Diasgnosa hal 202 Noc hal 604 NIC hal 506

Diare = feses-feses yang Diare = pasase peses yang lunak dan Diare = pasase peses yang lunak dan tidak berbentuk
lunak dan tidak berbentuk tidak berbentuk Intervensi keperawatan yang disarankan untuk menyelesaikan masalah
Batasan karakteristik Outcome untuk mengukur penyelesaian Manajemen diare (0460) hal 164 = manajemen dan penyembuhan diare
 Nyeri abdomen dari diagnosis  tentukan riwayat diare
 Ada dorongan untuk Kontinensi usus (0500) hal 237 =  ambil tinja untuk pemeriksaan kultur dan sensitivitas bila diare berlanjut
defekasi mengontrol pengeluaran feses dari usus  evaluasi profil pengobatan terhadap adanya efeksaamping terhadap gastrointestinal
 kram Skala target  ajari pasien cara penggunaan obat diare secara tepat
Faktor yang berhubungan 1. Tidak pernah menunjukkan  instruksikan pasien atau anggota keluarga untuk mencatat warna, volume, frekuensi, dan
 Ansietas 2. Jarang menunjukkan konsistensi tinja
 Peningkatan level stres 3. Kadang-kadang menunjukkan  evaluasi kandungan nutrisi dari makanan yang sudah dimakan sebelumnya
 Penyalahgunaan laksatif 4. Sering menunjukkan  berikan makanan dalam porsi kecil dan lebih sering serta tingkatkan porsi secara bertahap
 Penggunaan zat 5. Secara konsisten menunjukkan  anjurkan pasien untuk menghindari makanan pedas dan menimbulkan gas dalam perut
berlebihan Skala outcome  anjurkan pasien untuk mencoba menghindari makanan yang mengandung laktosa
1. Mengenali keinginan untuk defekasi
Populasi berisiko  identifikasi faktor yang bisa menyebabkan diare (misalnya : medikasi, bakteri dan
 Terpapar pada 2. Mempertahankan pola pengeluaran
pemberian makan melalui selang)
feses yang bisa diprediksi
kontaminan  monitor tanda dan gejala diare
 Terpapar pada toksin 3. Mempertahankan kontrol
 instruksikan pasien untuk memberitahu staf setiap kali mengalami episode diare
pengeluaran feses
 Terpapar pada persiapan  amati turgor kulit secara berkalamonitor kulit, perinium terhadap adanya iritasi dan
4. Mengeluarkan feses paling tidak 3x
makan tidak higienis ulserasi
sehari
Kondisi terkait
5. Tekanan spincter memadai untuk  ukur diare/output pencernaan
 Makan enteral  timbang pasien secara berkala
mengontrol buang air besar
 Inflamasi  beritahu dokter jika terjadi peningkatan frekuensi atau suara perut
6. Persarafan sfincter fungsional
gastrointestinal  konsultasikan dengan dokter jika tanda dan gejala diare menetap
7. Merespon keinginan untuk BAB
 Iritasi gastrointestinal  instruksikan diet rendah serat, tinggi kalori, tinggi protein sesuai kebutuhan
secara tepat waktu
 Infeksi 8. Tiba ditoilet antara dorongan untuk  instruksikan untuk menghindari laksatif
 Malabsorpsi BAB dan waktu untuk  instruksikan pasien cara menuliskan disri makanan
 Parasit mengeluarkan feses  ajari pasien cara menurunkan stres, sesuai kebutuhan
 Program pengobatan 9. Menjaga lingkungan yang bebas  bantu pasien untuk melakukan teknik menurunkan stres
hambatan untuk eliminasi mandiri  monitor persiapan makanan yang aman
10.Minum cairan secara adekuat  lakukan tindakan untuk mengistirahatkan perut (misalnya : nutrisi oral, diet cair)
11.Mengkonsumsi serat dengan jumlah Manajemen pengobatan (2380) hal 199 = fasilitasi penggunaan dan efektifitas resep yang
adekuat amanserta penggunaan obat bebas
12.menggambarkan hubungan asupan  Tentukan obat apa yang diperlukan dan kelola menurut resep dan/atau protokol
makanan dengan konsistensi feses  Diskusikan masalah keuangan yang berkaitan dengan regimen obat
13.memantau jumlah dan konsistensi  Tentukan kemampuan pasien untuk mengobatai diri sendiri dengan cara yang tepat
feses  Monitor efektifitas cara pemberian obat yang sesuai
 14.eliminasi secara mandiri
skla target
1. secara konsisten menunjukkan
2. sering menunjukkan
3. kadang-kadang menunjukkan
4. jarang menunjukkan
5. tidak pernah menunjukkan
skala outcome
1. diare
2. konstipasi
3. penggunaan laksatif berlebihan
4. penggunaan enema berlebihan
5. pakaian kotor sepanjang hari
6. pakaian kotor saat malam hari
atau saat akan tidur
Eliminasi usus (0501) hal 86 =
pembentukan dan pengeluaran feses
Skala target
1. sangat terganggu
2. banyak terganggu
3. cukup terganggu
4. sedikit terganggu
5. tidak terganggu
Skala outcome
1. pola eliminasi
2. kontrol gerakan usus
3. warna feses
4. jumlah feses untuk diet
5. feses lembut dan berbentuk
6. kemudahan BAB
7. tekanan sfincter
8. obat untuk mengeluarkan feses
9. pengeluaran feses tanpa bantuan
10.suara bising usus
skala target
1. berat
2. cukup berat
3. sedang
 Monitor pasien mengenai efek trapeutik obat
 Monitor tanda dan gejala toksisitas obat
 Monitor efeksamping obat
 Monitor level serum darah (misalnya : elektrolit, protrombin, obat-obatan) yang sesuai
 Monitor interaksi obat yang nonterapeutik
 kaji ulang pasien dan/atau keluarga secara berkala mengenai jenis dan jumlah obat yang
dikonsumsi
 buang obat yang sudah kadaluarsa, yang sudah diberhentikan atau yang mempunyai
kontraindikasi obat
 fasilitasi perubahan pengobatan dengan dokter
 perimbangkan faktor-faktor yang dapat menghalangi pasien untuk mengkonsumsi obat
yang diresepkan
 kembangkan strategi bersama pasien untuk meningkatkan kepatuhan mengenai regimen
obat yang diresepkan
 konsultasi dengan profesional perawatan kesehatan lainnya untuk meminimalkan jumlah
dan frekuensi obat yang dibutuhkan agar didapatkan efek terapeutik
 ajarkan pasien dan/atau anggota keluarga mengenai metode pemberian obat yang sesuai
 ajarkan pasien dan/atau anggota keluarga mengenai tindakan dan efeksamping yang
diharapkan dari obat
 berikan pasien dan anggota keluarga keluarga mengenai informasi tertulis dan visual
untuk meningkatkan pemahaman diri mengenai pemberian obat yang tepat
 kembangkan strategi untuk mengelola efeksamping obat
 dapatkan resep dokter bagi pasien yang melakukan pengobatan sendiri dengan cara yang
tepat
 buat protokol untuk penyimpanan, penyimpanan ulang dan pemantauan obat yang
tersisa untuk tujuan pengobatan sendiri
 selidiki sumber-sumber keuangan yang memungkinkan untuk memperoleh obat yang
diresepkan dengan cara yang tepat
 tentukan dampak

Manajemen saluran cerna hal 206
Pemantauan (monitor) elektrolit hal 242
Manajemen elektrolit/cairan hal 167
Manajem cairan 157
Monitor cairan hal 229
Peresepan obat hal 397
 4. ringan
5. tidak ada
skala outcome
1. lemak dalam fese
2. darah dalam feses
3. mukus dalam feses
4. konstipasi
5. diare
6. penyalahgunaan alat bantu
eliminasi
7. nyeri pada saat BAB
Outcome tambahan untuk mengukur
batasan karakteristik
Tingkat ketidaknyamanan
Tingkat nyeri
Keparahan gejala
Outcome yang berkaitan dengan faktor
yang berhubungan atau outcome
menengah
Manajemen nutrisi
Perawatan ostomi
Perawatan perinium
Pengecekan kulit
Pilihan intervensi tambahan :pengurangan kecemasan
Manajemen kemoterapi
Pemberian makan dengan tabung enteral
Manajemen lingkungan
Kontrol infeksi
Pemasangan infus
Terapi intravena
Perawatan penyisipan kateter sentral perifer
Manajemen terapi radiasi
Bantuan perawatan diri : eliminasi
Perawatan kulit ; pengobatan topikal
Perawatan penggunaan zat terlarang
Pemberian nutrisi total parenteral
Perawatan selang gastrointestinal
Manajemen berat badan
 STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN No. RM :___________________________
PRORGAM PROFESI NERS ILMU KEPERAWATAN Nama :___________________________
FAKULTAS KEDOKTERAN ULM Tgl Lahir : ___________________________

MASALAH KEPERAWATAN RISIKO JATUH

Rencana Keperawatan
Diagnosis Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan
Risiko Jatuh (00155) NOC: NIC: Pencegahan Jatuh (6490)
Definisi:
Peningkatan rentang jatuh yang dapat menyebabkan bahaya fisik dan  Kejadian jatuh (1921) Definisi : Melaksanakan opencegahan khsusu dengan pasien
Definisi : Jumlah banyaknya pasien jatuh yang memliki risiko karena jatuh
gangguan kesehatan.
Faktor Risiko: Setelah dilakuan tindakan keperawatan selama ………..  Identifikasi kekurangan baik kognitif atau fisik dari pasien
 Perubahan kadar gula darah risiko jatuh pada klien tidak terjadi dengan kriteria hasil: yang meningkatkan potensi jatuh pada lingkungan
 Penurunan kekuatan ekstermitas bawah  Tidak ada kejadian jatuh pada saat berdiri, berjalan, tertentu
 Kesulitan gaya berjalan
 Hambatan mobilitas fisik
duduk, dari tempat tidur, dipindahkan, ke kemar  Idetifikasi perilaku dan faktor yang mempengaruhi risiko
mandi dan membungkuk jatuh
 Inkontensia
 Pusing saat mengekstensikan leher  Perilaku pencegahan jatuh (1009)  Kaji ulang riwayat jatuh bersama dengan pasien dan
 Pusing saat menolehkan leher Definisi : Tindakan pribadi atau pengasuh dari keluarga
Populasi berisiko: keluarga untuk meminimalokan faktor resiko yang
 Usia ≥65 tahun mungkin memicu kejadian jatuh dilingkungan sendiri
 Bantu ambulasi individu yang memiliki ketidakseimbangan
 Usia ≤ 2 tahun Setelah dilakuan tindakan keperawatan selama ………..  Letakkan benda-benda dalam jangkauan yang mudah bagi
 Riwaya jatuh risiko jatuh pada klien tidak terjadi dengan kriteria hasil: pasien
Kondisi terkait:
 Mampu meminta bantuan saat beraktivitas dari  Orientasikan pasien pada lingkungan fisik
 Sakit akut skala 1 (tidak pernah menunjukkan) ke skala 3
 Gangguan fungsi kognitif (kadang-kadang menunjukkan)  Jaga posisi side rel dalam posisi tinggi saat caregiver tidak
 Anemia  Menempatkan penghalang untuk pencegahan ada dengan tepat
 Artritis
 Gangguan pada kaki
jatuh dari skala 2 (jarang menunjukkan) ke skala 4  Sediakan alat bantu (misalnya, tongkat, walker, kursi roda)
(sering menunjukkan) untuk menyeimbangkan gaya berjalan
 Protesis ekstermias bawah
 Neoplasma  Instruksikan paisen untuk memanggil bantuan terkait
 Neuropati pergerakan dengan tepat
 Hipotensi ortostatik
 Agens farmaseutikal
 Periode pemulihan pasca bedah
 Penyakit vaskuler