PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA
PUSKESMAS KECAMATAN TAMANSARI
DENGAN
DINAS LINGKUNGAN HIDUP KECAMATAN TAMANSARI
TENTANG
IURAN KEBERSIHAN PENGANGKUTAN SAMPAH NON MEDIS/DOMESTIK

NOMOR : 4412-1.744.1

Perjanjian Kerjasama ini dibuat dan ditandatangani di Jakarta, Pada hari Kamis tanggal Satu
Februari Dua Ribu Delapan Belas (01-02-2018), kami yang bertandatangan dibawah ini :

I. Nama : dr. Herwin Meifendy

NIP : 196805292007011012
Jabatan : Kepala Puskesmas Kecamatan Tamansari
Alamat : Jalan Blustru RT.01/ RW.04, Kelurahan Mangga Besar, Tamansari,
Jakarta Barat

Sebagai Kepala Puskesmas Kecamatan Tamansari , (“Puskesmas”), berdasarkan Surat

Keputusan Gubernur Nomor : 418 Tahun 2014, tanggal 20 Maret 2014, bertindak untuk dan
atas nama Puskesmas Kecamatan Tamansari untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK
PERTAMA.

II. Nama : Santoso Tri Yulianto, SE.MM

NIP : 196307261986031008
Jabatan : Kepala Satuan Pelaksana Lingkungan Hidup Kecamatan Tamansari
Alamat : Jl. Kemukus No 2 Kelurahan Pinangsia,Tamansari, Jakarta Barat

Dalam jabatan tersebut berkedudukan sebagai Kepala Satuan Pelaksana Lingkungan Hidup
Kecamatan Tamansari untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA untuk selanjutnya secara bersama-sama disebut
sebagai PARA PIHAK.

Pasal 1
KETENTUAN UMUM

Dalam Perjanjian ini yang dimaksud dengan :

1. Puskesmas adalah Puskesmas Tamansari;
2. Dinas Lingkungan Hidup Kecamatan Tamansari
3. Kepala Puskesmas adalah Kepala Puskesmas Kecamatan Tamansari.
4. Kepala Satuan Pelaksana Lingkungan Hidup Kecamatan Tamansari

Pasal 2
TUJUAN PERJANJIAN

Tujuan diadakannya Perjanjian ini adalah adanya kerjasama dalam upaya pengangkutan
sampah domestik melalui pengangkutan sampah yang dilakukan oleh petugas kebersihan
Lingkungan Hidup Kecamatan Tamansari di wilayah setempat.

1
 Pasal 3
RUANG LINGKUP

Ruang Lingkup Perjanjian ini adalah Sampah Domestik yang dihasilkan oleh PIHAK
PERTAMA diangkut oleh PIHAK KEDUA yang akan diangkut ke Tempat Pembuangan Akhir
(TPA) yang telah bekerjasama dengan PIHAK KEDUA.

Pasal 4
WAKTU DAN PEMBIAYAAN

1. Periode pengambilan sampah domestik dilaksanakan setiap hari dari hari senin – minggu
oleh PIHAK KEDUA;
2. Pembiayaan pengangkutan sampah domestik ditanggung dan diserahkan kepada PIHAK
PERTAMA.

Pasal 5
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA

1. Hak PIHAK PERTAMA :

a. Semua Sampah Domestik dan yang dihasilkan PIHAK PERTAMA di angkut sesuai
dengan jadwal pengangkutan PIHAK KEDUA;
b. Mendapatkan informasi terkait jadwal maupun kendala terhadap pengangkutan Sampah
Domestik.

2. Kewajiban PIHAK PERTAMA :

Membayar biaya pengangkutan sampah sesuai Peraturan Daerah Provinsi Daerah Khusus
Ibukota Jakarta Nomor 1 Tahun 2015 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Nomor 3
Tahun 2012 tentang Retribusi Daerah sebesar 25.000/1M3 dan akan dibayarkan setiap
bulan sekali oleh PIHAK PERTAMA

Pasal 6
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK KEDUA

1. Hak PIHAK KEDUA :

Mengangkut Sampah Domestik sesuai waktu yang ditentukan PARA PIHAK.

2. Kewajiban PIHAK KEDUA :

a. Memberikan jadwal operasional pengangkutan Sampah ke PIHAK PERTAMA;
b. Memberikan informasi kepada PIHAK PERTAMA apabila terjadi masalah dalam
pengangkutan sampah
c. Memberikan informasi kepada PIHAK PERTAMA apabila jadwal operasional berubah;
d. Memberikan informasi kapada PIHAK PERTAMA apabila ada pengangkutan
mendadak.

Pasal 7
PENGAWASAN

1. PIHAK PERTAMA menunjuk atau menugaskan kepada Satpel Kesling untuk mengawasi
kegiatan pengangkutan oleh PIHAK KEDUA;
2. Pengawasan PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sama-sama menyaksikan
pengangkutan sampah.

2
 Pasal 8
JANGKA WAKTU PERJANJIAN

1. Perjanjian kerjasama ini berlaku selama 1 (Satu) Tahun, terhitung mulai tanggal
penandatanganan dan dapat diperpanjang kembali dengan persetujuan kedua belah Pihak;
2. Permohonan kembali untuk perpanjangan perjanjian kerjasama ini harus sudah
diberitahukan 1 (satu) bulan sebelum tanggal perjanjian kerjasama ini berakhir;
3. Apabila salah satu pihak akan memutuskan perjanjian ini maka 1 (satu) bulan sebelumnya
sudah harus memberitahukan Pihak lainnya secara tertulis.

Pasal 9
EVALUASI

Perjanjian ini akan dievaluasi setiap 1 (satu) bulan sekali oleh PARA PIHAK

Pasal 10
PENYELESAIAN PERSELISHAN

1. Apabila timbul atau terjadi perselisihan dalam pelaksanaan Perjanjian kerjasama ini, maka
kedua belah pihak akan menyelesaikan secara musyawarah;
2. Apabila penyelesaian secara musyawarah tidak mencapai kata sepakat, maka kedua belah
Pihak setuju untuk melimpahkan kepada Pihak Berwajib.

Pasal 11
PENUTUP

1. Perjanjian kerjasama ini dibuat 2 (dua) rangkap dan masing-masing bermaterai cukup,
serta sah setelah di tandatangani oleh kedua belah Pihak dan mempunyai kekuatan Hukum
yang sama;
2. Hal-hal yng belum diatur dalam Perjanjian kerjasama ini akan dituangkan dalam bentuk
Perjanjian tambah (addendum) dengan kesepakatan bersama dan sekaligus merupakan
satu kesatuan yang tidak dapat dipisahkan dari Perjanjian induk.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

KEPALA PUSKESMAS KASATPEL LINGKUNGAN HIDUP
KECAMATAN TAMANSARI KECAMATAN TAMANSARI

dr. Herwin Meifendy Santoso Tri Yulianto,SE.MM

NIP.196805292007011012 NIP.196307261986031008