanan kesehatan Batra :
i. Pemantauan Pelayanan Kesehatan Batra
ii. Melaksanakan penyuluhan
iii. Membuat pencatatan dan laporan
i. Pelaksana Pelayanan Kesehatan Indera :
i. Pemantauan kasus kesehatan Indera
ii. Melaksanakan penyuluhan
iii. Membuat pencatatan dan laporan

Ditetapkan di : Palopo
Pada tanggal :
KEPALA PUSKESMAS WARA,

Tenrigau Nursim, SKM

NIP. 19751017 200604 2 007