INFORMED CONSENT

No. Dokumen : UKP/SOP/026

No. Revisi : 00
SOP Tanggal
: 11/01/2021
Terbit
Halaman : 1/2
PUSKESMAS Desti Emma Bernauli
KUNDI Purba,SKM

Nip.19983121 1201 001

2020

1. Pengertian Informed Consent adalah persetujuan tindakan kedokteran yang

diberikan oleh pasien atau keluarga terdekatnya setelah
mendapatkan penjelasan secara lengkap mengenai tindakan
kedokteran yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam informed
Consent.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor : 188.4/006/PKM.ST/I/2017 tentang
Kebijakan Pelayanan Klinis Puskesmas Simpang Teritip.
4. Referensi 1. Permenkes Nomor 290 tahun 2008 tentang Persetujuan
Tindakan Kedokteran.
2. UU Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran.
5. Prosedur 1. Petugas kesehatan menyiapkan lembar informed consent,
2. Petugas kesehatan menginformasikan mengenai prosedur
tindakan yang akan dilakukan, tujuan, manfaat, dampak kalau
tidak dilakukan dan resiko dari tindakan tersebut kepada
pasien dan keluarga,
3. Petugas kesehatan memastikan tingkat pemahaman pasien dan
keluarga terhadap informasi yang diberikan,
4. Petugas kesehatan menjelaskan kembali mengenai informasi
yang belum dimengerti pasien dan keluarga,
5. Pasien kesehatan diberi kesempatan untuk menerima atau
menolak tindakan yang diberikan,
6. Petugas kesehatan memberikan form informed consent kepada
pasien atau keluarga,
7. Pelanggan diberi kesempatan untuk membaca isi dari informed
consent,
8. Pelanggan menandatangani form informed consent beserta
saksi,
9. Petugas kesehatan menandatangani form informed consern

2/2
 yang sudah ditandatangani pasien dan saksi,
10. Petugas kesehatan menyimpan form informed consent yang
telah ditandatangani pasien atau keluarga di dalam rekam
medis pasien,
11. Petugas kesehatan mendokumentasikan kegiatan.
6. Diagram -
alir
7. Unit 1. Rawat inap.
terkait 2. Rawat jalan.
3. UGD.
4. Poned.

2/2