Hidayat et al.

: Perbandingan Luaran dan Komplikasi Operasi Histerektomi Radikal Perlaparoskopi dengan Perlaparotomi

Perbandingan Luaran dan Komplikasi Operasi Histerektomi Radikal Perlaparoskopi

dengan Histerektomi Radikal Perlaparotomi pada Karsinoma Serviks Uteri Stadium
Awal
Yudi Mulyana Hidayat, Sofie Rifayani Krisnadi, Supriadi Gandamihardja
Departemen Obstetri dan Ginekologi
Universitas Padjadjaran, RSUD Dr. Hasan Sadikin, Bandung, Indonesia

ABSTRAK

Karsinoma serviks uteri merupakan kanker kedua terbanyak pada perempuan di seluruh dunia. Di Indonesia, karsinoma serviks
uteri merupakan keganasan ginekologi tersering dengan insidensi 25–40/100.000 pertahun. Perempuan muda penderita karsinoma
serviks uteri stadium awal IA2–IIA terkadang harus kehilangan fungsi reproduksi mereka, sedangkan perempuan yang sudah cukup
mempunyai anak dapat memilih radikal histerektomi. Penelitian ini dilakukan untuk membandingan luaran dan komplikasi
histerektomi radikal per laparoskopi dan histerektomi radikal perlaparotomi. Metode yang digunakan adalah kontrol kasus, melalui
uji banding 23 kasus karsinoma serviks uteri dengan tindakan operasi radikal histerektomi perlaparoskopi dan 46 kasus karsinoma
serviks uteri dengan tindakan histerektomi radikal perlaparotomi, selama periode 2012–2013 dari total 108 kasus. Data intra- dan
pascaoperasi melingkupi empat variabel yang bermakna (p=0,00) yakni; panjang insisi, jumlah perdarahan, mobilisasi dini, dan
lama perawatan dirumah sakit. Data komplikasi selama dan pascaoperasi menunjukkan adanya perbedaan variabel morbiditas
infeksi (terjadi infeksi sekunder “wound dehiscence”) pada bekas luka operasi. Data pemakaian obat dan alat habis pakai
menunjukkan empat variabel bermakna (p=0,00) yaitu; pemakaian antibiotika, analgetika, penggunaan kasa steril, dan benang
bedah, dengan nilai yang lebih rendah pada pasien laparoskopi dibandingkan dengan pasien laparotomi. Pada penelitian ini dapat
disimpulkan bahwa prosedur bedah histerektomi radikal perlaparoskopi memberikan luaran yang lebih baik serta komplikasi,
penggunaan obat, transfusi darah, dan alat habis pakai yang lebih rendah daripada prosedur bedah histerektomi radikal
perlaparotomi. Sementara itu, analisis perbandingan total biaya prosedur bedah histerektomi radikal perlaparoskopi dan
histerektomi radikal perlaparotomi perlu diteliti lebih lanjut. (MOG 2014;22:101-106)

Kata kunci: histerektomi radikal perlaparoskopi, histerektomi radikal perlaparotomi, karsinoma serviks uteri

ABSTRACT

Uterine cervical carcinoma is the second most common cancer in women worldwide. In Indonesia uterine cervical carcinoma is the
most common gynecologic malignancy with an incidence of 25-40/100,000 per year. Young women with early-stage uterine cervical
carcinoma IA2 - IIA sometimes have to lose their reproductive functions, whereas adult women who already have children may
choose radical hysterectomy. This study was aimed to compare the outcomes and complications of radical laparoscopic
hysterectomy and radical laparotomic hysterectomy. Case control study method was conducted i.e. comparative tests towards 23
cases of uterine cervical carcinoma with radical laparoscopic hysterectomy, and 46 cases of uterine cervical carcinoma with radical
laparotomic hysterectomy, which performed during 2012-2013 of 108 cases. The intra- and postsurgery data showed four significant
variables (p = 0.00) i.e. incision length, amount of bleeding, early mobilization, and duration of hospitalization. Data of
complication during and after surgery showed the difference of infection morbidity variables (secondary infection or wound
dehiscence occured) on the surgical scar. Data of the use of drugs and consumables showed that the four significant variables (p =
0.00) i.e. antibiotics and sterile gauze utilities, analgesics, and suture had lower value in patients using laparoscopic method
compared with laparotomy method. It can be concluded that radical laparoscopic hysterectomy has better outcomes and lower
complications as well as drugs, consumables utilities, and blood transfusion than radical laparotomic hysterectomy procedure.
Meanwhile, comparative analysis of the total cost of radical laparoscopic and laparotomic hysterectomy surgical procedures need
further investigations.(MOG 2014;22:101-106)

Keywords: radical laparoscopic hysterectomy, radical laparotomic hysterectomy, uterine cervical carcinoma

Correspondence: Yudi Mulyana Hidayat, Divisi Onkologi Ginekologi, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran,
Universitas Padjadjaran, RSUD Dr. Hasan Sadikin, Bandung 40161, phone: 62-22-2032530 ext. 104, email: yudiemha@yahoo.co.id

PENDAHULUAN total 466.000 kasus baru per tahun dan 231.000

kematian. Pada tahun 2009 di Amerika Serikat
Karsinoma serviks uteri merupakan kanker kedua ditemukan kasus baru karsinoma serviks uteri sebanyak
terbanyak pada perempuan di seluruh dunia, dengan 11.270 kasus dengan 4.070 di antaranya menyebabkan

101
Majalah Obstetri & Ginekologi, Vol. 22 No. 3 September - Desember 2014 : 101-106
kematian. Insidensi kematian akibat kanker serviks di
negara maju kurang lebih 10/100.000 perempuan,
sedangkan di negara berkembang 40/100.000
perempuan.1 Di Indonesia karsinoma serviks uteri
merupakan keganasan ginekologi tersering dengan
insidensi 25–40/100.000 per tahun, yang 70% di-
temukan pada stadium lanjut. Karsinoma serviks uteri
memberikan kontribusi angka kejadian sebesar 11% dari
angka total kanker ginekologi di Indonesia, dengan
angka kesintasan hidup sangat rendah dalam 5 tahun
karena sebagian besar berada pada stadium lanjut. 2,3
Data laporan tahunan Poli Onkologi Ginekologi RSUD
Dr. Hasan Sadikin tahun 2012–2013 menunjukkan
bahwa 32% dari total penderita kanker serviks uteri
datang berkonsultasi berada pada stadium awal (stadium
IA–IIA), sedangkan 68% di antaranya telah berada pada
stadium lanjut (stadium IIB–IVB).
Beberapa faktor risiko karsinoma serviks uteri antara
lain usia koitus pertama kali, jumlah pasangan
hidup/berganti pasangan, perilaku seksual, paritas, lama
penggunaan kontrasepsi oral, dan riwayat merokok.
Faktor prognostik meliputi stadium klinis, pembesaran
kelenjar getah bening, ukuran tumor, dan kedalaman
invasi. Diagnosis karsinoma serviks uteri berdasarkan
pemeriksaan histopatologi dan penatalaksanaan terapi
tergantung dari stadium penyakit. Sampai saat ini terapi
pilihan utama karsinoma serviks uteri adalah operasi,
radiasi, dan kemoterapi. Kemoterapi diberikan sebagai
terapi tambahan (adjuvant), neoadjuvant, atau
concomitant.Terapi operasi yang dapat dilakukan pada
karsinoma serviks uteri stadium awal antara lain:
Konisasi (stadium IA1), Radikal Histerektomi (stadium
IA2), Radikal Histerektomi (stadium IB-IIA).1,2,3
Perempuan muda dengan karsinoma serviks uteri
stadium awal IA2–IIA terkadang harus kehilangan
fungsi reproduksi mereka, namun pada stadium IA1–2
dan IB1masih dapat dilakukan konservasi fungsi
reproduksi sehingga perempuan muda tersebut masih
dapat mempunyai anak. Operasi terbaik untuk kondisi
tersebut adalah radikal trachelectomy. Apabila diagnosis
karsinoma serviks uteri stadium IA2–IIA telah
ditegakkan pada perempuan yang sudah cukup
mempunyai anak, perempuan tersebut dapat memilih
tindakan radikal histerektomi.
Histerektomi radikal perlaparoskopi belum begitu
populer di kalangan spesialis bedah onkologi ginekologi
di Indonesia, begitu pula sebagian besar rumah sakit
Indonesia belum optimal dalam memfasilitasi tindakan
operasi histerektomi radikal perlaparoskopi dibanding-
kan dengan negara–negara lain di Asia Tenggara.
Penelitian ini bertujuan membandingkan luaran dan
komplikasi yang terjadi antara histerektomi radikal
perlaparoskopi dengan histerektomi radikal per-
102
laparotomi. Hasil penelitian diharapkan dapat menjadi
acuan bagi para klinisi dan rumah sakit di Indonesia
dalam memberikan pilihan operasi bagi perempuan
penderita karsinoma serviks uteri stadium awal, yang
pada akhirnya akan meningkatkan kualitas luaran
prosedur operasi laparoskopi dalam kasus onkologi
ginekologi di Indonesia.
BAHAN DAN METODE
Metode penelitian yang digunakan adalah kasus kontrol
dan uji banding terhadap 23 kasus karsinoma serviks
uteri dengan operasi radikal histerektomi perlaparoskopi
dan 46 kasus karsinoma serviks uteri dengan
histerektomi radikal perlaparotomi selama periode
2012–2013 di RSUD Dr. Hasan Sadikin dan RS Jejaring
Pendidikan FK Unpad (RS Santosa, RSB Emma
Poeradiredja, dan RS Sariningsih Bandung).
Jumlah total kasus karsinoma serviks uteri yang
dioperasi oleh peneliti selama periode 2012–2013
adalah 108 kasus, yang terdiri dari 42 kasus radikal
histerektomi perlaparoskopi dan 66 kasus radikal
histerektomi perlaparotomi. Sampel penelitian diambil
dari penderita karsinoma serviks uteri stadium IA2–
IB1–IIA1, yang pada saat operasi tidak ditemukan
penyebaran ke parametrium dan pembesaran KGB
pelvik, dengan data variabel penelitian tercatat di dalam
catatan medis pasien.
Peneliti telah melakukan operasi histeterektomi radikal
perlaparotomi sejak tahun 2007 dan histerektomi radikal
perlaparoskopi sejak tahun 2009. Sampel penelitian
diambil tahun 2012, setelah peneliti mempunyai peng-
alaman selama tiga tahun dalam melakukan teknik
operasi laparoskopi radikal histerektomi.
Data variabel meliputi luaran (Intra- & Pascaoperasi):
jumlah perdarahan selama operasi, waktu operasi yang
dibutuhkan, radikalitas operasi, dan lama tinggal di
rumah sakit. Luaran komplikasi: kejadiaan infeksi,
gangguan berkemih/ trauma traktus urinarius, gangguan
saluran cerna/trauma GI Tract, fistula genital sampai
dengan tiga bulan pascaoperasi. Luaran penggunaan
obat-obatan dan alat habis pakai selama operasi dan
selama perawatan di rumah sakit.
Data variabel luaran, pemakaian obat, dan alat habis
pakai di kamar operasi diambil dari catatan medis rawat
inap. Data komplikasi sebagian diambil dari catatan
medis rawat jalan pasen di RSUD Dr. Hasan Sadikin
dan RS Jejaring. Analisis statistik menggunakan
program SPSS dengan uji statistik chisquare untuk
mencari hasil uji beda yang ditentukan dengan nilai
kemaknaan p<0,05.
 Hidayat et al. : Perbandingan Luaran dan Komplikasi Operasi Histerektomi Radikal Perlaparoskopi dengan Perlaparotomi

HASIL DAN PEMBAHASAN

Tabel 3. Komplikasi selama dan pascaoperasi radikal
Tabel 1. Data kasus baru Poli Onkologi Ginekologi HT
RSUD Dr. Hasan Sadikin Bandung
Abdominal Laparoskopi Uji
Variabel RHT RHT Statistik
Stadium Kanker Tahun Tahun n=46 n=23 (nilai p)
Total (%)
Serviks 2012 2013
Morbiditas infeksi
6 0 0,00
IA 5 3 8 ( 1,1%) (Wound dehiscence)
IB 51 57 108 ( 15,4%) Trauma Traktus
IIA 52 48 100 (14,3%) Urinarius 2 2 p> 0,05
IIB 69 127 196 ( 28,2%) (Bladder atoni)
III A + III B 114 154 268 (38,8%) Trauma Traktus
0 0 No diff
IV A + IV B 3 15 18 (2,2%) Digestivus
Total kasus baru 294 404 698 (100%) Fistula genital 2 2 p> 0,05
Problem Anestesi 0 0 No diff
Pada Tabel 1 diatas tampak bahwa dalam 482 kasus
(68,2%) penderita karsinoma serviks uteri datang pada
stadium lanjut sehingga modalitas operasi tidak bisa Tabel 4. Data penggunaan obat, transfusi darah dan alat
dilakukan. Operasi hanya dapat dilakukan pada 216 habis pakai
kasus (30,8%).
Uji
Tabel 2. Data Intra- dan Pascaoperasi Variabel Tipe operasi n Rerata statistik
( nilai p)
Uji
Antibiotika  Laparotomi 46 6,86 0,00
Variabel Tipe operasi N Rerata statistik  Laparoskopi 23 3,65
( nilai p) Analgetika  Laparotomi 46 6,86 0,00
Panjang insisi Laparotomi 46 18,13  Laparoskopi 23 350
0,00 Transfusi darah  Laparotomi 21 187 0,28
Laparoskopi 23 2,5
Jumlah Laparotomi 46 635  Laparoskopi 8 193
0,00
perdarahan Laparoskopi 23 350 Kasa steril  Laparotomi 46 68 0,00
Lama operasi Laparotomi 46 187  Laparoskopi 23 10
0,28
Laparoskopi 23 193 Benang bedah  Laparotomi 46 9,65 0,00
Radikalitas Laparotomi 46 ya
No diff  Laparoskopi 23 2,13
Laparoskopi 23 ya
Mobilisasi Laparotomi 46 3,69
0,00
dini Laparoskopi 23 1,65
Lama Laparotomi 46 5,65 Stadium klinis
0,00
perawatan Laparoskopi 23 3,34
Kriteria FIGO untuk stadium kanker serviks uteri
Tabel 2 menunjukkan empat variabel yang bermakna didasarkan pada temuan klinis. Klasifikasi FIGO pada
secara statistik maupun klinis (p=0,00) yakni; panjang kanker serviks uteri tediri atas stadium I, stadium II,
insisi, jumlah perdarahan, mobilisasi dini, dan lama stadium III, stadium IVA dan stadium IVB. Stadium I:
perawatan di rumah sakit, sedangkan lama operasi dan karsinoma serviks terbatas pada rahim terdiri atas tahap
radikalitas operasi tidak berbeda secara bermakna. IA1, tahap IA2, tahap IB1 dan tahap IB2. Tahap IA1:
karsinoma invasif didiagnosis hanya dengan mikroskop.
Tabel 3 menunjukkan adanya perbedaan kejadian Invasi stroma dengan kedalaman ≤3 mm dan ≤ 7 mm
variabel morbiditas infeksi (terjadi infeksi sekunder dalam dimensi horisontal. Tahap IA2: invasi kedalaman
“wound dehiscence”) pada bekas luka operasi, namun mikroskopis > 3 mm dan <5 mm. Penyebaran horisontal
komplikasi lain tidak berbeda secara bermakna. ≤7 mm. Tahap IB1: lesi terlihat jelas dengan diameter
<4 cm. Lesi mikroskopis memiliki kedalaman invasi >5
Pada Tabel 4 dan Gambar 1 terlihat adanya empat mm atau secara horizontal tersebar >7 mm.Tahap IB2:
variabel bermakna (p=0,00) yaitu pemakaian lesi terlihat jelas dengan diameter > 4 cm.
antibiotika, analgetika, serta penggunaan kasa steril dan
benang bedah pada pasien yang menjalani laparoskopi, Pada stadium II: karsinoma serviks menyebar ke luar
dengan nilai yang lebih rendah secara bermakna rahim tetapi tidak ke dinding pelvis atau sepertiga
dibandingkan dengan laparotomi. bagian bawah vagina terdiri atas stadium IIA dan tahap
IIB. Stadium IIA: karsinoma serviks menyebar ke

103
Majalah Obstetri & Ginekologi, Vol. 22 No. 3 September - Desember 2014 : 101-106
bawah vagina namun tidak melebihi dua pertiga dari
panjang vagina. Tahap IIB: karsinoma serviks meluas
ke parametrium tetapi tidak sampai ke dinding pelvik.
Gambar 1. Perbandingan penggunaan obat, transfusi
darah dan alat habis pakai selama operasi
dan perawatan
Pada stadium III: karsinoma serviks meluas ke dinding
pelvik dan/atau melibatkan sepertiga distal vagina, atau
menyebabkan hidronefrosis atau tidak berfungsinya
ginjal terdiri atas tahap IIIA dan stadium IIIB. Tahap
IIIA: karsinoma serviks melibatkan sepertiga bagian
bawah vagina tanpa ekstensi ke dinding pelvic. Stadium
IIIB: karsinoma serviks meluas ke dinding samping
panggul atau menyebabkan hidronefrosis atau tidak
berfungsinya ginjal. Pada stadium IVA: tumor
menginvasi kandung kemih atau mukosa rektal dan/
atau melampaui pelvik sejati. Pada stadium IVB:
metastasis jauh.4
Modalitas operasi histerektomi radikal adalah suatu
tindakan operasi untuk mengangkat tumor primer di
serviks dan tempat penyebarannya, yakni sesuai standar
yang telah dikembangkan oleh Ernest Weirtheim (1911)
dan dimodifikasi oleh Okabayashi (1921). Standar
radikal histerektomi kemudian disempurnakan oleh
Querleu, yakni mencakup; histerektomi radikal tipe
III/histerektomi tipe Piper IIOI atau Querleu type C2
(mengangkat uterus, serviks, 1/3–1/2 vagina, limfaden-
ektomi pelvik bilateral, kadang-kadang dilakukan sal-
fingoovarektomi bilateral).5
Tindakan operasi histerektomi radikal perlaparotomi
membutuhkan akses ke dalam rongga abdomen (intra-
peritoneal) dengan melakukan sayatan yang cukup lebar
pada dinding abdomen (Insisi Mylard, Cherney, atau
104
insisi mediana yang diperluas 2–3 cm di atas
umbilikus). Teknik ini memicu beberapa komplikasi se-
hingga penderita seringkali keberatan dalam menyetujui
tindakan operasi histerektomi radikal perlaparotomi. 5
Dengan demikian dibutuhkan alternatif lain yang lebih
baik untuk mengurangi kelemahan dan komplikasi yang
terjadi pada operasi histerektomi radikal perlaparotomi.
Salah satunya adalah dengan melakukan tindakan
histerektomi radikal perlaparoskopi. Di sisi lain, operasi
laparoskopi mempunyai keterbatasan seperti; fasilitas
alat laparoskopi yang cukup mahal, keterampilan
spesialis bedah dan tim operasi yang baik, dan seleksi
pasien yang lebih ketat.6,7
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbandingan
luaran operasi histerektomi radikal per laparoskopi
dengan histerektomi radikal perlaparotomi. Hasil
penelitian ini menunjukkan perbedaan yang cukup
bermakna secara statistik maupun klinis antara operasi
histerektomi radikal perlaparoskopi dan operasi hister-
ektomi radikal perlaparotomi. Perbedaan-perbedaan
tersebut antara lain panjang insisi (akses intraabdo-
minal), nyeri pascaoperasi dan lama perawatan, jumlah
perdarahan, waktu operasi yang dibutuhkan, radikalitas
operasi, komplikasi operasi morbiditas infeksi,
komplikasi operasi morbiditas trauma organ intra-
abdominal dan problema anestesi, obat dan bahan habis
pakai.
Panjang insisi (akses intraabdominal)
Operasi histerektomi radikal perlaparotomi membutuh-
kan insisi yang cukup panjang (rata-rata 18,13 cm)
(insisi mediana, modifikasi Pfanenstiel atau Mylard)
untuk mendapatkan ekspose intraabdomen yang
adekuat. Rata-rata panjang insisi yang dibutuhkan
dalam histerektomi radikal perlaparoskopi hanya 2,5 cm
(untuk pemasangan trokaratau trocart port incission),
dengan visualisasi intraabdominal sangat adekuat dan
dilengkapi pembesaran objek dari kamera (thelescope
magnification). Tindakan prosedur operasi intra-
abdominal tidak berbeda antara operasi per-abdominal
dengan perlaparoskopi, artinya prosedur histerektomi
radikal perlaparoskopi sama dengan prosedur
histerektomi radikal perlaparotomi intra-abdominal,
sehingga akan lebih tepat apabila operasi laparoskopi
disebut dengan minimal access surgery bukan minimal
invasive surgery.5,6-12
Nyeri pascaoperasi dan lama perawatan
Nyeri pascaoperasi perabdominal lebih besar dibanding-
kan dengan operasi perlaparoskopi. Nyeri ini terutama
disebabkan oleh trauma pada dinding abdominal, mulai
dari insisi pada cutis, fascia, dan otot. Hal ini dapat pula
disebabkan oleh panjang insisi yang lebih luas dan efek
 Hidayat et al. : Perbandingan Luaran dan Komplikasi Operasi Histerektomi Radikal Perlaparoskopi dengan Perlaparotomi
tarikan hak abdomen untuk ekspose intraabdominal
yang adekuat. Hal ini terbukti melalui penggunaan anal-
getika yang lebih banyak (6,8 ampul vs 3,6 ampul)
dengan perhitungan statistik yang bermakna (p=0,00).
Variabel keluhan nyeri pascaoperasi dalam penelitian
ini tidak didapatkan berdasarkan derajat atau kualitas
nyeri, melainkan berdasarkan penggunaan analgetika
pascaoperasi.6,7-12Mobilisasi dini dan lama perawatan
pascaoperasi perlaparoskopi lebih singkat daripada
operasi histerektomi perlaparotomi, yaitu berturut-turut;
1,6 vs 3,6 dan 3,3 vs 5,6, sesuai dengan penelitian
Frumovit dkk. (2 vs 5), Abu Rustum dkk. (4,5 vs 9,7),
Zakashanky K. dkk. (3,8 vs 5,6), dan Steed H. dkk. (1
vs 5) tentang lama perawatan.6,7-16
Jumlah perdarahan
Perdarahan pada prosedur operasi perabdominal berasal
dari terpotongnya beberapa pembuluh darah (arteri/
vena) di daerah dinding abdominal saat insisi dilakukan
(mediana, modifikasi Pfanenstiel, Mylard). Hal ini
diperparah oleh perdarahan intraabdominal akibat
prosedur histerektomi radikal dan limfadenektomi
pelvik bilateral. Pada operasi perlaparoskopi, insisi
abdomen dilakukan untuk memasang trokar pada
pencarian daerah avaskuler (peri/infra umbilikal dan
lateral/ paramedian), dengan teknik transiluminasi. Oleh
karena itu, perdarahan intraabdominal pada laparoskopi
dapat segera diatasi dengan energi bipolar/monopolar
untuk menghentikan perdarahan yang dapat meng-
ganggu visualisasi saat operasi berlangsung. Dengan
demikian jumlah perdarahan pada prosedur histerektomi
radikal perlaparoskopi lebih sedikit daripada prosedur
perlaparotomi, yakni 350,0 vs 635,8 (p=0,00). Bukti
bahwa perdarahan prosedur operasi perlaparoskopi lebih
sedikit juga dapat dilihat dari pemberian transfusi darah
pascaoperasi yang berbeda secara bermakna jika
dibandingkan dengan prosedur perabdominal (p<0,05).
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian Frumovit
dkk. (319 vs 548), Abu Rustum dkk. (301 vs 693),
Zakashanky dkk. (200 vs 520), dan Steed H. dkk. (300
vs 500).6,7-16
Waktu operasi yang dibutuhkan mencakup waktu
dimulainya insisi kulit, prosedur operasi, hingga
penutupan luka operasi. Waktu yang dibutuhkan untuk
membuka dan menutup dinding abdomen pada operasi
perabdominal lebih lama daripada perlaparoskopi.
Prosedur intraabdominal radikal histerektomi ber-
gantung pada tingkat pengalaman setiap spesialis pem-
bedah dan kelengkapan fasilitas laparoskopi rumah
sakit. Dalam penelitian ini tidak diperoleh perbedaan
waktu yang bermakna secara statistik, yakni 193,5 vs
187,8 (p>0,279). Hasil ini berbeda dengan hasil yang
diperoleh pada penelitian sebelumnya yang menunjuk-
kan bahwa waktu prosedur laparoskopi lebih lama 1,2–
105
1,5 kali dibandingkan dengan prosedur laparotomi
(rata–rata 318 menit vs 248 menit).6,7-16
Radikalitas operasi
Radikalitas operasi pada kedua prosedur tidak berbeda
secara bermakna setelah dilakukan evaluasi hasil
pemeriksaan histopatologi (jumlah jaringan parame-
trium, vaginal cuf, dan batas-batas sayatan negatif) yang
diperoleh. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian
Frumovit dkk., Abu Rustum dkk., Zakashanky dkk., dan
Steed H. dkk.. 6,7-16
Komplikasi operasi morbiditas infeksi
Komplikasi pada kedua prosedur operasi histerektomi
untuk kejadian morbiditas infeksi pada bekas luka
operasi diketahui berbeda secara bermakna, ditinjau dari
sudut pandang statistik maupun klinis. Insisi pada
prosedur laparoskopi sangat minimal (2,5 cm), trauma
jaringan dan pembuluh darah sangat rendah sehingga
pada akhirnya penyembuhan dan perawatan luka jauh
lebih mudah daripada histerektomi radikal perlaparo-
tomi.6,7-16
Komplikasi operasi morbiditas trauma organ
intraabdominal dan problema anestesi
Morbiditas komplikasi trauma pada organ intra-
abdominal seperti saluran kemih, saluran cerna, fistula
genital, serta problema anestesi pada kedua prosedur
operasi tidak berbeda secara bermakna, walaupun
terdapat morbiditas trauma pada traktus urinarius yang
menimbulkan fistula vesiko–vagina pada kedua pro-
sedur operasi.6,7-16
Obat dan bahan habis pakai
Seperti yang ditunjukkan dalam Gambar 1, penggunaan
obat, transfusi darah, dan bahan habis pakai pada kedua
prosedur operasi berbeda secara bermakna (p=0,00).
Analisis total biaya perlu diteliti lebih lanjut dengan
berbagai variabel pada prosedur histerektomi radikal
perlaparoskopi dan perlaparotomi, sehingga hasilnya
dapat menjadi referensi bagi manajemen rumah sakit di
Indonesia. Hal ini dapat dijadikan dasar bagi penyediaan
fasilitas dan peralatan endoskopi ginekologi yang lebih
baik, sehingga dapat meningkatkan kualitas tindakan
prosedur laparoskopi ginekologi di Indonesia.17
SIMPULAN
Prosedur bedah histerektomi radikal perlaparoskopi
adalah alternatif metode operasi dengan luaran yang
lebih baik dan komplikasi yang lebih rendah dibanding-
Majalah Obstetri & Ginekologi, Vol. 22 No. 3 September - Desember 2014 : 101-106
kan dengan prosedur bedah histerektomi radikal per-
laparotomi. Penggunaan obat, transfusi darah, dan
bahan habis pakai juga diketahui lebih rendah pada
prosedur bedah histerektomi radikal perlaparoskopi
dibandingkan dengan prosedur bedah histerektomi
radikal perlaparotomi. Analisis dan perbandingan total
biaya prosedur bedah histerektomi radikal perlaparos-
kopi dan histerektomi radikal perlaparotomi perlu
diteliti lebih lanjut.
DAFTAR PUSTAKA
1. Arvas M. Early Stage Cervical Cancers.Textbook
of Gynecological Oncology. Ankara Turkey:
Gunes Publishing; 2012. p. 353-9.
2. Aziz MF. Gynecological Cancer in Indonesia.
Gynecological Oncology. 2009;20:8-10.
3. ISGO (Indonesian Society of Gynecology
Oncologist) Guide Lines. 2nd Eds. Indonesia:
Jakarta; 2005.
4. Benedet JL, Hacker NF, Eifel P, van der Velden J,
Kieback D, et.al. Cancer of the Cervix Uteri in.
Benedet JL, Pecorelli S, Hacker NF, Ngan HYS.
Staging Classifications and Clinical Practice guide
lines of Gynecologic Cancer. 2005:35-56.
5. Martinez A, Ferron G, Querleu D, Ramirez PT.
Technique for Abdominal Radical Hysterectomy.
Texbook of Gynecological Oncology. Ankara
Turkey: Gunes Publishing; 2012. p. 602-5.
6. Mishra RK. Essentials of Laparoscopy. 1st Ed.
Laparoscopy Hospital. New Delhi India: Tilak
Nagar; 2007.
7. Levy B. Complicatios of Laparoscopy. Practical
Manual of Laparoscopy. 1st Ed. New York: The
Parthenon Publishing Group; 2002. p. 329-41.
8. Gien LT, Covens A. Principles of Laparoscopic
Surgery. Textbook of Gynecological Oncology.
Ankara Turkey: Gunes Publishing; 2012. p. 576-9.
9. Liang ZQ, Xu HC, Xiong GW, Li YY, Chen Y,
Wang L, Chang Q, Shi CX. Clinical evaluation of
laparoscopic radical hysterectomy with pelvic and
para-aortic lymphadenectomy in patients with
cervical cancer. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi.
2003;38(7):409-11.
10. Frumovitz M, dos Reis R, Sun CC, Milam MR,
Bevers MW, Brown J, Slomovitz BM, Ramirez
PT. Comparison of total laparoscopic and
106
abdominal radical hysterectomy for patients with
early-stage cervical cancer. Obstet Gynecol.
2007;110(5):1174-5.
11. Spirtos NM, Eisenkop SM, Schlaerth JB, Ballon
SC. Laparoscopic radical Hysterectomy (type III)
with Aortic and Pelvic Lymphadenectomy in
patients with stage I cervical cancer: Surgical
Morbidity and Intermediate Follow-up. Am J
Obstet Gynecol. 2002;78(3):273-6.
12. Abu-Rustum NR, Gemignani ML, Moore K,
Sonoda Y, Venkatraman E, Brown C, et al. Total
laparoscopic radical hysterectomy with pelvic
lymphadenectomy using the argon-beam
coagulator: pilot data and comparison to
laparotomy. Gynecology Oncology. 2003;91:402-
9.
13. Uccella S, Laterza R, Ciravolo G, Volpi E, Franchi
M, Zefiro F, Donadello N, Ghezzi F. A
comparison of urinary complications following
total laparoscopic radical hysterectomy and
laparoscopic pelvic lymphadenectomy to open
abdominal surgery. Gynecologic Oncology.
2007:107:147-9.
14. Zakashanky K, Chuang L, Gretz H, Nagarsheth
NP, Agarsheth J, Rahaman J, Nezhat FR. A case-
controlled study of total laparoscopic radical
hysterectomy with pelvic lymphadenectomy
versus radical abdominal hysterectomy in a
fellowship training program. International Journal
of Gynecological Cancer. 2007;17(5):1075-82.
15. Steed H, Rosen B, Murphy J, Laframboise S, De
Petrillo D, Covens A. A comparison of
laparascopic-assisted radical vaginal hysterectomy
and radical abdominal hysterectomy in the
treatment of cervical cancer. Gynecologic
Oncology. 2004;93:588-93.
16. Xu H, Chen Y, Li Y, Zhang Q, Wang D, Liang Z.
Complications of laparoscopic radical
hysterectomy and lymphadenectomy for invasive
cervical cancer: experience based on 317
procedures. Spingger. New York: Surgical
Endoscopy; 2007. p. 960-4.
17. Ghezzi F, Cromi A, Uccella, Mariani A.
Minimally Invasive Surgery in Gynecology
Oncology. Texbook of Gynecological Oncology.
Ankara Turkey: Gunes Publishing; 2012. p. 553-
65.