INFORMED CONSENT

No. Dokumen : SOP/UKP/RJ/01

No. Revisi : 00

SOP Tanggal Terbit : 18/02/2019

Halaman : 1/2

PUSKESMAS Klaudia Pau

DANGA 197908182005012020
Informed consent adalah persetujuan yang diberikan oleh pasien atau
1. Pengertian keluarga setelah mendapat penjelasan lengkap mengenai tindakan medis
yang akan dilakukan terhadap pasien
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk memberikan informed
2. Tujuan consent dan sebagai sarana untuk mendapatkan legitimasi atas tindakan
medis yang dilakukan terhadap pasien
Surat Keputusan Kepala Puskesmas Danga No. Tentang ketetapan untuk
3. Kebijakan
melibatkan pasien dalam penyusunan rencana layanan
Undang Undang republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan
4. Referensi
Permenkes Nomor 290 Tahun 2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran

5. Prosedur ATK, Form Informed Consent

1. Petugas menyampaikan tindakan medis yang akan dilakukan terhadap

pasien

2. Petugas memberikan informasi mengenai tata cara tindakan medis

tersebut, tujuan, manfaat, resiko, komplikasi yang dapat terjadi
6. Langkah-
3. Petugas melakukan konfirmasi kembali mengenai pemahaman pasien
langkah
akan informasi yang telah disampaikan

4. Petugas menyiapkan lembar persetujuan

5. Pasien/keluarga menandatangani lembar persetujuan setelah

memahami informasi yang diberikan
 6. Petugas menandatangani lembar persetujuan tindakan medis

7. Petugas mendokumentasikan inform consent dalam rekam medis

Beri penjelasan tetang : Konfirmasi informasi ke

pasien/keluarga
- Tindakan medis
- Tujuan
- Manfaat
- Resiko
- Komplikasi Siapakan lembar
7. Bagan Alir inform consent

Tanda
tangan

- Penjelasan dilakukan menggunakan bahasa yang dipahami oleh pasien

- Selama prosedur penjelasan, pasien mempunyai hak untuk bertanya
- Persetujuan tindakan medis tertulis diberikan oleh pasien sendiri bila
8. Hal-hal yang dia kompeten (dewasa, sadar dan sehat mental) atau oleh keluarga
perlu terdekat atau walinya dalam hal ini dia (pasien) tidak kompeten
diperhatikan - Dalam keadaan gawat darurat untuk menyelamatkan jiwa pasien dan
atau mencegah kecacatan tidak diperlukan persetujuan tindakan
kedokteran
- Pasien/keluarga berhak menyetujui atau menolak tindakan medis

9. Unit terkait Semua unit pelayanan di puskesmas danga

10. Dokumen
-
terkait
11. Rekaman No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai
historis diberlakukan
perubahan