SURAT PERJANJIAAN KERJASAMA ANTARA

UPTD PUSKESMAS KEDONDONG KECAMATAN KEDONDONG

KABUPATEN PESAWARAN

DENGAN

UPTD DINAS PASAR KECAMATAN KEDONDONG

KABUPATEN PESAWARAN

TENTANG PENGANGKUTAN SAMPAH DOMESTIK

NOMOR :

Pada hari ini Kamis, 05 Januari 2023 di UPTD Puskesmas Kedondong, para pihak yang
bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : dr.Yosara Mula Maratur,S
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kedondong
Alamat : Jln. Tri Tura No.3 Kecamatan Kedondong
: Kabupaten Pesawaran 35368
Selanjutnya dalam perjanjian di sebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : Haidir Fhasa,S.Pd

Jabatan : Kepala UPTD Dinas Pasar Kecamatan Kedondong
Alamat : Desa Pasar Baru Kecamatan Kedondong Kabupaten Pesawaran
35368.
Selanjutnya dalam perjanjian di sebut sebagai PIHAK KEDUA.

Kedua belah pihak terlebih dahulu menerangkan bahwa :

1. PIHAK PERTAMA adalah UPTD Puskesmas Kedondong sebuah institusi yang
bergerak dalam bidang kesehatan.
2. PIHAK KEDUA adalah UPTD Dinas Pasar Kecamatan Kedondong yang
melakukan kegiatan dalam bidang jasa pelayanan yang salah satunya
pengambilan dan pengangkutan sampah.
3. Kedua belah pihak sepakat untuk melakukan perjanjian kerjasama dalam hal
pengangkutan sampah domestik.
Berdasarkan hal-hal tersebut di atas maka kedua belah pihak sepakat untuk melakukan
kerjasama dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

PASAL 1
MAKSUD DAN TUJUA

1. PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat untuk melaksanakan kerjasama

di dalam pengangkutan sampah domestik guna menciptakan kondisi lingkungan
yang bersih dan sehat, di mana PIHAK KEDUA menyediakan fasilitas untuk
melakukan pengangkutan sampah.
2. Sampah di maksud adalah sampah domestik yang terdapat di lingkungan UPTD
Puskesmas Kedondong sebagai akibat dari pembuangan sampah yang berasal
dari lingkungan UPTD Puskesmas Kedondong .

PASAL 2
LINGKUP KERJASAMA

1. PIHAK PERTAMA mengumpulkan sampah di lingkungan UPTD Puskesmas

Kedondong yang beralamat jalan Tri Tura No.3 Kecamatan Kedondong yang
selanjutnya di taruh di Tempat Pembuangan Sementara (TPS) yang di sediakan
oleh PIHAK PERTAMA.
2. PIHAK KEDUA menyediakan fasilitas Tempat Pembuangan Sementara (TPS)
di UPTD Dinas Pasar Kecamatan Kedondong Tempat Pembuangan Akhir (TPA)
3. Jadwal pembuangan sampah 2 hari sekali .

PASAL 3
BIAYA DAN TATA CARA PEMBAYARAN

1. PIHAK PERTAMA akan membayar biaya pengangkutan dan pengolahan

limbah domestik sebulan sekali kepada PIHAK KEDUA sesuai dengan
kesepakatan PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA.
2. PIHAK PERTAMA akan membayar biaya pengangkutan dan pengelolaan limbah
domestik setelah pelaksanaan jasa pelayanan telah selesai.

PASAL 4
JANGKA WAKTU PERJANJIAN KERJASAMA

Perjanjian kerjasama ini berlaku untuk jangka waktu yang 5 (lima) tahun terhitung sejak
di tanda tangani Surat Perjanjian kerjasama ini dan akan di evaluasi setiap tahunnya
atas kesepakatan kedua belah pihak.
 PASAL 5
PENUTUP

1. Hal-hal yang mungkin timbul sehubungan dengan pelaksanaan perjanjian ini

akan di selesaikan dan di atur bersama di kemudian hari dalam suatu bentuk
addendum atas dasar persetujuan bersama dan merupakan bagian yang
mengikat serta tidak terpisahkan dari surat perjanjian kerjasama ini.
2. Surat perjanjian kerjasama ini di tanda tangani di UPTD Pasar Kecamatan
Kedondong rangkap 2 (dua) di lengkapi dengan materai cukup dan mempunyai
kekuatan hukum yang sama masing-masing PIHAK PERTAMA dan PIHAK
KEDUA.

Kedondong, 05 Januari 2023

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Haidir Fhasa,S.Pd dr.Yosra Mula Maratur Sipayung

Nip.19751014 200007 1 001 Nip.19820528 201001 1 013