Anda di halaman 1dari 2

Jakarta, 10 Mei 2019

Nomor : KPP/WP-OP/19001
Lampiran : 1 lembar
Hal : Permohonan Pemindahbukuan

Yth. Direktur Jenderal Pajak


u.b. Kepala KPP Kepala Kantor Pelayanan Pajak Jakarta Barat
Jl. Arjuna Utara No. 87, Jakarta Barat 11510

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : ADI AJU TJANDRA
NPWP : 06.053.498.9-086.000
Alamat Taman Villa Meruya Blok A1 No. 65 RT 001 RW 010, Meruya Selatan, Meruya
: Selatan, Kembangan, Jakarta Barat, DKI Jakarta
Nomor Telepon : 0816880328
Bertindak selaku : X Penyetor/Wajib Pajak
Pemungut Pajak
Menyatakan telah melakukan pembayaran atau penyetoran pajak sebagai berikut:
Nama : ADI AJU TJANDRA
NPWP : 06.053.498.9-086.000
Alamat : Taman Villa Meruya Blok A1 No.65 RT 001 RW 010, Meruya Selatan, Meruya
Selatan, Kembangan, Jakarta Barat, DKI Jakarta
Jenis Pajak : PPh Pasal 4 ayat (2) atas Sewa ( 411128 403 )
Masa/Tahun Pajak : Februari 2019
Nomor Ketetapan/
Keputusan/Putusan :
Nomor Objek Pajak :
Jumlah Bayar/Setor : Rp. 34.823.200,-

Terhadap pembayaran atau penyetoran tersebut, saya mengajukan permohonan pemindahbukuan kepada:
Nama : ADI AJU TJANDRA
NPWP : 06.053.498.9-086.000
Alamat : Taman Villa Meruya Blok A1 No. 65 RT 001 RW 010, Meruya Selatan,
Meruya Selatan, Kembangan, Jakarta Barat, DKI Jakarta
Jenis Pajak : PPh Pasal 25/29 OP ( 411125 100 )
Masa/Tahun Pajak : Juni 2019
Nomor Ketetapan/
Keputusan/Putusan :
Nomor Objek Pajak :
Jumlah yang dimohonkan
Pemindahbukuan : Rp. 12.207.950,-

Nama : ADI AJU TJANDRA


NPWP : 06.053.498.9-086.000
Alamat : Taman Villa Meruya Blok A1 No. 65 RT 001 RW 010, Meruya Selatan,
Meruya Selatan, Kembangan, Jakarta Barat, DKI Jakarta
Jenis Pajak : PPh Pasal 25/29 OP ( 411125 100 )
Masa/Tahun Pajak : Juli 2019
Nomor Ketetapan/
Keputusan/Putusan :
Nomor Objek Pajak :
Jumlah yang dimohonkan
Pemindahbukuan : Rp. 12.207.950,-
Nama : ADI AJU TJANDRA
NPWP : 06.053.498.9-086.000
Alamat : Taman Villa Meruya Blok A1 No. 65 RT 001 RW 010, Meruya Selatan,
Meruya Selatan, Kembangan, Jakarta Barat, DKI Jakarta
Jenis Pajak : PPh Pasal 25/29 OP ( 411125 100 )
Masa/Tahun Pajak : Agustus 2019
Nomor Ketetapan/
Keputusan/Putusan :
Nomor Objek Pajak :
Jumlah yang dimohonkan
Pemindahbukuan : Rp. 10.407.300,-

Penyetor/Wajib Bayar

ADI AJU TJANDRA


Keterangan:
1. Beri tanda X pada yang sesuai.
2. Dalam hal surat permohonan ditandatangani oleh kuasa harus dilampiri surat kuasa khusus.

Anda mungkin juga menyukai