PERJANJIAN KERJASAMA

RUMAH SAKIT PUTRA WASPADA

DENGAN
PT. MITRA MEDITAMA ABADI
TENTANG
PENYEDIAAN OBAT-OBATAN DAN ALAT KESEHATAN
HABIS PAKAI
DI RUMAH SAKIT PUTRA WASPADA
No : 67 / MOU / EXT / III / 2017

Pada hari ini Rabu tanggal 1-03-2017 (satu maret dua ribu tujuh belas) yang
bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : dr.Laurentius Kusbandono, SpKK, FINSDV
Jabatan : Direktur RS. Putra Waspada
Alamat : Jl. Jayengkusuma No.66 RT 002 RW 006 Desa Ngujang,
Kecamatan Kedungwaru, Kabupaten Tulungagung

---------------------------selanjutnya di sebut “PIHAK PERTAMA”-----------------

2. Nama : Imam Santosa, SE., SH
Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Simpang Danau Limboto Timur II A5 – I 32 Sawojajar
Malang
Dalam hal ini bertindak dalam jabatannya tersebut untuk dan atas nama serta sah
mewakili PT.MITRA MEDITAMA ABADI

----------------------------selanjutnya di sebut “PIHAK KEDUA”---------------------

Kedua belah pihak sepakat dan setuju untuk mengadakan Ikatan Kerja Sama
tentang penyediaan obat-obatan dan alat kesehatan habis pakai di RS. Putra
Waspada.
Pasal 1
DASAR HUKUM
1) Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 Tentang Rumah Sakit
2) Peraturan Menteri Kesehatan No. 58 tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit
 Pasal 2
KETENTUAN UMUM
PIHAK PERTAMA menunjuk Pihak Kedua dan Pihak Kedua menerima
Penunjukan PIHAK PERTAMA, untuk penyediaan obat-obatan dan alat kesehatan
habis pakai di RS Putra Waspada
Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA
1) Memberikan informasi yang diperlukan untuk keperluan pekerjaan sebatas
yang menyangkut tentang kerjasama penyediaan obat-obatan dan alat
kesehatan habis pakai yang dilaksanakan oleh PIHAK KEDUA;
2) Mengevaluasi pelaksanaan pekerjaan yang dilakukan oleh PIHAK KEDUA;
3) Menyampaikan pengaduan dan teguran kepada PIHAK KEDUA apabila
dalam pelaksanaan pekerjaan tidak sesuai dengan ketentuan dalam perjanjian.
4) Membayar PIHAK KEDUA atas pelaksanaan pekerjaan penyediaan Obat-
obatan dan alkes habis pakai dengan waktu yang telah disepakati dengan
PIHAK PERTAMA.
Pasal 4
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK KEDUA

1) Melaksanakan pekerjaan penyediaan Obat-obatan dan alkes habis

pakai atas permintaa dari PIHAK PERTAMA;
2) Mengantarkan/mengirimkan obat-obatan dan alkes habis pakai
pada Rumah Sakit Putra Waspada sesuai dengan pesanan.
3) Apabila terjadi kesalahan, kerusakan dan kehilangan obat-obatan /
alkes habis pakai yang disebabkan oleh kesengajaan dan atau kelalaian
PIHAK KEDUA, maka akan menjadi tanggungjawab PIHAK KEDUA dan
PIHAK KEDUA berkewajiban menggantikannya;
4) Menerima pembayaran dari PIHAK PERTAMA atas pekerjaan
yang telah dilaksanakan.

Pasal 5
JANGKA WAKTU PELAKSANAAN
 Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan penyediaan Obat - obatan dan alkes habis
pakai adalah selama 12 (dua belas) bulan terhitung mulai bulan 1 Maret 2017
sampai dengan 31 Maret 2018
Pasal 6
JENIS DAN HARGA
1) Jenis Obat-obatan dan alkes habis pakai yang akan disediakan oleh PIHAK
KEDUA sesuai dalam daftar Penawaran Harga;
2) Besarnya biaya yang akan dibayarkan oleh PIHAK PERTAMA kepada
PIHAK KEDUA didasarkan pada negosiasi harga obat-obatan / alkes habis
pakai;
3) Jumlah harga Kontrak tersebut sudah termasuk segala pengeluaran beserta
pajak-pajak, bea materai dan biaya-biaya lain yang harus dibayar oleh PIHAK
KEDUA sesuai dengan ketentuan dan perundang-undangan yang berlaku.

Pasal 7
CARA PEMBAYARAN
1) Pembayaran akan dilakukan setelah 30 (Tiga Puluh Hari ) berikutnya,
sejak penyerahan berkas persyaratan dokumen pembayaran lengkap dan
benar, dengan nilai sesuai dengan banyaknya jumlah pesanan yang
dibutuhkan oleh PIHAK PERTAMA termasuk pajak-pajak dan dibayarkan
secara tunai atau melalui rekening PIHAK KEDUA
Pasal 8
DENDA DAN SANKSI-SANKSI
1) Bilamana dalam pelaksanaan pekerjaan PIHAK KEDUA tidak
melaksanakan pekerjaan dengan baik sesuai dengan perjanjian yang telah
ditetapkan atau tidak memenuhi prestasi, maka akan mendapatkan peringatan
dan/ teguran tertulis.
2) Jika hasil dari evaluasi pekerjaan dinilai jelek dan sudah diberi 3
(tiga) kali peringatan tetap tidak diindahkan, maka Kerjasama dapat
diputuskan secara sepihak oleh PIHAK PERTAMA tanpa melalui Pengadilan
Negeri serta tidak ada tuntutan ganti rugi apapun dari PIHAK KEDUA

PASAL 9
PENGEMBALIAN/RETUR
1) Pihak kedua harus menerima pengembalian obat atau alkes sesuai ketentuan
apabila :
a. Tidak sesuai dengan surat pesanan baik jumlah ataupun jenis
b. Kemasan rusak dan tidak layak pakai
2) Pengembalian obat karena kadaluwarsa PIHAK PERTAMA akan mengikuti
syarat dan ketentuan yang diberikan oleh Pihak Kedua sesuai prosedur yang
ada.
3) Apabila PIHAK PERTAMA telah memenuhi persyaratan dari Pihak Kedua
namun proses retur tidak dilakukan, maka akan dilakukan pemutusan
kerjasama secara sepihak oleh PIHAK PERTAMA.

Pasal 10
PERSELISIHAN
1) Apabila terjadi perselisihan antara PIHAK PERTAMA dengan PIHAK
KEDUA, maka kedua belah pihak menyelesaikan perselisihan dengan cara
musyawarah dan mufakat.
2) Apabila penyelesaian perselisihan sebagaimana dimaksud pada ayat 1 diatas
tidak tercapai dengan musyawarah dan mufakat. PARA PIHAK sepakat
menyelesaikannya di Pengadilan Tinggi Negeri Kabupaten Tulungagung.
3) Unttuk segala akibat hokum yang akan timbul berkaitan dengan pelaksanaan
perjanjian ini. PARA PIHAK sepakat untuk memilih domisili hukum yang
tetap dan tidak berubah.

P a s a l 11
LAIN- LAIN
1) PARA PIHAK sepakat bahwa perjanjian ini dapat ditinjau / dievaluasi
kembali setiap 3 (tiga) bulan sekali. Apabila ada perubahan / ketentuan baru
yang mendesak dapat diselesaikan segera oleh kedua belah Pihak secara
musyawarah dan mufakat.
2) Hal-hal mengenai perubahan ketentuan yang dipandang perlu oleh PARA
PIHAK atau yang belum diatur dan/atau tidak cukup diatur/ditentukan dalam
surat perjanjian ini akan diatur/ditentukan kemudian atas persetujuan PARA
PIHAK dalam suatu perjanjian tambahan ( addendum ) dan merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dengan surat perjanjian ini;
3) PARA PIHAK sepakat bahwa semua lampiran dalam perjanjian ini adalah
 merupakan bagian yang mengikat serta satu kesatuan yang tidak dapat
dipisahkan dari perjanjian kerjasama ini.

Pasal 12
P E N U T U P

Perjanjian ini dibuat dalam rangkap 2 (dua), masing-masing dibubuhi materai

secukupnya kemudian ditandatangani oleh PARA PIHAK, dimana masing-
masing rangkap mempunyai kekuatan hukum yang sama. 1 (satu) rangkap
pertama asli disimpan oleh PIHAK PERTAMA dan 1 (satu) rangkap kedua
asli disimpan oleh PIHAK KEDUA

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

PT.MITRA MEDITAMA ABADI RS.PUTRA WASPADA

6000

Direktur dr.Laurentius Kusbandono, SpKK, FINSDV

Direktur