Pedoman Sub Komite Mutu
Pedoman Sub Komite Mutu
PENDAHULUAN
Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuk adalah unit pelayanan kesehatan dan rujukan
yang memberi pelayanan kesehatan paripurna. Dalam upaya meningkatkan pelayanan
kesehatan yang bermutu dan profesional diperlukan staf medis fungsional yang bekerja secara
profesional.
Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan sebagai organisasi perlu dikelola secara profesional
dengan menetapkan tanggung jawab dan tugas pokok serta penatalaksanaannya agar dapat
berdaya guna dan berhasil guna.
FUNGSI
WEWENANG
Melaksanakan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan secara lintas sektoral dan lintas
fungsi sesuai dengan kebutuhan
Tugas Pokok
Menyelenggarakan, mengkoordinasi, mengatur, mengawasi kegiatan peningkatan
mutu pelayanan medis dan mengelola pelaksanaan audit medis di Rumah Sakit Islam
`Aisyiyah Nganjuk.
Tanggung Jawab
Secara struktural bertanggung jawab kepada Komite Medis
Tanggung jawab Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan adalah:
1. Memberikan masukan kepada direktur melalui ketua Komite Medis tentang
hal-hal yang terkait dengan mutu pelayanan medis
2. Memberikan kesempatan bagi para staf medis untuk mengikuti “Continuing
Professional Development”
3. Memberikan laporan secara teratur melalui Komite Medis kepada direktur,
meliputi indikator mutu klinik.
URAIAN TUGAS
Mengacu pada fungsi dan tugas pokok Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan, maka
uraian tugasnya adalah sebagai berikut:
STRUKTUR ORGANISASI
SUB KOMITE PENINGKATAN MUTU PELAYANAN
RUMAH SAKIT ISLAM `AISYIYAH NGANJUK
DIREKTUR
KOMITE MEDIS
SEKRETARIS
Direktur
BAB III
Agar Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit dapat mengemban misi
dan sesuai dengan fungsinya, maka perlu dilengkapi dengan staf dan pimpinan dengan
ketentuan sebagai berikut:
MASA KERJA
Masa kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit Islam `Aisyiyah
Nganjukadalah 4 tahun.
URAIAN TUGAS
BAB IV
FASILITAS DAN PERALATAN
FASILITAS
Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan adalah sub komite yang dibentuk untuk
menyelenggarakan, mengkoordinasi, mengatur, mengawasi kegiatan peningkatan mutu
pelayanan di Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuk serta melaksanakan pengelolaan audit
medis.
Untuk hal tersebut diperlukan fasilitas :
Panduan Indikator Mutu Pelayanan
Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuk
Petunjuk pelaksanaan Audit Medis
Standar Pelayanan Medis
Data hasil kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
PERALATAN
Kegiatan dapat berjalan sesuai yang diharapkan apabila didukung oleh adanya
peralatan yang meliputi:
Ruang kerja yang lengkap dan representatif
Peralatan tulis menulis, meja kerja dan almari
Panduan Indikator Mutu Pelayanan
Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuk
Tenaga :
Dibutuhkan minimal 5 staf medis fungsional dan anggota Ex Offisio yang memenuhi
persyaratan untuk menjadi pengurus Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
Dana :
Diperlukan anggaran pembiayaan untuk menunjang kegiatan operasional Sub Komite
Peningkatan Mutu Pelayanan. Rencana anggaran ini disusun dan diajukan pada setiap tahun
anggaran melalui Rencana Usulan Kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan dan
dimasukkan dalam anggaran operasional rumah sakit.
BAB V
KEBIJAKAN DAN PROSEDUR KERJA
KEBIJAKAN
Dalam pelaksanaan kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan, ditetapkan
beberapa kebijakan yaitu:
1. Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan mengadakan rapat rutin satu bulan sekali,
dihadiri oleh seluruh anggota sub komite dan dipimpin oleh Ketua Sub Komite untuk
membahas kegiatan anggota dan indikator klinis rumah sakit.
2. Bila Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan berhalangan/ tidak dapat
melaksanakan tugas, ditunjuk Sekretaris Sub Komite yang menjalankan tugas sebagai
ketua.
3. Setiap kegiatan dan rapat-rapat dibuatkan dokumen tertulis dan diarsip dengan baik dan
tertib
5. Audit Medis meliputi meneliti kasus yang bermasalah, kasus kematian dan meneliti
dokumen rekam medis pasien.
PROSEDUR KERJA
Prosedur kerja adalah acuan kerja bagi staf dalam melaksanakan tugasnya.
Beberapa prosedur kerja yang telah ditetapkan antara lain :
1. Protap Rapat Rutin Sub Komite
2. Protap Evaluasi Penerapan Standar Pelayanan Medis
3. Petunjuk Pelaksanaan Audit Medis
BAB VI
Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan medis di Rumah Sakit Islam
`Aisyiyah Nganjuk dengan melakukan audit medis kasus kematian, kasus bermasalah
dan meneliti dokumen rekam medis.
PENGEMBANGAN STAF
Pengembangan staf anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan diarahkan untuk
mendukung terlaksananya program-program pengembangan Sub Komite Peningkatan Mutu
Pelayanan di RSI `Aisyiyah Nganjuk.
BAB VII
2. Buku Standar Pelayanan Medis yang berlaku di Rumah Sakit Islam `Aisyiyah
Nganjuksusunnya Program Kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
BENTUK KEGIATAN
Evaluasi dan peningkatan mutu pelayanan dilaksanakan oleh Sub Komite Peningkatan
Mutu Pelayanan melalui berbagai cara antara lain :
1. Laporan kegiatan Audit medis
2. Laporan kegiatan tiap 6 bulan
3. Laporan kegiatan pengumpulan indikator klinis setiap bulan