PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA
RUMAH SAKIT UMUM KELAS D TAMAN SARI
DENGAN
PUSKESMAS TAMAN SARI
TENTANG
PENGANGKUTAN LIMBAH PADAT INFEKSIUS
NOMOR :
NOMOR :

Perjanjian Kerjasama ini dibuat dan ditandatangani di Jakarta, Pada hari Rabu tanggal 03
Agustus Dua Ribu Enam Belas (03-08-2016), kami yang bertandatangan dibawah ini :
I.

Nama
NIP
Jabatan
Alamat

: dr Budhi Prayudi
: 197102012002121005
: Direktur Rumah Sakit Umum Kelas D Taman Sari
: Jl. Madu No.10, Kelurahan Mangga Besar, Kecamatan Taman
Sari, Jakarta Barat

Sebagai Direktur Rumah Sakit Umum Kelas D Taman Sari (RSU Taman Sari), yang diangkat
berdasarkan Surat Keputusan Gubernur Nomor : 26 Tahun 2016, tanggal 07 Januari 2016,
bertindak untuk dan atas nama RSU Taman Sari untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK
PERTAMA.
II.

Nama
NIP
Jabatan
Alamat

: dr. Herwin Meifendy

: 196805292007011012
: Kepala Puskesmas Kecamatan Taman Sari
: Jalan Ubi RT.03/ RW.03, Kelurahan Mangga Besar, TamanSari,
Jakarta Barat

Dalam jabatan tersebut berkedudukan sebagai Kepala Puskesmas Kecamatan Taman Sari
(Puskesmas), berdasarkan Surat Keputusan Gubernur Nomor : Tahun , tanggal ,
bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Kecamatan Taman Sari untuk selanjutnya disebut
sebagai PIHAK KEDUA.
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA untuk selanjutnya secara bersama-sama disebut
sebagai PARA PIHAK.
Pasal 1
KETENTUAN UMUM
Dalam Perjanjian ini yang dimaksud dengan :
1. Rumah Sakit adalah RSUK Taman Sari;
2. Puskesmas adalah Puskesmas Taman Sari;
3. Direktur adalah Direktur RSUK Taman Sari;
4. Kepala Puskesmas adalah Kepala Puskesmas Kecamatan Taman Sari.
Pasal 2
TUJUAN PERJANJIAN
Tujuan diadakannya Perjanjian ini adalah adanya kerjasama dalam upaya penanganan limbah
padat infeksius melalui perusahaan pemusnahan yang berizin Keputusan Menteri Lingkungan
Hidup (Kepmen LH) yang telah bekerjasama dengan PIHAK KEDUA, dikarenakan PIHAK
PERTAMA belum memiliki anggaran dalam pengelolaan limbah.

Pasal 3
RUANG LINGKUP
Ruang Lingkup Perjanjian ini adalah limbah pada infeksius yang dihasilkan oleh PIHAK
PERTAMA disimpan pada tempat PIHAK KEDUA yang akan diangkut oleh perusahaan
pemusnahan limbah infeksius yang berizin Kepmen LH yang telah bekerjasama dengan PIHAK
KEDUA.
Pasal 4
WAKTU DAN PEMBIAYAAN
1. Periode pengambilan limbah pada infeksius disesuaikan dengan pengangkut perusahaan
tersebut kepada PIHAK KEDUA;
2. Pembiayaan limbah padat infeksius ditanggung dan diserahkan kepada PIHAK KEDUA.
Pasal 5
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA
1. Hak PIHAK PERTAMA :
a. Semua limbah padat infeksius dan yang dihasilkan PIHAK PERTAMA di angkut sesuai
dengan jadwal pengangkutan PIHAK KEDUA;
b. Mendapatkan informasi terkait jadwal maupun kendala terhadap pengangkutan limbah
pada infeksius.
2. Kewajiban PIHAK PERTAMA :
Mengangkut limbah padat infeksius yang akan dikirimkan kepada PIHAK KEDUA sesuai
dengan jenis limbah yang dihasilkan.
Pasal 6
HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK KEDUA
1. Hak PIHAK KEDUA :
Mendapatkan limbah padat infeksius sesuai waktu yang ditentukan PARA PHAK.
2. Kewajiban PIHAK KEDUA :
a. Memberikan jadwal operasional pengakuan limbah padat infkesius di PIHAK KEDUA;
b. Memberikan informasi kepada PIHAK PERTAMA apabila terjadi masalah di limbah
padat infeksius;
c. Memberikan informasi kepada PIHAK PERTAMA apabila jadwal operasional berubah;
d. Memberikan informasi kapada PIHAK PERTAMA apabila ada pengangkutan mendadak.
Pasal 7
PENGAWASAN
1. PIHAK PERTAMA menunjuk atau menugaskan kepada Petugas Kesling untuk mengawasi
kegiatan pengangkutan dan penyimpanan di tempat PIHAK KEDUA;
2. Pengawasan yang dilaksanakan oleh Petugas Kesling PIHAK KEDUA dalam pengangkutan
serta tanda terima pengangkutan oleh perusahaa tersebut;
3. Pengawasan PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sama-sama menyaksikan
penimbangan dan pengangkutan oleh perusahaan tersebut;

Pasal 8
JANGKA WAKTU PERJANJIAN
1. Perjanjian kerjasama ini berlaku selama 3 (tiga) bulan, terhitung mulai tanggal
penandatanganan dan dapat diperpanjang kembali dengan persetujuan kedua belah PIhak;
2. Permohonan kembali untuk perpanjangan perjanjian kerjasama ini harus sudah
diberitahukan 1 (satu) bulan sebelum tanggal perjanjian kerjasama ini berakhir;
3. Apabila salah satu pihak akan memutuskan perjanjian ini maka 1 (satu) bulan sebelunya
sudah harus memberitahukan Pihak lainnya secara tertulis.

Pasal 9
EVALUASI
Perjanjian ini akan dievaluasi setiap 1 (satu) bulan sekali oleh PIHAK PERTAMA.
Pasal 10
PENYELESAIAN PERSELISHAN
1. Apabila timbul atau terjadi perselisihan dalam pelaksanaan Perjanjian kerjasama ini, maka
kedua belah pihak akan menyelesaikan secara musyawarah;
2. Apabila penyelesaian secara musyawarah tidak mencapai kata sepakat, maka kedua belah
Pihak setju untuk melimpahkan kepada Pihak Berwajib.
Pasal 11
PENUTUP
1. Perjanjian kerjasama ini dibuat 2 (dua) rangkap dan masing-masing bermaterai cukup, serta
sah setelah di tandatangani oleh kedua belah Pihak dan mempunyai kekuatan Hukum yang
sama;
2. Hal-hal yng belum diatur dalam Perjanjian kerjasama ini akan dituangkan dalam bentuk
Perjanjian tambah (addendum) dengan kesepakatan bersama dan sekaligus merupakan
satu kesatuan yang tidak dapat dipisahkan dari Perjanjian induk.

PIHAK PERTAMA
RSU KELAS D TAMAN SARI
DIREKTUR

PIHAK KEDUA
KEPALA PUSKESMAS
KECAMATAN TAMAN SARI

dr. Budhi Prayudi

NIP : 197102012002121005

dr. Herwin Meifendy

NIP :196805292007011012