PERJANJIAN KERJA SAMA

JASA ANGKUT SAMPAH NON MEDIS

ANTARA
PUSKESMAS SAMBUNGMACAN 2
DENGAN
PP JAVA LIMBAH JAYA

Nomor Perjanjian Pihak Pertama : 012/PP/JAVA/I/2023

Nomor Perjanjian Pihak Kedua :

Pada hari ini SENIN Tanggal 02 JANUARI Tahun 2023 telah dibuat dan disepakati
perjanjian kerja antara :

PIHAK PERTAMA
Nama : Agus Wahono, Amd.
Perusahaan : Java Limbah Jaya
Jabatan : Pimpinan
Alamat : Platuk Rt. 13 Peleman, Gemolong, Sragen

PIHAK KEDUA
Nama : dr. Titik Zuriati
Nip : 19710902 200212 2 002
Jabatan : Kepala Puskesmas Sambungmacan 2
Alamat : Jl. Raya Timur Km. 15, Banaran,Sambung Macan, Sragen
Kedua belah pihak sepakat untuk mengikat diri dalam perjanjian kerja untuk waktu
tertentu (kontrak) dengan ketentuan – ketentuan sebagai berikut:

Pasal 1
PIHAK KEDUA menerima dan mempekerjakan PIHAK PERTAMA sebagai :
 Status : Petugas Pengambilan Sampah
 Masa Kontrak : 1 (satu) tahun
 Waktu pengambilan minimal 3 kali dalam satu minggu

Pasal 2
1. PIHAK PERTAMA bersedia menerima
dan melaksanakan tugas dan
tanggungjawab
2. PIHAK PERTAMA bersedia melaksanakan pengambilan sampah non medis
3. PIHAK PERTAMA bersedia menyimpan dan menjaga kerahasiaan baik dokumen
maupun informasi milik PIHAK KEDUA dan tidak dibenarkan memberikan
dokumen atau informasi yang diketahui baik secara lisan maupun tertulis pada pihak
lain.

Pasal 3
PIHAK PERTAMA berhak atas upah dari pekerjaan yang dilakukan dari PIHAK
KEDUA sebesar Rp 550.000,00 (Lima Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah) tiap bulan
pada tanggal 25 (Dua puluh lima)
Rekening atas nama : Agus Wahono
No. Rekening : 2 – 063 – 07257 - 8
Bank Jateng

Pasal 4
Surat Perjanjian Kerja ini berlaku sejak tanggal 02 Januari 2023 dan berakhir tanggal
01 Desember 2024.

Pasal 5
1. Surat Perjanjian kerja untuk waktu tertentu ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua
belah pihak dengan tanpa ada pengaruh dan atau paksaan dari siapapun serta
mengikat kedua belah pihak untuk mentaati dan melaksanakannya dengan penuh
tanggungjawab.
2. Apabila dikemudian hari surat perjanjian kerja ini ternyata masih terdapat hal – hal
yang kurang sesuai berjalannya waktu, bisa diubah sesuai kesepakatan kedua belah
pihak.
3. Surat perjanjian ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak di Sragen pada
tanggal, bulan dan tahun seperti tersebut di atas dalam rangkap dua (2) yang
memiliki kekuatan hukum sama dan dipegang oleh masing – masing pihak.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Java Limbah Jaya Kepala Puskesmas Sambungmacan 2

( Agus Wahono, Amd ) (dr. Titik Zuriati )

NIP. 19710902 200212 2 002
 PERJANJIAN KERJA SAMA
ANTARA
PRAKTEK SWASTA MANDIRI DOKTER GIGI
DENGAN
PUSKESMAS SAMBUNGMACAN 2

Nomor Perjanjian Pihak Pertama : 445.7/001/I/2023

Nomor Perjanjian Pihak Kedua : 445.7/052/05.2.11/2023

Pada hari ini Selasa tanggal dua puluh empat Januari tahun dua ribu dua puluh tiga telah
dibuat dan disepakati perjanjian kerja sama antara :

1. Nama : drg.Renny Richah Safitri

Perusahaan : Praktek Swasta mandiri
Jabatan : Dokter gigi Umum
Alamat Praktek : Dusun Kaliwurung RT.09, Toyogo, Sambungmacan,
Sragen Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : dr. Titik Zuriati

Nip : 19710902 200212 2 002
Jabatan : Kepala Puskesmas Sambungmacan 2
Alamat Praktek : Jl. Raya Timur Km, 15 Banaran, Sambungmacan,
Sragen Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Kedua belah pihak sepakat untuk mengikat diri dalam perjanjian kerja sama untuk
waktu tertentu (kontrak) dengan ketentuan – ketentuan sebagai berikut:

Pasal 1
PIHAK KEDUA menerima pengelolaan limbah medis sementara yang dihasilkan
PIHAK PERTAMA yang sebagai :
 Penghasil limbah
 Masa Kontrak : 1 (satu) tahun
 Limbah medis yang di hasilkan padat tajam dimasukan septibok, yang lunak
dikemas dan dibungkus plastik kuning yang cair di masukkan jerigen di kirim ke
TPS limbah B3 puskesmas sambungmacan II pada tanggal 20 S/d 25 sebelum di
ambil pihak ke 3 PT. Arah.
 Pasal 2
1. PIHAK PERTAMA bersedia menerima dan melaksanakan tugas dan
tanggungjawab
2. PIHAK PERTAMA bersedia mengirim sendiri limbah medis yang di hasilkan
di TPS limbah B3 di puskesmas sambungmacan 2
3. PIHAK PERTAMA bersedia menyimpan dan menjaga kerahasiaan baik
dokumen maupun informasi milik PIHAK KEDUA dan tidak dibenarkan
memberikan dokumen atau informasi yang diketahui baik secara lisan maupun
tertulis pada pihak lain.

Pasal 3
PIHAK PERTAMA harus membayar pengelolaan limbah medis ke PIHAK KEDUA
sebesar Rp 25.000,00 (Dua puluh lima ribu rupiah) per 1 (satu) kg, tiap bulan
penerimaan pada tanggal 20 s/d 25.
PIHAK KEDUA memberikan kwitansi atas pembayaran yang dikeluarkan sesuai berat
bersih limbah B3 yang di keluarkan.
Pasal 4
Surat Perjanjian Kerja sama ini berlaku sejak tanggal 01 Februari 2023 dan berakhir
tanggal 31 Desember 2023.
Pasal 5
1. Surat Perjanjian kerja sama untuk waktu tertentu ini dibuat dan ditandatangani
oleh kedua belah pihak dengan tanpa ada pengaruh dan atau paksaan dari
siapapun serta mengikat kedua belah pihak untuk mentaati dan
melaksanakannya dengan penuh tanggungjawab.
2. Apabila dikemudian hari surat perjanjian kerja sama ini ternyata masih terdapat
hal – hal yang kurang sesuai berjalannya waktu, bisa diubah sesuai kesepakatan
kedua belah pihak.
3. Surat perjanjian ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak di Sragen
pada tanggal, bulan dan tahun seperti tersebut di atas dalam rangkap dua (2)
yang memiliki kekuatan hukum sama dan dipegang oleh masing – masing pihak.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Dokter gigi umum Kepala Puskesmas Sambungmacan 2

(drg.Renny Richah Safitri ) (dr. Titik Zuriati )

NIP. 19710902 200212 2 002