K 131301985?

KARTI.J KELUARGA
Nama Kepala Keluarga
No.121301 1411076577
ALI HASAN HARAHAP
Alamat ]1. MUTIARA AEK GALOGA Keca matan PANYABUNGAN
RT/RW Kabupaten/Kota MANDAILING NATAL
Desa/Kelurahan PIDOLI LOMBANG Kode Pos
Pro vi n si SUMATEM UTARA
Tempat Lahir Pendidikan Jenis Pekerjaan

ALI HASAN HARAHAP 1213011005790003 LAKI-LA K I PASAR IV]ATANGGOR 1 0-05-1 979

SERI MEILINA NASUTION S LTA/S E DE RAJAT KARYAWAN SWASTA
1213016605800001
PERK.SI|llPANG GAMBIR
HANDRI AHYAN MAAZ AKADEM YDIPLOIV]A IIYS. M UDA
1213011308080001 LA KI-LA KI PANYAB UNGAN 3-08-2008
1 B ELU[/I TAIVIAT SD/SE DERAJAT PE LAJA R/I!lAHAS ISWA

No.
Status Status Hubungan Dokumen lmigrasi
Pe rkawina n Dalam Keluarga Kewa rga ne ga raa r Na
No. Paspor No. KITAS/KITAP
(e) (10
I Avah lbu
) {11) (121 (13)
1 KAWIN KEPALA KELUARGA
| (14\
(15)
WNI
ITURI\4AN HARAHAP SIT IAWAN SIAGIAN
2 KAWIN IST RI WNI
! BELUM KAWIN ANAK WNI
NURHAIDA
MEILINA NASUTION

!
6

I
10

Di kel ua rka n Tanggal . | 07-04-2014l

LEMBAR : I. Kepala Keluarga
II. RT KEPALA DINAS KEP.
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

Tanda Tangan/Cap lempol

 I 1i'

f $i
tNl
,flA

.u.!rl

*
tl
$l

]r
, '
,1,i
.%,it

*
If '
trr

*F

uj:,

Ni
#

*
.l 1i
iNl
rlili

)t
uft
!

Ni
{} t{
*,.
'+..

*
i
v
+ H
E;,

,
+ c

; $t {i

'ai,

i
j
+

H
&"

4j'
* $.
w,
*si

H,
A,
',.*'

,'*
if: 3l
Nr
NI
,itri
{F
rd
llt

+
:* i::€- i ,<-J:::, *f ,=:+-= 3 -_+_
-J