PERJANJIAN KERJASAMA PUSKESMAS JEBUS

DENGAN
PUSKESMAS SEKAR BIRU, KECAMATAN PARIT TIGA,
KABUPATEN BANGKA BARAT
TAHUN 2017

NOMOR : 188.4/065/1.2.1.1.4/2017
NOMOR : 2017

Yang bertandatangan dibawah ini :

1. Nama : Yudistira Panjaitan, S.Kep.Ns.
Nip : 19850616 201101 1 008
Pangkat/golongan : Penata Muda Tk I/IIIb
Jabatan : Kepala Puskesmas Jebus
Unit kerja : Puskesmas Jebus
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Jebus
selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : Firli Prayuda

Nip : 1971110699103 1 001
Pangkat/golongan : Penata Tk I/ IIId
Jabatan : Kepala Puskesmas Sekar Biru
Unit kerja : Puskesmas Sekar Biru

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kepala Puskesmas
Sekar Biru, Kecamatan Parit Tiga, Kabupaten, Bangka Barat
selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Tanpa mengurangi ketentuan hukum yang berlaku, kedua belah

pihak sepakat mengadakan perjanjian kerjasama dengan ketentuan –
ketentuan yang diatur dalam pasal – pasal berikut :

MAKSUD DAN TUJUAN

PASAL 1
1. Pihak pertama adalah SKPD yang bergerak dalam bidang
pelayanan kesehatan dan dalam kegiatannya menghasilkan
limbah medis dan non medis, sepakat akan melakukan kerja sama
menggunakan jasa pihak kedua untuk memusnahkan limbah
medis.
2. Pihak kedua sepakat menerima jasa pemusnahan limbah medis
dari pihak pihak pertama.

PROSEDUR PELAYANAN
PASAL 2
1. Umum
Jasa pelayanan pemusnahan limbah medis diberikan kepada
Pihak Kedua yaitu Puskesmas Sekar Biru, Kecamatan Parit Tiga,
Kabupaten Bangka Barat dengan ketentuan :
 a) Antara Pihak Pertama dan Pihak Kedua telah sepakat dan
menandatanngani perjanjian kerjasama pemusnahan limbah
medis.
b) Kriteria pemusnahan limbah medis yang dilayani adalah limbah
medis padat yang di hasilkkn dari pihak pertama.
2. Pelayanan pemusnahan limbah medis yang diberikan oleh pihak
kedua kepada pihak pertama adalah sebagai berikut :
a) Pemusnahan limbah medis spuit (jarum suntik)
b) Pemusnahan limbah medis ampul bekas
c) Pemusnahan limbah medis obat kadaluarsa.
3. Pihak Pertama mempunyai kewajiban sebagai berikut :
a) Mengemas dan mengirimkan limbah medis padat ke Pihak
Kedua.
b) Setiap akan mengirim limbah medis pihak pertama harus
konfirmasi terlebih dahulu minimal 1 hari sebelum mengrim
limbah medis.
c) Setiap pengiriman limbah medis harus di sertai dengan berita
acra pemusnahan.
4. Pihak Kedua mempunyai kewajiban sebagai berikut
a) Melakukan pemusnahan limbah medis sesuai dengan SOP.

TEMPAT PELAYAN
Pasal 3
Pelayanan pemusnahan limbah medis dilakukan Puskesmas Sekar
Biru yang mempunyai sarana pemusnahan limbah padat.

WAKTU PELAYANAN
Pasal 4
Waktu pelayanan sesuai dengan jadwal, kesepakatan kedua belah
pihak.

PEMBIAYAAN
Pasal 5
Segala biaya yang timbul akibat perjanjian kerjasama ini, dibebankan
kepada pihak pertama sesuai kesepakatan kedua belah pihak.

MASA BERLAKUNYA PERJANJIAN

Pasal 6
1. Perjanjian ini berlaku selama 1 (satu) tahun terhitung sejak
ditetapkan.
2. Perjanjian ini sepakat diperpanjang selama tidak ada keberatan
dari kedua belah pihak.

PENYELESAIAN DAN PERSELISIHAN

Pasal 7
Apabila terjadi perselisihan dalam pelaksanaan perjanjian ini, kedua
belah pihak setuju menyelesaikan dengan musyawarah untuk
mufakat.
 ATURAN PERALIHAN
Pasal 8
Peninjauan kembali perjanjian ini sebelum batas waktu sebagaimana
tersebut dalam pasal 6, dapat dilakukan kedua belah pihak apabila
ada perubahan kebijakan pemerintah dan sesuai dengan Peraturan
Perundang-undangan yang berlaku.

ATURAN PENUTUP
Pasal 9
1. Perubahan terhadap ketentuan yang telah ditetapkan dalam
perjanjian ini dapat dilakukan atas persetujuan kedua belah
pihak.
2. Hal-hal yang timbul pada pelaksanaan perjanjian ini akan diatur
kemudian atas persetujuan kedua belah pihak.

Demikian perjanjian ini diketahui oleh Pihak Pertama dan Pihak

Kedua.

Dibuat dan ditanda tangani

Di : Jebus
Pada tanggal : April 2017

Pihak Pertama Pihak Kedua

Kepala Puskesmas Jebus Kepala Puskesmas Sekar Biru

Yudistira Panjaitan, S.Kep,Ns Firli Prayuda

NIP.19850616 201101 1 008 NIP. 1971110699103 1 001