PROSEDUR INFORMED CONSENT

No.Dok :

SOP No. Revisi : 00

Tanggal Terbit :
Halaman : 1 dari 2
UPTD
Ester Pabaru, SKM., M.A.P
PUSKESMAS
NIP. 19860301 200904 2 008
SETULANG

1. Pengertian Informed Consent adalah persetujuan yang diberikan oleh pasien atau
keluarganya atas dasar penjelasan mengenai tindakan medik yang akan
dilakukan terhadap pasien tersebut.
2. Tujuan Melindungi pasien secara hukum dari segala tindakan medis yang
dilakukan terhadap dirinya dan juga memberikan perlindungan hukum
terhadap pelaksana tindakan medis dari tuntutan-tuntutan yang tidak
wajar dari pihak pasien.
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Setulang Nomor: 440/SK….. tentang
Kebijakan Pelayanan Klinis
4. Referensi 1. Undang-undang No. 36 tahun 2014 tentang tenaga kesehatan
2. Permenkes Nomor 290 tahun 2008 tentang persetujuan tindakan
kedokteran
5. Prosedur/ 1. Persiapan Alat & Bahan:
Langkah-langkah ATK
2. Langkah-langkah:
a. Beri tahu pasien/ keluarga tentang kondisi penyakitnya yang
memerlukan suatu tindakan medis.
b. Pasien atau keluarga diberi penjelasan tentang pengertian,
tujuan, indikasi, komplikasi dan prosedur tindakan medis yang
akan dilakukan.
c. Penjelasan diberikan oleh dokter atau perawat/ bidan yang telah
mendapatkan limpahan tugas dari dokter.
d. Yang berhak menandatangani persetujuan tindakan adalah
pasien itu sendiri dengan usia >18 tahun dan dalam kondisi
sadar penuh, suami/ istri, dan orang tua atau wali.
e. Pastikan pasien/ keluarga mengerti tentang tindakan medis yang
akan dilakukan.

Hal 1 / 2
 f. Pasien/ keluarga membaca format Informed Consent yang akan
ditandatangani.
g. Keluarga/ pasien menandatangani formulir Informed Consent.
h. Dokter penanggung jawab menandatangani format Informed
Consent.
i. Formulir Informed Consent yang telah diisi dan ditandatangani
ditempel pada Rekam Medis pasien .
6. Hal-hal yang perlu
diperhatikan
7. Unit Terkait Semua Unit Pelayanan Klinis
8. Dokumen Terkait 1. Formulir Informed Consent
9. Rekaman historis No Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai
perubahan diberlakukan

Hal 2 / 2