INFORM CONSENT

No. :
Dokumen 09/SOP/PW/PKM
WHG
No. : 002
SOP Revisi

Tanggal : 19 Januari 2022

Terbit
Halaman : 1/3
Dr. Nurtakbirah
Puskesmas Tuanaya
Waihaong NIP:
199104152019032017
1. Pengertian Inform Consent ialah merupakan persetujuan yang diberikan
oleh pasien atau keluarga terdekat setelah meendapatkan
penjelasan secara lengkap mengengkap mengenai tindakan
kedokteran atau dokter gigi yang akan dilakukan terhadap
pasien.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah –langkah pemberian inform
concent.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas atas Nomor
009/SK/KAPUS/PKM WHG tentang Inform Consent

4. Referensi Permenkes RI No 290/Menkes/Per/III tahun 2008 Tenatang

Persetujuan Tindakan kedokteran.

5. Langkah- 1, Petugas menyiapkan lembar inform Consent

langkah 2. Petugas memberikan penjelasan tentang tindakan
Prosedur kedokteran yang mengcakup diagnose dan tatacara
tindakan, tujuan tindakan,alternative tindakan lain,
resiko komplikasi yang mungkin terjadi , prognosis
terhadap tindakan yang dilakukan.
3. Petugas memastikan tingkat pemahaman pasien dan
keluarga terhadap informasi yang diberikan .
4. Petugas memberikan kesempatan pada pasien untuk
menerima dan menolak tindakan yang diberikan
5. petugas kesehatan memberikan form informed
consent kepada pasien dan keluarga.
6. Petugas mempersilakan pasien untuk membaca isi
dari informasi consent
7. Pasien /keluarga mendandatangani from info consent
8.petugas kesehatan menandatangani form informed
consend sesudah di tanda tangani pasien.
9.Petugas mengisi dengan lengkap info consent
10.Petugas menyipan form informed consend yang telah
ditandatangani pasien atau keluarga di dalam rekam
medis pasien
11. petugas kesehatan mendokumentasi kegiatan.
6. Diagram
alir
Menyiapkan inform consent

Menjelaskan tentang tindakan yang akan dilakukan