PANGKALAN TNI AU SAM RATULANGI

RUMAH SAKIT TINGKAT IV

DAFTAR PENILAIAN PEGAWAI TETAP MILITER (ANTAP)

A. Umum
1. Yang Dinilai
a. Nama : Muhari Sidiq Prasojo
b. Pangkat/NRP : Prada Kes / 547006
c. Jabatan : Susnalkes
d. Satuan : RS TNI AU Lanud Sam Ratulangi

2. Penilai
a. Nama : dr. Ahmad Fauzi, M.Biomed, Sp.THT-KL
b. Pangkat/NRP : Kapten Kes / 533133
c. Jabatan : Karumkit
d. Satuan : RS TNI AU Lanud Sam Ratulangi

3. Masa Penilaian : 1 Juni s.d 30 November 2018

4. Cara Pengamatan :

Tidak Kadang- Sering Terus -

Langsung Kadang √ Menerus

B. Unjuk Kerja (Prestasi)

NO FAKTOR NILAI
1 Kepatuhan terhadap peraturan 80
2 Ketepatan waktu pelaksanaan tugas 80
3 Efisiensi dan efektifitas 80
4 Inisiatif 80
5 Kreatifitas dan inovasi 80
6 Kerjasama 80
7 Kepemimpinan 80
8 Kemampuan memutuskan 80
9 Kemampuan menyatakan pendapat 80
10 Kemampuan manajemen 80
Total 800
Nilai Rata-Rata 80

C. Perilaku (Kepribadian)
 NO FAKTOR NILAI
1 Pengabdian 80
2 Disiplin 80
3 Kejujuran 80
4 Tanggung Jawab 80
5 Ketabahan 80
6 Moral dan Etika 80
7 Loyalitas 80
8 Integritas 80
9 Penampilan 80
10 Kemampuan komunikasi 80
Total 800
Nilai Rata-Rata 80

Nilai pada B dan C dinyatakan dengan angka berdasarkan tingkatan :

K = 0 s/d 59, S = 60 s/d 69, C = 70 s/d 79, B = 80 s/d 89, A = 90 s/d 100

D. Nilai Daftar Penilaian : B+C : (80+80) : 160 : (Baik)

2 2 2

E. Potensi

1. Pemimpin Kurang Cukup √ Baik

2. Perwira Staf Kurang Cukup √ Baik
3. Pendidik Kurang √ Cukup Baik
4. Peneliti Kurang √ Cukup Baik
5. Pengawas/ Kurang Cukup Baik
√
Pemeriksa
6. Tenaga Ahli/ Kurang Cukup Baik
√
Spesialisasi

F. Tampilan Ketaqwaan Dan Keragaan

1. Ketaqwaan kepada Tuhan Yang Maha Esa :

Tidak Kurang Sedang Baik

Tertinjau √

2. Kesehatan :

Stakes IV Stakes III Stakes II Stakes I

√

G. Pendapat

Setuju terhadap penilaian

√
Tidak setuju dengan penilaian tersebut karena ...............................................
Seharusnya ......................................................................................................
..........................................................................................................................
Ditetapkan di Manado
Pada tanggal Januari 2018
Kepala RS TNI AU Lanud Sam Ratulangi

dr. Ahmad Fauzi, M.Biomed.,Sp.THT-KL

Kapten Kes NRP 533133