Anda di halaman 1dari 5

FORM JUMLAH LIMBAH MEDIS

PUSKESMAS JUANDA

TAHUN : 2018

ASAL JUMLAH TTD PETUGAS TTD


NO TANGGAL LIMBAH KETERANGAN
(KG) POLI SANITARIAN
(POLI)

Samarinda,
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Juanda
drg. Ida Aprida
NIP. 19700411 200003 2 004
FORM LIMBAH MEDIS
PUSKESMAS JUANDA

POLI :
TAHUN : 2018

NO TANGGAL JUMLAH (KG) TTD PETUGAS POLI TTD SANITARIAN KETERANGAN

Samarinda,

Mengetahui
Kepala Puskesmas Juanda

drg. Ida Aprida


NIP. 19700411 20000 2 004
FORM STOK LIMBAH MEDIS
LOKASI : TPS LIMBAH B3
TAHUN : 2019

JUMLAH LIMBAH JUMLAH LIMBAH TTD


NO TANGGAL KETERANGAN
MASUK (kg) KELUAR (kg) SANITARIAN

Mengetahui,
Pimpinan Puskesmas Juanda

drg. Ida Aprida


NIP. 19700411 200003 2 004

Anda mungkin juga menyukai