PANDUAN SUB KOMITE MUTU PROFESI KEPERAWATAN

RUMAH SAKIT SENTRA MEDIKA CISALAK

 BAB I

PENDAHULUAN

Rumah SakiT Sentra Medika Cisalak adalah unit pelayanan kesehatan

dan rujukan yang memberi pelayanan kesehatan paripurna. Dalam upaya
meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu dan profesional
diperlukan staf medis fungsional yang bekerja secara professional. Dengan
semakin meningkatnya pendidikan dan keadaan sosial ekonomi
masyarakat maka sistem-sistem nilai dari orientasi dalam masyarakatpun
mulai berubah. Masyarakat cenderung untuk menuntut pelayanan yang
lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Untuk meningkatkan mutu
pelayanan di rumah sakit, maka Komite Medis telah membentuk suatu sub
komite Peningkatan Mutu Pelayanan yang membantu Komite Medis dalam
menangani mutu pelayanan medis di Rumah Sakit Sentra Medika Cisalak.
 BAB II

ADMINISTRASI DAN PENGELOLAAN

Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan sebagai organisasi perlu dikelola

secara profesional dengan menetapkan tanggung jawab dan tugas pokok
serta penatalaksanaannya agar dapat berdaya guna dan berhasil guna.

A. FUNGSI

Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan di Rumah Sakit Sentra

Medika Cisalak yang mempunyai fungsi menyelenggarakan,
mengkoordinasi, mengatur, mengawasi kegiatan peningkatan mutu
pelayanan Rumah Sakit Sentra Medika Cisalak dalam upaya
peningkatan mutu pelayanan yang mengarah pada tercapainya Visi
dan Misi rumah sakit.

B. WEWENANG

Melaksanakan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan secara

lintas sektoral dan lintas fungsi sesuai dengan kebutuhan

C. TANGGUNG JAWAB DAN TUGAS POKOK

Sebagai sub komite dibawah Komite Medis dalam pelaksanaan
peningkatan mutu pelayanan medis di Rumah Sakit Sentra Medika
Cisalak.

1. Tugas Pokok
 Menyelenggarakan, mengkoordinasi, mengatur, mengawasi
kegiatan peningkatan mutu pelayanan medis dan mengelola
pelaksanaan audit medis di Rumah Sakit Sentra Medika Cisalak.

2. Tanggung Jawab
Secara struktural bertanggung jawab kepada Komite Medis
Tanggung jawab Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
adalah:
1.Memberikan masukan kepada direktur melalui ketua Komite
Medis tentang hal-hal yang terkait dengan mutu pelayanan
medis
2. Memberikan kesempatan bagi para staf medis untuk
mengikuti “Continuing Professional Development”
3.Memberikan laporan secara teratur melalui Komite Medis
kepada direktur, meliputi indikator mutu klinik.
D. URAIAN TUGAS

Mengacu pada fungsi dan tugas pokok Sub Komite Peningkatan Mutu
Pelayanan, maka uraian tugasnya adalah sebagai berikut:

1. Membuat rencana kerja/ program kerja

2. Melaksanakan rencana kerja/ jadwal kegiatan

3. Membuat panduan indikator mutu pelayanan

4. Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan medis

5. Menyusun indikator mutu berkoordinasi dengan staf medis dan unit

kerja

6. Melakukan Audit Medis oleh tim audit medis

7. Melakukan koordinasi dengan Tim Peningkatan Mutu RS

8. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala

 STRUKTUR ORGANISASI
SUB KOMITE PENINGKATAN MUTU PELAYANAN
RUMAH SAKIT ISLAM SENTRA MEDIKA CISALAK

DIREKTUR

RSSM
CISALAK

KOMITE

KEPERAWAT
AN
SEKRETARIS

SUBKOMITE SUBKOMITE SUBKOMITE

ETIK DAN
KREDENTIAL MUTU DISIPLIN
PROFESI
 BAB III

STAF DAN PIMPINAN

KEPENGURUSAN

Agar Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit dapat

mengemban misi dan sesuai dengan fungsinya, maka perlu dilengkapi
dengan staf dan pimpinan dengan ketentuan sebagai berikut:

1. Jabatan Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

Dijabat oleh seorang staf medis fungsional yang mempunyai loyalitas

dan kredibilitas yang tinggi terhadap RSI Hasanah serta mempunyai
pengalaman dan latar belakang pengetahuan di bidang mutu pelayanan
medis.

2. Jabatan Sekretaris Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

Dijabat oleh staf medis fungsional yang terampil, cekatan serta

mempunyai kemampuan di bidang kesekretariatan.

3. Anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

 Terdiri dari staf medis fungsional yang paham tentang berbagai
pelayanan rumah sakit serta peraturan perundangan yang berlaku

MASA KERJA

Masa kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit Sentra
Medika Cisalak adalah 4 tahun

URAIAN TUGAS

Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

a. Memimpin dan melaksanakan tugas-tugas yang telah ditetapkan dalam

program kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

b. Membuat panduan indikator mutu pelayanan

c. Memimpin rapat/ pertemuan rutin Sub Komite Peningkatan Mutu

Pelayanan

d. Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan medis

e. Menyusun indikator mutu berkoordinasi dengan staf medis dan unit

kerja

f. Melakukan koordinasi dengan Tim Peningkatan Mutu RS

g. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala

h. Melaksanakan tugas lain yang diperintahkan oleh Ketua Komite Medis

Sekretaris Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

a. Melaksanakan kegiatan ketatausahaan dan administrasi Sub Komite

Peningkatan Mutu Pelayanan
b. Mengkoordinasikan kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
c. Merangkap sebagai anggota
d. Mewakili ketua dalam suatu rapat apabila ketua berhalangan hadir
Anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
a. Mengikuti rapat Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
b. Melaksanakan pemantauan mutu pelayanan medis
c. Membantu pelaksanaan program yang telah ditetapkan bersama oleh
Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

BAB IV
FASILITAS DAN PERALATAN

FASILITAS
Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan adalah sub komite yang
dibentuk untuk menyelenggarakan, mengkoordinasi, mengatur,
mengawasi kegiatan peningkatan mutu pelayanan di Rumah Sakit Islam
`Aisyiyah Nganjuk serta melaksanakan pengelolaan audit medis.
Untuk hal tersebut diperlukan fasilitas :
 Panduan Indikator Mutu Pelayanan
 Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuk
 Petunjuk pelaksanaan Audit Medis
 Standar Pelayanan Medis
 Data hasil kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

PERALATAN
Kegiatan dapat berjalan sesuai yang diharapkan apabila didukung oleh
adanya peralatan yang meliputi:
 Ruang kerja yang lengkap dan representatif
 Peralatan tulis menulis, meja kerja dan almari
 Panduan Indikator Mutu Pelayanan
 Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuk

TENAGA
 Dibutuhkan minimal 5 staf medis fungsional dan anggota Ex Offisio
yang memenuhi persyaratan untuk menjadi pengurus Sub Komite
Peningkatan Mutu Pelayanan

DANA
Diperlukan anggaran pembiayaan untuk menunjang kegiatan
operasional Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan. Rencana anggaran
ini disusun dan diajukan pada setiap tahun anggaran melalui Rencana
Usulan Kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan dan dimasukkan
dalam anggaran operasional rumah sakit

BAB V

KEBIJAKAN DAN PROSEDUR KERJA

KEBIJAKAN

Dalam pelaksanaan kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan,

ditetapkan beberapa kebijakan yaitu:

1. Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan mengadakan rapat rutin satu

bulan sekali, dihadiri oleh seluruh anggota sub komite dan dipimpin oleh
Ketua Sub Komite untuk membahas kegiatan anggota dan indikator klinis
rumah sakit.

2. Bila Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan berhalangan/ tidak

dapat melaksanakan tugas, ditunjuk Sekretaris Sub Komite yang
menjalankan tugas sebagai ketua.

3. Setiap kegiatan dan rapat-rapat dibuatkan dokumen tertulis dan diarsip

dengan baik dan tertib

4. Kegiatan audit medis dilaksanakan oleh tim Audit Medis

5. Audit Medis meliputi meneliti kasus yang bermasalah, kasus kematian

dan meneliti dokumen rekam medis pasien.
PROSEDUR KERJA

Prosedur kerja adalah acuan kerja bagi staf dalam melaksanakan tugasnya.

Beberapa prosedur kerja yang telah ditetapkan antara lain :

1. Protap Rapat Rutin Sub Komite

2. Protap Evaluasi Penerapan Standar Pelayanan Medis

3. Petunjuk Pelaksanaan Audit Medis

BAB VI

PENGEMBANGAN STAF DAN PROGRAM PENDIDIKAN

Pengembangan staf dan program pendidikan Sub Komite Peningkatan

Mutu Pelayanan direncanakan sesuai dengan pengembangan unit kerja
agar dapat lebih profesional dan berdayaguna, mengikuti perkembangan
jaman.

PENGEMBANGAN UNIT KERJA

Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan akan dikembangkan sehingga

dapat melaksanakan pemantauan secara cermat dan obyektif terhadap
mutu pelayanan medis di Rumah Sakit Islam Hasanah.

Program Jangka Pendek :

 Melengkapi sarana, prasarana dan peralatan minimal yang diperlukan

untuk mendukung operasional kerja Sub Komite Peningkatan Mutu
Pelayanan, sehingga mendapat sertifikat akreditasi penuh. Adapun
sarana dan prasarana antara lain :
  Ruang kerja yang lengkap dan representatif

 Buku Pedoman Pelaksanaan Administras dan Manajemen dan prosedur

kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan.

 Buku Standar Pelayanan Medis Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuk.

Petunjuk Pelaksanaan Audit Medis

 Melaksanakan fungsi administrasi Sub Komite Peningkatan Mutu

Pelayanan agar proses kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
berjalan lancar dan mengacu pada Buku Pedoman Pelaksanaan.

 Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan medis di

Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuk dengan melakukan audit medis
kasus kematian, kasus bermasalah dan meneliti dokumen rekam medis.

Program Jangka Menengah :

Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan medis di

Rumah Sakit Sentra Medika Cisalak berdasarkan standar pelayanan medis
yang berlaku.

Program Jangka Panjang :

Mampu meningkatkan mutu pelayanan medis di Rumah Sakit Islam

`Aisyiyah Nganjuk.

PENGEMBANGAN STAF

Pengembangan staf anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

diarahkan untuk mendukung terlaksananya program-program
pengembangan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan di RSI `Aisyiyah
Nganjuk.
 BAB VII

EVALUASI DAN PENGEMBANGAN MUTU

KRITERIA EVALUASI

1. Tersedianya buku Pedoman Pelaksanaan Administrasi dan Manajemen

serta Prosedur Kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan.

2. Buku Standar Pelayanan Medis yang berlaku di Rumah Sakit Islam

`Aisyiyah Nganjuksusunnya Program Kerja Sub Komite Peningkatan Mutu
Pelayanan
BENTUK KEGIATAN

Evaluasi dan peningkatan mutu pelayanan dilaksanakan oleh Sub

Komite Peningkatan Mutu Pelayanan melalui berbagai cara antara lain :

1. Laporan kegiatan Audit medis

2. Laporan kegiatan tiap 6 bulan

3. Laporan kegiatan pengumpulan indikator klinis setiap bulan