PANDUAN

MUTU PROFESI KEPERAWATAN

RUMAH SAKIT UMUM FULL BETHESDA

JL.BINJAI KM 10,8 / JL. SAMA NO.71
TELP / FAX : 061-8457573
SUNGGAL-DELI SERDANG

TAHUN 2016
1

BAB I
PENDAHULUAN
Rumah Sakit Umum Full Bethesda adalah unit pelayanan kesehatan dan rujukan yang
memberi pelayanan kesehatan dasar. Dalam upaya meningkatkan pelayanan kesehatan yang
bermutu dan professional diperlukan staf medis fungsional yang bekerja secara professional.
Kemampuan dan keinginan untuk meningkatkan mutu profesi tenaga keperawatan di Rumah
Sakit masih rendah, disebabkan karena beberapa hal antara lain : kemauan belajar rendah, belum
terbiasa melatih berpikir kritis dan reflektif, beban kerja berat sehingga tidak memiliki waktu,
fasilitis sarana terbatas, belum berkembangnya system pendidikan berkelanjutan bagi tenaga
keperawatan.
Mutu profesi tenaga keperawatan harus selalu ditingkatkan melalui program
pengembangan professional secara terus menerus sesuai perkembangan masalah kesehatan, ilmu
pengetahuan dan teknologi, perubahan standar profesi, standar pelayanan serat hasil-hasil
penelitian terbaru
Mutu profesi yang tinggi akan meningkatkan

percaya diri, kemampuan mengambil

keputusan klinik dengan tepat, mengurangi angka kesalahan dalam pelayanan keperawatan dan
kebidanan. Akhirnya meningkatkan tingkat kepercayaan pasien terhadap keperawatan dalam
pemberian pelayanan keperawatan dan kebidanan.

BAB II
ADMINISTRASI DAN PENGELOLAAN
Sub Komite Mutu profesi Keperawatan sebagai organisasi dikelola secara professional
dengan menetapkan tanggung jawab dan tugas pokok serta penatalaksanaannya sehingga dapat
memberikan asuhan keperawatan dan kebidanan yang berorientasi kepada keselamatan pasien
sesuai kewenangannya.
FUNGSI
Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan di Rumah Sakit Umum Full Bethesda
mempunyai fungsi menyelenggarakan, mengatur, mengawasi kegiatan peningkatan mutu
pelayanan RSU Full Bethesda dalam upaya memberikan asuhan keperawatan dan kebidanan
kepada keselamatan pasien sesuai kewenangannya.
WEWENANG
Sub komite mutu profesi keperawatan mempunyai kewenangan memberikan
rekomendasi tindak lanjut audit keperawatan dan kebidanan, pendidikan keperawatan dan
kebidanan berkelanjutan serta pendampingan.
TANGGUNG JAWAB DAN TUGAS POKOK
Sebagai sub komite dibawah Komite keperawatan dalam pelaksanaan peningkatan
asuhan keperawatan dan kebidanan diRumah Sakit Umum Full Bethesda.
Tugas Pokok
1. Menyusun data dasar profil tenaga keperawatan sesuai area praktik
2. Merekomendasikan perencanaan pengembangan professional berkelanjutan tenaga
keperawatan
3. Melakukan audit asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan
4. Memfasilitasi proses pendampingan sesuai kebutuhan.
Tanggung Jawab
Secara Struktur bertanggung jawab kepada Komite Keperawatan. Tanggung Jawab Sub Komite
Mutu Profesi Keperawatan :
1. Memberikan masukan kepada direktur melalui Komite Keperawatan tentang hal-hal yang
terkait dengan asuhan keperawatan dan kebidanan di Rumah Sakit Umum Full Bethesda.

2. Memberikan kesempatan bagi para staf keperawatan untuk mengikuti penilaian dalam
peningkatan jenjang karir.
3. Membrikan laporan secara teratur melalui Konite Keperawatan kepada Direktur meliputi
indicator mutu klinik.
URAIAN TUGAS
1. Koordinasi dengan bidang keperawatan untuk memperoleh data dasar tentang profil
tenaga keperawatan di Rumah Sakit sesuai area praktiknya berdasarkan jenjang karir.
2. Mengidentifikasi kesenjangan kompetensi yang berasal dari data sub komite kredensial
sesuai perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi dan perubahan standar profesi
3. Merekomendasikan perencanaan kepada unit yang berwenang
4. Koordinasi dengan praktisi tenaga keperawatan dalam melakukan pendampingan sesuai
kebutuhan.
5. Membandingkan standar/ Kriteria dengan pelaksanaan pelayanan
6. Melakukan analisis kasus yang tidak sesuai standar dan Kriteria menerapkan perbaikan.

STRUKTUR ORGANISASI
SUB KOMITE MUTU PROFESI KEPERAWATAN
4

RUMAH SAKIT UMUM FULL BETHESDA

DIREKTUR

KOMITE KEPERAWATAN

SEKRETARIS

SUB KOMITE MUTU PROFESI

KEPERAWATAN

BAB III

STAF DAN PIMPINAN

KEPENGURUSAN
Agar Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan di Rumah Sakit dapat mengembang misi
dan sesuai dengan fungsinya, maka perlu dilengkapi dengan staf dan pimpinan dengan ketentuan
sebagai berikut :
1. Jabatan Ketua Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan
Dijabat oleh seorang perawat fungsional yang mempunyai loyalitas dan kredibilitas yang
tinggi terhadap RSU Full Bethesda serta mempunyai pengalaman dan latar belakang
pengetahuan di bidang mutu profesi keperawatan.
MASA KERJA
Masa kerja Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan Rumah Sakit Umum Full Bethesda
adalah 3 tahun.
URAIAN TUGAS
Ketua Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan
1. Koordinasi dengan bidang keperawatan untuk memperoleh data dasar tentang profil
tenaga keperawatan di Rumah Sakit sesuai area praktiknya berdasarkan jenjang karir.
2. Mengidentifikasi kesenjangan kompetensi yang berasal dari data sub komite kredensial
sesuai perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi dan perubahan standar profesi
3. Merekomendasikan perencanaan kepada unit yang berwenang
4. Koordinasi dengan praktisi tenaga keperawatan dalam melakukan pendampingan sesuai
kebutuhan.
5. Membandingkan standar/ Kriteria dengan pelaksanaan pelayanan
6. Melakukan analisis kasus yang tidak sesuai standar dan Kriteria menerapkan perbaikan.

BAB IV
FASILITAS DAN PERALATAN

FASILITAS
Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan adalah sub komite yang dibentuk untuk
menyelenggarakan, mengkoordinasi, mengatur, mengawasi kegiatan penimgkatan mutu profesi
keperawatan di Rumah Sakit Umum Full Bethesda serta melaksanakan pengelolaan audit medis.
Untuk hal tersebut diperlukan fasilitis :
1.
2.
3.
4.

Panduan Indikator Mutu Pelayanan Keperawatan

Indicator Mutu Pelayanan Keperawatan Rumah Sakit Umum Full Bethesda
Petunjuk pelaksanaan Audit Medis
Data hasil kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Profesi Keperawatan

PERALATAN
Kegiatan dapat berjalan sesuai yang diharapkan apabila didukung oleh adanya peralatan
yang meliputi :
1.
2.
3.
4.

Ruang kerja yang lengkap dan representif

Peralatan tulis menulis, meja kerja dan almari
Panduan Indikator Mutu Pelayanan
Indikator Mutu Pelayanan RUmah Sakit Umum Full Bethesda

Tenaga :
Dibutuhkan seorang perawat fungsional yang memenuhin persyaratan untuk menjadi
pengurus Sub Komite Peningkatan Mutu Profesi Keperawatan.
Dana :
Diperlukan anggaran pembiayaan untuk menunjang kegiatan operasional Sub Komite
Peningkatan Mutu Profesi Keperawatan. Rencana anggaran ini disususn dan diajukan pada setiap
tahun anggaran melalui Rencana Usulan Kegiatan Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan dan
dimasukkan dalam anggaran operasional rumah sakit.

BAB V
KEBIJAKAN DAN PROSEDUR KERJA

KEBIJAKAN
Dalam pelaksanaan kegiatan Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan, ditetapkan
beberapa kebijakan yaitu :
1. Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan mengadakan rapar rutin satu bulan sekali,
dihadiri oleh seluruh anggota komite dan dipimpin oleh Ketua Komite Keperawatan
untuk membahas kegiatan anggota dan indicator Klinis rumah sakit.
2. Bila Ketua Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan berhalangan/ tidak dapat
melaksanakan tugas, ditunjuk Sekretaris Komite Keperawatan.
3. Setiap kegiatan dan rapat-rapat dibuatkan dokumen tertulis dan diarsip dengan baik dan
tertib.
PROSEDUR KERJA
Prosedur kerja adalah acuan kerja bagi staf dalam melaksanakan tugasnya. Beberapa
prosedur kerja yang telah ditetapkan antara lain :
1. Protap Rapat Rutin Sub Komite
2. Protap Evaluasi Penerapan standar pelayanan medis
3. Petunjuk pelaksanaan Audit Medis

BAB VI
PENGEMBANGAN STAF DAN PROGRAM PENDIDIKAN
Pengembangan staf dan program pendidikan Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan
direncanakan sesuai dengan pengembangan unit kerja agar dapat lebih professional dan berdaya
guna, mengikuti perkembangan jaman.
8

PENGEMBANGAN UNIT KERJA

Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan akan dikembangkan sehingga dapat melaksanakan
pemantauan secara cermat dan obyektif terhadap mutu profesi keperawatan di Rumah Sakit
Umum Full Bethesda dengan program jangka pendek, jangka menengah dan jangka panjang.
PENGEMBANGAN STAF
Pengembangan tenaga keperawatan dalam meningkatkan Mutu Profesi keperawatan
diarahkan untuk mendukung terlaksananya program-program pengembangan mutu profesi
keperawatan di Rumah Sakit Umum Full Bethesda

BAB VII
EVALUASI DAN PENGEMBANGAN MUTU
KRITERIA EVALUASI
1. Tersedianya buku pedoman pelaksanaan Administrasi dan Menajeman serta prosedur
kerja Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan.
9

2. Buku standar pelayanan medis yang berlaku di Rumah Sakit Umum Full Bethesda
susunnya program kerja Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan.
BENTUK KEGIATAN
Evaluasi dan peningkatkan mutu pelayanan dilaksanakan oleh Sub Komite Mutu Profesi
Keperawatan melalui laporan Kegiatan Audit medis, Kegiatan setiap 6 bulan, dan Kegiatan
pengumpulan indicator klinis setiap bulan.

10