Presseau et al.

Implementation Science (2016) 11:121

DOI 10.1186/s13012-016-0485-4

Research membuakses
ka
teori yang evaluasi
Berdampingan dengan randomised dikontrol
berbasis- proses
percobaan dicetak pesan pendidikan untuk
meningkatkan para dokter perawatan primer
resep' dari diuretik tipe diuretik untuk
hipertensi [ ISRCTN 72772651]
Justin Presseau1,2, Jeremy M. Grimshaw1,3*, Jacqueline M. Tetroe4, Martin mukasurat 5-185, Jill J.
Francis6, Gaston Godin7, Ian D. Graham1,2,8, Janet E. Hux9, Marie Johnston10, Prancis Légaré11, Louise
Lemyre12, Nicole Robinson1 dan Merrick Zwarenstein 13 , 14

Abstrak
Latar Belakang: pengadilan pragmatis intervensi implementasi fokus pada mengevaluasi apakah suatu intervensi
perubahan perilaku profesional di bawah kondisi dunia nyata daripada menyelidiki mekanisme melalui perubahan
yang terjadi. Evaluasi Proses berbasis teori dilakukan di samping randomised pragmatis alamat cobaan ini dengan
menilai apakah campur tangan perubahan tata teori yang diajukan untuk mengantara mengubah. Dalam Ontario
Dicetak Bahan Pendidikan (energi dan protein) cluster persidangan ini dirancang untuk meningkatkan dokter
keluarga' resep guidelinerecommended dari diuretik tipe diuretik. Sidang tidak ditemukan efek campur tangan.
Dengan menggunakan teori perilaku yang direncanakan (TPB), kami hypothesised bahwa perubahan dalam
diuretik tipe akan peresepan tercermin dalam perubahan pada niat, konsisten dengan perubahan dalam sikap dan
norma subjektif, dengan tidak ada perubahan pada anggapan kontrol perilaku (), dan PBC diuji di samping RBN.
Metode: Kita dikembangkan dan dikirim TPB Memanfaatkan Angket pos ke kecamatan acak contoh dokter
keluarga dalam tiap percobaan arm 2 bulan sebelum dan 6 bulan setelah penyebarluasan PEMs. Kita analisis
covariance yang digunakan untuk menguji perbedaan grup dengan menggunakan 2 × 3 desain faktorial bilangan
integer. Konten kita-dianalisa pertanyaan terbuka tentang dianggap hambatan-hambatan diuretik tipe resep
dokter. Menggunakan data grup kontrol, kita diuji apakah langkah-langkah dasar dari TPB membangun diri
diperkirakan melaporkan diuretik tipe di peresepan tindak lanjut.
(sambungan pada halaman berikutnya)

* Korespondensi: jgrimshaw@ohri.ca
1Ottawa Rumah Sakit Research Institute, Rumah Sakit Ottawa, Kampus Umum,

501 Smyth Road, Box 201B, Ottawa, Ontario K1H 8L6, Kanada
3Departemen obat-obatan, University of Ottawa, 451 Smyth Rd, Ottawa,
Presseau et al. Ilmu Pengetahuan implementasi (2016) 11:121 Page 2 Dari 17

Ontario K1H 8M5, Kanada

Daftar lengkap dari penulis informasi yang tersedia di akhir artikel

© 2016 Penulis(s). Membuka Akses Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Mengatributkan 4.0
Lisensi Internasional (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang mengizinkan unrestricted menggunakan,
distribusi, dan berkembang biak dalam media apa pun, asalkan anda memberikan kredit yang sesuai untuk penulis
aslinya(s) dan sumber, menyediakan link ke Creative Commons License, dan menunjukkan jika perubahan telah dibuat. Creative Commons Domain Publik
pelepasan hak dedikasi (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang tersedia dalam artikel ini, kecuali jika dinyatakan lain.
(Sambungan dari halaman sebelumnya)

Hasil: empat ratus dua puluh enam tabib-tabib selesai pra- dan post-Memanfaatkan Angket campur tangan. Skor
Baseline pada langkah-langkah-TPB membangun itu tinggi: niat berarti = 5.9 dari 7 (SD = 1.4), sikap berarti = 5.8
(SD = 1.1) , norma subjektif berarti = 5.8 (SD = 1.1) dan berarti PBC = 6.2 (SD = 1.0). Lengan tidak signifikan berbeda
postintervention pada teori-berdasarkan membangun, menyarankan kemungkinan efek langit-langit. Analisis
konten dari dianggap hambatan-hambatan menyarankan post-disengaja hambatan thiazides peresepan paling
sering difokuskan pada karakteristik klinis pasien tertentu dan efek samping potensial. Tujuan Baseline (β = 0.63, p
< 0,01) tetapi tidak PBC (β = 0,04 , p = 0.78) memperkirakan alih 42.6% dari berlawanan dalam perilaku yang
dilaporkan diri di tindak lanjut dalam grup kontrol.
Kesimpulan-kesimpulan: Congruent dengan Ontario Dicetak Pesan Pendidikan hasil percobaan dan sejajar dengan
TPB, kami tidak melihat dampak campur tangan pada setiap TPB membangun. Teori dasar evaluasi ini
menyarankan kemungkinan penjelasan untuk kegagalan energi dan campur tangan untuk mengubah perilaku
profesional, yang dapat langsung menginformasikan kepada rancangan dan konten berbasis teori masa depan
intervensi Selaput Pengganti untuk mengubah perilaku profesional.
Pendaftaran percobaan: ISRCTN, untuk mengatasi keterbatasan persidangan [11]. Percobaan
Kanada ISRCTN72772651 ini diuji efektivitas dan panjang pesan pendidikan pendek
(dalam hal ini, PEMs) untuk meningkatkan resep diuretik
tipe untuk pasien usia lanjut pada masanya dengan
Latar Belakang hipertensi, disarankan obat sebagai antihipertensi yang
adalah sekurang-kurangnya sama efektifnya dengan kelas-
Hipertensi adalah meluas. Di Provinsi Ontario di Kanada,
kelas lain dari pada sebagai antihipertensi mengurangi
21 % dari penduduk dewasa telah tekanan darah yang
angka morbiditas dan mortalitas dan sedikit mahal. Sidang
ditinggikan, dengan prevalensi meningkatnya sebagai
ditemukan tidak ada bukti bahwa PEMs meningkatkan
fungsi untuk usia 52 % dalam orang-orang berusia 60-79
jumlah pasien yang mendapat diuretik tipe diuretik.
[1]. Di Internet Ontario di sebagian besar konsisten dengan
Sementara ukuran dan kejam coba-pakai memberikan bukti
angka prevalensi di Kanada secara keseluruhan [2].
meyakinkan bahwa PEMs tidak efektif untuk mengubah
Sementara banyak opsi obat hipertensi tersedia untuk
perilaku klinis ini, sidang tidak dirancang untuk
mengelola hipertensi, diuretik tipe diuretik di antara
mereka yang paling ditoleransi dengan baik [3], memiliki menyelidiki alasannya efek kurangnya. Ada kebutuhan
untuk lebih memahami mekanisme yang memungkinkan
efek pelindung kardiovaskular [4] dan telah secara
yang mengantara efek campur tangan dalam RCT
konsisten disarankan sebagai agen garis pertama dalam
implementasi intervensi yang untuk memperoleh
praktek klinik panduan untuk mengelola hipertensi pada
pengertian tentang bagaimana intervensi efektif mengubah
masanya [5, 6]. Mereka juga yang paling mahal dan, jika
perilaku dan mengapa tidak efektif intervensi yang tidak.
lebih banyak digunakan, akan menyebabkan penghematan
Tantangan bagi para peneliti implementasi adalah untuk
tahunan substansial jika digunakan pada lebih mahal opsi
mengembangkan metode untuk mendalami mekanisme
obat [7]. Walau demikian, thiazides tidak ditetapkan
causal ini bersama-sama dengan ketat dan tes intervensi
sebagai sering sebagai obat hipertensi lain [8].
implementasi.
Peninjauan terhadap menyebarkan materi pendidikan
Ada peningkatan pengakuan atas nilai evaluasi proses di
cetak (PEMs) menyatakan bahwa mereka dapat efektif
samping persidangan intervensi kompleks seperti
dalam mempromosikan perubahan perilaku profesional
perubahan perilaku profesional dalam melakukan
kesehatan di beberapa contoh tetapi tidak dalam semua, dan
ada berbagai variasi dalam efektivitas dan metodologis intervensi [12-14]. Evaluasi Proses evaluasi hasil
yang paling kejam antara randomised ada kontrol (RCT) [9, melengkapi dengan menyelidiki bagaimana suatu
10]. Faktorial bilangan integer besar randomised cluster intervensi dapat bekerja; bagaimana ia telah dikirim,
Ontario Dicetak Pesan Pendidikan (OPEM) persidangan mekanisme melalui efek yang dapat beroperasi dan
(dan dikaitkan coba-coba-pakai kecamatan aku) untuk moderator yang bersifat kontekstual [12]. Evaluasi Proses
mempromosikan diuretik tipe resep diuretic ini dirancang dapat menawarkan penjelasan yang kuat dari mengapa
Presseau et al. Ilmu Pengetahuan implementasi (2016) 11:121
suatu intervensi gagal untuk meningkatkan kesehatan (atau
bahkan tidak membahayakan) dengan menilai apakah atau
tidak campur tangan perubahan mediator yang diusulkan
dari hasil yang lebih baik. Evaluasi Proses sering
melibatkan seleksi ad hoc konteks-indikator tertentu proses
dan menggunakan kuantitatif dan/atau metode kualitatif
untuk memberikan penilaian yang terperinci proses-proses
berakar dalam konteks sidang. Daripada pemilihan ad hoc
proses indikator, memilih indikator yang diberitahukan
oleh teori-teori perilaku ini sebuah boleh dibilang
pendekatan unggul untuk memahami faktor penentu dari
hasil. Pada gilirannya, hal ini dapat meningkatkan
kemampuan untuk menjenderalisasi temuan masalah klinis
lain, kelompok-kelompok profesional dan setelan.
Ilmu pengetahuan secara sistematis telah operationalized
perilaku teori mengenai faktor penentu perilaku dan
bagaimana mereka telah dikaitkan dengan satu sama lain.
Hal ini berguna untuk memahami mekanisme implementasi
yang mendasari intervensi yang dirancang untuk mengubah
klinisi' [15] perilaku. Teori-teori seperti mempekerjakan
definisi standar konstruksi dan metode pengukuran, yang
mungkin akan berguna untuk mendalami mekanisme
causal intervensi implementasi dengan menguji apakah
efek intervensi beroperasi melalui jalur penengah
hypothesised. Evaluasi Proses berbasis teori dapat
berkontribusi terhadap itu akumulasi basis pengetahuan
tentang bagaimana intervensi implementasi mungkin
beroperasi [16].
Dengan menggunakan teori untuk menjelajahi
menengahi mekanisme-mekanisme perubahan sikap
intervensi yang merupakan hal yang biasa dalam beberapa
field [17, 18] dan menunjukkan janji untuk penggunaan
dalam mendalami mekanisme tindakan dalam intervensi
implementasi di mana kesehatan profesional perubahan
sikap yang terlibat. Misalnya, Ramsay dan rekan-rekan [19]
melakukan intervensi pasca proses berbasis teori evaluasi
intervensi dua yang bertujuan untuk mengurangi tes tidak
sesuai-memesan dievaluasi dalam sidang randomised.
Evaluasi Proses memfokuskan pada menyelidiki
mekanisme causal campur tangan untuk tiga dari target
pengujian tersebut. Mereka menunjukkan bahwa tujuan
perilaku bermedia sebagian efek campur tangan dalam dua
dari tiga ujian dinilai dan menyarankan bahwa kurangnya
mediation untuk tes ketiga mungkin memiliki sebagian
telah sebuah fungsi loteng berpengaruh pada tujuannya.
Hrisos dan rekan-rekannya sebuah teori-berdasarkan
evaluasi proses di samping campur tangan yang dirancang
untuk mengubah niat ' dan ditemukan dokter yang campur
tangan komunikasi yang mendesak yang dimediasi oleh
teori tata berbasis sikap (dan subyektif kebiasaan) [20].
Contoh-contoh ini menunjukkan utilitas untuk menarik di
atas teori untuk hypothesise perilaku dan tes menengahi
Page 3 Dari 17
intervensi mekanisme untuk mendorong perubahan
perilaku profesional kesehatan.
Ketika melakukan intervensi secara tegas berbasis teori,
pemilihan teori tertentu yang mendasarkan evaluasi proses
sangat mudah dan dapat mengikat secara eksplisit potensi
campur tangan untuk menengahi jalan setapak [14, 21].
Walau demikian, banyak intervensi implementasi
dirancang secara pragmatis bisa tanpa dasar teoretis secara
eksplisit tetapi kemungkinan melibatkan syarat mutlak
model tentang bagaimana campur tangan dapat mengubah
klinisi' [15] perilaku. Seperti model mutlak dapat untuk
beberapa sejauh mana reverseengineered dengan
memeriksa gambaran konten campur tangan, yang
memberikan indikasi faktor-faktor campur tangan
dianggap diperlukan untuk mengubah desainer. Justru itu,
dengan intervensi yang cukup description, model mutlak
dapat dipetakan ke tata teori yang cenderung berubah [22,
23]. Menghubungkan kembali ke sebuah tata-model teori
yang menyertakan tata seperti menyediakan dasar untuk
menilai menengahi melalui mekanisme yang campur
tangan dapat hypothesised efek untuk beroperasi tanpa
mempedulikan apakah campur tangan sendiri adalah
berbasis teori secara eksplisit.
Teori perilaku yang direncanakan [24] (TPB) adalah
sebuah model kognitif perilaku sosial dengan yang
ditunjukkan di beberapa utilitas prediktif populasi dan
perilaku [25-27]. Diterapkan untuk klinisi' diuretik tipe
perilaku peresepan, TPB mengusulkan bahwa kebanyakan
proksimal anteseden apakah clinician akan melakukan
perilaku yang (dalam hal ini, thiazides peresepan) adalah
niat mereka untuk melakukan perilaku (apakah mereka
ingin biasanya meresepkan thiazides) dan anggapan kontrol
perilaku ( ) ke atas PBC perilaku (apakah mereka percaya
bahwa mereka dapat biasanya meresepkan thiazides).
Tujuan mereka adalah dalam putar ditentukan oleh tiga
underlying tata kognitif: sikap mereka (misalnya, adalah
mereka yang mendukung atau terhadap thiazides
peresepan), norma subjektif mereka (pandangan-
pandangan mereka tentang apakah orang lain pula
menganggap mereka harus biasanya meresepkan thiazides)
dan PBC mereka (lihat pohon ara. 1). Secara sistematis
meninjau studi menunjukkan bahwa menggunakan TPB
menjelaskan 59 % dari berlawanan pada niat dan 35 % dari
berlawanan dalam perilaku profesional kesehatan [27].
Teori perilaku juga telah digunakan untuk mengevaluasi
proses persidangan intervensi implementasi [19, 20, 28, 29]
menyarankan bahwa teori perilaku dapat berkontribusi
untuk membangun pengertian tentang mengapa kumulatif
intervensi implementasi ini berhasil atau tidak.
Mode PEMs adalah pengiriman informasi. Sebuah model
mutlak mungkin menunjukkan hubungan langsung antara
pengetahuan dan perubahan sikap; walau demikian, model
seperti itu tidak konsisten dengan bukti [30]. Hubungan
Presseau et al. Ilmu Pengetahuan implementasi (2016) 11:121
antara menyediakan informasi dan mencapai perubahan
sikap lebih rumit. Ketika informasi yang berbasis bukti dan
dipresentasikan oleh sumber yang dapat dipercaya dan
berpengaruh, ia dapat meyakinkan plausibly dapat dan
meningkatkan klinisi' motivasi untuk biasanya meresepkan
dengan mengubah keyakinan mereka tentang akibatnya
(misalnya) dan menyoroti sikap pengaruh sosial (misalnya
norma subjektif) dari peresepan [23]. Dalam TPB
menangkap konstruksi yang PEMs motivasi mungkin
plausibly mempengaruhi [31]. Diberikan TPB's dibuktikan
kesahihan prediktif [27], ianya boleh dibilang model yang
sesuai untuk mengevaluasi proses perubahan sikap dalam
campur tangan pragmatis diuji dalam sidang OPEM.
Yang mengatakan, TPB tidak tanpa pembatasan dan
kritik, dan ada perdebatan di beberapa buku pelajaran
tentang apakah untuk berhenti memanfaatkannya teori
semuanya [32, 33]. Lebih jauh lagi, TPB tidak satu-satunya
teori perilaku yang dapat dipilih untuk menjelaskan proses
perubahan sikap dalam intervensi implementasi [34].
Namun demikian, diberikan PEMs plausibility yang dapat
mengubah perilaku melalui sebuah proses motivasi, TPB
menyediakan sebuah replicable model mediasi dan metode
pengukuran untuk memahami bagaimana perubahan sikap
mungkin beroperasi melalui sebuah proses motivasi dalam
profesional kesehatan. Lebih jauh lagi, menggunakan TPB
sebagai dasar untuk evaluasi proses menggunakan desain
eksperimental dengan menyediakan kesempatan untuk
menguji ajaran-ajaran teori itu sendiri, memberikan
kontribusi lebih lanjut untuk bukti-bukti yang
sikap
metodolog
Norma Subjektif
Dianggap Kontrol Perilaku
ara. 1 Teor perilaku [24]
i
menginformasikan yangteori bergerak maju. Dan
utilitas
terlepas dari teori itu sendiri, TPB menyediakan sebuah
potensial bermanfaat Bagi tradisi Palestin untuk
hypothesising dan menyelidiki tindakan mekanisme di
samping persidangan intervensi implementasi. Kita
hypothesised bahwa campur tangan OPEM akan
kemungkinan besar untuk beroperasi dengan
mengubah' niat untuk dokter biasanya meresepkan
thiazides untuk pasien usia lanjut karena sikap yang lebih
baik atau norma subjektif dengan sedikit atau tidak ada
perubahan dalam dianggap kontrol perilaku [16].
Metode
Page 4 Dari 17
Ringkasan OPEM utama dan OPEM coba-coba saya
Sub-campur tangan percobaan
Metode terperinci dari sidang OPEM, Kecamatan TRYME
OPEM persidangan dan teori ini evaluasi proses berbasis
tersedia dalam protokol diterbitkan [16, 31, 35]. Ringkasan,
OPEM dalam persidangan ini direplikasi tiga kali untuk
tiga area berbeda dalam peningkatan mutu, dan kita
melakukan evaluasi proses independen dari dua-dari sidang
OPEM dll. seseorang. Hasil evaluasi proses meniru lain
melaporkan di tempat lain [36]. Karya saat ini
menerangkan hasil uji coba OPEM PEMs dokter bertujuan
meningkatkan' resep dokter dari diuretik tipe diuretik untuk
mengelola hipertensi pada pasien gangguan ≥65 tahun
dalam Ontario, Kanada.
Dokter Keluarga (FPS) dalam persidangan OPEM
randomised untuk menerima PEMs tingkat yang berbeda
rincian yang bersama-sama dengan memberitahu, sebuah
newsletter berbasis bukti dikumpulkan untuk kira-kira
15,000 triwulanan Ontario FPs sejak tahun 1994.
Tim percobaan OPEM yang dikembangkan dua bentuk
PEMs, dan tim kesehatan psikolog secara mandiri
mengembangkan versi ketiga PEMs (yang terakhir yang
menampilkan dalam OPEM coba-coba-pakai kecamatan
aku). Tim percobaan OPEM yang dikembangkan panjang
pesan pendidikan yang dihasilkan sebagai dua halaman-
masukkan ke memberitahu tidak bisa dibedakan dari
selebihnya dari jurnal periodik dalam ukuran, style dan
mengedit) termasuk latar belakang dan pedoman berbasis
bukti dan referensi. Tim percobaan OPEM yang juga
Perilaku
Tujuan
mengembangkan directive pernyataan singkat yang
dihasilkan pada kartu pos yang berukuran stapled kartu ke
luar diinformasikan 'outserts', yang terdiri dari informasi
singkat tentang manfaat thiazides dibandingkan dengan
obat lain. Sidang ini dikembangkan outserts tim secara
pragmatis bisa (atheoretically) dengan fokus pada
komunikasi yang jelas dari sebuah pesan dilakukan,
daripada teori tertentu. Selain untuk kedua PEMs, sebuah
tim independen kesehatan psikolog dikembangkan sebuah
bentuk ketiga dari energi dan protein: TPB outserts berbasis
dirancang untuk tujuan alamat, sikap dan norma subjektif
[31]. 'TPB outserts' adalah serupa dalam format panjang (,
ukuran, desain) ke atheoretical outserts.
Presseau et al. Ilmu Pengetahuan implementasi (2016) 11:121
Dengan menggunakan 2 × 3 faktorial bilangan integer
desain, FPs telah randomised untuk menerima salah
satu atheoretical hanya outsert, sebuah TPB outsert
hanya, sebuah lama masukkan hanya, sebuah lama
masukkan dan atheoretical outsert, sebuah lama
masukkan dan TPB outsert hanya atau salinan newsletter
mengetahui dengan tidak ada pesan ( kondisi kontrol).
Hasil percobaan OPEM utama dilaporkan di tempat lain
[11]. Laporan kertas saat ini hasil evaluasi proses untuk 2 ×
3 faktorial bilangan integer menguji pengaruh sisipan
panjang, atheoretical outserts pendek dan TPB outserts
singkat tentang perubahan dalam TPB membangun sikap (,
norma subyektif dan tujuannya) yang kami akan
menjelaskan mengubah kutetapkan hypothesised oleh
campur tangan.
Proses berbasis teori studi evaluasi peserta dan ukuran contoh
Sampling dan pengiriman survei pos berjalan seperti yang
dijelaskan dalam protokol [16]. Sidang OPEM yang
disediakan oleh tim rangka pengambilan sampel
berdasarkan subset acak dari para dokter di persidangan,
tidak termasuk sampel untuk pertama evaluasi proses. Kita
diperlukan 252 peserta (63 per group) untuk memiliki 80 %
kuasa mendeteksi yang berpengaruh ukuran 0,5 standard
penyimpangan menggunakan satu kepentingan tingkat 5 %.
Kita mengambil 50 % tingkat respons untuk survei masing-
masing (pra- dan campur tangan pasca), sehingga ukuran
contoh awal adalah 2003 peserta (252 per group).
Pengembangan kuesioner
Kami mengembangkan kuesioner sesuai dengan metode
standar [37] dan protokol [16]. Kami termasuk sebuah
skenario pasien kontekstual, yang mendahului TPB item
terkirim dan dijelaskan perwakilan setel klinis dan fitur
kontekstual dalam yang ditargetkan perilaku peresepan
akan biasanya berlangsung, menggambarkan pasien
dengan peningkatan tekanan darah yang berulang bacaan-
bacaan dan kesempatan yang gagal dalam mengendalikan
tekanan darah dengan perubahan gaya hidup (lihat file
tambahan 1 untuk skenario). Kuesioner disertakan 18 item
langsung mengukur TPB membangun ditorehkan pada
tujuh-point skala Likert (lihat file tambahan 1). Item-item
tersebut disampaikan dalam urutan acak kecuali untuk item
sikap, yang diperintahkan pulsasi untuk membezakan hal
ini membangun's format respons (berbagai bipolar sauh)
dari yang lain TPB membangun item. Setiap item dibangun
dengan menggunakan Target, Tindakan, Konteks dan
Waktu (gayanya prinsip) [38] untuk menetapkan perilaku
klinis dalam penyelidikan. Sasaran adalah 'perempuan
ini' (merujuk kepada keterangan yang disediakan dalam
skenario kontekstual); 'peresepan diuretik tipe
diuretik' adalah tindakan; Konteks adalah kunjungan ke-4
Page 5 Dari 17
sejak terakhir (digambarkan dalam fisik tahunan skenario);
dan masa itu (secara implisit) dalam konsultasi yang
dijelaskan dalam skenario.
Kita ditambah TPB konteks dengan langkah-langkah-
item tertentu dan self-melaporkan perilaku masa lalu.
Openended akhir dokter pertanyaan 'dalam pengalaman
Anda, apa adalah alasan-alasan kesehatan dan non-
medical) untuk yang pasien usia lanjut mungkin tidak
ditetapkan diuretik tipe diuretik sebagai garis pertama
pengobatan hipertensi mereka?'
Prosedur Pengumpulan Data
Di baseline , kita dikumpulkan kuesioner menggunakan
Dillman's dirancang method design untuk memanfaatkan
angket pos [39]. Kita kuesioner dibatasi untuk dua halaman
dalam panjang dan disediakan CDN$20 untuk setiap dokter
yang menghasilkan menyelesaikan kuesioner. Kami
mengutus preintervention kuesioner 8 minggu sebelum
penyebarluasan PEMs dan campur tangan pasca kuesioner
responden baseline untuk 6 bulan setelah penyebarluasan
PEMs.
TPB item yang reverse-menskor (di mana perlu) seperti
skor tinggi yang diwakili agreement (atau sikap positif) dan
skor rendah, anjuran (atau sikap negatif). Kita
menggunakan skor berarti item dalam setiap berbasis teori
membangun (iaitu niat, sikap, norma subjektif, dan
dianggap kontrol perilaku) untuk membuat skor gabungan
untuk setiap membangun. Tiga asisten riset independen
yang diverifikasi akurasi data.
Menganalisis
Kita dinilai konsistensi internal (Cronbach's alfa) pada TPB
membangun sebelum membuat berarti untuk masing-
masing skor membangun. Kita menganalisis dari
covariance yang digunakan untuk menguji hipotesis dan
menggunakan p nilai 0.01 untuk menyesuaikan untuk
beberapa tes. Kita digunakan analisis non-revolutionary
Parametric capabilities (Tes Kruskal-Wallis) untuk melihat
apakah hasil yang kuat pelanggaran terhadap asumsi.
Tingkat Rendah data yang hilang (<7 %) pada variabel TPB
menyarankan agar penghapusan listwise untuk menangani
data akan hilang yang sesuai. Kita diuji informasi mengenai
kelayakan dari strategi data hilang dengan menjalankan
kembali analisa yang menggunakan dua versi yang telah
dimodifikasi dari data: Salah satu yang diganti semua nilai-
nilai TPB hilang dengan data paling suportif hipotesis kita
dan satu lagi memasang kembali dengan data paling
menentang hipotesis kita.
Kita diekstrak dari data demografi dengan dokter
database untuk contoh acak dari 20% responden dan non-
responden kepada pra-kuesioner campur tangan untuk
menguji untuk non-bias respons. Kita digunakan ANOVAs
Presseau et al. Ilmu Pengetahuan implementasi (2016) 11:121 Page 6 Dari 17

untuk menilai dampak yang mengerosi secara perlahan

dengan membandingkan preintervention TPB dari
completers pra- dan memanfaatkan angket postintervention
bagi orang-orang yang hanya menyelesaikan survei pra-
campur tangan.
Kita dilakukan analisis regresi dengan data grup kontrol
untuk menguji utilitas prediktif dan jalur prediktif model.
Kita mengundur niat sikap pada, norma subyektif dan
dianggap control (PBC aktif) dan mundur waktu baseline
di 2 perilaku yang dilaporkan diri pada tujuan baseline dan
PBC aktif.
Kedua peneliti (JP, NR) dikodekan semua komentar dari
pertanyaan terbuka (tentang dianggap hambatan-hambatan
yang mungkin mencegah pasien usia lanjut dari yang
ditetapkan thiazides). Seperti yang dua orang yang
dikodekan setiap komentar. Coding adalah dibandingkan
dan perbedaan diselesaikan melalui diskusi, dan kode
kemudian dikelompokkan ke dalam tema yang
mencerminkan dianggap sumber setiap rintangan.

Hasil
Tingkat respons dan non-analisis respons
Enam ratus tiga puluh-dua (dari 2003; 41.8%) dari
kalangan dokter kembali pra-kuesioner campur tangan, 468
(74.1%, 31.0 baseline di % dari total diundang) yang juga
menghasilkan post-kuesioner campur tangan (Tabel 1).
Analisis Responder menunjukkan bahwa responden yang
cenderung berafiliasi dengan university (9,2 vs 2,1 %, p <
0,01) dan lebih cenderung menjadi anggota College of
Dokter Keluarga dari Kanada (CFPC) (43,7 vs. 30.8%, p <
0,05) dari non-responden (lihat Tabel 2). Tidak ada
perbedaan-perbedaan dirayakan pada konstruksi antara
orang-orang TPB baseline menyelesaikan kedua kalinya-
poin dibandingkan dengan orang-orang hanya
menyelesaikan baseline. Syarat kemasukan dalam semua
analisa berikutnya adalah didefinisikan sebagai semua
responden menyelesaikan baik pra dan pasca survei campur
tangan dengan tidak ada data hilang pada setiap variabel
TPB (N = 426).

Konsistensi Internal
Dalam Cronbach's alfa untuk tujuannya adalah 0,96% dan
0.95 untuk pra dan pasca Memanfaatkan Angket ( masing-
masing campur tangan), untuk norma subjektif α = 0.90
dan sikap untuk α = 0.86 untuk baik pra dan pasca campur
tangannya, dan untuk PBC aktif, α = 0.84 (pra-campur
tangan) dan 0.82 ( post campur tangan-).
 Presseau et al. Implementation Science (2016) 11:121 Page 7 of 17
Table
Kelompok-
kelompok
Masukkan Atheoretical TPB
hanya outsert outsert
Dialokasikan dan 252 252 252
mengundang
Baseline kembali 96 104 98
Tindak lanjut kembali 65 76 76
Dikecualikan listwise (data 9 4 6 6
hilang)
Disertakan dalam analysis 56 72 70
1 aliran peserta grup
Efek-efek PEMs utama pada niat, sikap, norma subyektif dan
PBC aktif
Tujuan baseline kuat dilaporkan dokter untuk biasanya
meresepkan thiazides (berarti = 5.93 secara keseluruhan
dari 7, SD = 1.44; lihat Tabel 3 untuk rincian untuk masing-
masing grup). Mengontrol campur tangan untuk pra-niat,
kita tidak memelihara sebuah efek utama untuk
memasukkan, outsert pragmatis atau TPB outsert PEMs
pada intervensi pasca niat untuk biasanya meresepkan
thiazides (hasil utama; lihat Tabel 4). Pada pra-langkah-
langkah intervensi dokter, melaporkan sikap positif (berarti
keseluruhan = 5,80, SD = 1.09), perjanjian yang kuat
dengan menyatakan norma subjektif (berarti = 5.83 secara
keseluruhan, SD = 1,06) dan perjanjian yang kuat dengan
pernyataan-pernyataan dianggap kontrol perilaku (berarti
secara keseluruhan = 6.20, SD = 1.01); lihat Tabel 2 untuk
antara Perincian Grup. Ada efek utama yang dipelihara
untuk memasukkan, outsert pragmatis atau TPB outsert
kelompok Selaput Pengganti pada salah satu dari tiga
berbasis teori prediktor niat perilaku (hasil sekunder, lihat
tabel 5). Dalam tes Kruskal-Wallis juga dicerminkan
temuan-temuan ini, seperti juga menganalisis menguji
layak dari penghapusan listwise sebagai strategi data
hilang. Temuan null ini menunjukkan bahwa analisis
mediasi lebih lanjut sebagai asalnya digambarkan dalam
protocol akan tidak layak sebagai kriteria pertama untuk
tidak bertemu diberikan mediasi yang campur tangan tidak
mengubah teori mediator berbasis.
Menguji efikasi prediktif dari TPB dalam grup kontrol
Dalam grup kontrol,1 sikap baseline (r = 0.72, p < 0,01),
norma subjektif (r = 0.79, p < 0,01), dan dianggap kontrol
perilaku (r = 0.81, p < 0,01) semuanya sangat korelasikan
dengan tujuan baseline. Tujuan Baseline (r = 0.66, p <
Tabel 2 Demografik perbandingan responden baseline dan non-responden
Masukkan dan atheoretical Masukkan dan TPB Control
outsert outsert
252 252 252
110 106 118
86 76 89
8 9
80 68 80
0,01) dan dianggap kontrol perilaku (r = 0.55, p < 0,01)
kedua sangat korelasikan dengan tindak lanjut perilaku
yang dilaporkan diri sendiri. Residuals adalah tipu daya
yang cukup dingin biasanya didistribusikan untuk
melanjutkan dengan penafsiran. Tujuan baseline regresi
penilain baseline TPB prediktor niat menunjukkan sikap
yang (β = 0.28 , p < 0,01, B = 0.41, 95% CIB 0.19 untuk
0.64), norma subjektif (β = 0.28, p < 0,05, B = 0.38, 95%
CIB 0.09 untuk 0.68) dan dianggap skor kontrol perilaku
(β = 0.40, p < 0,01 , B = 0.53 95% CIB 0.25 untuk 0,81)
semua secara signifikan memberikan kontribusi untuk
menjelaskan 73.9% dari berlawanan (R2adj) dalam tujuan baseline.
Tujuan Baseline (
β = 0.63, p < 0,01 , B = 1.27, 95% CIB 0.67
menjadi 1,86) tetapi tidak PBC aktif (β = 0,04 , p =
0.78, B = 0.11, 95% CIB = -0.68 untuk 0.90)
memperkirakan waktu 2 melaporkan diri untuk akuntansi,
perilaku alih 42.6 % dari berlawanan (R2adj).
Perilaku masa lalu yang dilaporkan diri
Para dokter di diri baseline melaporkan thiazides peresepan
ke berarti dari 6.63 (SD = 2.71) dari 10 paling baru-baru ini
mereka melihat pasien usia lanjut didiagnosis baru pada
masanya dengan hipertensi, menyarankan cakupan untuk
perbaikan dan potensial untuk konsistensi yang lebih besar
antara para dokter.
Analisis konten dari dianggap hambatan thiazides peresepan
untuk pasien usia lanjut
Sebagian besar dokter (95 % di dan 91 % baseline di tindak
lanjut) yang disediakan sedikitnya satu alasan menjelaskan
mengapa pasien usia lanjut mungkin tidak ditetapkan
thiazides sebagai garis pertama pengobatan hipertensi. Kita
dikodekan
Presseau et al. Implementation Science (2016) 11:121 Page 8 of 17

Table
Faktor demografi Responden Non-responden Populationa Resultsb Tes

Tahun Lulus Berarti 1978 Tahun 1977 Tahun 1981 T(263) = 0.329, P = 0.742

Jenis Kelamin Laki-laki 77,3 % 78.8 % 63.0 % Χ2(1, N = 265) = 0.081, P =

0.776
Pedesaan/Perkotaan Urban 89,1 % 91,1 % 91.9 % Χ2(1, N = 265) = 0.302, P =
0.582
Afiliasi Universitas Ya 9.2 % 2.1 % 9.3 % Χ2(1, N = 265) = 6.771, P =
0.009
Anggota CFPC Ya 43,7 % 30.8 % 46.7 % Χ2(1, N = 265) = 4.684, P =
0.030
20 % contoh acak. n = 119 untuk responden dan n = 146 untuk non-responden (empat (responden) dan enam (non-responden) peserta tidak dapat ditemukan
dengan menggunakan MD Pilih dan dengan itu tidak disertakan dalam analisis)
APopulation berdasarkan dokter semua dalam Ontario berspesialisasi dalam baik dokter keluarga atau dokter/amalan umum ( N = 10,429) hasil tes b membandingkan responden

untuk non-responden

Sikap norma dianggap kontrol

berarti(sd) tujuan
bererti(sd) bererti(sd) subjek bererti(sd) perilaku
3 statistik deskriptif untuk teori tata perilaku direncanakan oleh grup, sebelum dan setelah sidang OPEM
Kelompok- N Baseline Tindak Baseline Tindak Baseline Tindak Baseline Tindak
kelompok Lanjut Lanjut Lanjut Lanjut
Masukkan Atheoretical outsert 80 (6,05 1.38) 6.12 (1.19) 5.79 (0,98) 5,89 5.82 (1.11) 5,96 (0,93) 6.27 (0.91) 6,38 (0.83)
(0,96%)
TPB outsert 68 5,86 (1,62) 5,78 (1,57) 5,75 (1,16) 5,65 (1.19) 5.93 (1.02) 6.02 (0,97) 6.33 (0,93) 6,32 (0.99)
Tidak ada outsert 56 6.07 (1,29) 5,86 (1,46) 5.84 (1.11) 5.90 (1.12) 5.90 (1.00) 5.70 (1.12) 6.26 (0.90) 6.14 (1.14)
Tidak ada Atheoretical outsert 72 5.82 (1,51) 5.71 (1.53) 5.73 (1,15) 5,66 (1.12) 5.68 (1.02) 5,62 DAN (6,05 1.09) 5.98 (1.09)
masukkan (1,15)
TPB outsert 70 5,86 (1,43) 5.76 (1,58) 5.76 (1.18) 5,80 (1.14) 5,87 (1.10) 5,69 (1,17) 6.18 (1,07) 6,19 (1,08)
Tidak ada outsert 80 5.92 (1.44) 5.84 (1,59) 5.90 (0.99) 5.76 (1,17) 5.79 (1,08) 5.70 (1.18) 6,13 (1.13) 6.16 (1,03)

TPB teori perilaku yang direncanakan Pasien'), '' yang terkait dengan sistem ('anggapan bahwa
diuretik sudah tua dan obat-obatan lama', 'tekanan farmasi
untuk lebih mahal obat-obatan'), dokter 'yang
' respons dan diselenggarakan dokter kode pemesanan ke
menguntungkan thiazides kepercayaan' ('Untuk perempuan
dalam tema yang mewakili sumber dianggap hambatan-
ini (Mrs. Kelly), saya tidak akan teroptimalkan kalau't
hambatan. 'karakteristik klinis pasien' ('Co-kondisi berat di
memiliki banyak alasan untuk tidak menggunakan diuretik
mana antihipertensi lain adalah', 'alergi yang lebih baik
tipe diuretic') dan '' lain (iaitu komentar unik tidak patut ke
untuk sulfonamida atau thiazides') yang disebutkan oleh
kode lain).
sebagian besar responden untuk pertanyaan ini (75.7%,
73,4 % baseline tindak lanjut), diikuti oleh 'kenyamanan
Diskusi
pasien dan efek samping' ('gangguan elektrolit; lemah +
pusing + kebingungan','peningkatan frekuensi saluran Studi ini diuji apakah informasi yang penyediaan-
kemih sebagai efek samping'), yang disebutkan oleh 62 % dirancang untuk mempromosikan guideline intervensi
dari para dokter di dan 59.9 % baseline di tindak lanjut. 11.8 disarankan
% dari para dokter di dan 10.6 % baseline di tindak
lanjut 'kepercayaan yang mereka digambarkan tidak
Tabel 4 Hasil analisis covariance untuk hasil utama perubahan
menguntungkan thiazides' ("ACE Inhibitors menawarkan
pada niat (N = 426)
keuntungan di atas dan di luar kontrol BP dan seringkali
lebih baik baris pertama pilihan"). Persentase yang lebih
kecil dari para dokter digambarkan hambatan lain, Efek Samping F P B SE 95%
termasuk 'preferensi pasien/berpegang teguh' ('preferensi CI
Presseau et al. Implementation Science (2016) 11:121 Page 9 of 17

Table

Melemah Huruf tumbuh pada evaluasi proses berbasis teori [19, 20, 28, 29]
Besar oleh metode berkembang, mempekerjakan mereka bersama
Covariate
dengan persidangan OPEM, dan hypothesising a priori
proses melalui efek percobaan yang akan beroperasi.
Tujuan Baseline 231.37 <0.01 0,61 0,04 0.53 0,69
Pada contoh, baseline dari para dokter melaporkan niat
Efek Utama kuat (mereka ingin biasanya meresepkan thiazides), sikap
Masukkan energi 0,46 0.50 0.08 0.12 -0.15 0.31 positif (mereka percaya thiazides peresepan adalah ide
dan protein yang baik), norma subjektif tinggi (orang penting untuk
Outsert energi dan 0,42 0,52 0.09 0,14 -0.19 0.37 mereka berpikir bahwa mereka harus biasanya meresepkan
protein (atheoretical) thiazides), dan kuat (PBC mereka percaya bahwa mereka
dapat biasanya meresepkan thiazides) atas thiazides
Outsert energi dan 0,01 0.95 - 0.15 -0,30 0.28
protein (TPB) 0,01
peresepan. Medium/perubahan besar pada niat sering
Energi dan bahan-bahan pendidikan cetak, TPB teori perilaku yang direncanakan tercermin dalam Usaha Kecil/Menengah,
Dari thiazides peresepan untuk pasien usia lanjut pada perubahan perilaku [40]; diberikan betapa tingginya
masanya dengan hipertensi dioperasikan oleh tujuannya adalah yang dilaporkan dalam evaluasi proses
memodifikasi dokter keluarga' sikap, norma-norma, dalam semua lengan percobaan, kita akan mengharapkan
control, dan motivasi untuk biasanya meresepkan. Sidang bahwa efek loteng menghalang bahkan efek sedang dalam
OPEM utama sendiri tidak mengamati perubahan dalam sidang utama. Dasar teori yang menyarankan bahwa PEMs
resep diuretik tipe [11], dan campur tangan tidak mengubah adalah tidak efektif karena mereka bertujuan untuk
faktor berbasis teori resep diuretik tipe dalam evaluasi mendidik dan meyakinkan para dokter tentang melakukan
proses ini. Meskipun demikian, teori dasar evaluasi proses perilaku yang mereka sudah sangat dimaksudkan untuk
ini menyediakan sebuah yayasan yang layak untuk melakukan.
menafsirkan sidang's penemuan null, yang dapat Dalam pertanyaan terbuka, dokter keluarga pasien yang
menginformasikan dan membantu untuk mengoptimalkan disorot komplikasi klinis yang berhubungan dengan
intervensi masa depan. Evaluasi Proses ini memberikan sebagai alasan mengapa pasien usia
kontribusi terhadap dan membangun di atas literatur lanjut mungkin tidak ditetapkan thiazides, yang
Presseau et al. Implementation Science (2016) 11:121 Page 10 of 17

Table

mencerminkan keyakinan tentang dampak negatif yang

dikaitkan dengan peresepan komplikasi dengan pasien atau
efek samping. Namun, sikap positif peresepan,
menyarankan kepercayaan negatif ini tidak mewakili sikap
keseluruhan terhadap thiazides peresepan dan oleh karena
itu mungkin tidak akan mempengaruhi perilaku dan
motivasi. Penemuan seperti
Presseau et al. Implementation Science (2016) 11:121 Page 11 of 17

Table 5 Hasil analisis covariance untuk hasil sekunder (perubahan sikap, norma subjektif, dan dianggap kontrol perilaku) (N = 426)
TPB membangun Efek Samping F P B SE 95% CI
Melemah Huruf
Besar
Sikap Covariate
Sikap Baseline 184.72 <0.01 0,61 0,04 0.53 0,69
Efek Utama
Masukkan energi dan protein 0.82 0.37 0.08 0.09 -0.09 0.25
Outsert energi dan protein 0.06 0.82 0,03 0.11 -0.19 0.24
(athoretical)
Outsert energi dan protein 0,03 0.86 -0.02 0.11 -0.23 0.20
(TPB)
Norma subjektif Covariate
Norma subjektif Baseline 80.10 <0.01 0,57 0,04 0.49 0.65
Efek Utama
Masukkan energi dan protein 3,69 0.06 0.17 0.09 -0,004 0.34
Outsert energi dan protein 1.45 0.23 0,13 0.11 -0.08 0.34
(athoretical)
Outsert energi dan protein 0.86 0.35 0.10 0.11 -0.11 0,32
(TPB)
Dianggap kontrol perilaku (PBC aktif) Covariate
PBC Baseline 127.08 <0.01 0.49 0,04 0.40 0,57
Efek Utama
Masukkan energi dan protein 1.20 0,27 0.10 0.09 -0.08 0,27
Outsert energi dan protein 0.11 0,74 0,04 0.11 -0.17 0.25
(athoretical)
Outsert energi dan protein 0.37 0.55 0,07 0.11 -0.15 0.28
(TPB)
Namun demikian menyarankan bahwa campur tangan masa
depan untuk meningkatkan diuretik tipe peresepan pasien
dapat melibatkan' pandangan dan perilaku.
Meskipun maksud kuat untuk biasanya meresepkan, yang
dilaporkan diri (6.63 dari 10 pasien terakhir) dan dipelihara
(28 % dalam sidang utama data) [11] diuretik tipe resep
dokter di internet dan baseline tindak lanjut tidak
mencerminkan pedoman rekomendasi. Resep sementara
untuk setiap pasien usia lanjut dengan didiagnosis
menderita hipertensi gangguan baru mungkin tidak selalu
sesuai yang dilaporkan diri dan kemungkinan sebuah
overestimation internet aktual dari internet thiazides
peresepan, namun masih ada ruang besar untuk
meningkatkan resep diuretik tipe. Ini juga menunjukkan
bahwa walaupun niat memainkan peran penting dalam
thiazides peresepan, faktor-faktor tambahan mungkin
memiliki dimoderasi terjemahan-niat kuat ke resep yang
lebih tinggi. Sebagian besar yang TPB memfokuskan pada
prediktor niat ('pra-disengaja' faktor-faktor) tetapi tidak
menyertakan faktor postintentional untuk menjelaskan
bagaimana berazam (diterjemahkan ke dalam tindakan. Ini
mungkin memiliki implikasi intervensi untuk yang sertakan
hanya teknik-teknik yang dirancang untuk meningkatkan
motivasi: mempunyai intervensi OPEM dokter
Presseau et al. Implementation Science (2016) 11:121 Page 12 of 17

Table

meningkat' niat untuk biasanya meresepkan thiazides, post- Pelajaran yang dapat diambil dan rekomendasi untuk
disengaja hambatan-hambatan mungkin masih memiliki melakukan evaluasi proses berbasis teori
limited tingkah laku aktual mengubah telah ia telah Proses ini dapat membantu untuk memajukan evaluasi
dipelihara. cara-cara melakukan evaluasi proses berbasis teori di
Evaluasi Proses ini menyediakan sebuah tes yang melekat samping RCT dari intervensi implementasi untuk
pada TPB dalam dua cara: utilitas prediktif dan penjelasan membantu untuk memahami mekanisme efek dari (atau
tentang perubahan perilaku. Kami menunjukkan bahwa kurang). Kami menawarkan rekomendasi berikut
TPB's efikasi prediktif konsisten dengan bukti peninjauan berdasarkan pengalaman kami. Evaluasi Proses berbasis
sistematis [27]. Namun, kita tidak dapat menilai apakah teori dilakukan
TPB menjelaskan perubahan sikap, seperti tidak ada yang
menjelaskan. Dukungan untuk TPB akan memerlukan
kedua perubahan perilaku dan perubahan dalam satu atau
lebih TPB membangun, sementara bukti terhadap TPB
akan memerlukan mengubah perilaku tanpa dikaitkan
perubahan TPB membangun [16]; dan tidak mungkin di
sini. Namun demikian, apakah TPB cukup dingin
menangkap semua kemungkinan rute ke perubahan sikap
bahwa sebuah energi dan protein dapat memberikan adalah
bisa diperdebatkan. Di sana telah meningkatkan panggilan
dari literatur untuk mempertimbangkan teori-teori perilaku
yang bergerak melampaui TPB terhadap memusatkan
perhatian pada (selain sikap, norma subjektif, dan
tujuannya PBC) post-faktor-faktor yang disengaja,, dan
automaticity kebiasaan [41] dan peran tim dan faktor-faktor
organisasi [42, 43].
Presseau et al. Implementation Science (2016) 11:121 Page 13 of 17
Di samping randomised dikontrol persidangan harus dalam
sejauh mungkin terjadi:
a. Mencerminkan sidang's desain, termasuk
perbandingan dan grup kontrol(s): Untuk OPEM
evaluasi proses, pemantauan terlibat ini sebuah
contoh acak dari para dokter dari masing-masing
sidang utama's lengan-lengan memenuhi persyaratan
ukuran contoh.
b. Mengumpulkan data dari sidang pra- dan
postintervention peserta untuk mengontrol untuk
perbedaan baseline: Kita dokter yang disurvei pada
waktu dua poin, sebelum dan 6 bulan setelah campur
tangan, dalam semua lengan percobaan. Kita
menunjukkan hal ini untuk layak, dan data pretest
menunjukkan bahwa hanya ada sedikit ruang bagi
perbaikan dalam langkah-langkah proses dari awal,
yang tidak mungkin menggunakan post-test desain
hanya.
c. Menggunakan model teori yang telah diuji untuk
Memberikan konsistensi dengan literatur,
generalizability, dan mendorong sebuah basis
pengetahuan kumulatif: tombol tujuan teori ilmiah
adalah untuk menyimpulkan pengetahuan yang
ada. Dengan memilih sebuah teori didirikan dengan
konstruksi yang dapat plausibly menjelaskan
mekanisme tindakan campur tangan yang
memfokuskan diri pada pendidikan, temuan-
temuan dapat dibandingkan dengan literatur yang
ada, dengan demikian memfasilitasi bukti
syntheses masa depan dan menginformasikan
Selaput Pengganti intervensi berbasis di masa
depan.
d. Hypothesise mekanisme penengah-a priori dan
melakukan analisis mediasi efek jika terdeteksi pada
SD/MI dan/atau secondary hasil percobaan: Kita
menunjukkan bagaimana menarik perilaku teori
menyediakan landasan bagi hypothesising bagaimana
campur tangan's mekanisme mungkin beroperasi
melalui model ini. Tantangan, khususnya untuk
intervensi yang dikembangkan tanpa teori, tetap
dalam memilih dan operationalizing teori yang
masuk akal untuk menjelaskan efek campur tangan.
Apakah teori yang paling masuk akal dipilih dalam
studi ini adalah tidak jelas, mengingat kurang
perubahan dalam proses baik atau langkah-langkah
hasil. Namun demikian, memilih sebuah model teori
yang mengajukan sebuah jalur mediasi menyediakan
dasar untuk menguji mekanisme-aksi bila
memungkinkan [19].
e. Melakukan teori formatif-berdasarkan investigasi
Faktor penentu dari target sebelum persidangan
perilaku: penelitian dilakukan opportunistically
berdampingan dengan sidang pragmatis, dan temuan-
temuan membantu menjelaskan mengapa campur
tangan sebagaimana yang ditentukan tidak efektif
dalam meningkatkan diuretik tipe peresepan.
Idealnya, isi PEMs mungkin telah diberitahukan oleh
penelitian formatif untuk menyelidiki hambatan
potensial dan faktor pendorong [44]. Sementara
pendekatan tersebut tidak biasa pada saat persidangan
ini dilakukan, intervensi PEMbased masa depan akan
mendapat keuntungan dari menilai dan mengatasi
(dalam sebanyak mungkin dalam metode berbasis
Selaput Pengganti penyampaian) faktor-faktor yang
dapat mencegah mengubah. Penyelidikan formatif
seperti juga dapat menginformasikan pilihan teori dan
tahap awal penelitian kuesioner untuk memastikan
bahwa ada 'ruang bagi perbaikan' dalam mekanisme
mengantisipasi perubahan sebelum sidang dan
evaluasi proses.
f. Menilai kesetiaan dengan campur tangan yang telah
diterima, membaca, dan merespon oleh peserta
target: Dalam studi, kita tidak dapat menilai sejauh
mana penerima membaca PEMs, yang dapat
berpengaruh modifier. Membangun assessment di
samping mechanistic kesetiaan di evaluasi proses
dianjurkan bila memungkinkan.
Evaluasi Proses ini menyediakan landasan teoritis
intervensi implementasi masa depan menargetkan
meningkat resep diuretik tipe dapat melukis daripada 'akan
kembali ke papan gambar'. Dalam wellinformed dan
termotivasi profesional kesehatan, jika PEMs hanya
memberikan motivasi sasaran konten, ini mungkin tidak
akan cukup kuat. Sebagai gantinya, cara-cara memberikan
alamat teknik yang disengaja pasca hambatan thiazides
peresepan mungkin diutamakan. Dalam contoh seperti itu,
teori-teori perubahan sikap seperti tindakan kesehatan
proses pendekatan [45] dan model proses ganda [41, 46]
yang menyertakan dan motivasi pergi lebih jauh dari akan
lebih informatif dari model motivasi seperti TPB.
Sebuah Kekuatan studi ini adalah menggunakan sebuah
sumur-diuji teori operationalized perilaku menurut amalan
paling dianjurkan untuk menyelidiki mekanisme yang
mendasari campur tangan implementasi. Oleh yang cocok
dengan 2 × 3 faktorial bilangan integer rancangan sidang
OPEM dan menilai TPB cognitions sebelum dan setelah
intervensi yang disampaikan, kita dapat dianggarkan sikap
tingkat yang ada, norma subjektif dianggap kontrol
perilaku, dan tujuannya, memberikan penjelasan bagi
kurangnya mengubah perilaku yang dipelihara dalam
sidang OPEM. Sementara kita menunjukkan konsistensi
internal kuat pada semua tindakan, beberapa bias keinginan
Presseau et al. Implementation Science (2016) 11:121 Page 14 of 17
sosial mungkin telah membawa ke atas melaporkan.
Namun, hal ini tampaknya tidak diberikan relatif rendah
perilaku yang dilaporkan diri (berarti enam dari 10 pasien)
dan sifat rahasia pengumpulan data. Riset masa mendatang
akan mendapat keuntungan dari menilai keinginan sosial
bias dalam kuesioner untuk para profesional kesehatan.
Studi ini juga dibatasi oleh ketidakmampuan untuk teori
tata berbasis link untuk tujuan perilaku langkah-langkah
dari sidang utama. Proses ini juga evaluasi terbatas oleh
sebuah diamati bias respons terhadap dokter yang
merupakan bagian dari university dan bagian dari College
of Dokter Keluarga dari Kanada, yang mungkin telah
memiliki akses yang lebih besar dan paparan terhadap bukti
sebelum sidang OPEM dan mungkin memiliki lebih sikap
positif dan tujuannya relatif ke contoh percobaan penuh.
Tanggapan kami rate merupakan pembatasan lebih lanjut,
meskipun kita upaya berbasis bukti untuk memaksimalkan
rekrutmen ke studi ini. Walau demikian, tingkat respons
yang mirip dengan teori studi berbasis lain dengan para
profesional kesehatan dan benar-benar menegaskan
tantangan yang diakui rekrutmen dan pengekalan
profesional kesehatan dalam studi semacam itu. Analisis
kualitatif kami membantu untuk melengkapi penemuan
kuantitatif kita dengan pandangan yang kontekstual
tambahan. Teori masa depan evaluasi proses berbasis dapat
dilayani dengan baik untuk juga menilai Faktor kontekstual
seperti kuantitatif untuk menyelidiki apakah mereka dapat
beroperasi menjadi moderator campur tangan yang sejajar
dengan mekanisme bermedia perubahan.
Kesimpulan-kesimpulan
Dengan melakukan pra-teori post-berdasarkan evaluasi
proses sesuai dengan desain faktorial bilangan integer dari
sidang utama, studi ini kemajuan-kemajuan metodologi
melakukan evaluasi proses di samping randomised
persidangan intervensi implementasi dan menunjukkan
potensi utility dari teori menarik untuk menafsirkan hasil
percobaan pragmatis. Dalam hal ini, pra-niat kuat yang ada,
norma subjektif, dan sikap positif memberikan penjelasan
berbasis teori mengapa penyebaran pendidikan cetak
materi mungkin tidak menyebabkan perubahan dalam'
dokter perilaku peresepan. Penggunaan bahan-bahan
pendidikan cetak untuk meningkatkan resep dokter
mungkin karenanya internet tidak efektif apabila'
dokter motivasi biasanya meresepkan memutarkhirkan
adalah kuat. Upaya masa depan di resep meningkatkan
sebaiknya internet menargetkan post-faktor-faktor yang
disengaja.
Endnote
1 Asosiasi Diabetes Kanada, 522 University Ave, Toronto, pada M5G 2 A2,
N = 76 dianalisa, empat peserta dikecualikan karena
Data hilang pada tindak lanjut perilaku yang dilaporkan diri
File Tambahan
File tambahan 1: versi elektronik dari kuesioner. (PDF 89 kb)
Pernyataan
Dalam proses OPEM studi evaluasi dikembangkan sebagai bagian dari
peningkatan kapasitas yang bersifat interdisipliner yang didanai CIHR KT-tim
gunung es. Justin Presseau ini didanai oleh KT-gunung es. Jeremy Grimshaw
dan Gaston Godin tahan Kanada Research kursi. Louise Lemyre berpendapat
sebuah R.S. McLaughlin Brothers Research kursi. Kami ingin terima kasih
Keith O'Rourke untuk kontribusinya terhadap rencana analisis untuk belajar.
Ian Graham dan Jeremy Grimshaw tahan sebuah yayasan CIHR Grant
(143237 FDN dan 333392, masing-masing FDN).
Pendanaan
Kompensasi yang, Canadian Institut-Penelitian Kesehatan (CIHR FRS KTS-
73423), tidak terlibat dalam rancangan studi tersebut, pengumpulan data,
analisis, dan penafsiran data atau dalam menulis naskah.
Ketersediaan data dan bahan-bahan
Tersedia Data dari penulis permintaan yang bersangkutan. Kuesioner
digunakan dalam studi ini tersedia sebagai file tambahan 1.
Kontribusi para penulis
JP dan JMG co-menulis manuskrip tersebut. JMG dan MZ secara bersama-PIs
pada kajian ini. JP, JT, dan NR memberikan kontribusi untuk analisa. Semua
penulis memberikan kontribusi untuk perkembangan studi ini dan
penemuan penafsiran. Semua penulis membaca dan menyetujui manuskrip
akhir.
Kepentingan Bersaing
Martin (5-18) adalah Editor pendiri dalam implementasi Kepala Ilmu
Pengetahuan; Justin Presseau, Jeremy Grimshaw, Prancis Légaré, dan Ian
Graham adalah anggota dari board editorial Implementasi Ilmu
Pengetahuan. Penulis tidak terlibat dalam pembuatan keputusan editorial.
Izin hak cipta tidak berlaku.
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi
Studi ini telah menerima persetujuan dari Board Etika penelitian di Ottawa
Rumah Sakit. Kembali kuesioner diambil sebagai paksaan untuk
berpartisipasi.
Rincian penulis
1 Rumah Sakit Ottawa Research Institute, Rumah Sakit Ottawa, Kampus
Umum,
501 Smyth Road, Box 201B, Ottawa, Ontario K1H 8L6, Kanada. 2Sekolah
Epidemiologi, Kesehatan Publik dan obat-obatan Preventif, 451 Smyth Road,
Ottawa, Ontario K1H 8M5, Kanada. 3Departemen obat-obatan, University of
Ottawa, 451 Smyth Rd, Ottawa, Ontario K1H 8M5, Kanada. 4Berundur,
Ottawa,
Kanada. 5Institute of Health dan Masyarakat, Newcastle University, Bangunan Baddiley-Clark, Richardson Road,
Newcastle Atas Tyne NE2 4kapak, England. 6Sekolah Ilmu Kesehatan, Universitas Kota London, Northampton
Square, London EC1V 0HB, Inggris. 7Fakultas Menyusui, universitas Laval, Pavillon
Ferdinand-Vandry, 1050 Avenue de la obat-obatan, kamar 832, Quebec G1V
0A6, Kanada. 8Sekolah Menyusui, Fakultas Ilmu Kesehatan, University of Ottawa, 451 Smyth Rd, Ottawa,
Ontario K1H 8M5, Kanada.
9
Kanada. 10Institute of Diterapkan Ilmu Kesehatan, College kehidupan dan Ilmu Pengetahuan
Presseau et al. Implementation Science (2016) 11:121 Page 15 of 17
Obat-obatan, lantai 2, Gedung Ilmu Pengetahuan Kesehatan, Foresterhill,
Aberdeen AB25
2ZD, INGGRIS. 11Departemen Dokter Keluarga dan Emergency Medicine,
Université Laval, Kota Québec, Québec G1K 7P4, Kanada. 12Sekolah
Psikologi, University of Ottawa, 120 University, Ilmu Pengetahuan Sosial
Membangun
FSS-5052, Ottawa, Ontario K1N 6N5, Kanada. 13Pusat Studi dalam Keluarga
Obat-obatan, Departemen Dokter Keluarga, sekolah Schulich obat-obatan
dan
Kedokteran Gigi, Universitas Barat, 1465 Richmond Street, London, Ontario
N6A 3K7, Kanada. 14Institute untuk Ilmu Evaluative Klinis, Universitas Toronto, 2207 Bayview
Avenue, Toronto, Ontario M4N 3M5, Kanada.
Diterima: 2 Desember 2015 Diterima: 26 Agustus 2016
Referensi
1. Leenen Dumais FHH, J, McInnis NH, Turton P, Stratychuk L, Nemeth K,
et al.
Hasil survei Ontario pada kontrol prevalensi dan hipertensi. Dapat Med
Assoc J. 2008;178(11):1441-9.
2. Joffres M, Falaschetti E, Gillespie C, Robitaille C, Loustalot F, Poulter N,
et al. Prevalensi hipertensi, kesadaran, pengobatan dan kontrol dalam
survei nasional dari England, Amerika Serikat dan Kanada, dan
hubungan dengan stroke dan penyakit jantung iskemi: sebuah salib
kematian studi dapat meningkatkan. BMJ Buka. Tahun
2013;3(8):e003423.
3. Wright JM. Memilih sebuah garis pertama dalam pengelolaan obat
tekanan darah tinggi: Apakah bukti? 1: diuretik tipe diuretik. CMAJ.
2000;163(1):57-60.
4. Petugas ALLHAT-dan Koordinator untuk ALLHAT Penelitian Kolaboratif
Grup. Hasil utama dalam resiko tinggi pasien hipertensi diacak untuk
angiotensin-enzim mengkonversi inhibitor atau saluran kalsium blocker
vs diuretic: dan pengobatan Lipid-Lowering sebagai antihipertensi
untuk mencegah serangan jantung (ALLHAT Percobaan). Chennai
hingga J Akulah Med Womens Assoc. 2002;288(23):2981-97.
5. Hipertensi Kanada Program Pendidikan. 2007 CHEP rekomendasi untuk
manajemen hipertensi [Internet]. 2007. Tersedia
dari: http://www. hypertension.ca/~hyperten/images/stories/dls/chep
-2007-spiral-mar16.pdf. Diakses 12 Mei 2016.
6. Daskalopoulou SS, Rabi DM, Zarnke KB, Dasgupta K, Cloutier Nerenberg
K, L, et al. Dalam tahun 2015 Hipertensi Kanada Rekomendasi Program
Pendidikan untuk pengukuran tekanan darah, diagnosis, penilaian
resiko, pencegahan dan pengobatan hipertensi. Dapat J Cardiol.
2015;31(5):549-68.
7. Fretheim sebuah, Aaserud M, Oxman AD. Potensi penghematan
menggunakan thiazides sebagai pilihan pertama obat sebagai
antihipertensi: analisis minimisation hemat biaya. Menerapkan Sci.
2003;3:18.
8. Siegel D. perubahan dalam terapi obat hipertensi di Departemen
Urusan veteran 1997-1999: penurunan penggunaan kalsium antagonis
dan meningkatnya penggunaan β-blockers dan diuretik tipe diuretik.
Akulah J Hypertens. 2001;14(9):957-62.
9. Giguère sebuah, Légaré F, Grimshaw J, Turcotte S, Fiander M,
Grudniewicz sebuah, et al. Dicetak bahan pendidikan: dampak pada
amalan profesional dan hasil kesehatan. Dalam: Cochrane Kolaborasi,
editor. Database Cochrane Ulasan Sistematik [Internet]. Wilayah
Chichester: John Wiley & Anak-anak lelaki, Ltd, 2012. [dikutip 2016
Mungkin 9]. Tersedia
dari: http://doi.wiley.com/10.1002/ 14651858.CD004398.pub3.
10. Grudniewicz sebuah, Kealy R, Rodseth RN, Hamid J, Rudoler D, Straus
SE. Apa efektifitas dari bahan-bahan pendidikan cetak pada
pengetahuan dokter perawatan primer, perilaku, dan hasil pasien:
secara sistematis meninjau dan meta-analisis. Menerapkan Sci.
2015;10(1):164.
11. Zwarenstein M, Grimshaw JM, Presseau J, Francis JJ, Godin G, Johnston
M, et al. Pesan pendidikan cetak gagal untuk meningkatkan
penggunaan firstline thiazides sebagai obat-obatan untuk perawatan
primer hipertensi pada: Sebuah cluster controlled trial
[ISRCTN72772651]. Menerapkan Sci.
12. Moore GF, Audrey S, Barker M, Bond L, Bonell C, Hardeman W, et al.
Evaluasi Proses intervensi yang kompleks: Dewan Penelitian Medis
petunjuk. BMJ. 2015;350:h1258.
13. Oakley A. evaluasi proses dalam randomised dikontrol persidangan
intervensi kompleks. BMJ. 2006;332(7538):413-6.
14. Craig P, Dieppe P, Macintyre S, Michie S, Nazaret saya, Petticrew M.
mengembangkan dan mengevaluasi intervensi kompleks: Dewan
Penelitian medis baru petunjuk. BMJ. 2008;337:a1655.
15. M, Grimshaw 5-18 J, Walker sebuah, Johnston M, Pitts N. mengubah
perilaku para profesional kesehatan: penggunaan teori dalam
mempromosikan 'uptake' dari temuan-temuan penelitian. J Clin
Epidemiol. 2005;58(2):107-12.
16. Grimshaw JM, Zwarenstein M, Tetroe JM, Godin G, Graham, Lemyre ID
L, et al. Melihat di dalam kotak hitam: sebuah teori-berdasarkan
evaluasi proses berdampingan dengan randomised dikontrol pengujian
bahan-bahan pendidikan cetak (Ontario Dicetak Pesan Pendidikan,
OPEM) untuk meningkatkan rujukan dan praktik-praktik peresepan
dalam perawatan primer di Ontario Kanada. Menerapkan Sci.
2007;2(1):38.
17. Jones LW, Courneya KS, Fairey sebagai, Mackey JR. Apakah teori
perilaku direncanakan mengantara efek dari sebuah rekomendasi
onkologi untuk latihan baru didiagnosa mengidap kanker payudara
selamat? Hasil-hasil dari sebuah controlled trial. Psychol kesehatan.
2005;24(2):189-97.
18. Hardeman W, Kinmonth sebuah, Michie S, Sutton Place S, Tim Proyek
proaktif. Dampak kegiatan fisik program intervensi pada aspek kognitif
prediktor-perilaku diantara orang dewasa di risiko diabetes tipe 2
(randomised proaktif sidang dikontrol). Int J Behav Nutr Phys bertindak.
2009;6(1):16.
19. Ramsay CR, Thomas RE, Croal BL, Grimshaw JM, pemutar MP (5-18).
Dengan menggunakan teori perilaku yang direncanakan sebagai alat
bantu evaluasi proses dalam persidangan terjemahan randomised
pengetahuan strategi: studi kasus dari perawatan utama Inggris.
Menerapkan Sci. Tahun 2010;5(1):71.
20. Hrisos S, 5-18 M, Johnston M, Francis J, Kaner EF, Steen N, et al. Suatu
intervensi modeling percobaan untuk mengubah niat' untuk GPs
menerapkan praktik berbasis bukti: menggunakan intervensi berbasis
teori untuk mempromosikan GP manajemen infeksi saluran pernafasan
bagian atas tanpa antibiotik peresepan #2. BMC Serv Res. Kesehatan
2008;8(1):10.
21. Michie S, Fixsen D, Grimshaw JM, pemutar MP (5-18). Menetapkan dan
melaporkan perilaku kompleks intervensi perubahan: kebutuhan untuk
sebuah metode ilmiah. Menerapkan Sci. 2009;4(1):40.
22. Sedikit EA, Presseau J, pemutar MP (5-18). Efek pemahaman dalam
kajian intervensi implementasi menggunakan Kerangka Kerja Domain
teoritis. Menerapkan Sci. 2015;10(1):90.
23. Michie S, Johnston M, Francis J, Hardeman W, 5-18 M. dari teori
campur tangan untuk pemetaan: secara teoritis diperolehi faktor
penentu perilaku untuk perubahan sikap teknik-teknik. Hukum <
Psychol. 2008;57(4):660-80.
24. Ajzen I. Teori perilaku yang direncanakan. Proses Decis Behav Organ
Hum. 1991;50(2):179-211.
25. McEachan RRC, Conner M, Taylor kereta NJ, Lawton RJ. Prediksi
prospektif perilaku yang berhubungan dengan kesehatan dengan teori
perilaku yang direncanakan: sebuah metaanalysis. Psychol Kesehatan
Wahyu 2011;5(2):97-144.
26. Presseau J, Johnston M, Francis JJ, Hrisos S dan entakkanlah E, Steen N,
et al. Theorybased prediktor dari beberapa perilaku clinician dalam
pengelolaan diabetes. J Behav Med. 2014;37(4):607-20.
27. Godin G, Bélanger-Gravel sebuah, M, Grimshaw 5-18 J. profesional
medis' dan perilaku-perilaku: Sebuah niat peninjauan studi yang
Presseau et al. Implementation Science (2016) 11:121 Page 16 of 17
sistematis berdasarkan teori kognitif sosial. Menerapkan Sci.
2008;3(1):36.
28. Francis JJ, pemutar MP (5-18), Johnston M, Whitty P, Grimshaw JM,
Kaner EF, et al. Menjelaskan dampak dari campur tangan yang
dirancang untuk mempromosikan evidencebased diabetes care:
sebuah teori-berdasarkan evaluasi proses dari sebuah gugus pragmatis
randomised sidang dikontrol. Menerapkan Sci. 2008;3(1):50.
29. Watson MC, Walker sebuah, Grimshaw JM, Bond CM. Mengapa
intervensi pendidikan tidak selalu efektif: sebuah teori-berdasarkan
evaluasi proses dari sebuah randomised dikontrol percubaan untuk
meningkatkan pasokan obat resep non-dari komunitas apotik. Int J
Pharm berlatih atau.
2006;14(4):249-54.
30. Bonetti D, Pitts NB, M, Grimshaw 5-18 J, Johnston M, Steen N, et al.
Menerapkan teori psikologis untuk berbasis bukti clinical practice:
mengidentifikasi faktor-faktor-prediktif mengambil intra-oral
radiographs. Soc Telecom Sci Med. 2006;63(7):1889-99.
31. Francis JJ, Grimshaw JM, Zwarenstein M, MP, 5-18 S, Godin Case Shiller
G, et al. Pengujian pesan yang diilhami TEORI ('coba-Saya'): sub-
persidangan dalam Ontario Dicetak Pesan Pendidikan (OPEM sidang).
Menerapkan Sci. 2007;2(1):39.
32. Sniehotta FF, Presseau J, Araújo-Soares V. waktu untuk berhenti
memanfaatkannya teori perilaku yang direncanakan. Psychol
Kesehatan Wahyu 2014;8(1):1-7.
33. Sniehotta FF, Presseau J, Araújo-Soares V. pada pengembangan,
evaluasi dan evolusi teori perilaku kesehatan. Psychol Kesehatan
Wahyu 2015;9(2):176-89.
34. Michie S, editor. Perilaku ABC teori perubahan: [sebuah sumber daya
penting bagi para peneliti, para pembuat kebijakan dan praktisi; teori
83]. London: Silverback Publ; pada tahun 2014.
35. Zwarenstein M, Hux Ye, Kelsall D, Paterson M, Grimshaw J, Davis D, et
al. Dalam Ontario Dicetak Pesan Pendidikan (OPEM) percubaan untuk
mempersempit kesenjangan evidencepractice dengan rasa hormat
kepada amalan-amalan peresepan umum dan dokter keluarga: Sebuah
cluster controlled trial, menargetkan care individu-individu dengan
diabetes dan hipertensi pada Ontario Kanada. Menerapkan
Bukti ke dalam praktik: sebuah pendekatan sistematis menggunakan kerangka
kerja domain teoritis. Menerapkan Sci. 2012;7(1):38.
45. Schwarzer R. Modeling Perubahan perilaku kesehatan: bagaimana untuk memprediksi dan memodifikasi adopsi dan pemeliharaan perilaku
kesehatan. Hukum < Psychol. 2008;57(1):1-29.
46. Strack F, Deutsch R. Reflective dan spontan faktor penentu dari perilaku sosial. Psychol Soc Telecom pribadi Wahyu 2004;8(3):220-47.
Sci. 2007;2(1):37.
36. Grimshaw JM, Presseau J, Tetroe J, MP, Francis JJ 5-18, Godin G, et al.
Melihat di dalam kotak hitam: hasil-hasil yang berbasis teori evaluasi
proses mendalami hasil-hasil yang controlled trial dicetak pesan
pendidikan untuk meningkatkan para dokter perawatan primer'
penderita diabetes terjadinya retinopati perujukan [Sidang nomor
pendaftaran ISRCTN72772651]. Menerapkan Sci. 2014;9(1):86.
37. Francis JJ, pemutar MP (5-18), Johnston M, Walker sebuah, Grimshaw
J, Foy R, et al. Membangun kuesioner berdasarkan teori perilaku yang
direncanakan: sebuah manual untuk para peneliti layanan kesehatan
[Internet]. Pusat Layanan Kesehatan Research: Universitas Newcastle
atas Tyne; 2004. Tersedia
dari: http:// openaccess.city.ac.uk/1735/. Diakses 12 Mei 2016.
38. Fishbein M, editor. Bacaan-bacaan dalam teori sikap dan pengukuran.
New York: Wiley; tahun 1967. 499 ms.
39. Dillman DA. Desain dan administrasi survei mail. Annu Wahyu Sociol.
1991;17:225-49.
40. Webb TL, Sheeran mukasurat tidak mengubah niat perilaku
membentuk diskusi perubahan sikap? Sebuah meta-analisis dari bukti
eksperimental. Psychol sebenar Fatwa 2006;132(2):249-68.
41. Presseau J, Johnston M, Heponiemi T, Elovainio M, Francis JJ, pemutar
MP (5-18), et al. Gambaran dan proses otomatis dalam perilaku
profesional kesehatan: sebuah model proses ganda diuji melalui
berbagai perilaku. Ann Behav Med. 2014;48(3):347-58.
42. Elovainio M, Steen N, Presseau J, Francis J, Hrisos S, Hawthorne G, et al.
Adalah keadilan organisasi yang dikaitkan dengan performa klinis
dalam care untuk pasien dengan diabetes dalam perawatan primer?
Bukti dari meningkatkan kualitas care dalam studi Diabetes. Berlatih
atau Fam. Tahun 2013;30(1):31-9.
43. Pemutar MP, Hrisos 5-18 S, Francis JJ, Steen N, Bosch M, Johnston M.
dapat niat kolektif dari para profesional individu dalam tim kesehatan
memperkirakan kinerja tim: mengembangkan metode dan teori.
Menerapkan Sci. 2009;4(1):24.
44. SD Perancis, Hijau, SE, Ya'Connor DA, McKenzie Ye, Francis JJ, Michie S,
et al. Teori Pembangunan-mengetahui perubahan sikap intervensi yang
untuk menerapkan
Presseau et al. Implementation Science (2016) 11:121 Page 17 of 17

Mengirimkan manuskrip berikutnya anda

untuk BioMed Pusat dan kami akan membantu
anda di setiap langkah:
• Kami menerima pertanyaan pra-pengiriman
• Alat bantu pemilih kita membantu anda untuk menemukan jurnal
yang paling relevan
• Kami menyediakan di sekeliling dukungan pelanggan jam
• Letaknya mudah dicapai dari kepasrahan online
• Peninjauan peer menyeluruh
• Kemasukan dalam PubMed dan semua layanan indexing utama
• Jarak pandang yang maksimum untuk penelitian anda

Mengirimkan manuskrip anda di

www.biomedcentral.com/submit