Nama Pasien : An.

F
Tindakan Medis : Aff Pen Clavikula Dextra
Tanggal dan jam : 06 November 2018 jam : 13.00 wib
Jenis Anastesi : Total
NRM : 02-93-37

Analisa Kesenjangan :

Hal-hal yang sudah sesuai standar :

Pada Sign In Perawat telah mengkonfirmasi :

1. Pasien telah dikonfirmasi
2. Lokasi sudah dikonfirmasi
3. Mesin anastesi sudah siap dan obat-obat anastesi sudah lengkap
4. Pasien tidak memiliki riwayat Alergi
5. Pasien tidak memiliki asma
6. Pasien tidak memiliki risiko pendarahan >500 ml (7 ml/kg BB)

Pada saat Time Out :

1. Nama pasien telah dikonfirmasi
2. Sudah diberikan Ceftri 60 min sebelumnya
3. Peralatan sudah steril
4. Foto ronten Claviikula Dextra sudah ditayangkan

Pada Saat Sign Out :

1. Nama Prosedur tindakan telah dicatat
2. Specimen telah diberi label
3. Tidak ada masalah dengan peralatan yang harus ditangani

Hal-hal yang tidak sesuai standar :

Pada saat Sign In

1. Lokasi tidak ditandai dengan Spidol Warna

Pada saat Time out

1. Tidak ada perkenalan nama dan peran masing masing-masing
Nama Pasien : Ny. S
Tindakan Medis : SC-Steril
Tanggal dan jam : 06 November 2018 jam : 07.00 wib
Jenis Anastesi : Lumbalis (Mercain Heavy)
NRM : 17-47-81

Analisa Kesenjangan :

Hal-hal yang sudah sesuai standar :

Pada Sign In Perawat telah mengkonfirmasi :

1. Pasien telah dikonfirmasi
2. Lokasi sudah dikonfirmasi
3. Mesin anastesi sudah siap dan obat-obat anastesi sudah lengkap
4. Pasien tidak memiliki riwayat Alergi
5. Pasien tidak memiliki asma
6. Pasien tidak memiliki risiko pendarahan >500 ml (7 ml/kg BB)

Pada saat Time Out :

1. Nama pasien telah dikonfirmasi
2. Sudah diberikan Ceftri 60 min sebelumnya
3. Peralatan sudah steril
4. Foto ronten Claviikula Dextra sudah ditayangkan

Pada Saat Sign Out :

1. Nama Prosedur tindakan telah dicatat
2. Specimen telah diberi label
3. Tidak ada masalah dengan peralatan yang harus ditangani

Hal-hal yang tidak sesuai standar :

Pada saat time out

1. Tidak ada perkenalan nama dan peran masing masing-masing
Nama Pasien : Ny. R
Tindakan Medis : SC-Steril
Tanggal dan jam : 06 November 2018 jam : 10.00 wib
Jenis Anastesi : Lumbalis (Mercai Heavy)
NRM : 08-57-47

Analisa Kesenjangan :

Hal-hal yang sudah sesuai standar :

Pada Sign In Perawat telah mengkonfirmasi :

1. Pasien telah dikonfirmasi
2. Lokasi sudah dikonfirmasi
3. Mesin anastesi sudah siap dan obat-obat anastesi sudah lengkap
4. Pasien tidak memiliki riwayat Alergi
5. Pasien tidak memiliki asma
6. Pasien tidak memiliki risiko pendarahan >500 ml (7 ml/kg BB)

Pada saat Time Out :

1. Nama pasien telah dikonfirmasi
2. Sudah diberikan Ceftri 60 min sebelumnya
3. Peralatan sudah steril
4. Foto ronten Claviikula Dextra sudah ditayangkan

Pada Saat Sign Out :

1. Nama Prosedur tindakan telah dicatat
2. Specimen telah diberi label
3. Tidak ada masalah dengan peralatan yang harus ditangani

Hal-hal yang tidak sesuai standar :

Pada saat time out tidak ada perkenalan nama dan peran masing masing-masing