BAB I

PENDAHULUAN

Rumah Sakit Ibu dan Anak IBI adalah unit pelayanan kesehatan Ibu dan Anak
dan rujukan yang memberi pelayanan kesehatan paripurna.Dalam upaya
meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu dan profesional diperlukan staf
medis fungsional yang bekerja secara professional. Dengan semakin meningkatnya
pendidikan dan keadaan sosial ekonomi masyarakat maka sistem-sistem nilai dari
orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah. Masyarakat cenderung untuk
menuntut pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Untuk
meningkatkan mutu pelayanan di rumah sakit, maka Komite Keperawatan telah
membentuk suatu sub komite Peningkatan Mutu Pelayanan yang membantu
Komite Keperawatan dalam menangani mutu pelayanan perawat di Rumah Sakit
Ibu dan Anak IBI.

Panduan Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan RSIA IBI Surabaya 1

 BAB II
ADMINISTRASI DAN PENGELOLAAN

Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan sebagai organisasi perlu dikelola secara
profesional dengan menetapkan tanggung jawab dan tugas pokok serta
penatalaksanaannya agar dapat berdaya guna dan berhasil guna.
A. FUNGSI
Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan di Rumah Sakit Ibu dan Anak IBI
yang mempunyai fungsi menyelenggarakan, mengkoordinasi, mengatur,
mengawasi kegiatan peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit Ibu dan Anak
IBI dalam upaya peningkatan mutu pelayanan yang mengarah pada tercapainya
Visi dan Misi rumah sakit.

B. WEWENANG
Melaksanakan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan secara lintas
sektoral dan lintas fungsi sesuai dengan kebutuhan.

C. TANGGUNG JAWAB DAN TUGAS POKOK

Sebagai sub komite dibawah Komite Keperawatan dalam pelaksanaan
peningkatan mutu pelayanan medis di Rumah Sakit Ibu dan Anak IBI.
1. Tugas Pokok
Menyelenggarakan, mengkoordinasi, mengatur, mengawasi kegiatan
peningkatan mutu pelayanan medis dan mengelola pelaksanaan audit medis
di Rumah Sakit Sentra Medika Cisalak.
2. Tanggung Jawab
Secara struktural bertanggung jawab kepada Komite Keperawatan
Tanggung jawab Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan adalah:
1. Memberikan masukan kepada direktur melalui ketua Komite
Keperawatan tentang hal-hal yang terkait dengan mutu pelayanan medis
2. Memberikan kesempatan bagi para staf medis untuk mengikuti
“Continuing Professional Development”
3. Memberikan laporan secara teratur melalui Komite Medis kepada
direktur, meliputi indikator mutu klinik.

D. URAIAN TUGAS
Mengacu pada fungsi dan tugas pokok Sub Komite Peningkatan Mutu
Pelayanan, maka uraian tugasnya adalah sebagai berikut:
1. Membuat rencana kerja/ program kerja
2. Melaksanakan rencana kerja/ jadwal kegiatan

Panduan Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan RSIA IBI Surabaya 2

 3. Membuat panduan indikator mutu pelayanan
4. Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan medis
5. Menyusun indikator mutu berkoordinasi dengan staf medis dan unit kerja
6. Melakukan Audit Medis oleh tim audit medis
7. Melakukan koordinasi dengan Tim Peningkatan Mutu RS
8. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala

STRUKTUR ORGANISASI
SUB KOMITE PENINGKATAN MUTU PELAYANAN
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK IBI SURABAYA

DIREKTUR

Komite Sekretaris
Keperawatan

Wakil Komite
Keperawatan

Sub komite Sub Komite Subkomite Etik

Kredential Mutu Profesi Dan Disiplin
Profesi

BAB III
STAF DAN PIMPINAN

A. KEPENGURUSAN

Panduan Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan RSIA IBI Surabaya 3

 Agar Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit dapat
mengemban misi dan sesuai dengan fungsinya, maka perlu dilengkapi dengan
staf dan pimpinan dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Jabatan Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
Dijabat oleh seorang staf medis fungsional yang mempunyai loyalitas dan
kredibilitas yang tinggi terhadap RSIA IBI serta mempunyai pengalaman
dan latar belakang pengetahuan di bidang mutu pelayanan medis.
2. Jabatan Sekretaris Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
Dijabat oleh staf medis fungsional yang terampil, cekatan serta mempunyai
kemampuan di bidang kesekretariatan.
3. Anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
Terdiri dari staf medis fungsional yang paham tentang berbagai pelayanan
rumah sakit serta peraturan perundangan yang berlaku

B. MASA KERJA
Masa kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit Ibu dan Anak
IBI adalah 3 tahun

C. URAIAN TUGAS
1. Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
a. Memimpin dan melaksanakan tugas-tugas yang telah ditetapkan dalam
program kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
b. Membuat panduan indikator mutu pelayanan
c. Memimpin rapat/ pertemuan rutin Sub Komite Peningkatan Mutu
Pelayanan
d. Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan medis
e. Menyusun indikator mutu berkoordinasi dengan staf medis dan unit kerja
f. Melakukan koordinasi dengan Tim Peningkatan Mutu RS
g. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala
h. Melaksanakan tugas lain yang diperintahkan oleh Ketua Komite Medis

2. Sekretaris Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

a. Melaksanakan kegiatan ketatausahaan dan administrasi Sub Komite
Peningkatan Mutu Pelayanan
b. Mengkoordinasikan kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
c. Merangkap sebagai anggota
d. Mewakili ketua dalam suatu rapat apabila ketua berhalangan hadir

Panduan Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan RSIA IBI Surabaya 4

 3. Anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
a. Mengikuti rapat Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan
b. Melaksanakan pemantauan mutu pelayanan medis
c. Membantu pelaksanaan program yang telah ditetapkan bersama oleh
Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

BAB IV
FASILITAS DAN PERALATAN

A. FASILITAS
Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan adalah sub komite yang
dibentuk untuk menyelenggarakan, mengkoordinasi, mengatur, mengawasi
kegiatan peningkatan mutu pelayanan di Rumah Sakit Ibu dan Anak IBI serta
melaksanakan pengelolaan audit medis.
Untuk hal tersebut diperlukan fasilitas :
 Panduan Indikator Mutu Pelayanan
 Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit Ibu dan Anak IBI
 Petunjuk pelaksanaan Audit Medis
 Standar Pelayanan Medis
 Data hasil kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

B. PERALATAN
Kegiatan dapat berjalan sesuai yang diharapkan apabila didukung oleh adanya
peralatan yang meliputi:
 Ruang kerja yang lengkap dan representatif
 Peralatan tulis menulis, meja kerja dan almari
 Panduan Indikator Mutu Pelayanan

Panduan Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan RSIA IBI Surabaya 5

  Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit Ibu dan Anak IBI

C. DANA
Diperlukan anggaran pembiayaan untuk menunjang kegiatan operasional Sub
Komite Peningkatan Mutu Pelayanan. Rencana anggaran ini disusun dan
diajukan pada setiap tahun anggaran melalui Rencana Usulan Kegiatan Sub
Komite Peningkatan Mutu Pelayanan dan dimasukkan dalam anggaran
operasional rumah sakit

BAB V
KEBIJAKAN DAN PROSEDUR KERJA

A. KEBIJAKAN
Dalam pelaksanaan kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan,
ditetapkan beberapa kebijakan yaitu:
1. Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan mengadakan rapat rutin satu bulan
sekali, dihadiri oleh seluruh anggota sub komite dan dipimpin oleh Ketua Sub
Komite untuk membahas kegiatan anggota dan indikator klinis rumah sakit.
2. Bila Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan berhalangan/ tidak
dapat melaksanakan tugas, ditunjuk Sekretaris Sub Komite yang menjalankan
tugas sebagai ketua.
3. Setiap kegiatan dan rapat-rapat dibuatkan dokumen tertulis dan di arsip
dengan baik dan tertib
4. Kegiatan audit medis dilaksanakan oleh tim Audit Medis
5. Audit Medis meliputi meneliti kasus yang bermasalah, kasus kematian dan
meneliti dokumen rekam medis pasien.

B. PROSEDUR KERJA
Prosedur kerja adalah acuan kerja bagi staf dalam melaksanakan tugasnya.
Beberapa prosedur kerja yang telah ditetapkan antara lain :
1. Protap Rapat Rutin Sub Komite
2. Protap Evaluasi Penerapan Standar Pelayanan Medis
3. Petunjuk Pelaksanaan Audit Medis

Panduan Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan RSIA IBI Surabaya 6

 BAB VI
PENGEMBANGAN STAF DAN PROGRAM PENDIDIKAN

Pengembangan staf dan program pendidikan Sub Komite Peningkatan Mutu

Pelayanan direncanakan sesuai dengan pengembangan unit kerja agar dapat lebih
profesional dan berdayaguna, mengikuti perkembangan zaman.
A. Pengembangan Unit Kerja
Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan akan dikembangkan sehingga dapat
melaksanakan pemantauan secara cermat dan obyektif terhadap mutu pelayanan
medis di Rumah Sakit Ibu dan Anak IBI .
1) Program Jangka Pendek
a) Melengkapi sarana, prasarana dan peralatan minimal yang diperlukan
untuk mendukung operasional kerja Sub Komite Peningkatan Mutu
Pelayanan, sehingga mendapat sertifikat akreditasi penuh. Adapun
sarana dan prasarana antara lain :
 Ruang kerja yang lengkap dan representative.
 Buku Pedoman Pelaksanaan Administras dan Manajemen dan
prosedur kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan.
 Buku Standar Pelayanan Medis Rumah Sakit Ibu dan Anak IBI .
Petunjuk Pelaksanaan Audit Medis.
b) Melaksanakan fungsi administrasi Sub Komite Peningkatan Mutu
Pelayanan agar proses kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu
Pelayanan berjalan lancar dan mengacu pada Buku Pedoman
Pelaksanaan.

Panduan Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan RSIA IBI Surabaya 7

 c) Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan medis di
Rumah Sakit Ibu dan Anak IBI dengan melakukan audit medis kasus
kematian, kasus bermasalah dan meneliti dokumen rekam medis.
2) Program Jangka Menengah
Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan medis di Rumah
Sakit Ibu dan Anak IBI berdasarkan standar pelayanan medis yang berlaku.
3) Program Jangka Panjang
Mampu meningkatkan mutu pelayanan medis di Rumah Sakit Ibu dan Anak
IBI .

B. Pengembangan Staf
Pengembangan staf anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan di
arahkan untuk mendukung terlaksananya program-program pengembangan Sub
Komite Peningkatan Mutu Pelayanan di Rumah Sakit Ibu dan Anak IBI .

Panduan Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan RSIA IBI Surabaya 8

 BAB VII
EVALUASI DAN PENGEMBANGAN MUTU

A. KRITERIA EVALUASI
1. Tersedianya buku Pedoman Pelaksanaan Administrasi dan Manajemen
serta Prosedur Kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan.
2. Buku Standar Pelayanan Medis yang berlaku di Rumah Sakit Ibu dan Anak
IBI , Program Kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan

B. BENTUK KEGIATAN
Evaluasi dan peningkatan mutu pelayanan dilaksanakan oleh Sub Komite
Peningkatan Mutu Pelayanan melalui berbagai cara antara lain :
1. Laporan kegiatan Audit medis
2. Laporan kegiatan tiap 6 bulan
3. Laporan kegiatan pengumpulan indikator klinis setiap bulan

Panduan Sub Komite Mutu Profesi Keperawatan RSIA IBI Surabaya 9