Anda di halaman 1dari 30

PREPP: pencegahan depresi pasca melahirkan melalui kedua ibu-

bayi
PREPP: postpartum depression prevention through
the mother–infant dyad

Elizabeth A. Werner1 & Hanna C. Gustafsson1 & Seonjoo Lee3,4 &


Tianshu Feng3 & Nan Jiang1 & Preeya Desai 1 & Catherine Monk1,2

Diterima: 2 Maret 2015 / Diterima: 5 Juli 2015


# Springer-Verlag Wien 2015

ADVISER
Dr. Eko Djunaedi, Sp.KJ

REVIEWERS
FK UWKS – KELOMPOK 2016-E

Valinda Puspasari (16710174)


Nasrullah Noor Indrajanu (16710177)
Luh Putu Rani Sarasmita (16710216)
Dhita Wulansari Susanto (16710266)
Gede Ngurah Prasetya Adhitama (1671273)
Syafri Maghfir Laily (16710182)

1
Abstrak Sebagian besar intervensi untuk mencegah depresi pasca melahirkan
(PPD) lebih fokus pada ibu daripada ibu-bayi. Seiring kuatnya hubungan antara
tidur bayi dan menangis perilaku dan mood postpartum ibu telah ditunjukkan oleh
penelitian sebelumnya, intervensi ditargetkan pada diad bisa mengurangi gejala
PPD. Tujuan penelitian saat ini adalah untuk memeriksa keefektifan Sumber Daya
Praktis untuk Pengasuhan Postpartum yang Efektif (PREPP). PREPP adalah baru
Protokol pencegahan PPD yang bertujuan untuk mengobati perempuan yang
berisiko PPD dengan mempromosikan perubahan perilaku maternal dimediasi di
Indonesia bayi mereka, sementara juga termasuk keterampilan yang berfokus pada
ibu. Hasil uji coba kontrol acak (RCT) (n = 54) menunjukkan bahwa novel ini,
intervensi singkat bisa ditolerir dan efektif dalam mengurangi gejala ibu dari
kecemasan dan depresi, terutama pada 6 minggu postpartum. Selain itu, ini Studi
menemukan bahwa bayi dari ibu yang terdaftar di PREPP telah lebih sedikit
serangan rewel dan menangis pada 6 minggu pascapartum dari pada bayi yang
ibunya di Enhanced TAU kelompok. Hasil awal ini menunjukkan bahwa PREPP
memiliki berpotensi mengurangi kejadian PPD pada wanita yang berisiko dan
untuk secara langsung mempengaruhi perkembangan hubungan ibu-anak,
pandangan ibu tentang anaknya, dan hasil anak.

Kata kunci Kehamilan Depresi Postpartum. Kecemasan. Uji coba acak.


Perut bayi dan menangis

Dari lebih dari 4 juta kelahiran hidup setiap tahun di Amerika Serikat, hampir
800.000 - atau 20% - dari ibu-ibu ini akan berkembang besar atau depresi ringan
dalam 3 bulan pertama postpartum. Ini angka tingkat prevalensi kerdil untuk
diabetes gestasional (2-5%) dan kelahiran prematur (12,7%) (Dabelea et al 2005;
Saigal dan Doyle 2008). Depresi Postpartum (PPD) mempengaruhi ibu dan
bayinya. Hal ini terkait dengan perselisihan pernikahan dan gangguan fungsi
pekerjaan dan sosial, terutama berkenaan dengan interaksi ibu-bayi yang ditandai
dengan pelepasan, permusuhan, dan intrusi (Burke 2003; Lovejoy et al., 2000;
Martins dan Gaffan 2000; Murray dkk. 1995). Hasil anak termasuk fungsi kognitif
yang buruk, serta emosional dan masalah perilaku seperti peningkatan risiko
eksternalisasi gangguan dan psikopatologi masa depan (Cicchetti et al 1998 ;.
Grace dkk. 2003; Kurstjens dan Wolke 2001). Ini merusak Efek pada
perkembangan anak telah ditunjukkan bahkan saat mengendalikan keluarga SES
dan selanjutnya ibu penyakit jiwa, menunjukkan pentingnya mencegah PPD
selama periode kritis ini dalam pembangunan (Hay et al., 2001). Perawatan klinis
yang ada untuk pencegahan penggunaan PPD pendekatan standar yang hanya
berfokus pada ibu, misalnya, intervensi farmakologis dan psikologis untuk
mengurangi gejala wanita Mengingat kompleks genetik, biologis, dan etiologi
lingkungan dari depresi, ada kebutuhan untuk serangkaian pilihan intervensi dan
pengobatan; diberi spesifik konteks dimana PPD terjadi, adalah logis untuk
mengeksploitasi Orientasi dyadik unik pada periode ini saat merancang baru
strategi pengobatan. Penting juga untuk mempertimbangkan alasannya bahwa
PPD secara signifikan dilakukan saat mengembangkan yang baru protokol
pencegahan (Werner et al., 2014), misalnya, kendala waktu selama masa

2
postpartum dan keengganan untuk mengambil psikotropika Obat-obatan saat
menyusui (Ballestrem et al. 2005; Boath dkk. 2004; Whitton dkk. 1996). Laporan
ini menggambarkan sebuah percobaan kontrol acak kecil (RCT) dari sebuah
intervensi baru yang singkat dan preventif untuk PPD disebut PREPP, Sumber
Daya Praktis untuk Postpartum yang Efektif Parenting, yang bertujuan untuk
mengetahui apakah ada intervensi perilaku terutama menargetkan pengasuhan ibu
pada bayi muda dapat meningkatkan tidur bayi dan mengurangi keributan /
perilaku menangis, dan sehingga mengurangi kejadian dan / atau tingkat
keparahan postpartum depresi ibu PREPP terintegrasi muncul, evidencebased
teknik pengasuhan, pendekatan psikoterapi tradisional, psycho-education, serta
meditasi mindfulness pelatihan untuk merawat wanita berisiko dengan
mempromosikan secara maternal dimediasi perubahan perilaku pada bayi mereka.

Resiko untuk PPD, termasuk perilaku bayi

Faktor risiko yang ada untuk PPD termasuk depresi prenatal dan kecemasan,
rendahnya dukungan sosial, dan riwayat psikopatologi (O'Hara dan Swain 1996;
Beck 1996; Seguin dkk. 1999). Data yang muncul menunjukkan asosiasi yang
kuat antara perilaku bayi dan disregulasi suasana hati ibu. Di beberapa surat
kabar, bayi ribut / menangis dan miskin Perilaku tidur dikaitkan dengan depresi
ibu (Armstrong et al 1998; Bayer et al 2007; Dennis dan Ross 2005; Hiscock dan
Wake 2001; Maxted dkk. 2005; Radesky dkk. 2013; Vik et al. 2009). Lebih
khusus lagi, di sebuah studi terhadap 55 anak di bawah umur, bayi menangis 3
bulan (berdasarkan laporan ibu dan observasi laboratorium)
dipertanggungjawabkan 30% varians dalam gejala PPD; Efeknya adalah
langsung, dan tidak langsung, melalui mediasi pengurangan tingkat self-efficacy
parenting (Cutrona dan Troutman 1986). Dalam sebuah penelitian prospektif
terhadap 180 wanita yang berisiko PPD, secara obyektif menilai iritabilitas
neonatal dan miskin Fungsi motor diprediksi PPD pada 2 bulan (perkiraan
kontribusinya untuk log odds adalah 1,37 dan 1,18, masing-masing, p <0,0005);
Seiring perilaku bayi ini membaik, begitu pula ibu skor depresi (Murray et al
1996). Barr dkk. menemukan bahwa pada 6 minggu pascapersalinan, bayi yang
dilaporkan ibu Frekuensi menangis dan frekuensi berhubungan positif dengan
postpartum distress (r (88) = 0,45 dan 0,28, p <0,01, masing) (Miller et al 1993).
Tingkat tekanan meningkat pra-pascapersalinan pada wanita yang bayinya
mengalami klinis kriteria untuk Bcolic ^ (Miller et al 1993). Ada juga yang
hubungan antara masalah tidur bayi dan PPD, yang mungkin dimediasi melalui
gangguan tidur wanita (Armstrong et al 1998; Bayer et al 2007; Dennis dan Ross
2005; Hiscock dan Wake 2001). Sampai saat ini, termasuk Pengobatan perilaku
bayi dalam intervensi PPD saja mulai (Hiscock and Wake 2002; Hiscock dkk.,
2014).

3
Pencegahan PPD

Ada banyak RCT intervensi pencegahan psikologis untuk PPD. Dalam tinjauan
sistematis baru-baru ini, Werner dan rekan (2014) mengidentifikasi psikologis dan
psikososial RCT intervensi dimana 17 ditemukan efektif. Dari 17 RCT yang
efektif ini, 13 dilakukan dengan risiko tinggi populasi, menunjukkan pentingnya
memanfaatkan yang diketahui Faktor risiko PPD sebagai kriteria inklusi saat
menargetkan perempuan untuk perawatan pencegahan PDD. Penulis ini (Werner
et al. 2014) dan lainnya (Boath et al., 2004; Whitton et al 1996 ;. Ballestrem dkk.
2005) menyoroti beberapa alasan perawatan untuk mencegah PPD tidak efektif,
termasuk (1) pendekatan yang tidak divalidasi untuk mengukur risiko PPD
(Werner et al. 2014), (2) penekanan pada farmakologi saat wanita adalah ASI
(Boath et al, 2004; Whitton et al 1996), dan (3) tingkat atrisi yang tinggi (Werner
et al., 2014), yang dapat berakibat dari (a) stigma yang terkait dengan penerimaan
mental perawatan kesehatan (McIntosh 1993), (b) kurangnya aksesibilitas,
termasuk kesulitan menghadiri pertemuan dengan bayi baru (Ballestrem et al
2005), dan (c) satu-satunya fokus pada ibu- yang menghadap orientasi berpusat
pada anak periode perinatal dan arti penting interaksi ibu-bayi untuk kesejahteraan
ibu (Kochanska et al 2000, 2001, 2009; Kochanska dan Aksan 2006; Feldman dan
Eidelman 2006; Feldman 2007). Mengatasi keterbatasan ini sangat penting untuk
mengembangkan intervensi pencegahan PPD yang berhasil (Werner dkk., 2014).

Bayi tidur dan menangis intervensi

Sebagian besar independen terhadap intervensi PPD, beberapa perawatan teknik


telah terbukti positif mempengaruhi tidur bayi dan perilaku rewel / kikuk (Meyer
dan Erler 2011; Pinilla dan Birch 1993; St. James-Roberts dan Gillham 2001;
mobil van Sleuwen dkk. 2007). Misalnya, Pinilla dan Birch (1993) menemukan
bahwa program intervensi mereka sangat efektif mengubah perilaku orang tua dan
memperbaiki durasi tidur bayi saat dikirim ke orang tua di rumah selama beberapa
sesi sampai 8 minggu pasca melahirkan, meski orang tua kurang patuh dengan
protokol yang sama saat diberi instruksi untuk itu selama kunjungan rumah 1 ×
dalam 8-14 hari setelah kelahiran, dan ada Sedikit efek pada tidur bayi (St. James-
Roberts dan Gillham 2001). Dalam penelitian Pinilla dan Birch terhadap 26 orang
tua pertama, 13 ditugaskan untuk intervensi perilaku, yang oleh 4 minggu
pascapersalinan, mengakibatkan 38% bayi tertidur melalui malam (didefinisikan
sebagai tidur tanpa sinyal untuk perhatian antara 12 dan 5 A.M. untuk beberapa
malam berturut-turut) dibandingkan dengan 7% untuk kelompok kontrol; dengan
8 minggu postpartum, 100% kelompok intervensi tidur sepanjang malam
dibandingkan dengan 23% (Pinilla dan Birch 1993). Intervensi ini Protokol
mencakup beberapa teknik perilaku bayi Tingkatkan tidur malam hari pada bayi,
termasuk pemberian fokal memberi makan kepada bayi antara 10 P.M. dan tengah
malam, menonjolkan perbedaan antara siang dan malam dengan menyediakan
tingkat stimulasi yang lebih tinggi di siang hari, dan memanjang latency untuk
memberi makan waktu di tengah malam dengan melibatkan dalam kegiatan penuh
perhatian lainnya seperti berjalan dengan bayi dan popok, sehingga memadamkan

4
hubungan antara malam waktu bangun tidur dan makan (Pinilla dan Birch 1993;
St. James-Roberts dan Gillham 2001). Dalam penelitian lain, Swaddling telah
diidentifikasi sebagai alat yang bisa memajukan tidur kontinuitas, lebih sedikit
terbangun, dan tidur lebih sepi yang dibuktikan baik di laboratorium maupun
penelitian deskriptif (Van Sleuwen dkk. 2007). Dalam RCT yang dilakukan di
Jerman (Meyer dan Erler 2011) dari 85 bayi sehat yang diteliti dalam keadaan
tidur Laboratorium, swaddling ternyata bisa mengurangi laju spontan terbangun,
jumlah perubahan tahap tidur, dan jumlah waktu yang dihabiskan terjaga. Hal itu
juga ditemukan untuk dipromosikan Tidur nyenyak dan efisiensi tidur (Meyer dan
Erler 2011).

Ada teknik perilaku lain untuk mengurangi bayi rewel dan menangis. Barr dkk.
dilakukan secara acak percobaan terkontrol atas dampak meningkatnya
pengapalan perilaku rewel / menangis bayi (Hunziker dan Barr 1986). Pada 3
minggu pascapersalinan, 99 diadik secara acak ditingkatkan membawa atau tidak
melakukan intervensi; dengan 6 minggu paska melahirkan, puncaknya usia untuk
menangis, bayi dalam kelompok intervensi menangis dan rewel 43% kurang
keseluruhan dan 51% kurang selama 4 P.M. sampai tengah malam; Perbedaan
serupa namun kecil ditemukan pada 4, 8, dan 12 minggu (Hunziker dan Barr
1986). Namun, hasil ini belum secara konsisten direplikasi. Misalnya, saat
membawa intervensi diajarkan kepada wanita di rumah sakit di Indonesia Inggris
segera setelah kelahiran, tidak ada efek dari meningkat membawa pada perilaku
tangisan / tangisan bayi (St. James- Roberts dkk. 1995).

Seperti yang ditunjukkan, beberapa penelitian telah meneliti apakah ini Teknik
pengasuhan berdampak pada depresi ibu gejala. Yang pertama dari jenisnya,
Hiscock dkk. (2014) disediakan 781 bayi kembar bayi dengan bahan tertulis dan
DVD pendidikan yang menyajikan informasi tentang bayi siklus tidur dan pola
menangis, strategi untuk mempromosikan independen penyelesaian (mis.,
swaddling), dan informasi tentang perawatan mandiri untuk orang tua. Ibu dalam
kelompok intervensi secara signifikan kurang mungkin memenuhi kriteria
kemungkinan depresi (> 9 di Edinburgh Depresi Postnatal Skala) ketika mereka
Bayi berumur 6 bulan, meski tidak ada perbedaan antara kelompok intervensi dan
kontrol pada 4 bulan pascapersalinan. Teknik pengasuhan ini juga efektif dalam
mengurangi tidur siang dan masalah menangis, tapi hanya untuk a bagian dari
peserta mereka yang mereka tandai sebagai Pengumpan Bfrequent ^ oleh laporan
pengasuh. Temuan ini memberi menjanjikan bukti bahwa teknik tingkah laku
penargetan ibu perawatan bisa menjadi komponen intervensi PPD yang
bermanfaat program, meski membutuhkan replikasi, dan beberapa pertanyaan
tetap. Misalnya gejala depresi ibu dipelajari pada 4 dan 6 bulan pascapersalinan,
namun Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (5 ed .; American
Psychiatric Association, 2013) menentukan itu PPD memiliki onset dalam 4
minggu pertama setelah kelahiran. Diberikan pentingnya periode perkembangan
awal ini untuk anak-anak fungsi jangka panjang (misalnya, Hay dkk, 2001),
memeriksa Gejala depresif ibu pada awal perkembangannya adalah kritis. Kedua,
program intervensi Hiscock dkk. Direkrut wanita 7-10 hari postpartum, berpotensi

5
setelah ibu sudah mulai menjadi gejala. Masih belum jelas jika intervensi
sebelumnya (yaitu, selama kehamilan) akan membantu mencegah gejala ini
berkembang, menghasilkan perbedaan dalam kesejahteraan ibu yang diamati
sebelumnya di kehidupan anak Ketiga, para penulis ini - dan sebagian besar
pencegahan PPD lainnya studi (Werner et al 2014) - hanya berfokus pada ibu
Gejala depresi saat menilai mood postpartum. Namun, ada bukti bahwa wanita
dengan PDD sering memiliki kecemasan parah dan bahkan serangan panik (Miller
et al 2006). Itu sejauh mana teknik perawatan ini juga bisa membaik Kecemasan
ibu pada masa postnatal belum pernah terjadi belajar.

Alat lain untuk intervensi maternal mood postpartum

Penggunaan psychoeducation tentang hormonal dan psikososial Perubahan yang


terjadi selama masa postpartum telah terjadi terbukti efektif dalam pengurangan
postpartum gejala depresi (Elliott et al, 2000; Matthey dkk. 2004). Selain itu,
program seperti Periode PURPLE menangis (Barr et al., 2009) telah efektif dalam
memperbaiki kesehatan ibu pengetahuan tentang tangisan bayi dan pengembangan
coping Mekanisme untuk mengatasi gangguan ibu disebabkan oleh tidak dapat
dihindarkan menangis Meditasi mindfulness adalah strategi lain yang dapat
membantu wanita mengatasi lebih baik saat bayi mereka tertekan dan / atau tidak
mudah. Keberhasilan percobaan baru-baru ini terhadap a Terapi berbasis perhatian
untuk pencegahan depresi perinatal Kambuh / kambuh menunjukkan bahwa
penggunaan jenis ini teknik dapat berkontribusi terhadap pencegahan PPD
(Dimidjian et al., 2014). Sampai saat ini, alat terapeutik itu ditujukan langsung
untuk membantu ibu (mis., perhatian penuh meditasi, pendidikan psikoanalisis
tentang biologi perinatal dan Perubahan emosional) belum ditambahkan pada
intervensi protokol difokuskan pada teknik pengasuhan.

Penelitian saat ini

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji efektivitas PREPP, protokol
pencegahan PPD baru yang bertujuan untuk mengobati atrisk wanita dengan
mempromosikan perilaku maternal dimediasi perubahan pada bayi mereka,
sementara juga termasuk ibu yang fokus keterampilan. Dalam sampel 54 diad,
kami berusaha untuk menguji apakah PREPP dibandingkan dengan kelompok
perlakuan yang disempurnakan seperti biasa (ETAU) (1) mengurangi gejala
depresi dan kecemasan pada awal periode pascakelahiran, (2) mengurangi
perilaku rewel dan menangis anak, dan (3) memiliki tingkat kepatuhan
pengobatan yang tinggi mengingat singkatnya jumlah sesi yang sesuai dengan sesi
medis perinatal dan deskripsi intervensi sebagai pembinaan.

6
Metode
Ikhtisar
Gambar 1 memberikan jadwal penilaian peserta dan Sesi PREPP Wanita
direkrut dan diperiksa untuk mendapatkan kelayakan studi melalui telepon
(termasuk risiko PPD menggunakan Predictive Index of Postnatal Depression,
Cooper et al. 1996) pada trimester ketiga kehamilan mereka. Antara usia 34 dan
38 minggu, calon peserta datang ke laboratorium untuk memberikan informed
consent dan kuesioner mood lengkap melalui laporan sendiri dan administrasi
pewawancara (Penilaian 1). Mereka juga bertemu dengan psikolog klinis yang
memberi tahu mereka tentang tugas kelompok pengobatan mereka seperti yang
didikte oleh jadwal penugasan acak yang dihasilkan komputer. Peserta yang
ditugaskan ke kelompok PREPP menerima sesi PREPP pertama mereka,
sementara kelompok ETAU diberi sesi informasi tentang PPD, penilaian suasana
klinis singkat, dan rujukan untuk perawatan jika diperlukan atau diminta oleh
peserta. Antara 18 dan 36 jam setelah melahirkan, semua peserta dikunjungi oleh
seorang asisten peneliti yang mengumpulkan informasi medis tentang persalinan
mereka. Mereka yang berada dalam intervensi PREPP menerima sesi perawatan
kedua mereka dengan psikolog. Pada 2 minggu pascapersalinan, peserta dalam
kelompok PREPP menerima lapor masuk telepon dari psikolog yang dengannya
mereka bekerja. Mereka yang berada dalam kelompok ETAU menerima
panggilan masuk singkat dari asisten peneliti. Pada 6 minggu pascapersalinan,
semua peserta kembali ke laboratorium untuk menyelesaikan penilaian suasana
hati dan bertemu dengan psikolog (Penilaian 2). Perempuan dalam kelompok
PREPP menerima sesi PREPP terakhir mereka, sementara mereka yang berada
dalam kelompok ETAU kembali diberi informasi tentang PPD dan dinilai secara
klinis dan dirujuk ke pengobatan bila sesuai. Pada 10 minggu pascapersalinan,
peserta dihubungi melalui telepon dan menyelesaikan kuesioner mood via telepon
(Assessment 3). Pada 16 minggu pascapersalinan, kuesioner ini diberikan secara
langsung di laboratorium (Penilaian 4).

7
Gambar 1 Jadwal penilaian dan jadwal perawatan
Peserta
Wanita hamil berusia 18-45 tahun di trimester kedua atau ketiga kehamilan
mereka direkrut melalui Departemen Obstetri dan Ginekologi di Columbia
University Medical Center (CUMC) dan melalui selebaran yang dipasang di
CUMC. Wanita yang melaporkan merokok atau menggunakan narkoba, kurang
memiliki kefasihan dalam bahasa Inggris, saat ini menerima perawatan psikologis
/ kejiwaan, minum obat, hamil secara medis rumit, atau menjalani kehamilan non-
tunggal tidak memenuhi syarat untuk masuk dalam penelitian ini. Persidangan ini
terdaftar dengan clinicaltrials.gov: NCT01379781. Semua prosedur studi disetujui
oleh Institutional Review Board dari Institut Psikiater / CUMC New York State.
Peserta diberi kompensasi untuk sesi penilaian mereka, dan perjalanan ke dan dari
pertemuan, namun tidak untuk sesi intervensi.

Ukuran Penilaian
Indeks prediktif PPD
Saat wanita hamil 28-38 minggu, calon peserta diskrining via telepon karena
risikonya untuk PPD. Risiko PPD didefinisikan sebagai skor di atas 24 pada Indeks
Prediktif Depresi Postnatal (Cooper et al 1996). Kuesioner 17 item ini meminta
wanita tentang faktor-faktor yang dapat mempengaruhi mereka terhadap PPD
(misalnya, BHave Anda merasa sangat tertekan atau menderita selama beberapa
minggu terakhir ini? BA setelah pengiriman sebelumnya, Anda sangat menderita
atau depresi setiap saat selama tahun berikutnya? Sudah hamil ini pengalaman
positif untukmu? Ukuran yang banyak digunakan ini telah terbukti memiliki
sensitivitas dan spesifisitas yang memadai (Cooper et al 1996).

8
Hamilton menilai timbangan depresi dan kecemasan Gejala depresi ibu
diukur dengan pewawancara terlatih yang buta terhadap tugas kelompok peserta
dengan menggunakan Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD), sebuah alat
pengukur 15-20 menit yang mengukur gejala depresif selama 2 minggu sebelumnya
(Williams HRSD Nilai 8-13 menunjukkan depresi ringan, 14-18 menunjukkan
depresi moderat, dan 19-22 menunjukkan depresi berat (Hamilton 1960). Gejala
kegelisahan ibu diukur dengan menggunakan Skala Kecemasan Lateks 10-15 Min
(HAM-A, Hamilton 1959), yang juga mengindeks simtomatologi selama 2 minggu
sebelumnya. Nilai kurang dari 17 pada skala ini mengindikasikan tingkat keparahan
ringan, 18-24 mengindikasikan kecemasan ringan sampai sedang, dan 25-30
mengindikasikan kecemasan sedang sampai parah (Hamilton 1959). dan keandalan
HRSD dan HAM-A sudah mapan (Maier et al 1988; Ramos-Brieva dan Cordero-
Villafafila 1988; Trajković dkk. 2011).

Kuesioner Kesehatan Pasien


Gejala depresi ibu juga dinilai menggunakan modul depresi kuesioner
kesehatan pasien (PHQ-9; Kroenke dan Spitzer 2002), sebuah ukuran sembilan
angka yang mengukur kriteria diagnostik DSM-IV untuk depresi (α berkisar antara
0,72 sampai 0,77 pada berbagai titik waktu penilaian). Responden diminta untuk
menilai skala Likert tipe 3 poin (di mana 0 = tidak sama sekali dan 3 = hampir setiap
hari) seberapa sering mereka terganggu oleh gejala spesifik selama 2 minggu
terakhir. Skor 0-4 pada skala ini menunjukkan depresi minimal, 5-9
mengindikasikan depresi ringan, 10-14 menunjukkan depresi sedang, 15-19
mengindikasikan depresi yang cukup parah, dan 20- 27 menunjukkan depresi berat
(Kroenke et al., 2001).

9
Tangisan bayi / Episode rewel
Data tentang bayi rewel dan tangisan diperoleh dengan menggunakan
Baby's Day Diary (Barr 1985). Lebih dari empat periode 24 jam, ibu mencatat
durasi dan frekuensi tujuh keadaan perilaku bayi: terjaga, waspada, rewel,
menangis, tangisan yang tidak dapat dihibur, memberi makan, dan tidur. Ibu juga
mencatat durasi dan frekuensi kontak tubuh dengan bayi mereka. Sejumlah
variabel dihasilkan dari catatan harian ini, termasuk jumlah episode dimana bayi
tersebut rewel atau menangis. Setelah laporan yang diterbitkan sebelumnya
menggunakan ukuran ini (misalnya, Wolke dkk, 1994), jumlah episode saat bayi
rewel atau menangis rata-rata selama 4 hari sampai pada frekuensi rata-rata setiap
episode rewel / kikisan. Ukuran ini telah divalidasi dengan baik, terbukti dengan
korelasi yang tinggi antara metrik dan rekaman audio tentang rewel dan tangisan
(mis., Kesepakatan sekitar 0,9) (Barr et al 1988; St. James-Roberts et al., 1993).
Yang penting, penelitian sebelumnya telah menemukan bahwa kualitas pelaporan
dengan menggunakan ukuran ini tidak bias oleh gejala depresi pengasuh (Miller et
al., 1993).

Intervensi : PREPP dan ETAU


PREPP
PREPP terdiri dari sejumlah intervensi perilaku bayi dan teknik psikoterapi
yang ditargetkan. Peserta di lengan PREPP dalam penelitian ini menerima tiga sesi
in-person berturut-turut dengan psikolog tingkat Ph.D. Sesi ini dideskripsikan
kepada para peserta sebagai sesi Bcoaching untuk meminimalkan stigma yang
dihadapi banyak wanita dengan menerima perawatan kesehatan mental selama
periode perinatal (Dennis dan Chung-Lee 2006). Psikolog juga menghubungi
peserta melalui telepon pada 2 minggu pascapersalinan dan, dengan menggunakan
teknik wawancara motivasi, mendorong penggunaan keterampilan PREPP dan
menjawab pertanyaan peserta tertentu. Untuk meningkatkan aksesibilitas pasien,
tiga sesi in-person dijadwalkan bertepatan dengan kunjungan medis standar: (1) 34-

10
38 minggu (ultrasound trimester ketiga), (2) di rumah sakit pascabayar
(pengiriman), dan (3) 6 minggu pascapersalinan (kunjungan bayi 6 minggu dengan
baik). Meskipun ini adalah protokol standar, kunjungan instruksional
dipersonalisasi dan bervariasi untuk menanggapi kebutuhan dan kekhawatiran
perempuan. Protokol intervensi mencakup lima teknik perilaku bayi spesifik
berikut, didukung oleh penelitian yang baru muncul dan bertujuan untuk
mengurangi perilaku pertarungan / nakal bayi dan mempromosikan tidur (Barr et
al., 2009; Meyer dan Erler 2011; Pinilla dan Birch 1993; St. James-Roberts dan
Gillham 2001; Van Sleuwen et al 2007): (1) memberi makan bayi antara pukul 10
malam dan tengah malam, bahkan jika dia harus terbangun (Ba focal feed) (Pinilla
dan Birch 1993; St. James-Roberts dan Gillham 2001); (2) menonjolkan perbedaan
antara siang dan malam dengan memberikan tingkat stimulasi yang lebih tinggi di
siang hari (Pinilla dan Birch 1993; St. James-Roberts dan Gillham 2001); (3)
memperpanjang latensi makan pada tengah malam dengan melakukan aktivitas
penuh perhatian lainnya seperti berjalan dengan bayi dan diapering, sehingga
memadamkan hubungan antara waktu tidur dan makan malam (Pinilla dan Birch
1993; St. James- Roberts dan Gillham 2001); (4) mengangkut bayi minimal 3 jam
sehari, sepanjang hari, selain membawa yang terjadi sebagai respons terhadap
tangisan dan pemberian makan (Barr et al., 2009); dan (5) belajar mengayunkan
bayi (Van Sleuwen et al 2007). Sebagai bagian dari intervensi, perempuan juga
diberi (1) wawancara psikologis yang mendukung yang mendorong refleksi pada
masa kanak-kanak mereka sendiri dan bagaimana hal itu akan menginformasikan
perkembangan identitas orang tua mereka, (2) pendidikan psikoanalisis tentang
periode pascamelahirkan (misalnya, tingkat hormon, Baby Blues, perilaku / pola
tangisan bayi berdasarkan materi dari Periode dari kampanye Purple Crying; Barr
et al. 2009), dan (3) berbagai teknik perhatian ditujukan untuk (a) membantu
mereka mengatasi dengan lebih baik saat bayi mereka tertekan dan / atau tidak sehat
dan (b) membantu mereka kembali tidur setelah merawat untuk bayi mereka di
malam hari. Pada kunjungan pertama, peserta diberi pembawa dan selimut untuk
digunakan bersama mereka bayi.

11
Peningkatan TAU
Peserta dalam kondisi ETAU bertemu dengan psikolog klinis tingkat Ph.D.
dua kali: (1) usia gestasi 34-38 minggu dan (2) 6 minggu pascapersalinan. Selama
kunjungan ini, psikolog mendiskusikan gejala PPD dengan peserta dan
menawarkan rujukan untuk perawatan kesehatan mental. Psikolog memberikan
arahan yang sesuai dan tindak lanjut klinis untuk semua peserta yang melaporkan
gejala depresi atau kecemasan atau jika peserta menyatakan minatnya terhadap
rujukan semacam itu. Peserta juga dilengkapi materi pendidikan tercetak tentang
gejala PPD dan layanan pendukung di masyarakat. Strategi analitik Serangkaian
model efek campuran linier (McCulloch dan Neuhaus 2001) digunakan untuk
menilai efek intervensi PREPP terhadap simtomatologi psikiatri peserta. Secara
khusus, tiga model efek gabungan linier dilakukan, satu untuk setiap ukuran mood
ibu (yaitu HRSD, HAM-A, dan PHQ-9). Pada masing-masing model ini, status
intervensi peserta (0 = ETAU, 1 = PREPP) dimasukkan sebagai prediktor
perubahan mood ibu dari waktu ke waktu. Model efek campuran linier dapat
mengakomodasi data yang hilang, dan oleh karena itu tidak ada peserta yang
dikeluarkan dari analisis karena data yang hilang. Analisis varians univariat
(ANOVA) digunakan untuk menguji apakah wanita dalam kelompok PREPP dan
ETAU berbeda dalam laporan perilaku rewel / menangis bayi. Semua analisis
dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 22.0 (IBM Corporation, Armonk, NY)
dan menganut prinsip intention-to-treat dengan satu pengecualian: satu peserta yang
diacak pada kondisi PREPP segera merujuk pada perawatan psikiatri intensif
selama sesi intervensi pertama. dan kemudian menjalani perawatan dua kali
seminggu selama masa penelitian berlangsung. Karena perawatan kesehatan mental
saat ini merupakan kriteria pengecualian untuk penelitian ini (dan dengan upaya
untuk tidak melebih-lebihkan efektivitas perawatan studi), kami membuat
keputusan yang tepat untuk menyingkirkannya dari analisis.

12
Hasil
Rekrutmen dan pendaftaran
Dari 619 individu yang diskrining untuk penelitian ini antara bulan Juli 2011
dan Desember 2013, 95 (15%) memenuhi syarat untuk mendaftar. Mayoritas
individu yang dianggap tidak memenuhi syarat tidak memiliki nilai yang cukup
tinggi dalam Indeks Prediktif Depresi Postnatal agar dianggap berisiko terhadap
PPD (n = 261); Alasan umum lainnya untuk tidak memenuhi syarat adalah jika
mereka hamil secara medis rumit (n = 54), jika mereka melahirkan anak mereka
sebelum diskrining untuk penelitian ini (n = 52), dan jika mereka tidak tertarik
untuk berparti-sipasi dalam penelitian (n = 50). Dari 95 wanita yang memenuhi
syarat untuk penelitian saat ini, 54 (57%) terdaftar dan diacak baik pada kondisi
PREPP (n = 27) atau ETAU (n = 27). Mayoritas perempuan yang memenuhi syarat
tapi tidak mendaftarkan diri untuk tidak ditindaklanjuti (n = 22) atau tidak
menunjukkan pengangkatan persetujuan mereka (n = 13). Informasi lebih rinci
tentang skrining, kelayakan, dan pendaftaran dapat ditemukan pada Gambar 2.

Demografi dan Ukuran Mood Dasar


Informasi demografis tentang sampel muncul pada Tabel 1. Kelompok tidak
berbeda secara signifikan satu sama lain pada variabel-variabel ini. Perlakuan
pengobatan dan penilaian gesekan Semua peserta yang diacak terhadap kondisi
intervensi PREPP menerima keseluruhan pengobatan. Artinya, mereka semua
menghadiri dan menyelesaikan sesi perawatan pasca melahirkan prenatal, baru
lahir, dan 6 minggu dan melakukan sesi telepon dengan psikolog 2 minggu
pascapersalinan. Sehubungan dengan sesi penilaian, ada data yang hilang. Dari 54
peserta yang diacak baik PREPP atau kondisi ETAU, semuanya menyelesaikan
penilaian pertama. Peserta (dijelaskan di atas) yang diacak pada kondisi PREPP
tapi yang segera diacu untuk menjalani perawatan psikiatri intensif menghentikan
partisipasi pada sesi ini. Delapan orang tidak menyelesaikan sesi pascapersalinan
6 minggu, 13 tidak menyelesaikan postpartum 10 minggu sesi, dan 18 tidak
menyelesaikan sesi pascapartum 4 bulan. Individu yang melakukan atau tidak

13
berpartisipasi dalam penilaian ini tidak berbeda satu sama lain pada variabel mood
demografis atau pra-pengacakan, dengan satu pengecualian: peserta yang tidak
menyelesaikan penilaian 6 minggu (n = 8), rata-rata , memiliki Indeks Prediksi
yang lebih rendah pada skor Depresi Postnatal pada skrining (m = 27, SD = 2,5)
dibandingkan dengan yang berpartisipasi (m = 30,7, SD = 2,5), p <0,05. Gambar 2
menyajikan informasi lebih rinci tentang peserta gesekan untuk sesi penilaian.

Efek Pengobatan
Relevansi klinis rata-rata suasana hati ibu oleh kelompok pada setiap sesi
Skor peserta pada Indeks Prediktif Depresi Postnatal pada skrining dan informasi
deskriptif (yaitu, mean, standar deviasi, kisaran) tentang skor HRSD, HAM-A,
dan PHQ-9 perempuan sebelum pengacakan (pada 36-38 minggu kehamilan) dan
pada Berbagai penilaian titik waktu muncul pada Tabel 2. Pada penilaian pra-
pengacakan, peserta (n = 53), rata-rata, dinilai dalam kisaran depresi Bmoderate
pada HRSD (m = 16,11, SD = 11,86), di Bmild kecemasan berkisar pada HAM-A
(m = 16.45, SD = 12,26), dan dalam kisaran depresi Bmild pada PHQ-9 (m =
7,12, SD = 3,97). Kelompok PREPP dan ETAU tidak berbeda secara statistik satu
sama lain mengenai variabel-variabel ini pada saat masuk studi, walaupun rata-
rata kelompok PREPP turun dalam kisaran depresi Bmoderate dan rata-rata
kelompok ETAU berada dalam kisaran depresi Bmild. Pada sesi postpartum 6
minggu, peserta dalam kelompok PREPP rata-rata mencetak skor Bmild pada
HRSD (m = 12,09, SD = 7,31), sedangkan kelompok ETAU yang dinilai dalam
kisaran depresi Bmoderate (m = 17.17, SD = 9.81). Seperti dapat dilihat pada
Tabel 2, kedua kelompok, rata-rata, dinilai dalam kisaran depresi Bmild pada sesi
pascapersalinan 10 dan 16 minggu. Pada 10 minggu pascapersalinan, skor rata-
rata PHQ-9 untuk kelompok PREPP menunjukkan depresi Bmild ^; skor rata-rata
berada di tingkat depresi Bmoderate untuk kelompok ETAU; Pada 16 minggu,
hasil PHQ menunjukkan peserta PREPP pada tingkat depresi Bminimal,
sementara sampel ETAU memiliki skor rata rata yang tetap berada di Bmild
range.

14
Gambar 2 Diagram Konsor

Tabel 1 Informasi demografis peserta dan variabel mood sebelum pengacakan

15
Tabel 2 Sarana dan standar deviasi variabel mood ibu

Perubahan Mood Ibu dengan Terapi Per Kelompok


Hasil dari model efek campuran yang digunakan untuk menguji apakah
intervensi PREPP berpengaruh terhadap gejala depresi atau kecemasan ibu
disajikan pada Tabel 3. Konsisten dengan harapan, hasil ini menunjukkan bahwa
wanita yang menjalani PREPP dibandingkan dengan mereka yang menerima ETAU
berbeda secara signifikan satu sama lain dalam perubahan simtomatologi mereka
dari waktu ke waktu. Secara khusus, HRSD dan HAM-A menunjukkan bahwa
wanita yang menerima intervensi PREPP menurun secara signifikan dalam gejala
depresif HRSD mereka (B = -6,54, p = 0,01) antara penilaian pra-pengacakan (yaitu
pada usia kehamilan 36-38 minggu ) dan sesi postpartum 6 minggu. Sebaliknya,
wanita dalam kelompok ETAU tidak memiliki perubahan signifikan antara
penilaian postpartum prenatal dan 6 minggu (B = 3,02, p = 0,22). Hasil untuk
kecemasan konsisten dengan depresi, sehingga wanita dalam PREPP menurun
secara signifikan dalam gejala kegelisahan yang mereka nyatakan HAM antara
penilaian pra-pengacakan dan 6 minggu pascapersalinan (B = -7,84, p <0,01),
sedangkan pada pasien kelompok ETAU tidak berubah secara signifikan selama
periode waktu ini (B = 0,24, p = 0,94). Efek PREPP ini tetap sedikit signifikan (p
<0,10) pada penilaian 10 minggu untuk temuan HRSD dan HAM-A dan secara

16
statistik signifikan untuk skor HAM-A pada 16 minggu pascapersalinan (p <0,05).
Sebagai pelengkap hasil dari model efek campuran ini, Gambar. 3 dan 4 menyajikan
nilai perubahan rata-rata (disajikan secara terpisah oleh kondisi perawatan) untuk
nilai HRSD dan HAM-A. Untuk PHQ-9, hasil dari model efek campuran adalah
sebagai berikut. Kelompok PREPP tidak berubah secara signifikan antara sesi
postpartum prenatal dan 6 minggu (B = 0,61, p = 0,58). Kelompok ETAU,
bagaimanapun, melaporkan gejala depresi yang jauh lebih signifikan pada sesi
pascapersalinan 6 minggu, relatif terhadap penilaian pra-pengacakan (B = 2,44, p =
0,02). Gambar 5 menyajikan skor perubahan rata-rata untuk skor PHQ-9, disajikan
secara terpisah oleh kondisi perawatan.
Efek pada perilaku rewel / nakal bayi Data dari Harian Hari Bayi tersedia di
subkumpulan peserta yang terdaftar dalam penelitian saat ini (n = 30); Sampel ini
tidak berbeda secara signifikan dari sampel lengkap pada variabel demografis
mana pun, namun berbeda secara signifikan pada skor mereka pada PHQ-9
sebelum pengacakan, dengan skor responden lebih tinggi daripada non-responden.
Hasil dari ANOVA yang digunakan untuk menguji apakah bayi dalam kondisi
PREPP versus ETAU berbeda satu sama lain dalam frekuensi perilaku rewel /
tangis mereka digambarkan secara visual dalam Gambar 6. Konsisten dengan
harapan, ibu yang menerima intervensi PREPP melaporkan sedikit perilaku rewel
/ tangis (m = 4,07, SD = 2,50) dibandingkan dengan kondisi ETAU (m = 6,30, SD
= 2,63), F (1 , 28) =5,68, p = 0,02.

Diskusi
Penelitian saat ini memberikan bukti awal untuk mendukung efektivitas
PREPP dalam mencegah pengembangan gejala PPD. Efek ini paling sering diamati
pada 6 minggu pascapersalinan; mengingat bahwa DSM-V menentukan bahwa
gejala PPD pertama-tama harus terjadi dalam 4 minggu pertama pascapersalinan,
temuan ini menunjukkan bahwa PREPP adalah alat yang berguna yang konsisten
dengan fokus klinis pada periode waktu ini untuk para ibu,
serta bayi mereka. Selain itu, penelitian ini juga menemukan bahwa ibu yang
menerima PREPP melaporkan memiliki bayi yang sibuk dan menangis lebih sedikit

17
kali per hari pada 6 minggu pascapersalinan dibandingkan bayi ibu ETAU. Data
ini, bersama dengan tingkat gesekan 0% untuk sesi pengobatan PREPP,
menunjukkan bahwa PREPP adalah intervensi yang dapat ditoleransi dengan baik,
dan satu dengan hasil yang menjanjikan untuk mencegah PPD pada mereka yang
berisiko melakukannya.

Gambar 3 Skala penilaian Hamilton untuk skor perubahan depresi: ETAU versus
PREP

Catatan : Nilai perubahan dihitung sehubungan dengan timepoint penilaian


sebelumnya. Penilaian mood pada usia kehamilan 36-38 minggu terjadi
sebelum pengacakan.

18
Gambar 4 Skala penilaian Hamilton untuk skor perubahan kecemasan: ETAU
versus PREP

Catatan : Nilai perubahan dihitung sehubungan dengan timepoint penilaian


sebelumnya. Penilaian mood pada usia kehamilan 36-38 minggu terjadi
sebelum pengacakan.

Gambar 5 Skor kuesioner kesehatan pasien: ETAU versus PREPP

Catatan : Nilai perubahan dihitung sehubungan dengan timepoint penilaian


sebelumnya. Penilaian mood pada usia kehamilan 36-38 minggu terjadi
sebelum pengacakan.

19
Gambar 6 Bayi penderita PREPP rewel / menangis secara signifikan lebih sedikit
kali per hari dibandingkan dengan kondisi ETAU.

Secara khusus, kami menemukan bahwa wanita yang berisiko terkena PPD
yang menerima intervensi pencegahan yang diawasi, rata-rata mengurangi gejala
depresi dan kecemasan yang dinilai buta, laporan dokter (HRSD, HRSA) pada 6
minggu pascapersalinan, sementara wanita berisiko ditugaskan ke kelompok
ETAU tidak. Selain itu, ada peningkatan yang signifikan dalam depresi yang
dilaporkan sendiri di kelompok ETAU dan tidak ada perubahan pada kelompok
intervensi PREPP pada indeks ini. Efek PREPP terhadap peringkat buta-klinisi
tentang depresi ibu mendekati signifikan pada penilaian 10 minggu. Kajian klinis
blind-blinder mendekati signifikansi pada penilaian 10 minggu dan secara
signifikan lebih rendah dari pada awal pada 16 minggu pascapersalinan.
Meskipun memiliki temuan yang kuat pada penilaian 6 minggu, penelitian saat ini
tidak secara konsisten mengamati signifikan secara statistik efek jangka panjang
pada tindakan penilaian klinis dan penilaian diri yang diberikan pada 10 dan 16
minggu pascapersalinan.
Hasil yang kurang konsisten ini mungkin karena beberapa faktor. Pertama,
ini adalah studi percontohan kecil, jadi analisis kami mungkin kurang bertenaga.
Selain itu, seperti yang ditunjukkan, tidak semua peserta menyelesaikan semua sesi
penilaian, yang mungkin telah berkontribusi lebih jauh terhadap masalah
kekuasaan. Kedua, analisis post hoc mengungkapkan bahwa ada sedikit perbedaan
pada kelompok ETAU saja, sehingga peserta dalam kelompok ini yang tidak
menyelesaikan Penilaian 16 minggu memiliki skor HRSD yang jauh lebih tinggi

20
pre-randomization. Ini mungkin telah menciptakan tampilan perbaikan buatan
dalam simtomatologi kelompok ETAU, sehingga mengurangi kemampuan kita
untuk mendeteksi efek pada titik waktu berikutnya. Ketiga, penelitian terdahulu
oleh Hiscock dkk. (2014) menemukan bahwa pengobatan mereka untuk mencegah
masalah tidur dan menangis bayi memiliki efek pada laporan depresi ibu pada 6
bulan namun tidak pada gejala ini pada 4 bulan pascapersalinan. Mungkin, jika kita
telah mengikuti contoh kita untuk sebuah tambahan 2 bulan, kami juga telah melihat
PREPP memiliki efek berkelanjutan pada mood ibu 6 bulan pascapersalinan
meskipun kami tidak melihat efek selama 16 minggu. Jika, dalam studi selanjutnya,
kami mengkonfirmasi kurangnya efek pada penilaian postpartum di kemudian hari,
ini mungkin menunjukkan bahwa PREPP akan ditingkatkan dengan memberikan
intervensi perilaku bayi yang berfokus pada pengasuhan bayi yang lebih tua. Studi
ini juga menemukan bahwa intervensi PREPP efektif dalam mengurangi jumlah
episode perilaku rewel / nakal bayi menurut laporan ibu.
Rata-rata, wanita yang menerima PREPP melaporkan lebih dari dua serangan
rewel / menangis per hari. Hasil ini menambahkan dukungan pada temuan
sebelumnya yang menunjukkan bahwa penggunaan teknik perawatan bayi yang
spesifik efektif untuk mengurangi perilaku rewel / tangis bayi (Hunziker dan Barr
1986; Hiscock et al., 2014). Tidak seperti Hiscock dkk. (2014), yang menemukan
bahwa intervensi mereka mengurangi masalah menangis hanya pada bayi yang
diklasifikasikan sebagai pengumpan Bfrequent, studi saat ini menemukan bahwa
efek pada laporan ibu tentang perilaku menangis tidak terbatas pada subset bayi.
Namun, penting untuk dicatat bahwa bayi kami sebenarnya mewakili subset karena
kami hanya merekrut perempuan yang berisiko terkena PPD untuk penelitian ini.
Meskipun penelitian ini tidak memiliki kekuatan untuk menguji apakah
pengurangan tangisan bayi adalah mekanisme dimana keadaan ibu membaik, fakta
bahwa pengurangan dalam suasana hati yang tertekan dan dalam perilaku rewel /
tangis bayi keduanya terjadi pada 6 minggu mendukung prediksi teoritis kita
tentang pengaruh diadik perilaku ibu dan bayi. Selain menemukan bahwa
perawatan ini dapat mempengaruhi mood ibu dan perilaku rewel / nakal bayi, kami

21
juga menemukan bahwa PREPP adalah pengobatan yang dapat ditoleransi dengan
baik dan mudah diakses untuk PPD.
Semua peserta yang diacak pada kondisi PREPP menyelesaikan semua sesi
pengobatan, menghasilkan tingkat atrisi 0%. Angka ini jauh lebih rendah daripada
yang dilaporkan oleh banyak PPD lainnya Program pencegahan beberapa di
antaranya menggambarkan tingkat atrisi lebih dari 50% (misalnya, Lara et al.,
2010). Kami mengaitkan tingkat atrisi 0% kami dengan memperhatikan hambatan
pengobatan PPD, termasuk memanggil sesi intervensi Bcoaching kami untuk
mengatasi stigma yang terkait dengan penerimaan perawatan kesehatan mental dan
memperbaiki aksesibilitas pengobatan ini dengan menawarkannya di Pada saat
yang sama wanita menerima perawatan medis rutin. Selain itu, kami berhipotesis
itu Penargetan diadik dan mengajarkan teknik perawatan bayi selain penggunaan
teknik psikoterapi tradisional mungkin telah meningkatkan keterlibatan dalam
perawatan.

Penguatan
Ada beberapa kekuatan metodologis dari penelitian ini. Sebagai contoh,
kami menggunakan penilaian tunggal, penilaian klinis dan pengukuran sendiri
tentang suasana hati ibu. Selain itu, penelitian ini juga bermanfaat untuk menilai
kedua gejala depresi dan kecemasan sebagai ukuran hasil. Karena PPD sering
mencakup gejala kecemasan dan depresi (Miller et al 2006), dimasuk-kannya
penilaian kegelisahan sangat penting saat menentukan efektivitas intervensi PPD
preventif.

Keterbatasan
Studi ini juga memiliki sejumlah keterbatasan. Yang paling menonjol, studi
percontohan ini memiliki ukuran sampel kecil, yang mungkin telah mengurangi
kemampuan kita untuk mendeteksi temuan tertentu. Meskipun ukuran sampelnya
kecil, penelitian saat ini melaporkan beberapa temuan statistik yang signifikan,
sebuah fakta yang mungkin mencerminkan sifat kuat dari efek ini. Kami juga
memiliki tingkat penurunan yang berbeda untuk sesi penilaian di kelompok ETAU,

22
sehingga yang paling tertekan (mereka dengan skor pra-pengacakan HRSD
tertinggi) keluar dari penelitian ini, yang secara artifisial mengurangi tingkat
keparahan skor mood di ETAUgroup over waktu. Seperti dijelaskan di atas, ini
mungkin telah memberikan penilaian terlalu konservatif tentang efektivitas PREPP
dari waktu ke waktu. Namun, masih ada kecenderungan 10 minggu pascapersalinan
untuk HRSD dan HAM-A, dan hasil yang signifikan untuk HAM-A pada 16
minggu pascapersalinan. Penelitian selanjutnya dengan sampel yang lebih besar
dapat memberikan dukungan lebih lanjut untuk efektivitas PREPP dalam
mengurangi gejala dari waktu ke waktu. Kelemahan lain dari penelitian ini adalah
bahwa pertarungan menangis dan rewel dinilai oleh laporan ibu. Namun, mereka
dinilai menggunakan Baby'sDayDiary (Barr 1985), alat yang banyak digunakan
yang terbukti sangat andal dan valid. Selanjutnya, sebagai Radesky et al. baru-baru
ini disarankan (2013), karena kami bertujuan untuk mengurangi gejala depresi /
kecemasan ibu dengan mengurangi perilaku rewel / menangis pada bayi, sebuah
perubahan dalam persepsi ibu terhadap perilaku bayi ini, tindakan Bdyad, mungkin
efektif untuk memperbaiki keadaan ibu mood melalui peningkatan self-efficacy.
Terakhir, penelitian saat ini tidak memasukkan ukuran kegelisahan diri dan hanya
mengandalkan penilaian dokter hewan, terlepas dari kenyataan bahwa gejala
kecemasan adalah ciri utama PPD. Namun, penilaian dokter sering dianggap
sebagai penilaian simtomatologi yang lebih valid daripada tindakan laporan sendiri.

23
Ringkasan dan Kesimpulan
Membangun data perkembangan yang menunjukkan bidirectionalitas
mendalam pengaruh emosional dan perilaku antara ibu dan bayi (Kochanska et al.,
2000, 2001, 2009; Kochanska dan Aksan 2006; Feldman dan Eidelman 2006;
Feldman 2007), PREPP mengambil pendekatan perilaku diadik kepada pencegahan
PPD. Studi percontohan saat ini menunjukkan bahwa novel ini, intervensi singkat,
yang juga mencakup keterampilan psikososial dan kesadaran, dapat ditoleransi
dengan baik dan efektif dalam mengurangi gejala kecemasan dan depresi ibu,
terutama pada 6 minggu pascapersalinan. Selain itu, penelitian ini menemukan
bahwa bayi dari ibu yang terdaftar dalam PREPP memiliki lebih sedikit pertarungan
dan menangis pada 6 minggu pascapersalinan dibandingkan bayi yang ibunya di
kelompok TAU Enhanced. Secara signifikan, laporan menunjukkan bahwa remisi
dari PPD dengan menggunakan pengobatan standar tidak memperbaiki peringkat
perempuan terhadap perilaku anak-anak mereka, atau hasil anak-anak (Forman et
al 2007). Hasil awal ini menunjukkan bahwa PREPP berpotensi mengurangi
kejadian PPD pada wanita yang berisiko dan berdampak langsung pada
perkembangan hubungan ibu-anak, pandangan ibu terhadap anaknya, dan hasil
anak.

Ucapan Terimakasih Penelitian ini didukung oleh Institut Kesehatan Mental


Nasional (R21MH092665), Yayasan Robin Hood, dan oleh beasiswa postdoctoral
dalam pengobatan perilaku yang diberikan oleh Herbert H. dan Ruth S. Reiner
fellowship fund.

24
BAB II

CRITICAL APPRAISAL

2.1. Telaah Jurnal


Pendahuluan
Depresi postpartum dapat berkembang menjadi depresi ringan atau depresi
berat setelah 3 bulan pascasalin. prevalensi depresi postpastum mencapai
800.000 (20%) di USA. Depresi postpartum dapat berhubungan dengan
perselisihan dalam rumah tangga, gangguan pekerjaan dan fungsi sosial. Hal
tersebut dapat mengganggu fungsi kognitif, emosi dan perilaku pada anak yang
dapat berkembang menjadi penyakit dan kelainan psychologi.

Tujuan Penelitian
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui efektifitas protokol Practicacl
Resources for Effective Postpartum Parenting (PREPP)

Metode Penelitian
Merupakan penelitian retrospektif dengan menggunakan metode Randomized
Control Trial (RCT). Penelitian ini menguji penurunan gejala cemas dan
depresi terutama pada 6 minggu pascasalin.

25
Alur Penelitian

Populasi

Kuisoner

wanita hamil usia 18-45 tahun p kehamilan trimester ke 2


dan ke 3

Screening via telepon

Penyebaran modul depresi kuisoner kesehatan pasien

Hasil Penelitian
Dari 619 individu yang diskrining untuk penelitian ini antara bulan Juli 2011 dan Desember 2013,
95 (15%) memenuhi syarat untuk mendaftar. Mayoritas individu yang dianggap tidak memenuhi
syarat tidak memiliki nilai yang cukup tinggi dalam Indeks Prediktif Depresi Postnatal agar
dianggap berisiko terhadap PPD (n = 261); Alasan umum lainnya untuk tidak memenuhi syarat
adalah jika mereka hamil secara medis rumit (n = 54), jika mereka melahirkan anak mereka
sebelum diskrining untuk penelitian ini (n = 52), dan jika mereka tidak tertarik untuk berparti-
sipasi dalam penelitian (n = 50). Dari 95 wanita yang memenuhi syarat untuk penelitian saat ini, 54
(57%) terdaftar dan diacak baik pada kondisi PREPP (n = 27) atau ETAU (n = 27). Mayoritas
perempuan yang memenuhi syarat tapi tidak mendaftarkan diri untuk tidak ditindaklanjuti (n = 22)
atau tidak menunjukkan pengangkatan persetujuan mereka (n = 13).

26
Diskusi
Penelitian saat ini memberikan bukti awal untuk mendukung efektivitas PREPP dalam mencegah
pengembangan gejala PPD. Efek ini paling sering diamati pada 6 minggu pascapersalinan;
mengingat bahwa DSM-V menentukan bahwa gejala PPD pertama-tama harus terjadi dalam 4
minggu pertama pascapersalinan, temuan ini menunjukkan bahwa PREPP adalah alat yang berguna
yang konsisten dengan fokus klinis pada periode waktu ini untuk para ibu,
serta bayi mereka. Selain itu, penelitian ini juga menemukan bahwa ibu yang menerima PREPP
melaporkan memiliki bayi yang sibuk dan menangis lebih sedikit kali per hari pada 6 minggu
pascapersalinan dibandingkan bayi ibu ETAU. Data ini, bersama dengan tingkat gesekan 0% untuk
sesi pengobatan PREPP, menunjukkan bahwa PREPP adalah intervensi yang dapat ditoleransi
dengan baik, dan satu dengan hasil yang menjanjikan untuk mencegah PPD pada mereka yang
berisiko melakukannya.

27
Kesimpulan
Membangun data perkembangan yang menunjukkan bidirectionalitas mendalam pengaruh
emosional dan perilaku antara ibu dan bayi (Kochanska et al., 2000, 2001, 2009; Kochanska dan
Aksan 2006; Feldman dan Eidelman 2006; Feldman 2007), PREPP mengambil pendekatan
perilaku diadik kepada pencegahan PPD. Studi percontohan saat ini menunjukkan bahwa novel ini,
intervensi singkat, yang juga mencakup keterampilan psikososial dan kesadaran, dapat ditoleransi
dengan baik dan efektif dalam mengurangi gejala kecemasan dan depresi ibu, terutama pada 6
minggu pascapersalinan. Selain itu, penelitian ini menemukan bahwa bayi dari ibu yang terdaftar
dalam PREPP memiliki lebih sedikit pertarungan dan menangis pada 6 minggu pascapersalinan
dibandingkan bayi yang ibunya di kelompok TAU Enhanced. Secara signifikan, laporan
menunjukkan bahwa remisi dari PPD dengan menggunakan pengobatan standar tidak memperbaiki
peringkat perempuan terhadap perilaku anak-anak mereka, atau hasil anak-anak (Forman et al
2007). Hasil awal ini menunjukkan bahwa PREPP berpotensi mengurangi kejadian PPD pada
wanita yang berisiko dan berdampak langsung pada perkembangan hubungan ibu-anak, pandangan
ibu terhadap anaknya, dan hasil anak.

2.2 Penilaian Jurnal

Kelebihan
Ada beberapa kekuatan metodologis dari penelitian ini. Sebagai contoh, kami menggunakan
penilaian tunggal, penilaian klinis dan pengukuran sendiri tentang suasana hati ibu. Selain itu,
penelitian ini juga bermanfaat untuk menilai kedua gejala depresi dan kecemasan sebagai ukuran
hasil. Karena PPD sering mencakup gejala kecemasan dan depresi (Miller et al 2006), dimasuk-
kannya penilaian kegelisahan sangat penting saat menentukan efektivitas intervensi PPD
preventif.

28
Kekurangan
Studi ini juga memiliki sejumlah keterbatasan. Yang paling menonjol, studi percontohan ini
memiliki ukuran sampel kecil, yang mungkin telah mengurangi kemampuan kita untuk mendeteksi
temuan tertentu. Meskipun ukuran sampelnya kecil, penelitian saat ini melaporkan beberapa
temuan statistik yang signifikan, sebuah fakta yang mungkin mencerminkan sifat kuat dari efek ini.
Kami juga memiliki tingkat penurunan yang berbeda untuk sesi penilaian di kelompok ETAU,
sehingga yang paling tertekan (mereka dengan skor pra-pengacakan HRSD tertinggi) keluar dari
penelitian ini, yang secara artifisial mengurangi tingkat keparahan skor mood di ETAUgroup over
waktu. Seperti dijelaskan di atas, ini mungkin telah memberikan penilaian terlalu konservatif
tentang efektivitas PREPP dari waktu ke waktu. Namun, masih ada kecenderungan 10 minggu
pascapersalinan untuk HRSD dan HAM-A, dan hasil yang signifikan untuk HAM-A pada 16
minggu pascapersalinan. Penelitian selanjutnya dengan sampel yang lebih besar dapat memberikan
dukungan lebih lanjut untuk efektivitas PREPP dalam mengurangi gejala dari waktu ke waktu.
Kelemahan lain dari penelitian ini adalah bahwa pertarungan menangis dan rewel dinilai oleh
laporan ibu. Namun, mereka dinilai menggunakan Baby'sDayDiary (Barr 1985), alat yang banyak
digunakan yang terbukti sangat andal dan valid. Selanjutnya, sebagai Radesky et al. baru-baru ini
disarankan (2013), karena kami bertujuan untuk mengurangi gejala depresi / kecemasan ibu dengan
mengurangi perilaku rewel / menangis pada bayi, sebuah perubahan dalam persepsi ibu terhadap
perilaku bayi ini, tindakan Bdyad, mungkin efektif untuk memperbaiki keadaan ibu mood melalui
peningkatan self-efficacy. Terakhir, penelitian saat ini tidak memasukkan ukuran kegelisahan diri
dan hanya mengandalkan penilaian dokter hewan, terlepas dari kenyataan bahwa gejala kecemasan
adalah ciri utama PPD. Namun, penilaian dokter sering dianggap sebagai penilaian simtomatologi
yang lebih valid daripada tindakan laporan sendiri.

29
30