Sampah Medis

PERJANJIAN KERJASAMA
ANTARA
PUSKESMAS KUTA UTARA
DENGAN
KLINIK TIRTA RAHAYU HUSADA
NOMOR :443/ /PKU/2016

TENTANG
PENGOLAHAN SAMPAH MEDIS
Pada hari ini, Jumat tanggal delapan belas bulan Nopember tahun dua ribu enambelas,
Kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Ni Gusti Made Sudarmini
NIP : 19600912 198309 2 004
Pangkat/Gol. : Penata / III c
Jabatan : Kepala Tata Usaha pada UPT Puskesmas Kuta Utara
Alamat : Jl. Raya Kesambi, Kerobokan, Kuta Utara.
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Kuta Utara ,selanjutnya
disebut PIHAK PERTAMA.
2. Nama : Drs.I DW MD Ruspawan,SKp,M.Biomed.

Jabatan :-
Alamat :Jln.PangkungSari Br. Taman Kerobokan Kelod,Kuta Utara.
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Dengan memperhatikan dan mempertimbangkan :

1. Surat Edaran Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Badung Nomor :
443/347/Dikes, tentang Pengolahan Sampah Medis di Puskesmas.
2. Surat Permohonan Kerjasama Pengolahan Sampah Medis dari PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dengan ini menyatakan sepakat untuk
mengadakan perjanjian kerjasama tentang pemusnahan limbah medis, dengan
persyaratan seperti diatur pada bab dan pasal-pasal berikut :
BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
1) PIHAK PERTAMA menyiapkan fasilitas tempat dan alat beserta tenaga untuk
pembakaran sampah medis berupa Incenerator.
2) PIHAK KEDUA dapat memanfaatkan fasilitas tersebut yang dimaksud pada ayat
(1).
BAB II
SYARAT-SYARAT PERJANJIAN
Pasal 2
Pengiriman dan Penerimaan Limbah Medis

1). PIHAK KEDUA dapat membawa sampah medis ke lokasi Incenerator Puskesmas
Kuta Utara dalam keadaan terbungkus dengan kantong-kantong plastik ( supaya
tidak tercecer ) dan selanjutnya diserahkan pada PIHAK PERTAMA.
2). Sampah medis yang dimaksud pada Bab II pasal 2 ayat (1) ditimbang dan
disaksikan oleh kedua belah pihak.
Pasal 3
Biaya
1). Biaya dan Jasa pembakaran sampah medis disesuaikan dengan tarif yang
ditetapkan oleh Puskesmas Kuta Utara sebesar Rp. 20.000,- / Kg sampah medis.
2). Apabila PIHAK KEDUA selama 2 ( dua ) bulan tidak mengirimkan sampah medis,
dikenakan biaya perawatan Incenerator sebesar Rp. 15.000,-/ bulan, sebagai syarat
perjanjian kerjasama tetap berlangsung.
3). Pembayaran oleh PIHAK KEDUA dilakukan setiap bulan sesuai dengan jumlah
(kg) sampah medis yang dikirim kepada PIHAK PERTAMA melalui Bendaharawan
Puskesmas Kuta Utara.
Pasal 4
Jangka Waktu Perjanjian
1). Ikatan kontrak kerjasama ini berlaku dari tanggal 18 Nopember 2016 sampai
dengan 18 Nopember 2017
2). PIHAK KEDUA dapat memperpanjang perjanjian kerjasama dengan pemberitahuan
sebelum berakhirnya perjanjian kerjasama ini dan disetujui oleh PIHAK PERTAMA,
selambat-lambatnya 2 ( dua ) minggu sebelum berakhirnya perjanjian ini.
3). Perjanjian kerjasama ini berakhir dengan sendirinya dalam hal :
a. Apabila PIHAK KEDUA tidak mengirim sampah medis selama 6 ( enam ) bulan
berturut-turut.
b. Apabila PIHAK KEDUA selama 2(dua) bulan tidak mengirim sampah medis serta
tidak membayar biaya perawatan Incenerator sebagaimana tercantum pada
Pasal 3 ayat (2) perjanjian ini
c. Berakhirnya jangka waktu perjanjian yang disepakati oleh kedua belah pihak.
d. Tidak adanya surat pemberitahuan dari PIHAK KEDUA untuk memperpanjang
perjanjian kerjasama tersebut sebelum perjanjian kerjasama berakhir.
Pasal 5
Bila terjadi perbedaan pendapat atau perselisihan antar kedua belah pihak mengenai
perjanjian ini, maka penyelesaiannya diutamakan dengan musyawarah.
Pasal 6
Tiap-tiap perubahan dan atau penambahan terhadap surat perjanjian kerjasama ini,
dianggap sah apabila dibuat secara tertulis dan ditanda tangani oleh kedua belah pihak
dan tidak terpisahkan dengan perjanjian ini.
BAB III
PENUTUP
Pasal 7
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA wajib memelihara kebersihan di lingkungan
lokasi Incenerator.
Pasal 8
Surat perjanjian ini dibuat rangkap 2 ( dua ) dan ditanda tangani pada waktu dan tempat
yang sama.
Kuta Utara, 18 Nopember 2016

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
An.Kepala UPT Puskesmas Kuta Utara
Drs.I Dw Md Ruspawan,SKp.M.Biomed Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
dr.G.A.PUTU SRI MERTA TRESNAWATI
NOMOR :443/ /PKU/2012

TENTANG
PENGOLAHAN SAMPAH MEDIS
Pada hari ini, Kamis tanggal dua puluh dua bulan Nopember tahun dua ribu duabelas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : dr. G.A.Putu Sri Merta Tresnawati

Jabatan : Dokter Praktek Swasta
Alamat : Jl.Muding Mekar, (Belakang Indomart), Kerobokan Kaja, Kuta-
Utara

mengadakan perjanjian kerjasama tentang pemusnahan sampah medis, dengan
BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2
Pengiriman dan Penerimaan Sampah Medis

Pasal 3
Biaya
2). Pembayaran oleh PIHAK KEDUA dilakukan pada saat penanda tangananan
perjajnian ini untuk jangka waktu dua belas bulan kedepan ( sampai dengan bulan
Nopember 2013) dengan jumlah (kg) sampah medis diperhitungkan 1 kg/bulan .
3). Apabila dalam bulan berjalan pengiriman sampah medis lebih dari 1 kg, maka
kelebihan tersebut akan dikenai biaya tambahan sesuai tarif yang berlaku pada
pasal 3 ayat (1) diatas
Pasal 4
1). Ikatan kontrak kerjasama ini berlaku dari tanggal 22 Nopember 2012 sampai
dengan 22 Nopember 2013
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7
Surat perjanjian ini dibuat rangkap 2 ( dua ) dan ditanda tangani diatas kertas
bermeterai di UPT Puskesmas Kuta Utara.
Kuta Utara, 22 Nopember 2012

PIHAK PERTAMA
PIHAK KEDUA An.Kepala UPT Puskesmas Kuta Utara
dr. G.A Putu Sri Merta Tresnawati Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
dr.I PUTU MANUABA
NOMOR :443/ 037/PKU/2013

TENTANG
PENGOLAHAN SAMPAH MEDIS PADAT
Pada hari ini, Kamis tanggal dua puluh sembilan bulan Nopember tahun dua ribu
duabelas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : dr. I Putu Manuaba

Alamat : Jl.Tangkuban Perahu No.130, Kerobokan, Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Januari 2014) dengan jumlah (kg) sampah medis diperhitungkan 1 kg/bulan .
3). Apabila dalam bulan berjalan pengiriman sampah medis lebih dari 1 kg, maka
Pasal 4
1). Ikatan kontrak kerjasama ini berlaku dari tanggal 3 Januari 2013 sampai dengan
3 Januari 2014
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7
Kuta Utara, 3 Januari 2013

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag TU
dr. I Putu Manuaba Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
UPT PUSKESMAS KUTA UTARA
DENGAN
dr.ANAK AGUNG GEDE HARTAWAN

NOMOR :443/ 153/PKU/2013
TENTANG
Pada hari ini, Sabtu tanggal enam belas bulan Pebruari tahun dua ribu tiga belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
Jabatan : Ka.Subag TU pada UPT Puskesmas Kuta Utara
1. Nama : dr. Anak Agung Gede Hartawan

Alamat : Jl.Kebo Iwa, Br.Batu Kandik, Padang Sambian Kaja
Alamat Praktek : Jl.Gunung Tangkuban Perahu No.4
Kerobokan, Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
1). Biaya dan Jasa pembakaran sampah medis disesuaikan dengan Peraturan Daerah
Kabupaten Badung Nomor; 24 Tahun 2012 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan
ditetapkan sebesar Rp. 40.000,- / Kg sampah medis.
Pebruari 2014) dengan jumlah (kg) sampah medis diperhitungkan 0,5 kg/bulan yaitu
sebesar Rp.240.000,- per tahun.
3). Apabila dalam bulan berjalan pengiriman sampah medis lebih dari 0,5 kg, maka
Pasal 4
1). Ikatan kontrak kerjasama ini berlaku selama satu Tahun dari tanggal 16 Pebruari
2013 sampai dengan 16 Pebruari 2014
2). PIHAK KEDUA dapat mengajukan permohonan perpanjangan perjanjian kerjasama
ini dengan pemberitahuan sebelum berakhirnya perjanjian kerjasama ini dan
disetujui oleh PIHAK PERTAMA, selambat-lambatnya 3 ( tiga) minggu sebelum
berakhirnya perjanjian ini.
Pasal 5
Pasal 6
serta tidak terpisahkan dengan perjanjian ini.
BAB III
PENUTUP
Pasal 7
Kuta Utara, 16 Pebruari 2013

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag TU,
dr.Anak Agung Gede Hartawan Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
DRG.INTAN KEMALA DEWI,M.Biomed

NOMOR :443/ /PKU/2013
TENTANG
Pada hari ini, Kamis tanggal empat belas bulan Pebruari tahun dua ribu tiga belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : drg.Intan Kemala Dewi,M.Biomed

Alamat : Jl.Gunung Mas, Gg.Dieng VI/7 Denpasar
Alamat Praktek : Jl.Gunung Tangkuban Perahu No.130 A
Kerobokan, Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pebruari 2014) dengan jumlah (kg) sampah medis diperhitungkan 0,5 kg/bulan yaitu
Pasal 4
1). Ikatan kontrak kerjasama ini berlaku selama satu Tahun dari tanggal 14 Pebruari
2013 sampai dengan 14 Pebruari 2014
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7
Kuta Utara, 14 Pebruari 2013

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag TU,
drg.Intan Kemala Dewi,M.Biomed Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
drg.NI PUTU ELISSE TRILAKSMI
NOMOR :443/ /PKU/2015

TENTANG
Pada hari ini, Kamis tanggal tujuh bulan Desember tahun dua ribu lima belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : drg.Ni Putu Elisse Trilaksmi

Jabatan : Dokter Gigi Praktek Swasta
Alamat : Jl.Pantai Brawa No.70 Br.Tandeg Tibubeneng
Alamat Praktek : Jl.Raya Kesambi No.8 Kerobokan, Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
perjanjian ini untuk jangka waktu dua belas bulan kedepan (sampai dengan bulan
Januari 2016 ) dengan jumlah (kg) sampah medis diperhitungkan 0,5 kg/bulan
yaitu sebesar Rp.240.000,- per tahun.
Pasal 4
1). Ikatan kontrak kerjasama ini berlaku selama satu Tahun dari tanggal 7 Januari
2015 sampai dengan 7 Januari 2016
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7
PIHAK PERTAMA
Ka.Subag TU,
drg.Ni Putu Elisse Trilaksmi Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
NI PUTU ATRINITATI
NOMOR :443/ /PKU/2014

TENTANG
Pada hari ini, Kamis tanggal sembilan bulan Januari tahun dua ribu tiga belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : Ni Putu Atrinitati

Jabatan : Bidan Praktek Swasta
Alamat : Br.Babakan, Desa Canggu, Kuta Utara
Alamat Praktek : Br.Babakan, Desa Canggu, Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
perjajnian ini untuk jangka waktu dua belas bulan kedepan (sampai dengan bulan
Januari 2015 ) dengan jumlah (kg) sampah medis diperhitungkan 0,5 kg/bulan yaitu
Pasal 4
2014 sampai dengan 9 Desember 2015
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag TU,
Ni Putu Atrinitati Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
NI WAYAN SUDARWINI
NOMOR :443/ /PKU/2014

TENTANG
Pada hari ini, Kamis tanggal sembilan bulan Januari tahun dua ribu bempat belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : Ni Wayan Sudarwini

Jabatan : Bidan Praktek Swasta
Alamat : Br.Tibubeneng, Tibubeneng, Kuta Utara
Alamat Praktek : Br.Tibubeneng, Tibubeneng, Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Januari 2015 ) dengan jumlah (kg) sampah medis diperhitungkan 0,5 kg/bulan yaitu
Pasal 4
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag TU,
Ni Wayan Sudarwini Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Dr.IDA AYU GEDE WULANDARI,S.Ked
NOMOR :443/ /PKU/2014

TENTANG
Pada hari ini, Rabu tanggal dua puluh dua bulan Januari tahun dua ribu bempat belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
Jabatan : Ka.Subag TU UPT Puskesmas Kuta Utara
2. Nama : dr.Ida Ayu Gede Wulandari,S.Ked

Alamat : Jl.Tibung Sari 1, Br,Kwanji Dalung, Kuta Utara
Alamat Praktek : Jl.Tibung Sari 1, Br,Kwanji Dalung, Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
April 2015 ) dengan jumlah (kg) sampah medis diperhitungkan 0,5 kg/bulan yaitu
Pasal 4
2014 sampai dengan 22 April 2015
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag TU,
dr.Ida Ayu Gede Wulandari,S.Ked Ni Gusti Made Sudarmini
NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Drg.DWI KAMARATIH
NOMOR :443/ /PKU/2014

TENTANG
Pada hari ini, Senin tanggal sepuluh bulan Maret tahun dua ribu empat belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : drg.Dwi Kamaratih

Jabatan : Dokter Gigi Praktek Swasta
Alamat : Jl.Muding Batu Sangiang VI/B3, Kerobokan Kaja,
Kuta Utara
Alamat Praktek : Jl.Muding Batu Sangiang VI/B3, Kerobokan Kaja,
Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
1). Ikatan kontrak kerjasama ini berlaku selama satu Tahun dari tanggal 10 Maret 2014
sampai dengan 10 April 2015
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7
Kuta Utara, 10 Maret 2014

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag TU,
Drg.Dwi Kamaratih Ni Gusti Made Sudarmini
NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Dr.MADE ASTAWA
NOMOR :443/005 /PKU/2014

TENTANG
Pada hari ini, Senin tanggal dua puluh bulan Maret tahun dua ribu empat belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : Dr.I Made Astawa

Jabatan : Direktur Bali Clinic
Alamat : Jl.Lasmana 54 XX Br.Taman Seminyak, Kerobokan Kelod,
Kuta Utara
Alamat Praktek : Jl.Lasmana 54 XX Br.Taman Seminyak, Kerobokan Kelod,
Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
1). Ikatan kontrak kerjasama ini berlaku selama satu Tahun dari tanggal 1 April 2014
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag TU,
Dr.I Made Astawa Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
I GEDE DHARMA SUSILA,SE
NOMOR :443/ /PKU/2014

TENTANG
Pada hari ini, Senin tanggal duabelas bulan Mei tahun dua ribu empat belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : I Gede Dharma Susila,SE

Jabatan : Direktur Klinik Dharma Susila
Alamat : Jl.Raya Tuban No.109 A, Lingkungan Pealakan Tuban
Alamat Praktek : Jl.Gunung Sanghyang, Kerobokan
Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Juni 2015 ) dengan jumlah (kg) sampah medis diperhitungkan 0,5 kg/bulan yaitu
Pasal 4
1). Ikatan kontrak kerjasama ini berlaku selama satu Tahun dari tanggal 12 Mei 2014
sampai dengan 12 Juni 2015
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7
Kuta Utara, 12 Mei 2014

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag TU,
I Gede Dharma Susuila,SE Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
IDA AYU PUTU SUARTIKA
NOMOR :443/ /PKU/2014

TENTANG
Pada hari ini, Senin tanggal sembilan bulan Mei tahun dua ribu empat belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : Ida Ayu Putu Suartika

Jabatan : Bidan Praktek Suartika
Alamat : Jl.Raya Canggu 36, Br.Silayukti, Kerobokan
Kuta Utara
Alamat Praktek : Jl.Raya Canggu 36, Br.Silayukti, Kerobokan
Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Mei 2015 ) dengan jumlah (kg) sampah medis diperhitungkan 0,5 kg/bulan yaitu
Pasal 4
1). Ikatan kontrak kerjasama ini berlaku selama satu Tahun dari tanggal 9 Mei 2014
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7
Kuta Utara, 9 Mei 2014

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag TU,
Ida Ayu Putu Suartika Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
PUTU IVAN YUNATANA,SE
NOMOR :443/ /PKU/2014

TENTANG
Pada hari ini, Senin tanggal sembilan bulan Juni tahun dua ribu empat belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : Putu Ivan Yunatana,SE

Jabatan : Direktur Klinik Bakti Rahayu
Alamat : Perum Teras Ayung Blok D 3-5 Gatsu Timur Denpasar
Alamat Praktek : Jl.Raya Padang Luwih, Dalung - Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
1). Ikatan kontrak kerjasama ini berlaku selama satu Tahun dari tanggal 9 Juni 2014
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7
Kuta Utara, 9 Juni 2014

PIHAK PERTAMA
PIHAK KEDUA, An.Kepala UPT Puskesmas Kuta Utara
Ka.Subag TU,
Putu Ivan Yunatana,SE Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Dr.I GUSTI NYOMAN DARMAPUTRA,Sp.KK
NOMOR :443/ /PKU/2014

TENTANG
Pada hari ini, Senin tanggal sembilan belas bulan Mei tahun dua ribu empat belas,
1. Nama : dr.Ni Putu Purlimaningsih,S.Ked
NIP : 19791120 200604 2 006
Pangkat/Gol. : Penata Tk.I / III d
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Kuta Utara
2. Nama : dr.I Gusti Nyoman Darmaputra,Sp.KK

Jabatan : Direktur D & I Skincentre
Alamat : Jl.Sulatri Gg.III No 5 Denpasar
Alamat Praktek : Jl.By Pass Ngurah Rai No 57X Kedonganan Badung

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
September 2015 ) dengan jumlah (kg) sampah medis diperhitungkan 0,5 kg/bulan
Pasal 4
1). Ikatan kontrak kerjasama ini berlaku selama satu Tahun dari tanggal 10 September
2014 sampai dengan 10 September 2015
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7
Kuta Utara, 10 September 2014

PIHAK PERTAMA
PIHAK KEDUA Kepala UPT Puskesmas Kuta Utara
Dr.I Gusti Nyoman Darmaputra,Sp.KK Dr.Ni Putu Purlimaningsih,S.Ked

NIP. 19791120 200604 2 006
ANTARA
DENGAN
NI WAYAN NILAWATI
NOMOR :443/ /PKU/2014

TENTANG
Pada hari ini, Senin tanggal dua puluh tiga bulan Juni tahun dua ribu empat belas,
NIP : 19791120 200604 2 006
Pangkat/Gol. : Penata Tk.I / III d
2. Nama : Ni Wayan Nilawati

Jabatan : Perawat Gigi Praktek Swasta
Alamat : Jl.Raya Dalung No.118, Br.Kaja, Dalung
Alamat Praktek : Jl.Raya Dalung No.118, Br.Kaja, Dalung

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
1). Ikatan kontrak kerjasama ini berlaku selama satu Tahun dari tanggal 23 Juni 2014
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7
Kuta Utara, 23 Juni 2014

PIHAK PERTAMA
Ni Wayan Nilawati Dr.Ni Putu Purlimaningsih,S.Ked

NIP. 19791120 200604 2 006
ANTARA
DENGAN
Drg.I GUSTI NGURAH AGUNG GEDE DWIJA PUTRA
NOMOR :443/ /PKU/2014

TENTANG
Pada hari ini, Senin tanggal tujuh bulan Juni tahun dua ribu empat belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
Alamat : Jl. Raya Kesambi, Kerobokan, Kuta Utara
2. Nama : drg.I Gusti Ngurah Agung Gede Dwija Putra

Alamat : Jl.Sulatri II No.12 Denpasar
Alamat Praktek : Jl.Tegal Permai, Kerobokan Kaja Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Juli 2015 ) dengan jumlah (kg) sampah medis diperhitungkan 0,5 kg/bulan yaitu
Pasal 4
1). Ikatan kontrak kerjasama ini berlaku selama satu Tahun dari tanggal 7 Juli 2014
sampai dengan 7 Juli 2015
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7
Kuta Utara, 7 Juli 2014

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag
drg.I Gst. Ngurah Agung Gd. Dwija Putra Ni Gusti Made Sudarmini
NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Dr. TYAGITA ANASTASIA P.PUTRI
NOMOR :443/ /PKU/2014

TENTANG
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : dr.Tyagita Anastasia P.Putri

Alamat : Jl.Saridana VI/2, Cargo, Denpasar
Alamat Praktek : Perum Dalung Permai Blok F No.32
Kerobokan Kaja, Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag
Dr.Tyagita Anastasia P.Putri Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Dr. I GEDE WAHYU CAHYADI SUBAGIA
NOMOR :443/ /PKU/2014

TENTANG
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : dr.I Gede Wahyu Cahyadi Subagia

Alamat : Jl.Badak Agung VI / 6 Denpasar
Alamat Praktek : Klinik Mitra Usadha, Pertokoan Dalung Permai
Blok C No.23, Kerobokan Kaja, Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag
Dr.I Gede Wahyu Cahyadi Subagia Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Dr. I GUSTI BAGUS KRISNU GUPTA
NOMOR :443/ /PKU/2014
TENTANG
Pada hari ini, Senin tanggal empat belas bulan Juni tahun dua ribu empat belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : dr.I Gusti Bagus Krisnu Gupta

Alamat : Br.Tegal Gundul, Tibubeneng, Kerobokan Kuta Utara
Alamat Praktek : Br.Tegal Gundul, Tibubeneng, Kerobokan Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag
Dr.I Gusti Bagus Krisnu Gupta Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Dr. IDA AYU IDEWATI,M.Kes
NOMOR :443/ /PKU/2014
TENTANG
Pada hari ini, Selasa tanggal dua puluh enam bulan Agustus tahun dua ribu empat
belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : dr.Ida Ayu Idewati,M.Kes

Alamat : Jl.Merta Agung No.15 Pengubengan Kauh Kerobokan
Kelod, Kuta Utara
Alamat Praktek : Jl.Merta Agung No.15 Pengubengan Kauh Kerobokan
Kelod, Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Agustus 2015 ) dengan jumlah (kg) sampah medis diperhitungkan 0,5 kg/bulan
Pasal 4
1). Ikatan kontrak kerjasama ini berlaku selama satu Tahun dari tanggal 26 Agustus
2014 sampai dengan 26 Agustus 2015
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7
Kuta Utara, 26 Agustus 2014

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag
Dr.Ida Ayu Idewati,M.Kes Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Dr.I GUSTI AYU PURIAYUNI
NOMOR :443/ /PKU/2014
TENTANG
Pada hari ini, Selasa tanggal dua puluh enam bulan Agustus tahun dua ribu empat
belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : dr.I Gusti Ayu Puriayuni

Alamat : Jl.Muding Indah 1 X, Lingkungan Muding,
Kerobokan Kaja, Kuta Utara
Alamat Praktek : Jl.Cokroaminoto No.270 Denpasar

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2
Pasal 3
Biaya
Pasal 4
1). Ikatan kontrak kerjasama ini berlaku selama satu Tahun dari tanggal 26 Agustus
2014 sampai dengan 26 Agustus 2015
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag
dr.I Gusti Ayu Puriayuni Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Drg.SYANNE ABEDNEGO
NOMOR :443/ /PKU/2014
TENTANG
Pada hari ini, Rabu tanggal dua puluh tujuh bulan Agustus tahun dua ribu empat belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : drg.Syanne Abednego

Alamat : Jl.Kebo Iwa Gg.Kepundung 15 Padangsambian Kaja
Denpasar Barat
Alamat Praktek : Jl.Padang Luwih 191, Dalung Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
1). Ikatan kontrak kerjasama ini berlaku selama satu Tahun dari tanggal 1 Oktober
2014 sampai dengan 1 Oktober 2015
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag
Drg.Syanne Abednego Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Dr.GDE KRISHNA ARIE WIBAWA
NOMOR :443/ /PKU/2014

TENTANG
Pada hari ini, Kamis tanggal sebelas bulan September tahun dua ribu empat belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : dr.Gde Krishna Arie Wibawa

Alamat : Jl.Mertanadi 30 Kerobokan Kuta Utara,
Telp.(Hp) 081803862021
Alamat Praktek : Jl.Mertanadi 30 Kerobokan Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag
Dr.Gde Krishna Arie Wibawa Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Dr.NI MADE WIWIN RAHAYU

NOMOR :443/ /PKU/2014
TENTANG
Pada hari ini, Kamis tanggal sebelas bulan September tahun dua ribu empat belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : dr.Ni Made Wiwin Rahayu

Alamat : Br.Dinas Kayu Padi Desa Pupuan Tabanan
Alamat Praktek : Jl.Raya Padang Luwih No.143 Ruko Blok I-J
Dalung, Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag
dr.Ni Made Wiwin Rahayu Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
FERI SULISTIYONO,AMK
NOMOR :443/ /PKU/2014

TENTANG
Pada hari ini, Sabtu tanggal sebelas bulan Oktober tahun dua ribu empat belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : Feri Sulistiyono,AMK

Alamat : Br.Campuan Asri Kangin, Dalung Kuta Utara
Alamat Praktek : Br.Campuan Asri Kangin, Dalung Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
2). Pembayaran oleh PIHAK KEDUA dilakukan pada saat penanda-tanganan
Oktober 2015 ) dengan jumlah (kg) sampah medis diperhitungkan 0,5 kg/bulan
Pasal 4
1). Ikatan kontrak kerjasama ini berlaku selama satu Tahun dari tanggal 11 Oktober
2014 sampai dengan 11 Oktober 2015
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7
Kuta Utara, 11 Oktober 2014

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag
Feri Sulistiyono,AMK Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Dr.A.A.AYU WACIKA BAGAWANTI
NOMOR :443/ /PKU/2014

TENTANG
Pada hari ini, Rabu tanggal spuluh bulan Desember tahun dua ribu empat belas,
NIP : 19791120 200604 2 006
Pangkat/Gol. : Penata Tk.I/ III d
2. Nama : dr.A.A.Ayu Wacika Bagawanti

Alamat : Jl.A Yani Gg.Tohjiwa I/3 Denpasar
Alamat Praktek : Jl.Ken Arok No.1 Peguyangan Denpasar

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Desember 2015 ) dengan jumlah (kg) sampah medis diperhitungkan 0,5 kg/bulan
Pasal 4
1). Ikatan kontrak kerjasama ini berlaku selama satu Tahun dari tanggal 10 Desember
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7
Kuta Utara, 10 Desember 2014
PIHAK PERTAMA
dr.A.A.Ayu Wacika Bagawanti Dr.Ni Putu Purlimaningsih,S.Ked

NIP. 19791120 200604 2 006
ANTARA
DENGAN
PUTU BRILLIANT,A.Md.Keb.
NOMOR :443/ /PKU/2014

TENTANG
Pada hari ini, Senin tanggal delapan bulan Desember tahun dua ribu empat belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : Putu Brilliant,A.Md.Keb.

Alamat : Jl.Yudistira, Perumahan Puri Kuta Damai No.54 Seminyak
Alamat Praktek : Jl.Yudistira, Perumahan Puri Kuta Damai No.54 Seminyak

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7
PIHAK PERTAMA
Ka.Subag
Putu Brilliant,A.Md.Keb Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
dr.NI WAYAN OKAYENI
NOMOR :443/ /PKU/2014

TENTANG
Pada hari ini, Senin tanggal dua puluh dua bulan Desember tahun dua ribu empat
belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : dr.Ni Wayan Okayeni

Alamat : Br.Kebon Nyitdah Kediri Tabanan
Alamat Praktek : Jl.Gunung Tunjung Kerobokan Kelod Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7
PIHAK PERTAMA
Ka.Subag
dr.Ni Wayan Okayeni Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Drg.AYUTHYA AJENG WINDAKHRISMA,M.M.
NOMOR :443/ /PKU/2014

TENTANG
belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : drg.Ayuthya Ajeng Windakhrisma,M.M

Alamat : Jl.Mertasari No.168 Pengubengan Kauh Kuta Utara
Alamat Praktek : Jl.Mertasari No.168 Pengubengan Kauh Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7
PIHAK PERTAMA
Ka.Subag
drg.Ayuthya Ajeng Windakhrisma,M.M Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Dr.MAYA SARI
NOMOR :443/ /PKU/2014

TENTANG
belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : dr.Maya Sari

Alamat : Jl.Gunung Saghyang, Prima Graha D 17 Kuta Utara
Alamat Praktek : Jl.Gunung Saghyang, Prima Graha D 17 Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag
dr.Maya Sari Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Dr.ANAK AGUNG ISTRI MARSOVIA ROJANI
NOMOR :443/ /PKU/2014

TENTANG
Pada hari ini, Kamis tanggal dua puluh dua bulan Januari tahun dua ribu lima belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Kuta Utara, selanjutnya
2. Nama : dr.Anak Agung Istri Marsovia Rojani

Alamat : Jl.SMA 3 No.12 Denpasar
Alamat Praktek : Jl.Tegal Permai P3 / 58 Dalung Permai Kerobokan Kaja
Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag
dr.Anak Agung Istri Marsovia Rojani Ni Gusti Made Sudarmini
NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Dr.LUH SUJI KARNADI
NOMOR :443/ /PKU/2014

TENTANG
Pada hari ini, Kamis tanggal dua puluh dua bulan Januari tahun dua ribu lima belas,
Kami yang bertanda tangan dibawah ini:
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : dr.Luh Suji Karnadi

Alamat : Jl.Anyelir No.42 A Denpasar
Alamat Praktek : Klinik Dwi Karya Usadha, Jl.Raya Kerobokan, Br.Campuan
Kuta Utara
BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag
dr.Luh Suji Karnadi Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Dr.DESAK GEDE MUSTIKA DEWI
NOMOR :443/029/PKU/2015
TENTANG
Pada hari ini, Senin tanggal sembilan Februari tahun dua ribu lima belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : dr.Desak Gede Mustika Dewi

Alamat : Jl.Muding Kaja 2B, Kerobokan Kaja Kuta Utara
Alamat Praktek : Jl.Muding Kaja 2B, Kerobokan Kaja Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Februari 2016 ) dengan jumlah (kg) sampah medis diperhitungkan 0,5 kg/bulan
Pasal 4
1). Ikatan kontrak kerjasama ini berlaku selama satu Tahun dari tanggal 9 Februari
2015 sampai dengan 9 Februari 2016
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7
Kuta Utara, 9 Februari 2015

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag
dr.Desak Gede Mustika Dewi Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Drg.NIESYE MARIANI
NOMOR :443/030/PKU/2015
TENTANG
Pada hari ini, Rabu tanggal sebelas Februari tahun dua ribu lima belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : drg.Niesye Mariani

Alamat : Jl.Praja 4 Br.Kwanji Dalung Kuta Utara
Alamat Praktek : Perum Bumi Dalung Permai Blok SS/No.16

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag
drg.Niesye Mariani Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Dr.I DEWA AYU SRI ANGLING HUDAYANA
NOMOR :443/032/PKU/2015
TENTANG
Pada hari ini, Senin tanggal dua Maret tahun dua ribu lima belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
disebut PIHAK PERTAMA
2. Nama : dr.I Dewa Ayu Sri Angling Hudayana

Alamat : Kedua Permai H 12, Peguyangan Kangin-Denpasar
Alamat Praktek : Jl.Batu Belig No.8, Kerobokan Kelod, Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Maret 2016 ) dengan jumlah (kg) sampah medis diperhitungkan 0,5 kg/bulan yaitu
Pasal 4
sampai dengan 2 Maret 2016
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag
dr.I Dewa Ayu Sri Angling Hudayana Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Dr.KETUT NANIK KURNIASIH
NOMOR :443/032/PKU/2015
TENTANG
Pada hari ini, Rabu tanggal sebelas Februari tahun dua ribu lima belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : dr.Ketut Nanik Kurniasih

Alamat : Jl.Tulip No.12 Denpasar
Alamat Praktek : Perum Bumi Dalung Permai Blok SS/No.16

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag
dr.Nanik Kurniasih Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Dr.RAI SUANTARI
NOMOR :443/033/PKU/2015
TENTANG
Pada hari ini, Sabtu tanggal empat belas Maret tahun dua ribu lima belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : dr.Rai Suantari

Alamat : Jl.A Yani Gg.Kencana No.238 Denpasar
Alamat Praktek : Apotek Viva Generik, Pusparesti Jl.Cemenggon,
Penarungan Mengwi Badung

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag
dr.Rai Suantari Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
I GUSTI AYU OKA SUNARYATI
NOMOR :443/033/PKU/2015
TENTANG
Pada hari ini, Jumat tanggal dua puluh tujuh Maret tahun dua ribu lima belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : I Gusti Ayu Oka Sunaryati

Alamat : Jl.Bataka Gg.Mawar No.12A
Alamat Praktek : Mess Puskesmas Pembantu Dalung
Badung Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag
I Gusti Ayu Oka Sunaryati Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Drg.NI MADE ARI DWIYANTI
NOMOR :443/ /PKU/2015

TENTANG
Pada hari ini, Kamis tanggal dua puluh tujuh Maret tahun dua ribu lima belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : drg.Ni Made Ari Dwiyanti

Alamat : Br.Gadon Kerobokan Kaja, Kuta Utara
Alamat Praktek : Br.Gadon Kerobokan Kaja, Kuta Utara
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag TU,
drg.Ni Made Ari Dwiyanti Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Dr.DEASY KURNIAWATI
NOMOR :443/036/PKU/2015
TENTANG
Pada hari ini, Senin tanggal enam April tahun dua ribu lima belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : dr.Deasy Kurniawati

Alamat : Perumahan Kesambi Baru A/18 Lingk.Kesambi Kerobokan
Alamat Praktek : Apotek Aplin, Jl.Raya Kesambi Kerobokan Kuta utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7
Kuta Utara, 6 April 2015

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag TU,
Dr.Deasy Kurniawati Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Dr.ANOM SAPARIATI
Dr.ASRI RAHMAT HIDAYAT
NOMOR :443/ /PKU/2015

TENTANG
Pada hari ini, Selasa tanggal empat belas bulan April tahun dua ribu lima belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : dr.Anom Sapariati

Alamat : Jl.Cokroaminoto Gg.Pucuk Sari 2 Denpassar
Alamat Praktek : Apotek Viva Generik, Jl.Dalung Permai, Blok YY No.104
Kerobokan Kaja Kuta Utara
3. Nama : dr.Asri Rahmat Hidayat

Alamat : Jl.Diponegoro Gg.Berlian No.9 Denpassar
Alamat Praktek : Apotek Viva Generik, Jl.Dalung Permai, Blok YY No.104
Kerobokan Kaja Kuta Utara
BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag TU,
Dr.Anom Sapariati Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
PIHAK KEDUA
Dr.Asri Rahmat Hidayat

ANTARA
DENGAN
Drg.I GEDE NOVA DEDY MAHENDRA
NOMOR :443/ /PKU/2015

TENTANG
Pada hari ini, Selasa tanggal tujuh bulan April tahun dua ribu lima belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : drg.I Gede Nova Dedy Mahendra

Alamat : Jl.Ketut Bal No.17 Br.Tegaljaya Dalung Kuta Utara
Alamat Praktek : Jl.Ketut Bal No.17 Br.Tegaljaya Dalung Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag TU,
Drg.I Gede Nova Dedy Mahendra Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Drg.NI MADE YUWANTI PRAPTINI
NOMOR :443/ /PKU/2015

TENTANG
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : drg.Ni Made Yuwanti Praptini

Alamat : Jl.Kusumabangsa I A No.4 Denpasar
Alamat Praktek : Klinik Dharma Susila, Jl.Gn.Sanghyang
Kerobokan Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag TU,
Drg.Ni Made Yuwanti Praptini Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Drg.AYRIANI
NOMOR :443/ /PKU/2015

TENTANG
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : drg.Ayriani
Alamat : Jl.Pulau Seribu No.32 Dauh Pala Tabanan
Alamat Praktek : Jl.Raya Padonan No.2 Tibubeneng Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag TU,
Drg.Ayriani Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004
ANTARA
DENGAN
Drg.WIRAWATI
NOMOR :443/ /PKU/2015

TENTANG
Pada hari ini, Sabtu tanggal dua puluh lima bulan April tahun dua ribu lima belas,
NIP : 19600912 198309 2 004
2. Nama : drg.Wirawati
Alamat : Jl.Muding Batu Sangian VI/35 Kerobokan Kaja
Alamat Praktek : Apotek Kimia Farma, Jl.Raya Kerobokan Kuta Utara

BAB I
OBYEK PERJANJIAN
Pasal 1
(1).
BAB II
Pasal 2

Pasal 3
Biaya
Pasal 4
Pasal 5
Pasal 6
BAB III
PENUTUP
Pasal 7

PIHAK PERTAMA
Ka.Subag TU,
Drg.Wirawati Ni Gusti Made Sudarmini

NIP. 19600912 198309 2 004

Sampah Medis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Sampah Medis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PERJANJIAN KERJASAMA

NOMOR :443/ /PKU/2016

2. Nama : Drs.I DW MD Ruspawan,SKp,M.Biomed.

Dengan memperhatikan dan mempertimbangkan :

Pengiriman dan Penerimaan Limbah Medis

Kuta Utara, 18 Nopember 2016

Drs.I Dw Md Ruspawan,SKp.M.Biomed Ni Gusti Made Sudarmini

dr.G.A.PUTU SRI MERTA TRESNAWATI

NOMOR :443/ /PKU/2012

2. Nama : dr. G.A.Putu Sri Merta Tresnawati

Dengan memperhatikan dan mempertimbangkan :

Pengiriman dan Penerimaan Sampah Medis

Kuta Utara, 22 Nopember 2012

dr. G.A Putu Sri Merta Tresnawati Ni Gusti Made Sudarmini

NOMOR :443/ 037/PKU/2013

2. Nama : dr. I Putu Manuaba

Dengan memperhatikan dan mempertimbangkan :

Pengiriman dan Penerimaan Sampah Medis

Kuta Utara, 3 Januari 2013

dr. I Putu Manuaba Ni Gusti Made Sudarmini

dr.ANAK AGUNG GEDE HARTAWAN

1. Nama : dr. Anak Agung Gede Hartawan

Dengan memperhatikan dan mempertimbangkan :

Pengiriman dan Penerimaan Sampah Medis

Kuta Utara, 16 Pebruari 2013

dr.Anak Agung Gede Hartawan Ni Gusti Made Sudarmini

DRG.INTAN KEMALA DEWI,M.Biomed

2. Nama : drg.Intan Kemala Dewi,M.Biomed

Dengan memperhatikan dan mempertimbangkan :

Pengiriman dan Penerimaan Sampah Medis

Kuta Utara, 14 Pebruari 2013

drg.Intan Kemala Dewi,M.Biomed Ni Gusti Made Sudarmini

drg.NI PUTU ELISSE TRILAKSMI

NOMOR :443/ /PKU/2015

2. Nama : drg.Ni Putu Elisse Trilaksmi

Dengan memperhatikan dan mempertimbangkan :

Pengiriman dan Penerimaan Sampah Medis

drg.Ni Putu Elisse Trilaksmi Ni Gusti Made Sudarmini

NOMOR :443/ /PKU/2014

2. Nama : Ni Putu Atrinitati

Dengan memperhatikan dan mempertimbangkan :

Pengiriman dan Penerimaan Sampah Medis

Kuta Utara, 9 Januari 2014

Ni Putu Atrinitati Ni Gusti Made Sudarmini

NOMOR :443/ /PKU/2014

2. Nama : Ni Wayan Sudarwini

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Dengan memperhatikan dan mempertimbangkan :

Pengiriman dan Penerimaan Sampah Medis

Kuta Utara, 9 Januari 2014

Ni Wayan Sudarwini Ni Gusti Made Sudarmini

NOMOR :443/ /PKU/2014

2. Nama : dr.Ida Ayu Gede Wulandari,S.Ked

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Dengan memperhatikan dan mempertimbangkan :

Pengiriman dan Penerimaan Sampah Medis

Kuta Utara, 22 Januari 2014

NOMOR :443/ /PKU/2014

2. Nama : drg.Dwi Kamaratih

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Dengan memperhatikan dan mempertimbangkan :

Pengiriman dan Penerimaan Sampah Medis