PANGKALAN TNI AU SAM RATULANGI

RUMAH SAKIT TINGKAT IV

KETETAPAN KEPALA RS TNI AU LANUD SAM RATULANGI

Nomor Kep / /I/ 2018
Tentang
PENETAPAN PENUGASAN KLINIS ATAS NAMA
dr. Ahmad Fauzi, M.Biomed, Sp.THT-KL

RS TNI AU LANUD SAM RATULANGI

KEPALA RS TNI AU LANUD SAM RATULANGI,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya pemberian pelayanan kesehatan di RS TNI AU Lanud

Sam Ratulangi, maka diperlukan penugasan terhadap staf medis sesuai
dengan kompetensi dan kewenangan klinis yang berlaku di RS TNI AU
Lanud Sam Ratulangi;
b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas perlu ditetapkan
Penugasan Klinis oleh Kepala RS TNI AU Lanud Sam Ratulangi.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 Tentang
Rumah Sakit;
2. Peraturan Menteri Kesehatan RI nomor : 755/Menkes/Per/IV/2011 tentang
Penyelenggaraan Komite Medis di Rumah Sakit;
3. Keputusan Kepala RS TNI AU Lanud Sam Ratulangi Nomor:
Kep/ /I/2018 tentang Hospital Bylaws RS TNI AU Lanud Sam Ratulangi;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan : Keputusan kepala RS TNI AU Lanud Sam Ratulangi tentang penugasan
klinis di RS TNI AU Lanud Sam Ratulangi atas nama dr. Ahmad Fauzi,
M.Biomed, Sp.THT-KL

KESATU : Penugasan Klinis yang bersangkutan di RS TNI AU Lanud Sam Ratulangi

sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
KEDUA : Penugasan Klinis yang bersangkutan di RS TNI AU Lanud Sam Ratulangi
sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kesatu harus dijadikan acuan dalam
menyelenggarakan pelayanan kesehatan kepada pasien.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan berlaku untuk jangka
waktu 3 (tiga) tahun, serta apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Manado
Pada tanggal Januari 2018

Kepala
RS TNI AU Lanud Sam Ratulangi

dr. Ahmad Fauzi, M.Biomed, Sp.THT-KL

Kapten Kes NRP 533133
PANGKALAN TNI AU SAM RATULANGI Lamp. Kep. Ka. RS TNI AU Lanud SRI
RUMAH SAKIT TINGKAT IV Nomor : Kep/ /I/2018
Tanggal : Januari 2018

PENUGASAN KLINIS DI RS TNI AU LANUD SAM RATULANGI ATAS NAMA

dr. Ahmad Fauzi, M.Biomed, Sp.THT-KL

Kebijakan Umum
1. Penugasan klinis diberikan kepada dr. Ahmad Fauzi, M.Biomed, Sp.THT-KL. Untuk
memberikan pelayanan kesehatan preventif, kuratif, rehabilitatif, dan promotif di bidang
spesialis Ilmu Penyakit Telinga, Hidung, dan Tenggorok kepada anggota dan pasien di RS
TNI AU Lanud Sam Ratulangi.
2. Untuk kasus-kasus yang termasuk lingkup kewenangan klinis bidang spesialistik lain, akan
ditetapkan dan diatur sedemikian rupa oleh Kepala Departemen lain terkait, sedemikian
sehingga tetap berfokus pada kepentingan pasien dan keselamatan pasien.

TUGAS DAN KEWENANGAN KLINIS:

Disetujui
No Rincian Kewenangan Klinis Kemampuan Klinis
1 2 3 4
1 Mastoiditis Khronika 4
2 Tumor Hidung 4
3 Tonsilitis 4
4 Tumor Laring 4
5 Ca Naso Pharing 4

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi. pendahuluan
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu
menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas
 Disetujui
No Rincian Kewenangan Klinis Keterampilan Klinis
1 2 3 4
1 Benda Asing dibagian THT 4
2 Perichondritis 4
3 Otitis Eksterna 4
4 Otitis Media 4
5 Cerumen 4
6 Keloid Telinga 4
7 Abses Septum Nasi 4
8 Sinusitis 4
9 Polyp Nasi 4
10 Epistaksis 4
11 Rhinitis 4
12 Pharingitis 4
13 Peritonsiler Abses 4
14 Laringitis 4

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas

Kepala
RS TNI AU Lanud Sam Ratulangi

dr. Ahmad Fauzi, M.Biomed, Sp.THT-KL

Kapten Kes NRP 533133