KATA PENGANTAR

Segala puji hanyalah bagi Allah Subhanahuwata’ala, Tuhan semesta alam yang telah
memberikan Ridlo dan Petunjuk – Nya, sehingga Program Kerja Komite Keperawatan Tahun
2017 ini dapat disusun dan diselesaikan.
Program Kerja ini dibuat sebagai implementasi Komite Keperawatan dalam menjalankan
tugas dan wewenangnya yang terkait di Rumah Sakit Banyumanik. Program kerja ini antara lain
berisi tentang rencana kegiatan dan jadwal pelaksanaannya yang harus pahami dan dilaksanakan
oleh Komite Keperawatan dan staf terkait.
Untuk peningkatan mutu pelayanan keperawatan diperlukan pengembangan kebijakan,
pedoman, panduan dan prosedur yang sudah disusun pada program kerja tahun 2017, sehingga
pada program kerja tahun 2018 ini tidak dimasukkan. Namun revisi bisa dilakukan jika
diperlukan. Untuk tujuan tersebut, Program Kerja Komite Keperawatan ini akan kami evaluasi
setiap tahun. Masukan, kritik dan saran yang konstruktif untuk pengembangan program kerja ini
sangat kami harapkan dari para pembaca, khususnya dari anggota Komite Keperawatan dan
umumnya seluruh staf keperawatan.

Semarang, 22 Desember 2017

Ketua Komite Keperawatan

Edy Supriyanto, A.Md.Kep

NIK.00.013

PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN TAHUN 2018 i

 DAFTAR ISI

Kata Pengantar .......................................................................................................................... i

Daftar Isi ................................................................................................................................. ii
A. Pendahuluan ....................................................................................................................... 1
B. Latar Belakang ................................................................................................................... 1
C. Tujuan ................................................................................................................................ 1
D. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan .............................................................................. 2
E. Cara Pelaksanaan Kegiatan ................................................................................................ 3
F. Sasaran ............................................................................................................................... 3
G. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan ............................................................................................ 5
H. Evaluasi Pelaksanaan ......................................................................................................... 6
I. Pencatatan Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan .................................................................... 7
J. Penutup .............................................................................................................................. 8

PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN TAHUN 2018 ii

 A. PENDAHULUAN
UU No 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit menyatakan rumah sakit meningkatkan
mutu pelayanan kesehatan. Mutu pelayanan rumah sakit adalah derajat kesempurnaan
pelayanan kesehatan yang sesuai dengan standar profesi dan standar pelayanan dengan
menggunakan potensi sumber daya yang tersedia di rumah sakit secara wajar, efisien, dan
efektif serta diberikan secara aman dan memuaskan secara norma, etika, hukum dan sosial
budaya dengan memperhatikan keterbatasan dan kemampuan pemerintah, serta masyarakat
konsumen.
Peningkatan kualitas pelayanan terjadi karena di satu sisi tuntutan masyarakat
terhadap perbaikan kualitas pelayanan dari tahun ke tahun menjadi semakin besar,
sedangkan disisi lain, praktek penyelenggaraan pelayanan tidak mengalami perbaikan yang
berarti. Oleh karena itu Rumah Sakit Banyumanik menyusun suatu Program Komite
Keperawatan untuk memperbaiki proses pelayanan terhadap pasien. Mengingat issue
keselamatan pasien sudah menjadi issue global dan tuntutan masyarakat, maka penyusunan
Program Komite Keperawatan menjadi prioritas yang perlu dilakukan oleh semua rumah
Sakit.

B. LATAR BELAKANG
Rumah Sakit adalah suatu institusi pelayanan kesehatan yang kompleks, padat pakar
dan padat modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di rumah sakit menyangkut
berbagai fungsi pelayanan, pendidikan dan penelitian, serta mencakup berbagai tingkatan
maupun jenis disiplin. Agar rumah sakit memiliki sumber daya manusia yang profesional
baik di bidang teknis medis maupun administrasi kesehatan. Untuk menjaga dan
meningkatkan mutu, rumah sakit harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di semua tingkatan.
Komite Keperawatan hadir untuk ditetapkan direktur Rumah Sakit Banyumanik
sebagai pengawal implementasi profesi keperawatan di rumah sakit. Bagaimana Komite
Keperawatan berproses untuk kredensial, penjaminan mutu dan penegakan etik & disiplin
profesi.

C. TUJUAN
1. Tujuan Umum :
Percepatan pelaksanaan kegiatan pelayanan keperawatan kepada pasien yang
memenuhi standar pelayanan kepada pasien.

2. Tujuan Khusus :
a. Memastikan bahwa pelayanan keperawatan diberikan sesuai dengan standar
pelayanan keperawatan

PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN TAHUN 2018 1

 b. Menjamin pemberian pelayanan sesuai dengan standar pelayanan keperawatan
sesuai dengan kebutuhan pasien.
c. Tersusunnya sistem monitoring pelayanan Keperawatan RS melalui indikator
mutu pelayanan keperawatan rumah Sakit.

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan Komite Keperawatan RS dilakukan melalui pemantauan dan peningkatan
profesionalisme keperawatan
1. Implementasi Kredensial Keperawatan
a. Mengevaluasi Panduan Kredensial
b. Melaksanakan kredensial dan re-kredensial
c. Melakukan Evaluasi Mapping Kompetensi Perawat
d. Mengevaluasi Jenjang Karier Perawat
e. Penyusunan Buku Putih
f. Mengevaluasi Logbook
g. Menyusun Rincian Kewenangan Klinis
h. Menyusun Rekomendasi Kewenangan Klinis
2. Implementasi Mutu Keperawatan
a. Mengevaluasi Panduan Mutu Keperawatan
b. Mengevaluasi SAK
c. Mengevaluasi SPO Keperawatan
d. Mengevaluasi Panduan Investigasi Mutu
e. Melakukan audit mutu keperawatan
f. Mengevaluasi panduan CPD
3. Implementasi Kepatuhan Etik & Disiplin Profesi
a. Mengevaluasi Panduan Kepatuhan Etik & Disiplin Profesi
b. Mengevaluasi Panduan Penanganan Etik & Disiplin Profesi
c. Melakukan penyelesaian dan audit pelanggaran etik profesi

E. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN

Cara pelaksanaan Kegiatan Komite Keperawatan sebagai berikut :

No Kegiatan Cara Pelaksanaan

1 Implementasi Kredensial a. Menyusun Panduan Kredensial
Keperawatan b. Menyusun Standar Kompetensi Perawat
c. Melakukan Mapping Kompetensi
Perawat
d. Menyusun Jenjang Karier Perawat
e. Penyusunan Buku Putih

PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN TAHUN 2018 2


2 Implementasi Kegiatan
Keperawatan
3 Implementasi Kepatuhan Etik &
Disiplin Profesi
f. Penyusunan Logbook
g. Menyusun Rincian Kewenangan Klinis
h. Menyusun Rekomendasi Kewenangan
Klinis
Mutu a. Menyusun Panduan Mutu Keperawatan
b. Menyusun SAK
c. Menyusun SPO Keperawatan
d. Menyusun Panduan Investigasi Mutu
e. Menyusun Panduan CPD
a. Menyusun Panduan Kepatuhan Etik &
Disiplin Profesi
b. Menyusun Panduan Penanganan Etik &
Disiplin Profesi

F. SASARAN
Sasaran Program Komite Keperawatan untuk segenap/seluruh civitas keperawatan
yang akan dicapai dalam 1 tahun adalah sebagai berikut :

No Kegiatan Sasaran
1 Implementasi Kredensial a. Tersusunnya Panduan Kredensial di bulan Maret
Keperawatan 2018 lengkap dengan pengesahan Direktur RS
b. Tersusunnya Standar Kompetensi Perawat dan
telah ditetapkan Direktur RS di bulan Maret
2018
c. Terealisasi Mapping Kompetensi Perawat
seluruh SDM Keperawatan di RS tahun 2016
d. Tersusunnya Jenjang Karier Perawat yang telah
ditetapkan Direktur RS Bulan April 2016

No Kegiatan Sasaran
e. Tersusunnya Buku Putih untuk tiap perawat di
RS oleh Sub Komite Kredensial di tahun 2018
f. Tersusunnya Logbook untuk tiap perawat sesuai
jenjang kariernya oleh Sub Komite Kredensial di
bulan juni 2018
g. Tersusunnya Rincian Kewenangan Klinis untuk
tiap perawat sesuai jenjang kariernya oleh Sub

PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN TAHUN 2018 3

 Komite Kredensial di tahun 2018
h. Tersusunnya Rekomendasi Kewenangan Klinis
tiap perawat sesuai jenjang kariernya oleh Sub
Komite Kredensial di tahun 2018
2 Implementasi Mutu a. Menyusun pedoman, SPO evaluasi kinerja
keperawatan perawat.
b. Menyusun Form Evaluasi Kinerja Perawat
c. Melakukan telaah SPO di Bidang Keperawatan
3 Implementasi Etik & a. Menyusun Pedoman Etik dan Disiplin Perawat
Disiplin Profesi b. Menyusun Form Pengaduan Pelanggaran Etik
dan Disipin Perawat
c. Menyusun Form Penyelesaian Pelanggaran Etik
dan Disiplin Perawat.

G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Jadwal pelaksanaan kegiatan Komite Keperawatan sebagai berikut :
Tahun 2018
No Kegiatan Bulan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Penguatan Organisasi Komite
1
Keperawatan
Menyempurnakan Struktur Komite
V
Keperawatan
Menyusun Program Kerja Komite
V
Keperawatan
Mengevaluasi Pedoman Komite
v
Keperawatan
Mengikuti Pelatihan Komite
v
Keperawatan
Implementasi Kredensial
2
Keperawatan
a. Mengevaluasi Panduan
v
Kredensial
b. Mengevaluasi Standar
v
Kompetensi Perawat
c. Melakukan Mapping Kompetensi
v
Perawat
d. Mengevaluasi Jenjang Karier

PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN TAHUN 2018 4

 Perawat
e. Penyusunan Buku Putih v
f. Penyusunan Logbook v
g. Mengevaluasi Rincian
v
Kewenangan Klinis
h. Mengevaluasi Rekomendasi
v
Kewenangan Klinis
i. Melakukan kredensial
v v v v v v v v v v v v
perawat/bidan
3 Implementasi Mutu Keperawatan
a. Menyusun Pedoman, SPO
v v
Evaluasi Kinerja Perawat.
b. Menyusun Form Evaluasi Kinerja
v v
Perawat.
c. Melakukan Telaah SPO di Bidang
v v
Keperawatan
d. Membuat usulan Program
Peningkatan Mutu Pelayanan :
v v
Pelatihan, Seminar, Work Shop,
Pelatihan Internal.
4 Implementasi Etik & Disiplin Profesi
a. Mengevaluasi Pedoman Etik dan
v
Disiplin Perawat.
b. Mengevaluasi Form Pengaduan
Pelanggaran Etik dan Disipin v
Perawat.
c. Mengevaluasi Form Penyelesaian
Pelanggaran Etik dan Disiplin v
Perawat.
d. Menerima/menelusuri,
menyelesaikan Pelanggaran Etik v v v v v v v v v v v
dan Disiplin Perawat

H. EVALUASI PELAKSANAAN
Pelaksanaan kegiatan dan pelaporan Program Komite Keperawatan akan dievaluasi. Hasil
evaluasi dilaporkan kepada Direktur dan diteruskan kepada Seksi Keperawatan :

PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN TAHUN 2018 5

 No Kegiatan Evaluasi Waktu Yang Mengevaluasi Pelaporan
Penguatan Organisasi
1
Komite Keperawatan
a. Menyempurnakan
Januari Ketua Komite
Struktur Komite Direktur
2018 Keperawatan
Keperawatan
b. Menyusun Program
Kerja Komite
Desember Ketua Komite
Keperawatan tahun Direktur
2018 Keperawatan
berikutnya dan laporan
tahun sebelumnya
c. Mengevaluasi Pedoman Januari Ketua Komite
Direktur
Komite Keperawatan 2018 Keperawatan
d. Mengikuti Pelatihan Ketua Komite
April 18 Direktur
Komite Keperawatan Keperawatan

Implementasi Kredensial
2
Keperawatan
Ketua Sub Komite
a. Mengevaluasi Panduan Ketua
Januari 2018 Kredensial Komite
Kredensial Koper
Keperawatan
b. Mengevaluasi Standar Ketua Sub Komite
Ketua
Kompetensi Perawat Februari 2018 Kredensial Komite
Koper
Keperawatan
c. Menyusun Maret 2018 Ketua Sub Komite Ketua
Kewenangan Klinis Kredensial Komite Koper
Keperawatan
d. Melakukan kredensial Sepanjang Ketua Sub Komite Ketua
perawat/bidan tahun sesuai Kredensial Komite Koper
jadwal Keperawatan
3 Implementasi Mutu
Keperawatan
a. Panduan Evaluasi Januari 2018 Ketua Sub Komite Ketua
Kinerja Perawat mutu Komite Koper
Keperawatan

PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN TAHUN 2018 6

 b. Form Evaluasi Kinerja Februari 2018 Ketua Sub Komite Ketua
Perawat Mutu Komite Koper
Keperawatan
c. Membuat usulan Desember Ketua Sub Komite
Program Peningkatan 2018 Mutu Komite
Mutu Pelayanan : Keperawatan
Pelatihan, Seminar,
Work Shop, Pelatihan
Internal.
4 Implementasi Etik &
Disiplin Profesi
a. Panduan Etik Dan Januari 2018 Ketua Sub Komite Ketua
Disiplin Profesi Etik Komite Koper
Keperawatan
b. Menerima/menelusuri, Sepanjang Ketua Sub Komite Ketua
menyelesaikan tahun sesuai Etik Komite Koper
Pelanggaran Etik dan temuan/laporan Keperawatan
Disiplin Perawat

I. PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Implementasi Kredensial Keperawatan
a. Panduan Kredensial sudah disusun oleh Sub Komite Kredensial bersama seluruh
anggota Sub Komite Keperawatan
b. Ketua Komite Keperawatan mengusulkan pengesahan ketetapan Panduan
Kredensial
c. Panduan Kredensial disosialisasikan kepada suluruh civitas keperawatan di RS
bersama Direktur RS dan jajarannya.
d. Panduan Jenjang Karier Perawat, Buku Putih, Logbook, Rincian Kewenangan
Klinis, Rekomendasi Kewenangan Klinis
2. Implementasi Mutu Keperawatan
a. SAK dan fisik telah terbentuk dan terdistribusi ditiap ruang.
b. Menyusun SPO Keperawatan.
c. Komite Keperawatan mengusulkan Panduan Evaluasi Kinerja Perawat.
3. Implementasi Etik & Disipli Profesi
Komite Keperawatan mengusulkan Panduan Kepatuhan dan Penanganan Etik &
Disiplin Profesi.

PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN TAHUN 2018 7

 J. PENUTUP
Program kerja ini dibuat sebagai acuan dalam pelaksanaan kegiatan Komite Keperawatan
di Rumah Sakit Banyumanik. Diharapkan dengan kegiatan ini dapat meningkatkan mutu
pelayanan keperawatan secara komprehensif dan kepuasan pelanggan.

Mengetahui Semarang, Desember 2017

Direktur Ketua Komite Keperawatan

dr. Akbar Kurniawan Edy Supriyanto, A.Md.Kep.

NIK. 11.137 NIK. 00.013

PROGRAM KERJA KOMITE KEPERAWATAN TAHUN 2018 8