PANDUAN SUB KOMITE MUTU PROFESI KEPERAWATAN

RUMAH SAKIT ISLAM METRO

 BAB I

PENDAHULUAN

Rumah Sakit Islam Metro adalah unit pelayanan kesehatan dan rujukan yang
memberi pelayanan kesehatan paripurna. Dalam upaya meningkatkan
pelayanan kesehatan yang bermutu dan profesional diperlukan staf keperawatan
fungsional yang bekerja secara professional. Dengan semakin meningkatnya
pendidikan dan keadaan sosial ekonomi masyarakat maka sistem-sistem nilai
dari orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah. Masyarakat cenderung
untuk menuntut pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu.
Untuk meningkatkan mutu pelayanan di rumah sakit, maka Komite
Keperawatan telah membentuk suatu sub komite Peningkatan Mutu Pelayanan
yang membantu Komite Keperawatan dalam menangani mutu pelayanan medis
di Rumah Sakit Islam Metro.
 BAB II

ADMINISTRASI DAN PENGELOLAAN

Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan sebagai organisasi perlu dikelola

secara profesional dengan menetapkan tanggung jawab dan tugas pokok serta
penatalaksanaannya agar dapat berdaya guna dan berhasil guna.

A. FUNGSI

Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan di Rumah Sakit Islam

Metro yang mempunyai fungsi menyelenggarakan, mengkoordinasi,
mengatur, mengawasi kegiatan peningkatan mutu pelayanan Rumah
Sakit Islam Metro dalam upaya peningkatan mutu pelayanan yang
mengarah pada tercapainya Visi dan Misi rumah sakit.

B. WEWENANG

Melaksanakan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan secara

lintas sektoral dan lintas fungsi sesuai dengan kebutuhan

C. TANGGUNG JAWAB DAN TUGAS POKOK

Sebagai sub komite dibawah Komite Keperawatan dalam pelaksanaan
peningkatan mutu pelayanan medis di Rumah Sakit Islam Metro.

1. Tugas Pokok
Menyelenggarakan, mengkoordinasi, mengatur, mengawasi
kegiatan peningkatan mutu pelayanan keperawatan dan mengelola
pelaksanaan audit keperawatan di Rumah Sakit Islam Metro.

2. Tanggung Jawab
Secara struktural bertanggung jawab kepada Komite keperawatan
Tanggung jawab Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan adalah:
 1. Memberikan masukan kepada direktur melalui ketua Komite
Keperawatan tentang hal-hal yang terkait dengan mutu
pelayanan
2. Memberikan kesempatan bagi para staf keperawatan untuk
mengikuti Continuing Professional Development
3. Memberikan laporan secara teratur melalui Komite
Keperawatan kepada direktur, meliputi indikator mutu klinis
.
D. URAIAN TUGAS

Mengacu pada fungsi dan tugas pokok Sub Komite Peningkatan Mutu
Pelayanan, maka uraian tugasnya adalah sebagai berikut:

1. Membuat rencana kerja/ program kerja

2. Melaksanakan rencana kerja/ jadwal kegiatan

3. Membuat panduan indikator mutu pelayanan

4. Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan

5. Menyusun indikator mutu berkoordinasi dengan staf keperawatan dan

unit kerja

6. Melakukan Audit perawat oleh tim audit keperawatan

7. Melakukan koordinasi dengan Tim Peningkatan Mutu RS

8. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala

STRUKTUR ORGANISASI
SUB KOMITE PENINGKATAN MUTU PELAYANAN
RUMAH SAKIT ISLAM SENTRA MEDIKA CISALAK
 DIREKTUR

RS Islam
Metro

KOMITE

KEPERAWAT
AN
SEKRETARIS

SUBKOMITE SUBKOMITE SUBKOMITE

ETIK DAN
KREDENTIAL MUTU DISIPLIN
PROFESI

BAB III

STAF DAN PIMPINAN

KEPENGURUSAN

Agar Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit dapat

mengemban misi dan sesuai dengan fungsinya, maka perlu dilengkapi dengan
staf dan pimpinan dengan ketentuan sebagai berikut:

1. Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

Dijabat oleh seorang staf medis fungsional yang mempunyai loyalitas dan
kredibilitas yang tinggi terhadap RSI Islam Metro serta mempunyai
pengalaman dan latar belakang pengetahuan di bidang mutu pelayanan .

2. Anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

Terdiri dari staf medis fungsional yang paham tentang berbagai pelayanan
rumah sakit serta peraturan perundangan yang berlaku

MASA KERJA

Masa kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit Islam Metro
adalah 3 tahun

URAIAN TUGAS

Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

a. Memimpin dan melaksanakan tugas-tugas yang telah ditetapkan dalam

program kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
b. Membuat panduan indikator mutu pelayanan

c. Memimpin rapat/ pertemuan rutin Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

d. Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan medis

e. Menyusun indikator mutu berkoordinasi dengan staf medis dan unit kerja

f. Melakukan koordinasi dengan Tim Peningkatan Mutu RS

g. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala

h. Melaksanakan tugas lain yang diperintahkan oleh Ketua Komite Medis

Anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

a. Mengikuti rapat Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
b. Melaksanakan pemantauan mutu pelayanan medis
c. Membantu pelaksanaan program yang telah ditetapkan bersama oleh
Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

BAB IV
FASILITAS DAN PERALATAN

FASILITAS
Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan adalah sub komite yang
dibentuk untuk menyelenggarakan, mengkoordinasi, mengatur, mengawasi
kegiatan peningkatan mutu pelayanan di Rumah Sakit Islam Metro serta
melaksanakan pengelolaan audit medis.
Untuk hal tersebut diperlukan fasilitas :
Panduan Indikator Mutu Pelayanan
Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit Islam Metro Nganjuk
 Petunjuk pelaksanaan Audit Medis
Standar Pelayanan
Data hasil kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

PERALATAN
Kegiatan dapat berjalan sesuai yang diharapkan apabila didukung oleh
adanya peralatan yang meliputi:
Ruang kerja yang lengkap dan representatif
Peralatan tulis menulis, meja kerja dan almari
Panduan Indikator Mutu Pelayanan
Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit Islam Metro

TENAGA
Dibutuhkan minimal 5 staf medis fungsional dan anggota yang memenuhi
persyaratan untuk menjadi pengurus Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

DANA
Diperlukan anggaran pembiayaan untuk menunjang kegiatan operasional
Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan. Rencana anggaran ini disusun dan
diajukan pada setiap tahun anggaran melalui Rencana Usulan Kegiatan Sub
Komite Peningkatan Mutu Pelayanan dan dimasukkan dalam anggaran
operasional rumah sakit
 BAB V

KEBIJAKAN DAN PROSEDUR KERJA

KEBIJAKAN

Dalam pelaksanaan kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan,

ditetapkan beberapa kebijakan yaitu:

1. Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan mengadakan rapat rutin satu bulan
sekali, dihadiri oleh seluruh anggota sub komite dan dipimpin oleh Ketua
Sub Komite untuk membahas kegiatan anggota dan indikator klinis rumah
sakit.

2. Bila Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan berhalangan/ tidak

dapat melaksanakan tugas, ditunjuk Anggota Sub Komite yang menjalankan
tugas .

3. Setiap kegiatan dan rapat-rapat dibuatkan dokumen tertulis dan diarsip

dengan baik dan tertib
4. Kegiatan audit medis dilaksanakan oleh tim Audit Medis

5. Audit Medis meliputi meneliti kasus yang bermasalah, kasus kematian dan
meneliti dokumen rekam medis pasien.

PROSEDUR KERJA

Prosedur kerja adalah acuan kerja bagi staf dalam melaksanakan tugasnya.

Beberapa prosedur kerja yang telah ditetapkan antara lain :

1. Protap Rapat Rutin Sub Komite

2. Protap Evaluasi Penerapan Standar Pelayanan Medis

3. Petunjuk Pelaksanaan Audit Keperawata

BAB VI

PENGEMBANGAN STAF DAN PROGRAM PENDIDIKAN

Pengembangan staf dan program pendidikan Sub Komite Peningkatan

Mutu Pelayanan direncanakan sesuai dengan pengembangan unit kerja agar
dapat lebih profesional dan berdayaguna, mengikuti perkembangan jaman.

PENGEMBANGAN UNIT KERJA

Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan akan dikembangkan sehingga

dapat melaksanakan pemantauan secara cermat dan obyektif terhadap mutu
pelayanan medis di Rumah Sakit Islam Hasanah.

Program Jangka Pendek :

Melengkapi sarana, prasarana dan peralatan minimal yang diperlukan untuk

mendukung operasional kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan,
sehingga mendapat sertifikat akreditasi penuh. Adapun sarana dan prasarana
antara lain :
 Ruang kerja yang lengkap dan representatif

Buku Pedoman Pelaksanaan Administras dan Manajemen dan prosedur

kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan.

Buku Standar Pelayanan Medis Rumah Sakit Islam Islam Metro. Petunjuk
Pelaksanaan Audit pelayanan

Melaksanakan fungsi administrasi Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

agar proses kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan berjalan
lancar dan mengacu pada Buku Pedoman Pelaksanaan.

Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan medis di Rumah

Sakit Islam Islam Metro dengan melakukan audit medis kasus kematian,
kasus bermasalah dan meneliti dokumen rekam medis.

Program Jangka Menengah :

Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan di Rumah Sakit

Islam Metro berdasarkan standar pelayanan yang berlaku.

Program Jangka Panjang :

Mampu meningkatkan mutu pelayanan di Rumah Sakit Islam Metro.

PENGEMBANGAN STAF

Pengembangan staf anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

diarahkan untuk mendukung terlaksananya program-program pengembangan
Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan di RSI Metro.
 BAB VII

EVALUASI DAN PENGEMBANGAN MUTU

KRITERIA EVALUASI

1. Tersedianya buku Pedoman Pelaksanaan Administrasi dan Manajemen serta

Prosedur Kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan.

2. Buku Standar Pelayanan Medis yang berlaku di Rumah Sakit Islam Metro
susunnya Program Kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

BENTUK KEGIATAN

Evaluasi dan peningkatan mutu pelayanan dilaksanakan oleh Sub Komite

Peningkatan Mutu Pelayanan melalui berbagai cara antara lain :

1. Laporan kegiatan Audit keperawatan

2. Laporan kegiatan tiap 6 bulan

3. Laporan kegiatan pengumpulan indikator klinis setiap bulan